心血管药物治疗学课件

心血管药物治疗学内容钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素受体拮抗剂Β受体阻断剂

钙拮抗剂的分类减慢心率的钙拮抗药

维拉帕米（verapamil）及地尔硫卓（diltiazem）两药的作用基本相似对心肌具有负性肌力及负性传导作用；能扩张大的冠脉和侧支循环，增加冠脉血流量明显的外周血管扩张作用，降低外周阻力，从而降低心脏氧耗量维拉帕米可明显抑制非血管平滑肌的收缩活动，如抑制胃肠平滑肌而引起便秘。钙拮抗剂长效制剂的进展

制剂类型代表药物药物特点

缓释硝苯地平、非洛地平缓释片按一级速率释放，释药量先多，随后为非恒速释放控释硝苯地平控释片按零级速率，始终恒速释放长作用药代学氨氯地平药物半衰期长，起效较慢服药7－10天后出现降压效果长作用药理学拉西地平

钙拮抗药的临床应用高血压

均能有效地降低血压，尤其适用于单纯收缩期高血压、高血压合并冠心病、外周血管病、肾功能中度以上损害的CKD、哮喘及慢性阻塞性肺病患者心绞痛

对慢性稳定型、变异型心绞痛均有不同程度的疗效。心律失常

钙拮抗药中的维拉帕米、地尔硫卓对阵发性室上性心动过速及由后除极、触发活动所致的心律失常有良好治疗作用。钙拮抗剂治疗高血压的长处

钙拮抗剂在东方人群中治疗达标率高治疗单纯收缩期高血压和老年患者有较好降压疗效预防脑卒中疗效突出非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用适用于合并外周血管病患者抗动脉粥样硬化作用ACEI心肾保护的机制肾小球血管收缩炎症纤维化钠重吸收肾脏肥大纤维化心脏增生肥大炎症氧化纤维化

血管收缩血管反馈回路AT1

受体肾素AngI血管紧张素原AngII生物效应ACEACEIsMüllerDN,LuftFC.ClinJAmSocNephrol2006;1:221–8JNC7推荐ACEI可用于6个强适应症

JNC7根据大量循证医学证据，为6大类抗高血压药物推荐了强适应症JAMA.2003;289:2560-2572β强适应症利尿剂

受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危危险●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●ACEI副作用低血压干咳高钾血症肾功能衰竭血管神经性水肿过敏

使用ACEI的常见问题-血肌酐急性升高主要原因:有效循环血容量不足（包括CHF）

老年(大于65岁)，双侧肾动脉狭窄

基础血肌酐水平≥124μmol/L(1.4mg/dl)有或无以下情况：(1)糖尿病；(2)心力衰竭；(3)长期高血压达180/110mmHg，而目前达到较低的血压目标值125/75mmHg

加用利尿剂或利尿剂加量；加用非甾体类抗炎药；安全使用RASI的流程图用RASI，监测SCr（1-2W)SCr无变化调节RASI剂量使血压达标继续用RASI监测SCrSCr上升<30%SCr上升>50%血压已达标继续用RASI监测SCr血压未达标加其它降压药使血压达标检查有无肾缺血停用RASIARB的种类1、二苯四咪唑

氯沙坦 50-100mg qd伊贝沙坦150-300mg qd替米沙坦（美卡素）20-80mg qd坎地沙坦 4-16mg qd2、非二苯四咪唑

依普沙坦 400-800mg qd3、非杂环类

缬沙坦 80-160mg qdARB的安全性和耐受性各种血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂与其他种类的抗高血压药物相比，一个优点是安全性非常好。所有血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂的耐受性都很好，所有的不良事件均轻微，呈一过性。提高了病人对治疗依从性。

BloodPressure2001;10(Suppl1):6-11中国高血压新指南中降压药物适用人群的推荐降压药物的选择常用降压药物的适应症（标黄色表示新增适应症）

β–AR分布人类心脏β1-AR分布为主，约占3/4，其次为β2-AR；β3-AR主要分布于脂肪组织中正常心室肌β1/β2-AR比值约77:23，心衰时二者的比值可降至60:38，即出现β1受体下调现象

β阻滞剂在心血管领域的应用

缺血性心脏病

稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心肌梗塞

高血压

心律不齐

非对称性窦性心动过速在心房纤颤或扑动中的心室率的控制阵发性室上性心动过速室性快速型心律失常/心室纤维性颤动(索他洛尔)

先天性长QT综合征

慢性心力衰竭

肥厚性梗阻性心肌病

主动脉疾病–Marfan’s

-主动脉壁夹层形成

二尖瓣下垂二尖瓣狭窄法洛氏四联症手术期间高危β阻滞剂的禁忌症支气管痉挛性疾病心动过缓（心率<55次/分）II度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）有明显液体潴留，