中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件

1、61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。中西医结合治疗肺间质纤维化中西医结合治疗肺间质纤维化61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。中西医结合治疗肺间质纤维化中西医结合治疗间质性肺疾病中国中医研究院西苑医院王书臣2005年4月概述间质性肺疾病(LD)代表了一大组由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、细支

2、气管和微小血管的弥漫性疾病,可发展为弥漫性肺间质纤维化最终可导致呼吸衰竭。由于病变侵犯了肺泡上皮细胞、肺泡腔实质故现在有学者认为LD称之为弥漫性实质性肺疾病(DPLD)更为合适实验课的真正目的在于通过学生自己动手操作，帮助他们理解抽象化和理论化的化学知识，提高教学效率，培养学生独立思考和应用知识的能力。但是，在初中化学课堂实践中，仍存在各种各样的问题，实验课越来越机械化，不仅造成了资源浪费，还对学生的学习过程产生了不良影响。初中生已经具备了一定的思考能力，教师应该充分利用各项条件，改变课堂教学方法，发挥实验课的促进作用。 一、当前初中化学实验教学中存在的问题分析 1.忽略了实验的动手能力 传统

3、的化学实验课堂和其他课堂一样，都以教师为中心1，学生只是观察者，而不是体验者。很多教师单纯追求教学进度，常常在学生动手操作之前就给出了结论，导致学生积极性不高，失去了探索知识的乐趣。实验课是学生验证知识、巩固知识的重要环节，如果处理得当，学生对知识的理解程度将会更深入和彻底。但是，在很多化学实验课堂中，教师通常以“讲实验”的方式向学生介绍实验的目的、任务、方法和结果，学生没有真正参与到实际操作中，无法锻炼和发展实践能力。 2.以教师为中心 很多化学教师没有意识到实验课的重要性和必要性，仍然使用陈旧的教学方法对学生进行教育和讲解，忽略学生的个性发展和能力发展，与时代严重脱节。以教师为中心的实验课

4、是非常乏味的，不仅是一种浪费资源的行为，还是一种极其不负责任的行为。学校设置实验课就是为了让学生发挥主体作用，通过实际操作获得直接体验，感受化学实验的乐趣，增加对课程的理解，消化知识，获得丰富感知。教师应该改变传统讲授法教学模式，灵活运用实验课，引导学生在整体操作过程中增强对理论知识的理解。 二、优化初中化学实验课堂教学方法的措施分析 1.理论联系实际 理论联系实际要求教师将化学理论知识与学生的生活经验建立紧密联系，调动学生的主动性和积极性，提高学习兴趣。目前，很多实验课堂都呈现出一种“伪生活化”的状态，教师为了达到理论联系实践的要求，刻意将知识向日常生活进行靠拢，使用的语言常常让人不知所以然

5、。理论联系实际的目的在于培养学生的自主学习能力，教师应该让学生在充分理解理论知识的基础上进行实验操作，这样才能收到事半功倍的效果。例如，学习“奇妙的化学”这一课时，教师应该引导学生回忆生活中遇到的化学问题，如小苏打能够消除水壶里的水锈2，就是利用了碳酸氢钠能溶解钙镁离子的化学原理，教师可以适当举出例子，引导学生进行思考，踊跃回答。 2.创设教学情境 教师可以在学生动手操作之前，通过示范实验的方法呈现一些奇妙的化学现象，引起学生的兴趣，提高学生的投入程度。创设教学情境的主要目的在于，让学生带着疑问进行操作，通过亲身感受，获得真实体验，从而理解知识，解开心中的谜团。例如，学习“大自然中的二氧化碳”

6、时，教师可以事先为学生准备好石灰水，引导学生向石灰水中吹气，由于二氧化碳能够与石灰水发生反应，学生会发现原本澄清的石灰水变得非常浑浊。这样一个小实验不仅能够凝聚学生的注意力，还能活跃课堂气氛，学生有了实验动力，对知识的印象就会更深刻。 3.引导学生独立设计 经过一段时间的实验和操作，学生已经具备了一定的自主学习能力，教师应该在这个基础上，继续巩固学生的学习积极性，为他们布置一些简单的问题，引导他们积极思考，获得学习的满足感3。例如，学习“碱的性质”时，教师可以事先使用酚酞试液在白纸上勾勒出一些有趣的图案，然后把白纸晒干，在实验课上将其分发给学生，引导他们用NaOH溶液在白纸上进行涂描。学生按照

7、教师的指导进行操作后会发现，原本什么都没有的白纸呈现出一个个生动有趣的图案，学习积极性就会被立刻调动起来。教师没有事先说明碱的性质，而是让学生通过亲自感受，获得最直观的体验，这种教学方法效果非常显著，学生带着疑问进行操作，能够最大限度集中注意力，有利于学习和记忆相关化学知识。 4.注重反思 教师应该及时引导学生进行总结，反思实验课堂中出现的错误，及时完善知识结构，为下一次实验奠定基础。在这个过程中，教师应当充当引导者的角色，及时提醒学生出现的错误，尽可能解答学生的疑问。例如，很多学生学习“金属的化学性质”时，常常把不同金属的性质混淆，造成记忆混乱，如果及时梳理，很可能造成记忆困难情况。教师应该

8、通过“编口诀”或者其他较灵活的方式4，引导学生记住重点内容，理解难点。另外，教师本身要注重反思，及时总结教学方法的利与弊，借鉴他人经验，完善自己的教学过程，一切活动以学生为核心。 化学实验课堂的重点在于趣味性教学，教师应该更新自己的观念，使用更灵活的教学方法，契合学生的年龄、心理特点，培养学生独立思考、自主探究能力，发挥实验课的真正作用。 分层测试是指按照不同的教学目标和知识层次，将试卷根据难易程度分为若干等级，学生根据自身的学习能力和实际水平自愿选择不同层次的试卷，用不同难度的试卷检测其学习水平的一种考试评价方法。利用不同的难度试卷，兼顾某些有学习困难的学生，先通过较低难度的试卷取得较为理想

9、的成绩，以增强她们的自信心，凸显考试评价的激励作用，培养学习兴趣。然后分析导致她们学习能力不足的内因和外因，激发她们学习的动机，为她们创设学习阶梯。鼓励她们向更高一级的难度挑战，哪怕失败也能从中得到一些有益的经验和教训，为自我发展打好基础。而对于某些有着较强学习能力的学生则提出更高的要求，着重培养她们的逻辑思维、综合分析能力，为她们进入更高一级的学业教育打好基础。真正体现素质教育中“以人为本”、“差异学习”的教育理念。基于此种理念，本学期笔者在08届学生中分别选取了实验班和对照班，随后进行比较，效果明显。 1、实验对象 08级护理专业08-6，08-7班护生设为实验组，在内科护理专业单元测试中

10、选用难度系数不等的A、B、C卷进行测试，08级其他班级设为对照组，选用一卷制进行单元测试。期中期末考试7个班选用统一试卷进行测试。对期末考试成绩进行统计学处理和分析 2、实验步骤 2.1、进行问卷调查，了解学生对考试的态度 结果分析：因为卫校的护生大多来自于中考的落榜生，她们在中学阶段属于被遗忘的一个群体，缺乏超群的智力水平，缺乏科学的学习方法，缺乏教师的足够关注，却要同样承受中考的巨大压力，考试成绩相对的不理想使她们鲜有成功的经历和体验，使她们回避考试，害怕考试甚至厌恶考试，考试留给她们的阴影至今还影响着她们的学习状态，喜欢考试的同学只占到16%，哪怕在喜欢考试的同学中，也只有16%选择考试

11、高分能带给她们心理上的满足，说明中专护生整体的学习成绩和学习状态并不容乐观。在不喜欢考试的同学中，近1/3的同学选择了成绩不理想会打击自信心，正是由于一次一次的失败经历严重削弱了她们的自信心，害怕失败和害怕排名导致了她们无法以理性的态度对待考试，同时2/3的同学非常在意或在意分数，低分的打击将会加剧她们心理的巨变，导致她们考试前处于严重的焦虑状态，反而影响了考试的发挥，陷入了一种恶性循环。很多同学在访谈中提到，她们在考试前明明已经将重点内容背的滚瓜烂熟了，可是听到考试铃声，试卷一发下来，脑子里却是一片空白，手脚颤抖，一考完根本不敢对答案，只想蒙起被子好好哭一场，其实真的考卷发下来，结果并没有预

12、想的那么糟，这就是缺乏自信心的表现。 2.2、A、B、C卷的难度系数标准及依据 2.2.1、试卷难易度的参考指标 题型：分知识型（简单识记、抽象识记），思辨型（简单推断、双重推断、多重推断），案例型（识记方法、运用方法） 试题内容：按常见度（试题内容和书本叙述的重合度）、信息量（试题内牵涉概念、数据、符号、数据的多少）、覆盖面（本试题涉及知识面的宽窄度）、干扰度（备选答案对正确答案的迷惑程度），每一项参考指标均分3个等级，最后列出综合得分。 2.2.2、A、B、C卷的分层原则 A卷重在考核教学大纲中既定的要求掌握的内容，是医学教育中最基本的部分。重在培养学生的基本技能。旨在考核学生最基本的记忆

13、、理解能力。题量较少，选择题中干扰选项设立三项，增加优选法的比例，降低排除法的难度；其面对的主要群体是：学习基础薄弱，理解能力较差，自信心不足，学习习惯不好，缺乏奋斗目标，学习自觉性差的学困生。 B卷在A卷基础上增加了大纲要求的熟悉内容，在知识的运用层次、分析层次进行考核。要求学生具备一定的运用、演示、归纳、解释技能。名词解释、问答题的题量都有所增加，选择题的选项为四项，同时在干扰选项的设置上体现了对学生上述能力的要求；其面对的群体是：智力因素较好，双基不够扎实，学习方法欠缺，不太专心，成绩中等但不够稳定的学生。 C卷则增加了大纲要求的了解内容，对学生的要求从单一应用上升到综合运用层次及批判性

14、评价层次，对学生的创新、预测、逻辑、推理、辨别、判断能力有了更高的要求。尤其注重对相关学科的联系、综合、分析判断的能力的测试，培养她们的拓展思维，有着较高的难度系数。名词解释和问答题需要较高的答题技巧。选择题中备选答案增加到五个，选项之间的差别更小，需要更加细致的分析判断。同时增加了多选题，没有明确说明正确选项的数目，学生答题时压力更大。其面对的群体是学习勤奋，上进心强，基础扎实，视野开阔，有较强的思维能力、细致的观察力、持久的注意力，对自己有较高的自我期待，学习主观能动性强。 2.2.3、试卷分层选择的原则 遵循完全自主自愿的原则 2.2.4、分层测试的操作步骤 基于公平公正的原则，7个班利

15、用自修课同时进行单元测试，其中08-6、08-7班同学采用难度不同的ABC卷，其余5个班级采用难度相同的同一份试卷进行测试 2.2.5、ABC卷的分值计算 每份试卷均采用百分制，其中B卷以原始分数计分，为了凸显分层测试的激励机制，A卷的得分乘以0.9，C卷得分乘以1.2后记入档案，作为平时分数，最终作为计算学期总成绩的依据。 2.3、进行第一次单元分层测试 2.3.1、第一次单元分层测试的试卷选择情况汇总表2.3.2、分层测试后的分析 第一次分层测试后，首先让学生对本次测试成绩的满意度进行评价，分析本次测试的成败原因；然后教师在多媒体课件展示3份试卷，对题目的解题思路，答题技巧、所运用的解题方

16、法、同一个知识点在不同难度系数试卷中对认知目标分类的不同要求，通过试卷分析，让学生对考试成败归因有更加客观、明确的认识，尽量减少消极归因（比如运气等）对今后学习的不利影响，树立正面归因（学习态度等）的引导作用，使学生在今后学习中加强自主学习能力的培养；对选择试卷难度较大的同学消除骄傲自满的情绪，培养竞争意识；对选择中等难度试卷的学生挖掘潜力，寻找自身存在的不足；对选择难度较低试卷的同学则积极鼓励，树立自信。每次测试后积极鼓励 学生向高难度挑战，向自我挑战，争取自我提高。 2.3.3、对照组和实验组的期末成绩进行u检验 期末考试内科护理学由学校统一组卷、统一考试，7个班级在规定时间内同时完成考试

17、，考试结束后由学校组织统一阅卷，各项措施保证各班学生考试成绩的真实性，有效性。结果显示：实验组08-6班，08-7班共99人，期末内科护理成绩的平均值74.68,标准差是15.51，对照班08-1、2、3、4、5班共235人，期末内科护理成绩的平均值63.64,标准差是14.47，因为样本人数均超过50位，采用U检验，U=6.07，P0.01，有显著性差异。 3、实验结果分析 上述实验结果表明，实验组的同学内科护理期末平均成绩远远高于对照组，虽然导致考试成绩的差异有很多因素，但是不可否认的是，分层测试作为平时考核评价的方式，执行最基本的检验功能，检验学生对一个阶段以来的学习成效；执行考试的反馈

18、功能，反馈学生对复习迎考手段的有效性；更重要的是，分层测试充分考虑学生在学习能力、学习方法、学习习惯等方面的差异，兼顾学习优异和学习困难的学生，通过不同难度的试卷，在弹性分层的激励机制下，积极地、鼓励性的评价学生，能创设机会让不同层次的学生获得了高分的快乐 2 ，收获了自信，体验了成功，更好的凸显考试的激励作用，从而增强了学习主动性，提高了学习效率，使所有学生都能在原有水平上提高学习成绩。 61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。中西医结合治疗肺间中西医结合治疗间质性肺疾病中国中医研究院西苑医院王书臣2005年4月中西医结合治疗间质性肺疾病概述间质性肺疾病(LD)代表了一大组由不同原因引起的

19、,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、细支气管和微小血管的弥漫性疾病,可发展为弥漫性肺间质纤维化最终可导致呼吸衰竭。由于病变侵犯了肺泡上皮细胞、肺泡腔实质故现在有学者认为LD称之为弥漫性实质性肺疾病(DPLD)更为合适概述概述间质性肺疾病大约包括200种不同的疾病其中病因明确者约占1/3,但对临床诊断和治疗影响最大的是原因未明者,以特发性肺间质纤维化(|PF)为最常见,又称为孤立性隐源性致纤维化性肺泡炎(CFA),其次一为结缔组织病,如:系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、 Wegeners氏肉芽肿等。概述近年来,对间质性肺病的研究以特发性肺间质纤维化的认识进展最多,现简要介绍如下近年来,对间质性肺病的研究以

20、PF概念的演变随着对疾病的不断认识,|PF的概念在过去的几十年经历了从PF到特发性问质性肺炎(mP)的变迁1944年 Hamman和Rich描述了4例死于原因不明的弥漫性肺间质纤维化的患者,其病情进展迅速,可于12月死亡,称为 Hamman-Rch综合征,这是对该病最早的描述。PF概念的演变PF不同时期的分类Liebow FIl Carrington (1968)Katzenstein和 MyersATS/ERS(1998)(2000年特发性肺纤维化/普寻常型间质性肺炎(U|P)寻常型间质性肺炎(U|P)通型间质性肺炎(IPF/UIP脱屑型间质性肺炎(DP)/特发性脱屑型间质脱屑型间质性肺炎(

21、D|P)呼吸性细支气管炎性间质性性肺炎/呼吸细支气管炎间质性肺疾病肺病(RB-LD)(IDIP/RBILD)闭塞性细支气管炎伴间质性肺炎(BP)急性间质性肺炎(AIP)急性间质性肺炎(A|P)淋巴样间质性肺炎(LP非特异性间质性肺炎(NS|P)巨噬细胞间质性肺炎(G|P)PF不同时期的分类弥漫性实质性肺疾病(DPLD)的分类(ATS/ERS,2002)原因确定的药物,或与某种病变相关(如:结缔组织病)特发性肺间质纤维化脱屑型间质急性间质性性肺炎(DIP肺炎(AIP)特发性间质弥漫性肺性肺炎(IP非特异性间呼吸性细支变肿之外的三质性肺炎气管炎性间DPLDNSIP质性肺病结节病(暂定)(RB-IL

22、D)其它类型的隐源性机化淋巴细胞性性肺炎间质性肺炎肺淋巴管肌瘤病、组织细胞曾生症X弥漫性实质性肺疾病(DPLD)的分类(ATS/ERS,200病理机制目前PF和博莱霉素致肺纤维化动物模型研究表明,PF发病过程可概括为肺损伤和PF两个阶段这两个过程同时存在、互相促进,不代表时间上的一分隔和疾病本身的发展顺序。病理机制肺组织的炎性损伤各种损伤因素损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞,启动炎症/免疫反应,继之肺泡巨噬细胞(AM活化,单核细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润,释放各种细胞因子、前炎症介质等,如:肿瘤坏死因子(TNF)、白介素1,6,8(L1,6,8)、转化生长因子(TGF-)等这些细胞因子一方

23、面使炎症细胞浸润,AM分化和成熟;另方面促进细胞因子和炎症递质的进一步分泌和表达,形成复杂的细胞因子网络,引起肺泡炎和肺损伤。肺组织的炎性损伤损伤后的修复及PF的形成TGF-、TNF-、血小板源性生长因子(PDGF)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等是重要的致纤维化生长因子,能刺激平滑肌细胞、成纤维细胞增殖和胶原合成,促进胶原蛋白、纤维连接蛋白、透明质酸、蛋白聚糖等在细胞外基质中沉积,减少细胞外基质的降解,最终导致正常功能组织被取代和改建损伤后的修复及PF的形成中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺

24、间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72张课件中西医结合治疗肺间质纤维化共72