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文档简介

一次性赔偿协议书例文一、xx市工伤保险基金支付部份如下:

(一)一次性伤残补助金:9*3370=30330.00元

(二)一次性工伤医疗补助金:4*5616=22464元

(三)住院期间伙食补助费:7*8=56元

(四)伤残鉴定费:400元

二、实际用人单位支付部份如下:

(一)一次性伤残就业补助金:9*5616=50544元

(二)停工留薪期工资:3*3500=10500元

(三)就医交通费:350元

(四)生活津贴:3600元

以上待遇重庆市工伤保险基金支付部份待基金下账后3个工作日内一次性支付给乙方XXX元,应由乙方支付的XXX元,签订协议之日甲方一次性支付给乙方,乙方应当向甲方出具收款证明,详细以收款证明为准。

三、甲乙双方同意,乙方与甲方的劳动关系自XXXX年XX月XX日解除。

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系及解除所产生的各项权利(含所享有的程序性权利:仲裁、诉讼)。

五、双方签订本协议后,乙方在实际收到本协议相应赔偿款后,乙方同意放弃以任何理由、任何方式向甲方及其他相关方以仲裁或诉讼方式主见民事赔偿或其他补充赔偿的权利,乙方承诺不再追究甲方以及相关方相应人员的任何法律责任。

六、本协议是在甲、乙双方都对《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》、《社会保险法》及其他相关法律、法规特别熟识的根底上签订的,本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,是双方真实意思表示,双方情愿自觉遵守。

七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,调解机构一份。自三双方签字盖章之日生效。

甲方签章:(盖章)乙方(签字按印):

甲方代表:

年月日年月日

一次性赔偿协议书例文3

用人单位:_______

劳动者:_______

依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》等法律、法规的规定,用人单位与劳动者在公平、自愿的根底上,就工伤赔偿事宜,达成如下协议,以共同遵守、履行。

第一条:_______年_______月_______日,在_______工作时发生_______,导致_______。

其次条:经双方充分协商,劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利,由用人单位参照有关标准赐予劳动者相应的一次性赔偿。

第三条:经用人单位与劳动者双方的充分协商,劳动者同意由用人单位赐予其如下工伤待遇:

(1)后续治疗和康复费用为:_______元(前期的医疗费用人单位已经垫付);护理费:_______元;含住院伙食补助费:_______元;交通费:_______元;

(2)其他费用(误工费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为:_______元;

(3)以上费用计人民币:_______万元。

对于前款商定的赔偿款,甲方应于本协议生效之日全额支付给劳动者;

第四条:自本协议生效之日起,用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止解除,各项社会保险关系也同时终止,双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。

第五条:劳动者在本协议生效后,同意不再就此事以任何理由向用人单位主见任何赔偿恳求。

第六条:本协议商定的前述赔偿为一次性赔偿,劳动者在取得赔偿款后,同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿,也不再以此为由阻碍用人单位正常的生产经营活动,否则,应当补偿因此给用人单位造成的经济损失。

第七条:本协议一式三份,用人单位执二份,劳动者执一份,具有同等法律效力,自双方签章之日起生效。

用人单位(盖章):_______

劳动者(签字):_______

_____年____月____日

一次性赔偿协议书例文4

甲方:

乙方:

20____年____月____日乙方在甲方承包的位于的工地上,在工作的预备过程中,因乙方工作疏忽,导致其发生坠落事故,为妥当解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际已经发生了各项费用共计元(大写:人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付连续治疗费用、误工费用、护理费用等全部直接间接费用共计人民币元(大写:人民币)。

3、若1、2项费用之和少于乙方因本次事故本次住院所产生的医疗费,则由甲方补足差额;若1、2项费用之和多于乙方因本次事故本次住院所产生的医疗费,所产生的差额乙方不予退还给甲方。

4、乙方收到上述款项后,应当合理安排、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算,后果由乙方自行担当。

5、乙方领取甲方支付的一次性赔偿款项后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用,并担当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付赔偿金30%的违约金。

6、本协议为双方公平、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公正、合理。

7、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。

8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

9、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方(签字按手印):

乙方(签字按手印):

年月日

年月日

一次性赔偿协议书例文5

用人单位:

劳动者:

依据、等法律、法规的规定,用人单位与劳动者在公平、自愿的根底上,就工伤赔偿事宜,达成如下协议,以共同遵守、履行。

第一条:xx年xx月xx日,在xx工作时发生xx,导致xx。

其次条:经双方充分协商,劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利,由用人单位参照有关标准赐予劳动者相应的一次性赔偿。

第三条:经用人单位与劳动者双方的充分协商,劳动者同意由用人单位赐予其如下工伤待遇:

(1)后续治疗和康复费用为:xx元(前期的医疗费用人单位已经垫付);护理费:xx元;含住院伙食补助费:xx元;交通费:xx元;

(2)其他费用(误工费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为:xx元;

(3)以上费用计人民币:xx万元。

对于前款商定的赔偿款,甲方应于本协议生效之日全额支付给劳动者;

第四条:自本协议生效之日起,用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止解除,各项社会保险关系也同时终止,双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。

第五条:劳动者在本协议生效后,同意不再就此事以任何理由向用人单位主见任何赔偿恳求。

第六条:本协议商定的前述赔偿为一次性赔偿,劳动者在取得赔偿款后,同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿,也不再以此为由阻碍用人单位正常的生产经营活动,否则,应当补偿因此给用人单位造成的经济损失。

第七条:本协议一式三份,用人单位执二份,劳动者执一份,具有同等法律效力,自双方签章之日起生效。

用人单位(盖章):劳动者(签字):

一次性赔偿协议书例文6

甲方:

乙方:年龄:身份证号:

甲乙双方年月日发生碰撞,经武清区人民医院检查报告证明,双方身体均无损害,检查及药物费用20xx元为甲方支付。现经双方友好协商达成如下协议:

一.甲方一次性支付乙方元,并于今日全部付清;乙方收到甲方一次性补偿金后,双方再无牵连,乙方以后再发生任何身体或精神上的问题都将自行担当后果,不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。

二.本协议为双方公平自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公正、合理。

三.本协议内容甲乙双方已全文阅读,并理解无误,甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

四.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

五.本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。

甲方签字:时间:

乙方签字并按手印:时间:

证明人签字并按手印:时间:

一次性赔偿协议书例文7

甲方:______________

乙方:______________

乙方___年___月___日到甲方工作,乙方与___年___月___日在甲方处工作时不慎受伤,后经医院诊断为伤残。现已康复出院。

本着公正合理、协商全都的原则,就乙方主动要求与同甲方一事,依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国工伤保险条例》及___省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下:

第一条双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明。

其次条甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币_________元;____元已于___年___月___日给付,剩余款项在____年度分三次给付。

第三条乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜。

第四条本协议生效后,双方解除劳动关系。

第五条本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利。

第六条乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。

第七条乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

第八条本协议一式_____份,双方各持_____份。

第九条本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方:_____________乙方:_____________

_____年____月____日_____年____月____日

一次性赔偿协议书例文8

一、一次性工伤赔偿协议书

甲方:

乙方:

乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤,现伤情根本痊愈,经双方友好协商,就工伤赔偿事宜自愿达成如下全都协议:

一、20xx年xx月xx日约xx时许,乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤,经送医院治疗现伤情根本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商,全都确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、养分费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、工程、标准损失共计人民币xx万元整(¥xx元)。

二、本协议签订后,乙方及其家人均愿放弃与本领故相关的一切全部权利,不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。

三、本协议为一次性补偿方案,双方别无争议,乙方收取上述款项后即全部了结,乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主见任何权利。

四、本协议签订后,任一方违约的,应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金;乙方违约,乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。

五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。

六、本协议一式x份,甲乙双方各执一份,见证单位河南澳博律师事务所存档一份。

甲方:

乙方:

乙方保证人:

见证单位:

见证律师:

执业证号:

联系电话:

二、工伤赔偿协议书

甲方(单位):xxxxxx限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):xx,男,xx岁,住成都市xx,身份证号:

乙方于20xx年xx月xx日发生损害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计xx元(大写:人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币xx元(大写:)。

3、本协议签订后xx日内,甲方向乙方支付人民币xx元(大写:),余款人民币xx元(大写:)于xx付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理安排、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算,后果由乙方自行担当。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。

6、若甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金,则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用,并担当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方公平、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公正、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。

甲方签章:乙方签字:

时间:时间:

见证人:

附:乙方身份证复印件

一次性赔偿协议书例文9

甲方:×××(以下简称甲方)

身份证号码:

住址:

乙方:×××(以下简称乙方)

身份证号码:

住址:

事情经过:20xx年XX月初,乙方经甲方雇佣到甲处从事XX工作。20xx年XX月XX日XX时许,乙方在厂内进展XXX工作时不慎跌落,造成XXX颈骨折等损伤。在甲方垫付前期医药费XXXXXX元后,现双方本着“以人为本,公正诚信”的原则协商全都,并达成以下一次性补偿协议:

一、甲方向乙方支付一次性补偿金共计人民币XX万元整(¥XX0000.00)。

二、甲方承诺在本协议签订后个XX工作日内,向乙方支付全部的补偿款项,共计人民币(大写)XX万元整(¥XX0000.00)。

三、乙方收到上述款项后,应当合理安排、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算,后果由乙方自行担当。

四、乙方领取甲方支付的一次性赔偿款项后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用,并担当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付赔偿金30%的违约金

五、乙方在获得该补偿金之前已经对相关标准及法律予以知晓,并对该方案中的补偿金额予以认可,亦对一次性补偿的后果清晰知晓并情愿承受。

六、本协议为双方公平、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公正、合理。

七、乙方承诺放弃向甲方提出包括司法追诉权的任何形式的权益主见。

八、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。

九、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

十、本协议一式两份,具有同等法律效力。本协议自双方签字盖章后生效。

甲方:

乙方:

中间人(法律工):

年月日

一次性赔偿协议书例文10

甲方:

身份证号:

乙方:

身份证号:

20xx年3月8日晚上,甲方驾驶苏xxxxx车辆沿五墩西路由西向东行驶,22时许行驶至盱眙县五墩西路中医院门前路段,与乙方xxx驾驶的过道路的电动车发生相撞,造成二车损坏,乙方xxx受伤,在该起事故中甲方负事故全部责任。甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解,就乙方受交通事故损害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对详细的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵遵守:

一、甲乙双方在县公安交通警察大队警察同志的主持下进展调解并达成协议,此协议的调解过程符合国家法律,是双方经公平协商、互谅互让的真实意思表示,本次事故一次性赔偿了解,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时乙方严肃承诺放弃向司法机关、其他有权治理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利,并不再向任何政府机关有关部门提起上访。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿乙方医疗费、养分费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、电动车损失等合计万元人民币,扣除甲方已经给付乙方的三万五千元,甲方另外再付元,于签订本协议后一次性付清。本协议签字甲方给付本协议中赔偿款后,即视为协议履行完毕,本案纠纷即时完结,乙方确认甲方即时再与本案没有任何关系。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的,乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,以后无论乙方伤情发生任何变化,均有乙方自己担当后果,甲方不再负任何法律责任,且乙方承诺不再就本次事故向任何政府机关、有关部门提起上访。

三、乙方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必需同时将全部的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,在甲方向投保保险公司理赔时,乙方方有义务帮助甲方供应相关证件、票据等资料。

四、本协议自甲乙双方签字后生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不行解除、不行撤销的民事合同,受法律爱护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违反,如有违反,则违约方须向守约方支付违约金人民币万元。

五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):

乙方签字(手印):

一次性赔偿协议书例文11

甲方:中国联合网络通信有限公司承德市分公司

乙方:,身份证号:

甲、乙双方在公平、自愿的根底上,本着公正合理的原则,就乙方在甲方营业厅摔伤事故造成的损害达成如下协议:

1、甲方一次性赔偿乙方医疗费、护理费、住院伙食补助费、养分费、交通费、精神抚慰金、后续治疗费等共计元。甲方于签订本协议后日内支付上述赔偿款。

2、甲方赔偿的以上赔偿工程包括但不限于医疗费、护理费、住院伙食补助费、养分费、交通费、精神抚慰金、后续治疗费。

3、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方上述费用后,今后乙方自行担当一切后果,不得以任何理由再向甲方主见任何权利,甲方不再负任何赔偿责任。

4、乙方在收取甲方一次性损害赔偿款时,须向甲方出具收条,并将全部的医疗费用发票、病历资料等全部交给甲方。

5、本协议一式二份,自双方签字或盖章之日生效,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方:乙方:

日期:日期:

一次性赔偿协议书例文12

甲方:xxxxxxx

乙方:xxxxxxx

乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤,现伤情根本痊愈,经双方友好协商,就工伤赔偿事宜自愿达成如下全都协议:

一、20xx年x月x日,乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤,经送医院治疗现伤情根本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商,全都确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、养分费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、工程、标准损失共计人民币xxx万元整(¥xxxxx元)。

二、本协议签订后,乙方及其家人均愿放弃与本领故相关的一切全部权利,不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。

三、本协议为一次性补偿方案,双方别无争议,乙方收取上述款项后即全部了结,乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主见任何权利。

四、本协议签订后,任一方违约的,应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金;乙方违约,乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。

五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。

六、本协议一式一份,甲乙双方各执一份,见证单位河南澳博律师事务所存档一份。

甲方:xxxxxxx

20xx年x月x日

乙方:xxxxxxx

20xx年x月x日

一次性赔偿协议书例文13

甲方:身份证号:

乙方:身份证号:

20xx年3月8日晚上,甲方驾驶苏*****车辆沿五墩西路由西向东行驶,22时许行驶至盱眙县五墩西路中医院门前路段,与乙方***驾驶的过道路的电动车发生相撞,造成二车损坏,乙方***受伤,在该起事故中甲方负事故全部责任。甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解,就乙方受交通事故损害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对详细的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵遵守:

一、甲乙双方在县公安交通警察大队警察同志的主持下进展调解并达成协议,此协议的`调解过程符合国家法律,是双方经公平协商、互谅互让的真实意思表示,本次事故一次性赔偿了解,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时乙方严肃承诺放弃向司法机关、其他有权治理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利,并不再向任何政府机关有关部门提起上访。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿乙方医疗费、养分费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、电动车损失等合计万元人民币,扣除甲方已经给付乙方的三万五千元,甲方另外再付元,于签订本协议后一次性付清。本协议签字甲方给付本协议中赔偿款后,即视为协议履行完毕,本案纠纷即时完结,乙方确认甲方即时再与本案没有任何关系。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的,乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,以后无论乙方伤情发生任何变化,均有乙方自己担当后果,甲方不再负任何法律责任,且乙方承诺不再就本次事故向任何政府机关、有关部门提起上访。

三、乙方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必需同时将全部的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,在甲方向投保保险公司理赔时,乙方方有义务帮助甲方供应相关证件、票据等资料。

四、本协议自甲乙双方签字后生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不行解除、不行撤销的民事合同,受法律爱护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违反,如有违反,则违约方须向守约方支付违约金人民币万元。

五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):乙方签字(手印):

一次性赔偿协议书例文14

甲方(肇事方):_____________________________________

乙方(受害方):_____________________________________

丙方(受害方):_____________________________________

丁方(保险公司):_____________________________________

一、交通事故根本状况

1、事故经过:_____年_月_日,发生了_____驾驶_____车辆在________________________路段和_____驾驶_____(车牌号为_____)相撞致____________________________的道路交通事故。后________交警队赶赴现场处理,制作了事故现场图,拘留了双方车辆以备进一步调查。

2、_____交警队对该事故的认定状况:_____交警队在查明事实的根底上,作出如下认定。____________违反《中华人民共和国道路交通安全法》第____条第____款之规定,是发生事故的主要缘由,应担当此事故的主要责任;_____违反《中华人民共和国道路交通安全法》第____条第____款之规定,是发生事故的次要缘由,应负此事故的次要责任;乘车人_____无责任。

二、甲乙丙丁四方依据交警队的事故认定,在交警队的主持下,根据互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议:

1、经双方确认,本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用状况如下:

(1)甲方车辆修理费及其他杂费_____元(人民币,以下同);_____受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计_____元。

(2)乙方车辆修理费及其他杂费_____元;_____受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计_____元。

(3)丙方(乘车人)_____受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计_____元。

(4)以上费用共计_____元。

2、经双方协商,由甲方担当上述费用的60%,计_____元;乙方担当上述费用的40%,计_____元;甲方在扣除自身损失费用外,尚需支付乙方_____元;支付丙方_____元。

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