女性生殖器官损伤性疾病护理常规

1、女性生殖器官损伤性疾病护理常规 一、尿瘘护理常规 【概述】尿瘘指生殖器与泌尿道之间形成的异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位，最常见为膀胱阴道瘘。【治疗原则】【护理】（一）同妇科一般护理常规护理（二）术前护理1.一般外阴、阴道手术前常规护理2.与本病相关的主要护理（1）评估要点1）健康史及相关因素：有无肿瘤、结核、接受放射治疗相关病史；有无难产及盆腔手术史；有无膀胱结石、长期放置子宫托史；了解病人发生尿瘘的时间，评估目前存在问题。2）症状体征：漏尿；外阴皮炎；尿路感染；闭经。3）辅助检查：了解血常规、血凝、血生化、血内分泌、X线、B超、心电图、亚甲蓝试验

2、、靛胭脂试验、膀胱镜、输尿管镜检查等阳性结果。4）心理社会支持状况。（2）护理措施1）饮食护理：术前3天给少渣饮食，鼓励多饮水，一般每天不少于3000ml。2)会阴阴道准备：术前35天每日用碘伏液坐浴；外阴有湿疹者，可在坐浴后行红外线照射；对老年妇女或闭经者阴道局部使用含雌激素软膏。3）预防感染：有尿路感染者应先控制感染后再行手术。4）心理护理：常与病人接触，了解病人的心理感受，不能因异常的气味而疏远病人；向病人和家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使病人和家属积极配合治疗和护理。（三）术后护理1.一般外阴、阴道手术后常规护理2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：有无漏尿、出血、感染、血栓形

3、成等并发症发生。（2）护理措施：1）体位与活动：根据病人瘘孔的位置决定体位，膀胱阴道瘘的瘘孔在膀胱后底部者，应取俯卧位；瘘孔在侧面者应健侧卧位，使瘘孔居于高位，减少尿液对修补伤口处的浸泡。鼓励早期床上活动。2）导管护理：留置导尿管714天，保持尿管通畅，发现阻塞及时处理，以免膀胱过度充盈影响伤口的愈合。拔管后协助病人每12h排尿一次，然后逐步延长排尿时间。【出院指导】1.指导用药：按医嘱继续服用抗生素或雌激素药物。2.饮食指导：给予易消化、易吸收、高纤维、高维生素饮食，避免过冷、过热、辛 辣等刺激性强的食物，保持大便通畅。3.休息与活动：3个月内禁止重体力劳动，避免劳累和过度活动，保证充分休息

4、。4.卫生宣教：3个月内禁止性生活及盆浴，每日清洗外阴以保持清洁。5.心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、悲观等不良情绪。6.定时复诊：3个月后门诊复查，如有阴道异常流血、流液应及时就诊。二、子宫脱垂护理常规【概述】子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。【治疗原则】应因人而异，治疗以安全、简单和有效为原则。（一）支持治疗（二）非手术治疗1.中药补中益气汤（丸）2.盆底肌肉锻炼和物理疗法3.放置子宫托（三）手术治疗【护理】（一）同妇科一般护理常规护理（二）术前护理1.一般外阴、阴道手术前常规护理2.与本病

5、相关的主要护理（1）评估要点 1）健康史及相关因素：有无产程延长、阴道助产及盆底组织撕伤、盆腔手术史。有无长时间腹压增加，如长期慢性咳嗽、盆腔内肿瘤、便秘等病史。 2）症状体征：下坠感及腰背酸痛。肿物自阴道脱出。排便异常。 3）辅助检查：了解血常规、血凝、血生化、血内分泌、X线、B超、心电图、亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜、输尿管镜检查等阳性结果。4）心理社会支持状况。（2）护理措施：1）外阴阴道准备：术前35天起每日用碘伏液坐浴，有溃疡者行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，将脱垂的子宫还纳于阴道内，并用清洁的卫生带或丁字带支托下移的子宫，避免子宫与内裤摩擦，减少异常分泌物。2）心

6、理护理：常与病人接触，了解病人的心理感受，向病人及家属说明本病的特殊性及有关疾病的知识，使病人及家属积极配合治疗和护理。3）盆底肌肉锻炼指导：附录一（三）术后护理1.一般外阴、阴道手术后常规护理2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：评估有无阴道出血、感染等并发症发生。（2）护理措施：1）体位与活动：卧床休息35天，宜平卧位，鼓励早期床上活动。2）导管护理：留置导尿管57天，保持尿管通畅。（3）并发症护理：1）残端出血：评估阴道出血的量、色、味；保持会阴清洁；卧床休息，避免使用强腹压；阴道内纱布填塞，必要时阴道残端缝合止血。2）残端感染：严密观察阴道分泌物的量、性质、颜色；监测体温的变化；保持

7、会阴清洁干燥；防止便秘；正确合理使用抗生素，【出院指导】1.自我监测：出院后坚持盆底肌肉锻炼，注意阴道分泌物的色、味及量的变化，保持外阴清洁卫生，如有异常，及时来院就诊。饮食指导：给予易消化、易吸收、高热量、高纤维素、高维生素饮食。避免过冷、过热、辛辣等刺激性强的食物，保持大便通畅，防止症状复发。休息与活动：手术患者半年内避免重体力劳动，3个月内禁止性生活，医生确认完全恢复后方可恢复性生活。生活方式的干预保持足够的水分摄入。建议排便费力的妇女增加纤维的摄入，指导妇女排便时避免用力。避免一过性或慢性的腹腔内压力增高，如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重。超重者减轻体重。5.心理护理：保持乐观、稳

8、定的心理状态。6.定时复诊：3个月后门诊复查，如有阴道异常流血、流液应及时就诊。三、压力性尿失禁护理常规 【概述】 压力性尿失禁是指腹压突然增加导致尿液不自主地从尿道口流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增加时尿液自动流出。也称张力性尿失禁。【治疗原则】应因人而异，治疗以安全、简单和有效为原则。（一）非手术治疗 用于轻、中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗。（二）手术治疗 用于中度或重度压力性尿失禁。【护理】（一）同妇科一般护理常规护理（二）术前护理1.一般外阴、阴道手术前常规护理2.一般腹部手术前常规护理3.与本病相关的主要护理（

9、1）评估要点 1）健康史及相关因素：了解年龄、体重、分娩方式、产次。有无产程延长、阴道助产及盆底组织撕伤、盆腔手术史。有无长时间腹压增加，如长期慢性咳嗽、盆腔内肿瘤、便秘等病。 2）症状与体征：腹压增加下不自主溢尿是最典型的症状，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感。 3）辅助检查：了解血常规、血凝、血生化、X线、B超、心电图、压力试验、指压试验、棉签试验、尿流动力学检查和老年病人的心脏超声、24小时动态心电图、肺功能检查等阳性的结果。4）心理社会支持状况。（2）护理措施：1）协助做好各项辅助检查2）进行盆底肌肉锻炼指导：附录一3）心理护理：常与病人接触，了解病人的心理感受，向病

10、人及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗和护理。（二）术后护理1.一般外阴、阴道术后常规护理2.一般腹部手术前常规护理3.与本病相关的主要护理（1）评估要点：评估有无出血、感染、尿潴留等发生。（2）护理措施：1）导管护理：留置导尿管长期开放1天，保持尿管通畅，注意观察尿色、尿量。2）严密观察拔管后排尿情况：拔管后严密观察排尿情况，督促病人拔管后2h内排尿。起始时协助病人每12h排尿一次，然后逐步延长排尿时间。【出院指导】1.自我监测：出院后进行盆底肌肉锻炼；不能过早地试验手术效果；注意阴道分泌物的色、味及量的变化，保持外阴清洁卫生，如有异常，及时来院就诊。2.指导用药：

11、激素类药物要定时、定量服用。3.饮食指导：给予易消化、易吸收、高热量、高纤维素、高维生素饮食。避免过冷、过热、辛辣等刺激性强的食物，保持大便通畅。4.生活方式的干预5.保持足够的水分摄入。6.建议排便费力的妇女增加纤维的摄入，指导妇女排便时避免用力。7.避免一过性或慢性的腹腔内压力增高，如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重。8.超重者减轻体重。 9.心理护理：保持乐观、稳定的心理状态。 10.休息与活动：半年内避免重体力劳动，3个月内禁止性生活，医生确认完全恢复方可恢复性生活。11.定时复诊：3个月后门诊复查，如有阴道异常流血、流液应及时就诊。附一：盆底肌肉锻炼【概述】又称为凯格尔（Kegel

12、）运动，是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩训练，以增强尿道阻力 ，从而加强控尿能力。是目前最常用、效果最好的非手术治疗方法。【方法】反复缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s，然后放松，连续做1530min为一组锻炼，每日进行23组锻炼，68周为一疗程。【注意事项】1.了解肛提肌的位置：让患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉有压力包绕，说明收缩有效。同时将另一只手放于腹部，感知腹部肌肉是否处于放松状态。2.正确的收缩比有力的收缩更重要：避免患者收缩臀大肌及腹肌，而专注于阴道、肛门的肌肉力量。3.运用不同的姿势练习：找出最容易操作的姿势、持久地训练。4.有意识

13、地训练情景放射：症状改善，仍需坚持锻炼；咳嗽、打喷嚏、大笑之前，能主动而有力地收缩盆底肌，从而预防尿失禁地发生。5.感受盆底肌如何发挥作用：尝试在排尿过程中中断小便，以感受盆底肌肉如何发挥作用。当这些肌肉收缩时，小便应能中断，放松后又能继续小便。附二：子宫托的放取【放置子宫托】1.选择大小适宜的子宫托。2.放置前让病人排尽大小便，洗尽双手。3.蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈。4.然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢地吸附在宫颈上。5.放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。【取出子宫托】1.手指捏住子宫托柄，上、下、左、右轻轻摇动。2.等负压消失后向