围手术期病人护理课件

第五章围手术期病人的护理围手术期：是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。围手术期护理：是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。

其他准备1、大手术前，做好交叉配血实验；2、药物过敏实验；3、术晨生命体征；4、手术避开女性生理期；5、术前常规用药；6、取下病人义齿、眼镜、发卡、贵重物品；7、手术时间长或盆腔手术留置导尿；8、准备手术需要物品，病历、各种片子、药品、石膏、绷带等，随病人带进手术室。手术前病人的护理特殊护理营养支持：血清蛋白30～35g/L，高蛋白质饮食；＜30g/L，静脉补血浆、白蛋白脱水：补液，记录24h出入液量，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调肝疾病：纠正肝功能损害状态肾疾病：控制蛋白质和盐的摄入，记录出入水量，须行透析者24h内进行糖尿病：血糖控制在5.6～11.2mmol/L、尿糖+～++；术前应用胰岛素调整第二节手术后病人的护理手术后期：手术结束返回病房至基本康复期的护理。重点：生命体征、伤口、引流管、体位护理评估健康史：了解麻醉、手术方式、手术情况、术中出血及输液输血量、引流管安放部位。身体状况1、麻醉恢复情况2、呼吸：保持呼吸道通畅，观察频率、节律、深浅，辨别不同呼吸症状。3、循环系统：血压、脉搏的变化，皮肤温度、颜色，肢端血液循环情况。4、体温：4h测量一次，连测三天，38℃以内属术后吸收热。5、疼痛6、排便情况：有无尿储留、尿液观察；排气情况，有无腹胀、便秘、呕吐等。7、刀口情况：有无渗血、渗液、红肿、不愈合等情况。8、引流管与引流物护理诊断清理呼吸道无效：痰液粘稠、刀口疼痛不能咳嗽体液不足：术中失血、失液、术后禁食、引流、呕吐舒适改变：疼痛、尿储留、腹胀等活动无耐力：虚弱、刀口疼痛感染危险知识缺乏护理措施病人的搬运及卧位1、搬运避免暴露，注意保暖尽量减少震动，以免体位性血压下降不要触碰、压迫手术部位保护各种管道通畅维持呼吸和循环功能1、生命体征的观察病情不稳定、大手术、特殊手术、重症患者术后送入重症监护病房；施行大手术全麻及危重病人转入普通病房后，每15～30min测一次生命体征，病情稳定后改为2次/日或遵医嘱；一般术后每4h测一次生命体征；术后体温升高为吸收热，不超过38℃

2、保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张1、病人清醒后，鼓励病人自主咳嗽；2、协助病人每2～4h翻身一次，叩背；3、使用呼吸器病人指导其正确方法；4、痰液粘稠不易咳出给予雾化吸入；5、必要时导管或气管切开吸痰；6、根据病情给予吸氧。3、维持消化道功能保持胃管通畅，减压有效；鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动；术后3天无排便、排气、腹胀，给予开塞露肛门挤入、肛管排气、灌肠；做好口腔护理。4、补充营养，维持水、电解质平衡非腹部手术：局麻、小手术术后即可进食；椎管内麻醉术后6h可进食；全麻待完全清醒后可进食；进食顺序：先流质，后改为半流质或普食腹部手术：术后24～48h禁食，排气后可进少量流质饮食，一周后半流质饮食，10天左右改为普食。禁食期间注意补液及电解质、营养支持；鼓励自主进食患者吃高蛋白、高热量、高维生素饮食；记录24h出入液量，防止电解质失衡。恶心、呕吐呕吐时将病人头偏向一侧；观察并记录呕吐次数、性状、颜色、量；清理呕吐物，做好口腔护理；镇静剂、止吐剂注：保持呼吸道通畅腹胀鼓励患者早期下床活动；根据病情禁食；持续胃肠减压、肛管排气；禁食含乳糖的乳制品；可给予新斯的明肌注；对症处理机械性肠梗阻手术治疗尿储留心理护理，稳定病人情绪；病情允许协助其下床排尿；建立排尿反射，听流水声；下腹部热敷、按摩；止痛药止痛利于排尿；上述措施无效时无菌导尿，首次超过500ml，留置导尿管1～2天。6、切口护理严格无菌操作更换伤口敷料；保持敷料干燥清洁，渗血、渗液时及时更换敷料；渗血时可加压包扎；出血多时立即通知医生；昏迷、躁动患者及小儿加以约束；污染敷料及时更换，焚烧处理；遵医嘱给予抗生素；伤口有红、肿、压痛、硬结等感染迹象时，局部热敷、理疗拆线时间依据病人年龄、切口部位、局部情况而定。头、面、颈部手术：术后4～5天胸部、上腹部、背部、臀部：7～9天下腹部、会阴部：6～7天四肢：10～12天（关节处延长至14天，可间断拆线）青少年可适当适当拆线时间年老体弱、糖尿病、营养不良需延长拆线时间7、引流管护理引流管两个以上时切勿接错；固定妥当；避免压迫或扭曲引流管；观察、记录引流液的颜色、性状、量；严格无菌操作，每天更换引流袋；掌握拔管指征、拔管时间、拔管方法；拔管时间：乳胶引流袋：术后1～2天；橡皮引流管：2～3天；胃管：胃肠道功能恢复、肛门排气后。10、健康教育指导出院后饮食、日常生活注意事项；需要继续进行治疗患者，说明治疗方法、注意事项、副作用；指导患者功能锻炼；指导患者处理可能发生的情况；告知复诊时间；如有情况变化及时返院。第三节手术后并发症的预防及护理术后出血1、外出血：伤口敷料被血液渗湿或在拆除部分缝线后看到出血点；2、内出血：胸腹腔引流管血性引流液持续＞100ml；大量呕血、黑便；中心静脉压＜5cmH2O，尿量少于25ml/L；补液输血后未改善甚至加重。术后出血原因术中止血不完善，创面渗血未控制；术后血管结扎线脱落；原痉挛的小动脉末端舒张；凝血机制障碍。预防措施手术时严格止血，确认手术野无活动出血点；术中渗血较多者，术后可给予止血药物；凝血机制异常患者输全血、凝血因子；术后严密监测生命体征；观察切口敷料渗血情况；观察引流液颜色、量。护理措施少量出血时更换敷料，加压包扎，使用止血剂；出血量大时，迅速加快输液、输血，补充血容量；做好术前准备，手术探查止血切口感染发病率3%～4%，常发生于术后3～4天；表现：切口红、肿、热、痛、波动感，伴有体温升高、脉搏加速、白细胞计数、中性粒细胞增高引起切口感染的病因手术操作无菌技术不合格；术中止血不彻底、缝合技术不正确、切口内遗有血肿、死腔、异物；全身营养状况差；糖尿病、肥胖等预防切口感染的措施术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作精细，严格止血；加强术前、术后处理；改善病人营养状况；保持伤口敷料清洁、干燥、无污染；正确、合理应用抗生素；医务人员严格执行无菌技术。治疗早期局部热敷、理疗、使用抗生素；脓肿拆线，切开伤口引流；定时更换敷料；创面清洁时，行二期缝合。切口裂开常发生于术后一周左右分为部分裂开和完全裂开病人突然用力时引起切口裂开的原因营养不良，愈合力差；切口缝线欠佳；切口感染；腹腔压力突然升高，咳嗽、腹胀等切口裂开预防措施术前加强营养支持；术时使用减张缝线，术后延缓拆线时间；避免强行缝合；切口外适当腹带或胸带加压包扎；避免用力咳嗽；及时处理引起腹内压力增高的因素；预防切口感染。切口裂开处理措施立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器；通知医生；送病人至手术室缝合；术后行胃肠减压；部分裂开对症处理，腹带加压包扎。注：忌随便将内脏还纳腹腔，以免引起腹腔感染。肺不张多见于胸、腹部大手术后，老年病人，长期吸烟史、呼吸道感染者表现：术后早期发热、呼吸、心率增快，肺不张部位叩诊浊音或实音，呼吸音减弱，继发感染时体温升高肺不张预防措施术前锻炼深呼吸；术前2周戒烟；术前治疗原有肺部感染；全麻手术拔管时吸净支气管内分泌物；术后头侧平卧位；鼓励病人深呼吸、咳嗽、雾化吸入；胸带、腹带包扎松紧适宜；注意保暖；注意口腔卫生。肺不张护理措施协助病人翻身、叩背、排痰；鼓励病人自行咳嗽；雾化吸入；必要时气管切开；摄入足够的水份；抗生素应用。尿路感染尿储留为主要病因分为上尿路感染和下尿路感染急性肾盂肾炎多见于女性病人表现：全身发冷发热、肾区疼痛、白细胞计数增高、尿频、尿急、排尿困难。预防措施：保持排尿通畅；指导病人自主排尿；预防、积极处理尿储留。尿路感染护理措施鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml以上；根据细菌培养结果合理选用抗生素；残余尿量500ml以上者，留置导尿管；严格遵守无菌技术深静脉血丝形成多发生于术后长期卧床、活动少、老年人、肥胖病人常见原因：1、病人卧床过久，活动少；2、血液凝固性增加；3、血管反复穿刺置管造成血管内膜损伤；深静脉血栓预防措施