体外冲击波碎石术与内镜取石术治疗泌尿系结石患者的效果比较

体外冲击波碎石术与内镜取石术治疗泌尿系结石患者的效果比拟〔〕:

【摘要】目的：比拟体外冲击波碎石术与内镜取石术治疗泌尿系结石患者的效果。方法：选取180例泌尿系结石患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各90例。对照组采用体外冲击波碎石术治疗，研究组采用内镜取石术治疗，比拟两组结石去除率和住院时间，以及并发症发生率。结果：研究组结石去除率为97.78%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2022年12月本院收治的180例泌尿系结石患者作为研究对象。纳入标准：经腹部CT确诊有结石；为首次发病。排除标准：过度肥胖者；合并心、肝、肾功能异常者；合并凝血功能异常者。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各90例。对照组男55例，女35例；年龄20~65岁，平均〔36.744.29〕岁；结石类型：输尿管结石41例，肾结石49例；结石直径：0.6~1.5cm47例，1.6~2.0cm43例。研究组男54例，女36例；年龄20~64岁，平均〔36.684.25〕岁；结石类型：输尿管结石42例，肾结石48例；结石直径：0.6~1.5cm46例，1.6~2.0cm44例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组行体外冲击波碎石术治疗。采用XT03C型体外冲击波碎石治疗机〔上海嵩海医用装备〕，根据结石部位选定体位，即肾结石患者行仰卧位，输尿管结石患者行俯卧位。在超声辅助下，明确结石位置，然后采用体外冲击波碎石治疗机治疗。在治疗时，根据碎石机的方向而对按钮进展调节，把探头调到前方声影以及结石显像最明晰的位置，然后用双幅图像进展细致观察，把一侧图像进展冻结，而在另一侧图像上，继续进展观察，对结石声像进展调整，使其挪动到屏幕正中线处，然后冻结图像，且对结石到皮表之间的间隔进展测量，设为A，挪动旋杆到A，进展定位，嘱患者根据碎石需要适当调整体位，将治疗机启动并碎石处理。碎石能量7~13kV，频率设定为40~50次/min，冲击数800~1200次，并根据结石粉碎情况酌情调整〔假设结石直径较大，可将冲击数调至最高1200次，假设较小，可维持800次〕。每次碎石冲击后，均进展促排石、止血、抗感染等治疗，且术后叮嘱患者多活动、多饮水，辅助碎石外排。

研究组采用内镜取石术治疗。〔1〕采用输尿管镜取石术患者，取标准截石位，施行腰椎间盘阻滞麻醉，麻醉起效后可展开手术。URF-P5型输尿管镜〔日本奥林巴斯〕经尿道置入膀胱内，导丝插入到患侧输尿管中。用相匹配的输尿管液压泵，冲洗输尿管壁，且对管腔进展扩大，然后沿导丝直至结石处，对结石周围组织进展细致观察，假设结石直径为0.6~1.5cm，那么可用取石钳取出结石，而对于直径>1.5cm的结石，可用激光进展粉碎，然后将其取出。根据病情需要，把双J管置入。〔2〕经皮肾镜碎石患者于B超辅助下，把穿刺针穿刺到目的盏穹窿处，将穿刺针芯拔出，当流出有尿液时，将穿刺导丝插入，且在其引导下，进展逐渐扩张。在此操作后，把剥皮鞘留置在通道当中。借助F9.8输尿管硬镜内置的气压弹道，施行碎石处理，然后经灌注液冲洗，采用结石直径为0.6~1.5cm者可直接灌注液冲洗取石，而结石直径>1.5cm者需先进展气压弹道碎石后再取石。

术后两组监测各项生命体征，给予适量抗生素，并进展止血、解痉处理。术后1个月进展复查，根据恢复情况对拔管时间进展选择。

1.3观察指标〔1〕比拟两组结石去除率和住院时间。结石去除断定标准【3】：治疗后处于无石状态〔没有残石〕或结石直径

2.2两组并发症发生率比拟两组血尿、严重感染、肾包膜下血肿发生率比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；研究组术后疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义〔P

3讨论

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病，轻者会出现血尿、上下腹以及肾区疼痛等病症，病情严重者易引起尿路梗阻、肾盂积水，从而损害肾功能【4】。临床多采用手术治疗此病，常见术式为内镜取石术、体外冲击波碎石术等【5】。体外冲击波碎石术是借助冲击波进展碎石，经尿液而外排，无损伤，但直观性较差，易导致结石残留【6】；而内镜取石术需穿刺置入来碎石、排石，有一定创伤，但直观性好，去除率高【7】。

本研究结果显示，研究组结石去除率高于对照组，住院时间短于对照组。究其原因，可能与内镜手术操作更为直观、结石定位更加准确、对患者脏器及周围组织损伤小有关[8]。此外，由于内镜术去除效率更高，故能缩短康复进程[9]。

泌尿系结石患者术后易出现感染、血尿及疼痛、血肿等并发症[10]。本研究结果同时显示，两组感染、血尿、肾包膜下血肿发生率比拟，差异均无统计学意义，研究组疼痛发生率低于对照组。原因在于体外冲击波碎石术即便结石破裂变小，但仍有一定体积，在排出过程中，仍易造成绞痛，而内镜取石术中已将大量结石去除，即使剩余结石，直径也较小，可经尿道自然外排，不会引起疼痛[11]。

综上所述，内镜取石术治疗泌尿系结石患者可进步结石去除率，缩短住院时间，以及降低术后疼痛发生率，其效果优于体外冲击波碎石术治疗。

参考文献

【1】顾燕，姜宁，李健，等.上海浦东地区某医院641例泌尿系结石成分分析及其对肾功能的影响[J].宁夏医科大学学报，2022，42〔1〕：48-51.

【2】刘玉刚，刘龙.外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石的效果和平安性比照分析[J].医学研究，2022〔6〕：57.

【3】李柏均，吴兰芳，向慧，等.体外冲击波碎石治疗下尿路结石的临床疗效及并发症的影响因素分析[J].河北医学，2022，24〔7〕：1144-1148.

【4】张雪松，高文锋，成海生.金石饮方剂与体外冲击波碎石结合治疗泌尿系结石的疗效观察及对患者血脂的影响分析[J].临床和实验医学杂志，2022，17〔1〕：86-89.

【5】李淦洪，满延萍，李乾伟，等.复方利多卡因乳膏对上尿路结石体外冲击波碎石患者镇痛效应的影响[J].广东医学，2022，41〔21〕：2209-2213.

【6】李秀红.输尿管软镜碎石结合体外冲击波碎石治疗小儿复杂上尿路结石的护理要点及措施[J].河北医学，2022，24〔10〕：1755-1758.

【7】孔德志，朱永士，李虎.无管化经皮肾镜取石术治疗对上尿路结石患者结石去除率、肾功能指标及血流动力学的影响[J].实用医院临床杂志，2022，15〔4〕：118-120.

[8]周建军，蒋宏毅.输尿管软镜手术与微通道经皮肾镜取石术治疗2.0~3.0cm上尿路结石的比照研究[J].中国内镜杂志，2022，26〔1〕：62-69.

[9]王洲东.体外冲击波与内镜手术对泌尿系结石的治疗效果研究[J].中国保健营养，2022，29〔22〕：46-47.

[10]马良.用体外冲击波碎石术与内镜碎石取