1例胰岛素泵持续皮下输注（CSII）胰岛素患者输注部位发生感染原因分析

1例胰岛素泵持续皮下输注〔CSII〕胰岛素患者输注部位发生感染原因分析〔〕:

摘要：目的通过标准胰岛素泵操作流程及标准，严格落实无菌操作原那么，防范输注部位皮肤感染的发生。方法完善胰岛素泵置泵前、置泵中、置泵后的护理措施，并进展全员统一培训，使人人掌握，到达同质化管理。结果统计科室2022年6月12日至2022年12月12日采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗患者共282人，护士严格执行操作标准，平均每人置泵10~12d，更换泵管时间最长为7d，最短为3d，平均5d，置泵位置均为腹部，观察皮肤有无感染发生，无一例皮肤感染发生。结论皮肤感染虽给使用胰岛素泵的患者带来隐患，但其实是完全可以预防的，正确的操作以及对皮肤的消毒准备工作最为重要。因此科室要制定完善的操作标准及流程，做好全员培训，做好质控管理，人人落实标准。

关键词：胰岛素泵；持续皮下输注；感染

本文引用格式：陈雪,杨柳,姜雪.1例胰岛素泵持续皮下输注〔csii〕胰岛素患者输注部位发生感染原因分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,18(77):212,217.

1一般资料

患者，男性，年龄48岁。因"口渴多尿伴消瘦";1个月于2022年5月11日入院。查空腹血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白：14.2%，诊断为2型糖尿病。自诉入院前1个月，饮水量及尿量明显增多，每日饮水量3000mL以上，夜尿增多；体重减轻5kg。既往安康，无高血压、无冠心病病史。查体：T：36.4℃，P：80次/min，BP：120/80mmHg，BMI：28.6kg/m2。入院后给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗。置泵位置为左侧腹部。5月13日，患者自诉胰岛素泵输注部位发痒、发红，护士查看后，发现输注部位有发红，略肿胀，皮温高，面积为3cmx3cm，通知医生，给予摘泵，更换右侧腹部。部分处理：酒精消毒，并指导患者涂红霉素软膏，穿棉质衣服，并勤更换，保持部分清洁，防止抓磨蹭破部分皮肤，继续观察病情变化。5月14日，患者自诉有疼痛感，查体：红肿面积增大，约5cmx5cm，触摸部分皮温高、红肿。通知医生，请外科会诊，疑心金黄色葡萄菌感染，建议口服抗生素及碘伏消毒部分皮肤后外涂红霉素软膏，日2次，暂观察病情变化；必要时切开引流。5月16日，患者自诉疼痛病症及痒感好转，肿胀减轻。5月20日，红肿面积缩小3cmx3cm。5月23日，患者血糖控制平稳，部分皮肤感染病症未开展，患者出院。出院后随访，患者于出院后15d红肿消失。

2原因分析

2.1管理因素

科室标准化培训不到位；日常质控管理不到位。

2.2护士因素

药物从冰箱取出后未在室下复温便为患者输注；操作不纯熟，无菌观念不强，违犯无菌操作原那么。未严格执行手卫生，未采取环形消毒，面积未到达常规消毒标准；置泵时存在触碰针尖或消毒处皮肤的可能。

2.3患者因素

高血糖机体免疫力下降，调糖期间控制饮食，多种因素使体抵抗力下降，易合并感染；患者置泵后离院，与外界环境接触有细菌感染的可能；患者自身过敏体质等。

2.4材料方面

存在卫材灭菌不合格或其他方面。

3改良措施

3.1完善操作流程及标准

对科室现有胰岛素泵操作流程及质量标准进一步细化，统一培训，人人掌握。

3.2置泵前

3.2.1药物复温

药物在室温中摆放30min以上，以免药液过凉对皮下组织产生刺激；防止胰岛素遇热后溢出，在泵容器中产生气泡。

3.2.2操作前严格落实手卫生

用皂液严格清洗双手，时间不少于15s，流动水清洗。

3.2.3患者个人卫生准备

置泵前指导患者先洗澡、更换清洁棉质透气性强的衣服。

3.3置泵操作

〔1〕严格落实操作标准：患者取平卧或坐位，选择脐部两侧为穿刺点。避开皮损及皮肤炎症。避开患者沿腰带周围4~5cm皮肤区域，用75%的乙醇消毒皮肤2遍，面积10cmx10cm，待自然风干，左手捏紧皮肤，右手持针，将针头即快速刺入皮下，用3M透气贴膜固定针头，将输注导管用导管固定装置妥善固定，防止弯曲打折。

〔2〕注明置入时间、责任者，保证在规定时间内更换，将泵拴在腰带上或挂在胸前。

3.4置泵后的护理

3.4.1部分皮肤护理

每3~5d〔冬季可适当延长5~7h〕更换1次新输注装置及部位，新选择的部位应与原埋针部位相隔2~3cm以上[1-2]，或对侧部位。输注部位针口用75%酒精消毒，涂红霉素软膏保护【3】。

3.4.2泵放置的指导

平时将泵放于衣服口袋中或拴在腰带上。洗澡时可以用快速别离器将泵脱开，但不要超过1h，洗完澡后要立即装上。特殊检查时要注意防止将泵直接置于X线下，应使用快速别离器将泵取下，检查完后再装上。

3.4.3血糖监测

血糖监测对保证泵的成功和平安使用极为重要。监测血糖7次/d，即三餐前、三餐后及22:00血糖，必要时监测03:00的血糖，并详细记录。

4效果分析

统计科室2022年6月12日至2022年12月12日采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗患者共282人，护士严格执行操作标准，平均每人置泵10~12d，更换泵管时间最长为7d，最短为3d，平均5d，置泵位置均为腹部，观察皮肤有无感染发生，无一例皮肤感染发生。

皮肤感染虽给使用胰岛素泵的患者带来隐患，但其实是完全可以预防的，正确的操作以及对皮肤的消毒准备工作最为重要。因此科室要制定完善的操作标准及流程，做好全员培训，做好质控管理，人人落实标准。

参考文献：

【1】封东来,黄斌,何孝华,等.胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察[J].实用糖尿病杂志,2022,15(2):26-27.

【2】徐秋玲,王莺,张蔼霞.胰岛素泵在糖尿病患者治疗中的应用与护理[J].中国实用