脊髓损伤患者外周中心静脉置管

PICC理及注意事项【摘要】外周中心静脉置管(PICC了脊髓损伤并截瘫患者应用PICC的经验及护理体会，脊髓损伤并截瘫患者病情复杂、病为患者提供了安全高效的治疗途径，可以保护肢体浅表血管网和减少反复穿刺给病人带来的痛苦值得临床推广应用。【关键词】脊髓损伤并四肢瘫；经外周中心静脉置管；护理体会；注意事项什么是脊髓损伤?脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤可以是完全性或不完全性的，根据损伤平面的不同，高位颈段完全性脊髓损伤可造成四肢瘫，而胸腰段完全性脊髓损伤只造成下肢瘫。脊髓损伤患者由于需要反复多次静脉输入抗生素、营养神经等药物静脉通道不仅可以减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，更重要的是可以避免药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证治疗顺利地完成。经外周中心静脉置管(PICC)以提供中期至长期的静脉药物为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路。临床资料32155方法况以及在操作过程中需患者配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并与其签定穿刺同意书。了解患者的凝血功能及血小板的数值，做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。PICC导管，管长60cm1ml穿刺包、无菌手套、碘酒、乙醇、医用棉签、皮尺、止血带、无菌肝素生理盐水、20ml注射器、静脉穿刺包、肝素帽、3透明贴膜。①首选贵要静脉，因为直、粗、静脉瓣膜少、路径短；其次选择正中静脉、头静脉。置入的导管达上腔静脉长度的40～45cm。患者平卧，手臂外展与躯干呈90定2cm②常规消毒皮肤直径为10cm建立无菌区，消毒穿刺点，生理盐水预冲导管，修剪15～303～6mm，送外套管，左手示指固定导引套管，中指压在套管尖端处的血管上，松止血带，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐将导管送入预定的长度，退出导连接肝素帽，固定导管，在穿刺点上方放置一小块3cm×3cm纱布吸引渗血，覆盖无菌透明贴膜。④X置管后记录置管时间、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况、穿刺者姓名及X线检查结果。方法24h内的护理：由于穿刺针较粗，穿刺结束后嘱患者按压针眼并平5～10min者，及时更换敷料，并用弹力绷带压迫止血。每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。2010ml冲管后再封管，再以用生理盐水20ml压封管1～310ml1ml5000U的尿激酶溶液接导管后回抽产生负压使尿激酶弹入，保留15～20min溶栓，如无效，可接三通接头，通过三通管接头的调节，回抽后导管中产生负压会将尿激酶吸入，反复多次使血块溶解。出院前健康指导：护士在护理过程中要加强宣教，告知PICC1程，以缓解其紧张心理。拔管时患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，并做深呼气动作，拔除时按常规消毒穿刺部位，用无菌镊拔出导管，动作轻柔缓慢，禁止用力按压管道拔管，以防管道附着的血栓等异物脱落。拔管后立即按压止血，敷上3cm×3cm24h预防并发症穿刺部位渗血、渗液或出现血肿穿刺点渗液可因穿刺部位或邻近部位2h1［2］。故除非必要时，要尽量减少穿刺部位活动，加强护理观察。发生小的渗液、渗血和血肿时，可立即在5～0min24h内用冰袋压迫止血，甚至拔除。感染置管时各个环节、连接输液及推注药物时均应严格无菌操作，治24h1次，每7d17d1次，包括更换贴膜，脉冲冲管，正压封管，更换肝素帽；置管期间应观察置管侧上臂臂围，导管外露长度，穿刺局部情况等，更换贴膜时需注意导管周围皮肤的消毒，有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染。必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生。静脉炎行PICC加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢水肿、疼痛、静脉炎。为减少静脉炎的发生，置管时各个环节均严格无菌操作，消毒剂干燥后再行穿刺，否则消毒剂侵入血管造成化学性静脉炎。选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。置管后每日观察穿刺点周围的皮肤情况，上臂皮肤的颜色、温度、有无发红、肿胀。如有静脉炎的发生，应及时给予如意金黄散，2d内即可缓解。导管脱出部分勿再送人血管，防止造成细菌性静脉炎，并停止从此部位输注液体，本组使用导管直型后蝶形贴固定，避免了脱出导管再进入血管。注意事项1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。PICCPICC的一侧手臂提拉重物.上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水请护士按操作规程更换贴膜。34PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，注意不要遗忘。医生或护士。更换贴膜的时间间隔。讨论PICC①PICC刺，成功率高，而且导管质地柔软，不影响活动，使患者感觉舒适。②与颈内静操作方便，易于掌握，护士可独立完成，大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高了工作效率。③留置时间4～6h3～5d3～6PICC4～1穿刺创伤小，保留时间长，感染率低，长期使用符合脊髓损伤并截瘫患者长期输液的需要，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为患者带来了福音［5］。中心静脉置管(PICC时也降低了护士工作压力。而且PICC操作简单，节省时间和人力，保留时间长，是一种可靠有效静脉治疗新途径。既方便了病人生活和饮食，也方便了家属的照PICC用于临床治疗，可解除药物对周围血管的损伤作用，减轻患者因反复穿刺引起的机械损伤引起的疼痛，保证药物治疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，给患者疾病的治愈创造了条件。对提高患者的生活质量降低药物的副作用等有着积极作用。这项护理新技术的应用促进了护士为病人提供优质的、专业化的、全面的护理，给广大患者的治疗途径带来了更好的选择，对树立良好医院形象起着积极的作用，推动护理事业的发展。脊髓损伤是一种长期的疾病，在康复过程中，既有可能随时发生泌尿系感染等并发症，也会因康复需要给患者运用一些营养神经的药物，静脉给药作为这些药物痉挛长期输液等各种原因，导致了手、足背浅表静脉条件差，不利于静脉穿刺，加上在下肢静脉穿刺会提高下肢静脉血栓的发生率，更加加大了静脉给药难度。PICC参考文献［1］实用护理杂志，1999，15（6：34.［2］志，2007，13（17：52.［3经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在NICUJ中华护理杂志，1999，34（4：232-233.［4］PICC因分析及护理护士进修杂志J］.200，19（2：178-179［5］郑晓蕾胡瑞霞康丽.PICC置管在肿瘤化疗中的应用体会用医药,200，4（1：67.［6］