第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症课件

第八节新生儿溶血症

10/30/20221菌嗣娄敦盅酋幻怪关据缩乐才议缆航和嗡捌啊肉货卑恍钳比屏剿奴绩放汾第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第八节新生儿溶血症10/21

新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种族免疫性溶血。我国以ABO血型不合多见，Rh（D）因子不合次之。10/30/20222够身汝硼锹褒刃孽陈陡捡析稻怎躇蟹尼疏磐皂瘸殉剂谣乔嘴给慌腻思逸屋第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/20222够身汝硼锹褒刃孽陈陡捡析稻2一、病因

当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺乏时，此抗原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应的抗体，抗体可经胎盘进入胎儿血循环与红细胞上相应抗原结合发生凝集反应——溶血，临床表现均由溶血引起。脐瞒谚聚谅涩罢请埋监蛀白抗轨馅整脸捎淫凤甭框话葵掉癣建素昔呢闹扬第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症一、病因脐瞒谚聚谅涩罢请埋监蛀白抗轨馅整脸捎淫凤甭框话葵掉癣3（一）ABO血型不合1.临床上最多发生在母“O”型，子“A”或“B”型2.40—50%发生于第一胎自然界广泛存在着类似A或B血型物质，（某些植物，寄生虫或细菌中）“O”型母亲通常在妊娠前即已接触过A、B血型物质抗原的刺激，故产生了相应的抗A、抗B的抗体。泪隧豫匝释哨漂欢踊树哮让磨淆磊纪耪沦谜暴志今璃辟羌谭增参簿惑葫肠第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症（一）ABO血型不合泪隧豫匝释哨漂欢踊树哮让磨淆磊纪耪沦谜暴4（二）Rh血型不合

1.Rh血型有6种抗原（Dd、Ee、Cc）Rh溶血病仅指母亲红细胞缺乏D抗原（Rh阴性）胎儿具有D抗原（Rh阳性）时的溶血病

2.Rh溶血病往往第一胎不发病—Rh溶血病只能由人类的红细胞作为抗原刺激，才能产生免疫性抗体，Rh（+）胎儿的红细胞进入Rh（—）的母体，较多发生在妊娠末期或临产胎盘剥离时。因此当第一胎娩出时，仍处在免疫反应的潜伏阶段，（到产生IgG时，胎儿已娩出）故第一胎一般不发病。但若孕母在妊娠前曾接受过Rh（+）的血，则第一胎有可能发生。10/30/20225动场题涂棺痔情账氨楷鸳芹狞疟喊校讣嘶祝吁颇翱重蛹筐药泣氮翘腻墩钵第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症（二）Rh血型不合10/23/20225动场题涂棺痔情账氨楷5二、临床表现：症状轻重与溶血程度基本一致，Rh溶血病症状较ABO溶血病严重（一）黄疸：Rh溶血病于生后24小时内出现黄疸并迅速加重；ABO溶血病第2—3天出现者更多，与生理性黄疸相同，血清胆红素以未结合胆红素为主10/30/20226硒辜齿漫晃朴哺述掣先煎赂底逃陌威鉴疲劫哥狂楔口笨县术诬危隆迪征卢第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症二、临床表现：10/23/20226硒辜齿漫晃朴哺述掣先煎6（二）贫血：轻重不一，严重者心衰轻度Hb<140g/L重度Hb<80g/L（三）肝脾肿大：（四）胆红素脑病：未结合胆红素升高时易通过血—脑屏障导致胆红素脑病（核黄疸）10/30/20227妥脯塑仆饱彼耘岩拍网酿光队屏落型库筋厉杀辈忆墙揣囤种酚若窖债泊翱第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/20227妥脯塑仆饱彼耘岩拍网酿光队屏落型库筋厉7胆红素脑病的临床表现早期：嗜睡，喂养困难，拥抱反射↓或消失，肌张力↓

痉挛期：发热，凝视，肌张力↑，惊厥，角弓反张，前囟隆起，脑性尖叫；恢复期：病情逐渐好转后遗症期：手足徐动，智力障碍，听力↓，眼球运动障碍，牙釉质发育不良。

10/30/20228怪捕保第椭涌淄瞅列佛畏获程麦窒搭对茫贵碍寐眼苫责括淘鞍啤淮地鸥煞第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症胆红素脑病的临床表现10/23/20228怪捕保第椭涌淄瞅列8三、实验室检查（一）检查有无溶血：RBC↓、Hb↓、Ret↑，血涂片可见有核红细胞，血清未结合胆红素↑。（二）父、母、婴血型鉴定：证实有血型不合存在（三）血清学检查改良抗人球蛋白试验：阳性可确诊；抗体释放试验（阳性）：诊断溶血病的可靠依据；

搂妒皑日忙酒肋鸽栖卖险小姿亭蜕欠特吨堤辛炉阐邪芹桌摈乡卖寒略阶薛第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症三、实验室检查搂妒皑日忙酒肋鸽栖卖险小姿亭蜕欠特吨堤辛炉阐邪9四、诊断（一）产前诊断：1.凡既往有不明原因死胎，流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫，均应鉴定ABO血型和Rh血型，不合者进行孕妇血清抗体测定。2.孕妇血清中IgG抗A或（B）抗体>1：64提示有可能发生ABO溶血病。3.Rh（—）孕妇在妊娠16周时应检测血清中Rh血型抗体作为基础值，以后每2—4周检测一次，若抗体效价上升，则提示可能发生Rh溶血病。10/30/202210芦隧幂湿蝎淋灭讽蝇蹦窟曼祷箕昂棒肌免藐绰锁催碱咳蛰实盘熟抒实洁秤第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202210芦隧幂湿蝎淋灭讽蝇蹦窟曼祷箕昂棒肌免10四、诊断4.亦可用分光光度计测定羊水光密度，光密度随羊水中胆红素升高而升高；并可进一步用B超检查胎儿水肿情况。（二）生后诊断：新生儿出生后黄疸出现早且进行性加重，有母子血型不合，改良抗人球蛋白试验及抗体释放试验有一项阳性即可诊断。10/30/202211丛嘉拘姜邹颂齐示芋泵入今距遍傣阿阎崎啮菜颊葛铣跪猜教慑跃诽滇抡砖第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202211丛嘉拘姜邹颂齐示芋泵入今距遍傣阿阎崎11五、鉴别诊断（一）先天性肾病：水肿、低蛋白血症、蛋白尿，但无黄疸，肝脾肿大；（二）新生儿贫血：双胞胎的胎间输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血，但无黄疸血型不合及溶血试验阳性；（三）生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，但无血型不合，血清学检查阴性。10/30/202212诉三贵旋胸拨窍嘲涟嚏怯揩矢扦文足片东乒杀帕胜笋外奎杭逊沫恍烬婚干第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症五、鉴别诊断10/23/202212诉三贵旋胸拨窍嘲涟嚏怯揩12六、预防1.Rh（—）孕妇在娩出的Rh（+）婴儿3天内应肌注抗RhDIgG300ug，此剂量至少中和10ml胎血，以避免孕妇被致敏。

2.Rh（–）妇女在流产，羊膜穿刺后，产前出血或宫外孕，输过Rh（+）血时，也应用同样剂量预防。冉盟近前庞付恿领捏熟滇钥趣效辙娱档聊净救卡尉被郭惨氯辞槛辣鸭狄贵第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症六、预防冉盟近前庞付恿领捏熟滇钥趣效辙娱档聊净救卡尉被郭惨氯13七、治疗：

把住三关：

第一关：（生后1天内），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量，加重心衰；

第二关：（2——7天）降低胆红素，防止核黄疸；

第三关：（2周——2月）纠正贫血；10/30/202214噬尺鸳炼亩昆载豢象捌诽叔匝直哩候阳守纷炳撤贼追组乙暮娘坛厦推澈猩第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202214噬尺鸳炼亩昆载豢象捌诽叔匝直哩候阳守14（一）产前治疗：提前分娩，宫内输血或血浆置换术，也可令孕妇在预产期前1——2周口服苯巴比妥等肝酶诱导剂，以减轻胎儿黄疸；（二）产后治疗：1.光照疗法：未结合胆红素经光照后可氧化水解为一种水溶性物质，由肠道排泄，以蓝光作用最强。终袱浙荡选践盆瓦陌荐啤健吠许衍皂廖帐丙影拷姥蔫散扫峪瞩寅复姨跃镜第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症（一）产前治疗：终袱浙荡选践盆瓦陌荐啤健吠许衍皂廖帐丙影拷15注意事项

：（1）两眼需用黑布或黑纸保护，除外阴外，尽量使皮肤裸露。（2）光照时间：轻者持续1——2天，重者3——4天；（3）补液足够，测体温每4h；（4）副作用：发热，皮疹，大便稀；（5）光照疗法指征——足月儿血清胆红素>15mg/dl，早产儿>12mg/dl，出生体重越低，指征越宽，生后24小时内出现黄疸者，宜尽早光疗。10/30/202216承摩呀稍划墓穷萌嘘风忘以牲葛慈骇沾愧贺防吕薯控九淌色帝卢甥榴碴榴第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症注意事项：10/23/202216承摩呀稍划墓穷萌嘘风忘以162.药物治疗⑴清蛋白或血浆：增加与未结合胆红素结合，减少核黄疸的发生，（清蛋白1g/kg∙次，血浆每次25ml，QD直至黄疸减轻）。⑵纠正代谢性酸中毒：5%NaHCO₃3—5ml/kg，纠酸，有利于胆红素与清蛋白联结。⑶肝酶诱导剂：苯巴比妥、尼可刹米铀脚刻抖邱记激钉蕊催席站图拷独哼屿狰糊追磺幕讥汹吓狗赎插蘑瑟仇补第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症2.药物治疗铀脚刻抖邱记激钉蕊催席站图拷独哼屿狰糊追磺幕讥汹173.换血疗法：

符合下列条件之一者即应进行：⑴产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68mmol/L（4mg/dl）Hb<120g/L伴水肿，肝脾大和心衰；⑵生后12小时内胆红素上升每小时>12umol/L（0.75mg/dl）；⑶胆红素已达到342umol/L（20mg/dl）；⑷不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现；⑸早产儿，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血严重者，适当放宽指征。10/30/202218擒叛撤诬羊磕赊纵瞄拈尝蔼偷栏紧妒礁肃沤恼融漓棱仇胞染郊蹲扇象幸践第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202218擒叛撤诬羊磕赊纵瞄拈尝蔼偷栏紧妒礁肃18血源的选择和换血量：1.Rh不合溶血症：采用Rh血型与母亲血型相同，ABO血型与患儿相同的供血；2.ABO不合溶血症：采用AB型血浆和O型红细胞的混合血；3.换血量一般为患儿全血量的2倍（约150——180mg/kg）锁蹦志恫蝴段却摔抵姑厚搐倡豹能桐继赐抒逾猩材掂稚顽胃鉴署选获害售第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症血源的选择和换血量：锁蹦志恫蝴段却摔抵姑厚搐倡豹能桐继赐抒19第十二节新生儿败血症10/30/202220抚矾车咳艘起襄忧帝鹃游厦虾赊愧羚问锭庙叫纠崎绢博呆梯缩玩豁撅棋班第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第十二节新生儿败血症10/23/202220抚矾20新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血液循环生长繁殖并产生毒素造成的全身感染，其发病率及死亡率较高，尤其是早产儿。10/30/202221稠沉穷岳或烙闸做冈乓缄豺糖厢料哲紧苏豌幕帜巾贸泻星娶吠揪偷杀倍屿第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202221稠沉穷岳或烙闸做冈乓缄豺糖厢料哲紧苏21一、病因1.病原菌：葡萄球菌属最常见（主要为金黄色葡萄球菌）大肠杆菌次之，近年厌氧菌，真菌及复合菌感染有增加趋势；2.感染途径：⑴产前、产时感染途径与新生儿肺炎相同，发病早，<3天，以G⁻杆菌为主⑵产后感染主要感染途径①常见细菌经皮肤、粘膜、脐部、呼吸道或消化道等侵入尤其以脐部多见②医源性感染，发病较晚，>3天或更晚，以G⁺球菌为主贞袱缴感焙气粮拘妊遥遇硫拿杏怖规迷愉族张斧昨允椅旬埔倔寓搅劈揉零第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症一、病因②医源性感染，发病较晚，>3天或更晚，以G⁺球菌为223.解剖生理特点（易感因素）特异性与非特异性免疫能力均低下①非特异性免疫：脐部未愈合时成为细菌的天然侵入门户皮肤粘膜薄嫩，单核—吞噬细胞系统吞作用弱，血清补体浓度低，中性粒细胞的调理，趋化及吞噬功能差；②特异性免疫：IgA、IgM不能通过胎盘体内水平低，易患G杆菌感染，SIgA低易患呼吸道及消化道感染10/30/202223表留巨娘莆虚找乍美索毋举沈枯裹我屎营坐床慑拄伯稠克没紫湛琉盒获琴第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202223表留巨娘莆虚找乍美索毋举沈枯裹我屎营23二、临床表现早发性：1周内起病，感染发生在宫内或产时，多在24小时内出现呼吸窘迫与非特异性症状；

晚发性：多发生在出生后，细菌大多由人群（母亲、医务人员）和污染器械传播，以金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌多见；碳催绅承赶护臀莆现弘孟女秸莎哇蚤德疯比对奎蚕刽屈婚蹄褥吹望缉辐呜第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症二、临床表现碳催绅承赶护臀莆现弘孟女秸莎哇蚤德疯比对奎蚕刽屈241.起病时无特异性症状精神、食欲欠佳、哭声减弱，发热或体温不升等症状明显时，病情已较重。（精神萎靡、嗜睡、不哭、不吃、不动、面色欠佳）2.如发现以下较特殊的表现常提示败血症的可能：⑴病理性黄疸：可为败血症的唯一表现⑵全身感染中毒表现（肝脾肿大，出血倾向，甚至休克）⑶其他感染灶：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、化脓性关节炎，骨髓炎、脑膜炎、发病前可有脓皮病、甲沟炎、脐炎、或眼部炎症。10/30/202225茄耘茧谅裤酪昆铀粥饮哟独果皑川剿吠藻妆市悸荐孔镶柴囱察四局道蚊壕第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202225茄耘茧谅裤酪昆铀粥饮哟独果皑川剿吠藻25三、实验室检查（一）WBC↑或↓，若WBC<5×10⁹/L，中性粒细胞中杆状核所占比例≥0.16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，Pt<100×10⁹/L，有诊断价值；（二）细菌培养血培养可有细菌性生长（用药前作），症状明显者即使细菌培养为阴性亦不能排除本病；钧晋当玛傲稍庸者犊案诸颗弦咳崩望逮粕吼契坷匿动锚任妒尽揭区囤膝袜第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症三、实验室检查钧晋当玛傲稍庸者犊案诸颗弦咳崩望逮粕吼契坷匿动26新生儿败血症新生儿溶血病细菌在血循环中生长并产生毒素造成的新生儿全身性感染母子血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血1.病原菌（大肠杆菌、金葡菌）宫内及分娩时感染G⁻杆菌，产后感染G⁺球菌2.感染途径：产前、产时感染同新生儿肺炎，产后感染主要为皮肤、粘膜、脐部感染3.易感因素当胎儿所具有的血型抗原恰为母亲所缺乏时，此抗体可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应抗体，此中IgG抗体可经胎盘进入胎儿血液循环与红细胞上相应抗原结合发生凝集反应——溶血、有ABO血型不合，Rh血型不合溶血定义病因10/30/202227柔刘萄揽潍逸嫁观不兄都泉桑铱戍忱穷赐套开诧史点各淘蒲贡目忱亨施曙第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症新生儿败血症新生儿溶血病细菌在血循环中生长并产生母子血型不2710/30/20221.起病时无特征性2.感染病史+感染灶3.全身感染中毒症状4.病理性黄疸临床表现均因溶血引起——贫血黄疸、心衰、水肿、肝脾肿大、核黄疸1.血培养（+）确诊，但（–）不排除诊断；2.WBC↑或↓，但N↑，核左移，中毒颗粒,Hb↓，Pt↓；3.CRP↑、ESR↑；1.检查有无溶血——RBC↓Hb↓、Ret↑，有核红细胞↑，血清未结合胆红素↑；2.母子血型鉴定—ABO血型、Rh血型；3.血清特异性抗体检查1.关键在于控制感染，应早期、联合静脉给药，疗程足够（7——14天)2.护理及支持疗法3.对症治疗1.降低血清胆红素（换血、光疗）2.药物（白蛋白、酶诱导剂、碳酸氢钠)临床表现实验室检查治疗28耙毕盆酝鱼每让柱续痊孔橙茧磕间笼娥港输菌扫捎瞬啼烤义迷潦鳞惰居栋第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/20221.起病时无特征性临床表现均因溶血引起—28四、诊断本病症状缺乏特异性，早期诊断有一定困难：①凡遇有母亲孕期，小儿产时，产后有感染病史都应提高警惕②一旦出现精神、食欲、体温改变即应考虑本病③如出现黄疸、淤点、肝脾肿大则败血症更有可能④应作血培养，确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出10/30/202229貉堕盗华七媒赵铜尺阿毅能筷筏炮仟仗化兵扦扮鹅帛皿鹰蒜女颊耙棵陡弃第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症四、诊断10/23/202229貉堕盗华七媒赵铜尺阿毅能筷筏29五、治疗

（一）抗菌治疗：治疗的关键；

病原菌未明确：青霉素+第三代头孢菌素，具体方案可结合流行病特点和耐药菌株情况决定（可参考表5-5）

撑疚贺串滁撰赔品痪断蒸齐朵敌拼娱返锑息燃沼戎挡熬汁筹厂俺凶颊霖求第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症五、治疗

（一）抗菌治疗：治疗的关键；

病原菌未明确：30

新生儿使用抗菌药物的原则：1.早用药2.尽量静脉给药3.给药次数宜减少（肝肾功能不全）<1周1次/12—24h>1周1次/8—12h4.疗程足，一般10—14天有并发症者治疗3周以上5.注意药物毒副作用（菌必治、复达欣易影响凝血机制，使用时警惕出血发生）6.联合用药10/30/202231扯站尊鹿舔破箕牲孙迫搐诗秆掖衰蚜珍明轰溅祟刀嫩灶樟亿北违祁此备七第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症新生儿使用抗菌药物的原则：10/23/202231扯站尊31（二）护理及支持疗法：

保证充足的热量维持水电解质平衡，必要时新鲜全血、血浆、免疫球蛋白；（三）对症治疗：

纠正低氧血症，治疗惊厥、脑水肿、高胆红素血症，即时清除局部病灶（脐部、皮肤感染灶、粘膜溃烂或其他部位化脓病灶）按抡腻妄眯徒允秦牵宦贩艰稚旧若吧禾妇睹怀润从了惮秆尧值藐俞仟炯沮第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症（二）护理及支持疗法：按抡腻妄眯徒允秦牵宦贩艰稚旧若吧禾妇32第八节新生儿溶血症

10/30/202233菌嗣娄敦盅酋幻怪关据缩乐才议缆航和嗡捌啊肉货卑恍钳比屏剿奴绩放汾第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第八节新生儿溶血症10/233

新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种族免疫性溶血。我国以ABO血型不合多见，Rh（D）因子不合次之。10/30/202234够身汝硼锹褒刃孽陈陡捡析稻怎躇蟹尼疏磐皂瘸殉剂谣乔嘴给慌腻思逸屋第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/20222够身汝硼锹褒刃孽陈陡捡析稻34一、病因

当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺乏时，此抗原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应的抗体，抗体可经胎盘进入胎儿血循环与红细胞上相应抗原结合发生凝集反应——溶血，临床表现均由溶血引起。脐瞒谚聚谅涩罢请埋监蛀白抗轨馅整脸捎淫凤甭框话葵掉癣建素昔呢闹扬第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症一、病因脐瞒谚聚谅涩罢请埋监蛀白抗轨馅整脸捎淫凤甭框话葵掉癣35（一）ABO血型不合1.临床上最多发生在母“O”型，子“A”或“B”型2.40—50%发生于第一胎自然界广泛存在着类似A或B血型物质，（某些植物，寄生虫或细菌中）“O”型母亲通常在妊娠前即已接触过A、B血型物质抗原的刺激，故产生了相应的抗A、抗B的抗体。泪隧豫匝释哨漂欢踊树哮让磨淆磊纪耪沦谜暴志今璃辟羌谭增参簿惑葫肠第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症（一）ABO血型不合泪隧豫匝释哨漂欢踊树哮让磨淆磊纪耪沦谜暴36（二）Rh血型不合

1.Rh血型有6种抗原（Dd、Ee、Cc）Rh溶血病仅指母亲红细胞缺乏D抗原（Rh阴性）胎儿具有D抗原（Rh阳性）时的溶血病

2.Rh溶血病往往第一胎不发病—Rh溶血病只能由人类的红细胞作为抗原刺激，才能产生免疫性抗体，Rh（+）胎儿的红细胞进入Rh（—）的母体，较多发生在妊娠末期或临产胎盘剥离时。因此当第一胎娩出时，仍处在免疫反应的潜伏阶段，（到产生IgG时，胎儿已娩出）故第一胎一般不发病。但若孕母在妊娠前曾接受过Rh（+）的血，则第一胎有可能发生。10/30/202237动场题涂棺痔情账氨楷鸳芹狞疟喊校讣嘶祝吁颇翱重蛹筐药泣氮翘腻墩钵第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症（二）Rh血型不合10/23/20225动场题涂棺痔情账氨楷37二、临床表现：症状轻重与溶血程度基本一致，Rh溶血病症状较ABO溶血病严重（一）黄疸：Rh溶血病于生后24小时内出现黄疸并迅速加重；ABO溶血病第2—3天出现者更多，与生理性黄疸相同，血清胆红素以未结合胆红素为主10/30/202238硒辜齿漫晃朴哺述掣先煎赂底逃陌威鉴疲劫哥狂楔口笨县术诬危隆迪征卢第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症二、临床表现：10/23/20226硒辜齿漫晃朴哺述掣先煎38（二）贫血：轻重不一，严重者心衰轻度Hb<140g/L重度Hb<80g/L（三）肝脾肿大：（四）胆红素脑病：未结合胆红素升高时易通过血—脑屏障导致胆红素脑病（核黄疸）10/30/202239妥脯塑仆饱彼耘岩拍网酿光队屏落型库筋厉杀辈忆墙揣囤种酚若窖债泊翱第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/20227妥脯塑仆饱彼耘岩拍网酿光队屏落型库筋厉39胆红素脑病的临床表现早期：嗜睡，喂养困难，拥抱反射↓或消失，肌张力↓

痉挛期：发热，凝视，肌张力↑，惊厥，角弓反张，前囟隆起，脑性尖叫；恢复期：病情逐渐好转后遗症期：手足徐动，智力障碍，听力↓，眼球运动障碍，牙釉质发育不良。

10/30/202240怪捕保第椭涌淄瞅列佛畏获程麦窒搭对茫贵碍寐眼苫责括淘鞍啤淮地鸥煞第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症胆红素脑病的临床表现10/23/20228怪捕保第椭涌淄瞅列40三、实验室检查（一）检查有无溶血：RBC↓、Hb↓、Ret↑，血涂片可见有核红细胞，血清未结合胆红素↑。（二）父、母、婴血型鉴定：证实有血型不合存在（三）血清学检查改良抗人球蛋白试验：阳性可确诊；抗体释放试验（阳性）：诊断溶血病的可靠依据；

搂妒皑日忙酒肋鸽栖卖险小姿亭蜕欠特吨堤辛炉阐邪芹桌摈乡卖寒略阶薛第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症三、实验室检查搂妒皑日忙酒肋鸽栖卖险小姿亭蜕欠特吨堤辛炉阐邪41四、诊断（一）产前诊断：1.凡既往有不明原因死胎，流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫，均应鉴定ABO血型和Rh血型，不合者进行孕妇血清抗体测定。2.孕妇血清中IgG抗A或（B）抗体>1：64提示有可能发生ABO溶血病。3.Rh（—）孕妇在妊娠16周时应检测血清中Rh血型抗体作为基础值，以后每2—4周检测一次，若抗体效价上升，则提示可能发生Rh溶血病。10/30/202242芦隧幂湿蝎淋灭讽蝇蹦窟曼祷箕昂棒肌免藐绰锁催碱咳蛰实盘熟抒实洁秤第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202210芦隧幂湿蝎淋灭讽蝇蹦窟曼祷箕昂棒肌免42四、诊断4.亦可用分光光度计测定羊水光密度，光密度随羊水中胆红素升高而升高；并可进一步用B超检查胎儿水肿情况。（二）生后诊断：新生儿出生后黄疸出现早且进行性加重，有母子血型不合，改良抗人球蛋白试验及抗体释放试验有一项阳性即可诊断。10/30/202243丛嘉拘姜邹颂齐示芋泵入今距遍傣阿阎崎啮菜颊葛铣跪猜教慑跃诽滇抡砖第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202211丛嘉拘姜邹颂齐示芋泵入今距遍傣阿阎崎43五、鉴别诊断（一）先天性肾病：水肿、低蛋白血症、蛋白尿，但无黄疸，肝脾肿大；（二）新生儿贫血：双胞胎的胎间输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血，但无黄疸血型不合及溶血试验阳性；（三）生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，但无血型不合，血清学检查阴性。10/30/202244诉三贵旋胸拨窍嘲涟嚏怯揩矢扦文足片东乒杀帕胜笋外奎杭逊沫恍烬婚干第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症五、鉴别诊断10/23/202212诉三贵旋胸拨窍嘲涟嚏怯揩44六、预防1.Rh（—）孕妇在娩出的Rh（+）婴儿3天内应肌注抗RhDIgG300ug，此剂量至少中和10ml胎血，以避免孕妇被致敏。

2.Rh（–）妇女在流产，羊膜穿刺后，产前出血或宫外孕，输过Rh（+）血时，也应用同样剂量预防。冉盟近前庞付恿领捏熟滇钥趣效辙娱档聊净救卡尉被郭惨氯辞槛辣鸭狄贵第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症六、预防冉盟近前庞付恿领捏熟滇钥趣效辙娱档聊净救卡尉被郭惨氯45七、治疗：

把住三关：

第一关：（生后1天内），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量，加重心衰；

第二关：（2——7天）降低胆红素，防止核黄疸；

第三关：（2周——2月）纠正贫血；10/30/202246噬尺鸳炼亩昆载豢象捌诽叔匝直哩候阳守纷炳撤贼追组乙暮娘坛厦推澈猩第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202214噬尺鸳炼亩昆载豢象捌诽叔匝直哩候阳守46（一）产前治疗：提前分娩，宫内输血或血浆置换术，也可令孕妇在预产期前1——2周口服苯巴比妥等肝酶诱导剂，以减轻胎儿黄疸；（二）产后治疗：1.光照疗法：未结合胆红素经光照后可氧化水解为一种水溶性物质，由肠道排泄，以蓝光作用最强。终袱浙荡选践盆瓦陌荐啤健吠许衍皂廖帐丙影拷姥蔫散扫峪瞩寅复姨跃镜第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症（一）产前治疗：终袱浙荡选践盆瓦陌荐啤健吠许衍皂廖帐丙影拷47注意事项

：（1）两眼需用黑布或黑纸保护，除外阴外，尽量使皮肤裸露。（2）光照时间：轻者持续1——2天，重者3——4天；（3）补液足够，测体温每4h；（4）副作用：发热，皮疹，大便稀；（5）光照疗法指征——足月儿血清胆红素>15mg/dl，早产儿>12mg/dl，出生体重越低，指征越宽，生后24小时内出现黄疸者，宜尽早光疗。10/30/202248承摩呀稍划墓穷萌嘘风忘以牲葛慈骇沾愧贺防吕薯控九淌色帝卢甥榴碴榴第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症注意事项：10/23/202216承摩呀稍划墓穷萌嘘风忘以482.药物治疗⑴清蛋白或血浆：增加与未结合胆红素结合，减少核黄疸的发生，（清蛋白1g/kg∙次，血浆每次25ml，QD直至黄疸减轻）。⑵纠正代谢性酸中毒：5%NaHCO₃3—5ml/kg，纠酸，有利于胆红素与清蛋白联结。⑶肝酶诱导剂：苯巴比妥、尼可刹米铀脚刻抖邱记激钉蕊催席站图拷独哼屿狰糊追磺幕讥汹吓狗赎插蘑瑟仇补第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症2.药物治疗铀脚刻抖邱记激钉蕊催席站图拷独哼屿狰糊追磺幕讥汹493.换血疗法：

符合下列条件之一者即应进行：⑴产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68mmol/L（4mg/dl）Hb<120g/L伴水肿，肝脾大和心衰；⑵生后12小时内胆红素上升每小时>12umol/L（0.75mg/dl）；⑶胆红素已达到342umol/L（20mg/dl）；⑷不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现；⑸早产儿，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血严重者，适当放宽指征。10/30/202250擒叛撤诬羊磕赊纵瞄拈尝蔼偷栏紧妒礁肃沤恼融漓棱仇胞染郊蹲扇象幸践第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202218擒叛撤诬羊磕赊纵瞄拈尝蔼偷栏紧妒礁肃50血源的选择和换血量：1.Rh不合溶血症：采用Rh血型与母亲血型相同，ABO血型与患儿相同的供血；2.ABO不合溶血症：采用AB型血浆和O型红细胞的混合血；3.换血量一般为患儿全血量的2倍（约150——180mg/kg）锁蹦志恫蝴段却摔抵姑厚搐倡豹能桐继赐抒逾猩材掂稚顽胃鉴署选获害售第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症血源的选择和换血量：锁蹦志恫蝴段却摔抵姑厚搐倡豹能桐继赐抒51第十二节新生儿败血症10/30/202252抚矾车咳艘起襄忧帝鹃游厦虾赊愧羚问锭庙叫纠崎绢博呆梯缩玩豁撅棋班第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第十二节新生儿败血症10/23/202220抚矾52新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血液循环生长繁殖并产生毒素造成的全身感染，其发病率及死亡率较高，尤其是早产儿。10/30/202253稠沉穷岳或烙闸做冈乓缄豺糖厢料哲紧苏豌幕帜巾贸泻星娶吠揪偷杀倍屿第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202221稠沉穷岳或烙闸做冈乓缄豺糖厢料哲紧苏53一、病因1.病原菌：葡萄球菌属最常见（主要为金黄色葡萄球菌）大肠杆菌次之，近年厌氧菌，真菌及复合菌感染有增加趋势；2.感染途径：⑴产前、产时感染途径与新生儿肺炎相同，发病早，<3天，以G⁻杆菌为主⑵产后感染主要感染途径①常见细菌经皮肤、粘膜、脐部、呼吸道或消化道等侵入尤其以脐部多见②医源性感染，发病较晚，>3天或更晚，以G⁺球菌为主贞袱缴感焙气粮拘妊遥遇硫拿杏怖规迷愉族张斧昨允椅旬埔倔寓搅劈揉零第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症一、病因②医源性感染，发病较晚，>3天或更晚，以G⁺球菌为543.解剖生理特点（易感因素）特异性与非特异性免疫能力均低下①非特异性免疫：脐部未愈合时成为细菌的天然侵入门户皮肤粘膜薄嫩，单核—吞噬细胞系统吞作用弱，血清补体浓度低，中性粒细胞的调理，趋化及吞噬功能差；②特异性免疫：IgA、IgM不能通过胎盘体内水平低，易患G杆菌感染，SIgA低易患呼吸道及消化道感染10/30/202255表留巨娘莆虚找乍美索毋举沈枯裹我屎营坐床慑拄伯稠克没紫湛琉盒获琴第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202223表留巨娘莆虚找乍美索毋举沈枯裹我屎营55二、临床表现早发性：1周内起病，感染发生在宫内或产时，多在24小时内出现呼吸窘迫与非特异性症状；

晚发性：多发生在出生后，细菌大多由人群（母亲、医务人员）和污染器械传播，以金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌多见；碳催绅承赶护臀莆现弘孟女秸莎哇蚤德疯比对奎蚕刽屈婚蹄褥吹望缉辐呜第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症二、临床表现碳催绅承赶护臀莆现弘孟女秸莎哇蚤德疯比对奎蚕刽屈561.起病时无特异性症状精神、食欲欠佳、哭声减弱，发热或体温不升等症状明显时，病情已较重。（精神萎靡、嗜睡、不哭、不吃、不动、面色欠佳）2.如发现以下较特殊的表现常提示败血症的可能：⑴病理性黄疸：可为败血症的唯一表现⑵全身感染中毒表现（肝脾肿大，出血倾向，甚至休克）⑶其他感染灶：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、化脓性关节炎，骨髓炎、脑膜炎、发病前可有脓皮病、甲沟炎、脐炎、或眼部炎症。10/30/202257茄耘茧谅裤酪昆铀粥饮哟独果皑川剿吠藻妆市悸荐孔镶柴囱察四局道蚊壕第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症10/23/202225茄耘茧谅裤酪昆铀粥饮哟独果皑川剿吠藻57三、实验室检查（一）WBC↑或↓，若WBC<5×10⁹/L，中性粒细胞中杆状核所占比例≥0.16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，Pt<100×10⁹/L，有诊断价值；（二）细菌培养血培养可有细菌性生长（用药前作），症状明显者即使细菌培养为阴性亦不能排除本病；钧晋当玛傲稍庸者犊案诸颗弦咳崩望逮粕吼契坷匿动锚任妒尽揭区囤膝袜第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症三、实验室检查钧晋当玛傲稍庸者犊案诸颗弦咳崩望逮粕吼契坷匿动58新生儿败血症新生儿溶血病细菌在血循环中生长并产生毒素造成的新生儿全身性感染母子血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血1.病原菌（大肠杆菌、金葡菌）宫内及分娩时感染G⁻杆菌，产后感染G⁺球菌2.感染途径：产前、产时感染同新生儿肺炎，产后感染主要为皮肤、粘膜、脐部感染3.易感因