意识障碍的评估 定课件

意识的评估---刘辰欢第二部分第三部分第一部分意识的评估第二部分第三部分第一部分1病例导入第二部分第三部分退出第一部分1病例导入第二部分第三部分退出第一部分第一部分第二部分第三部分病史摘要：杨某，93岁,女性.主诉:意识障碍1年余.现病史:患者住院期间予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痉平常、降压、护心、护脑、护胃、提高免疫力，患者肺部感染情况好转，仍有嗜睡，呼之不应。体格检查:双侧瞳孔等大等圆,左2mm,右2mm,双侧对光反射灵敏。病例导入你觉得是这样吗?退出第一部分第二部分第三部分病史摘要：病例导入你觉得是这样吗?退2基础回顾第二部分第三部分第一部分退出2基础回顾第二部分第三部分第一部分退出基础回顾第一部分第二部分第三部分退出意识概念意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应。缺乏这种反应能力的就是意识障碍。意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。何为意识？意识障碍？基础回顾第一部分第二部分第三部分退出意识概念何为意识？3进一步学习第二部分第三部分第一部分退出3进一步学习第二部分第三部分第一部分退出1、意识状态评估方法有哪些？2、意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？3、意识障碍按内容可以分为哪几种？分别有何特点？退出进一步学习第三部分第二部分第一部分1、意识状态评估方法有哪些？退出进一步学习第三部分第二部分第观察与交谈痛觉试验神经反射(瞳孔、吞咽、角膜）进一步学习一、意识状态评估方法第一部分第二部分第三部分退出嗜睡

昏睡

浅昏迷

中昏迷

深昏迷

第一部分第二部分第一部分观察与交谈进一步学习一、意识状态评估方法第一部分第二部分第三进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出

．嗜睡

意识较不清晰，整天睡，但唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对言，又会逐步陷入睡眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅内压增高，患者或器质性脑病的早期。进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出昏睡为接近人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。第一部分第二部分第三部分第一部分第二部分进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出轻度昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、

光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。第一部分第二部分第三部分第一部分进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。进一步学习第一部分二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出中度昏迷二、意识障碍的程度及表现退出深度昏迷（最严重的意识障碍）

意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔对光反应等，肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层强直发作。如果不积援抢救，生命垂危。

第三部分进一步学习第一部分第二部分二、意识障碍的程度及表现退出深度昏迷（最严重的意识障碍）第三轻重

意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化轻重意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识Glasgow昏迷评分表格拉斯哥昏迷评分表（成人用）检查项目反应得分睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼针刺后睁眼针刺无反应4321语言反应切题不切题含混不清（言语不清，但字意可辨）只有声叹毫无反应54321运动反应遵嘱动作针刺时有推开动作（定位动作）针刺时有躲避反应（肢体回缩）针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应654321量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。Glasgow昏迷评分表格拉斯哥昏迷评分表（成人用）退出意识模糊为程度深于嗜睡的一种意识障碍.病人能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。意识轻度不清晰，表现为为时短暂的迷惘，茫然，常见于车祸起的脑振荡或强烈的精神刺激后。

二、意识障碍的内容及表现第一部分第二部分第三部分进一步学习第一部分第二部分第三部分退出意识模糊二、意识障碍的内容及表现第一部分第二部分第三退出谵妄状态

为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱、活动增多等.对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。二、意识障碍的内容及表现进一步学习第一部分第二部分第三部分退出谵妄状态二、意识障碍的内容及表现进一步学习第一部分第二部第一部分第二部分第三部分进一步学习二、意识障碍的其他分类

朦胧状态浑浊状态木僵状态

E:\田珺\课件\意识障碍的分类和分级.pdf

第一部分第二部分第三部分进一步学习二、意识障碍的其他分类朦

意识障碍的分级:意识障碍简单分成轻、中、重三级.1．轻度意识障碍:可包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态.这组意识障碍往往起病较急、持续时问较短、思维内容变化不太大、情感色彩较突出,如果给予及时处理，可望在较短时同内恢复正常。进一步学习第一部分第二部分第三部分意识障碍的分级:进一步学习第一部分第二部分第三部分2．中度意识障碍包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态.这组意识障碍程度较深，持续时间较长，思维内容有明显变化，但症状的波动性较明显，不同病人表现固然不相同，病情的转归可移行为轻度意识障碍，也可加重陷入昏迷状态。要采用合适的处理措施使意识障碍不再进一步恶化是重要的步骤。

进一步学习第一部分第二部分第三部分第一部分第二部分2．中度意识障碍进一步学习第一部分第二部分第三部分第一部分3．重度意识障碍包括昏睡状态或浅昏迷状态、中昏迷状态、深昏进状态和术僵状态。这是严重的意识障碍，往往由于中毒过重或迁延时间过长未得到合适的处理所致。积极抢救争取良好的预后是当务之急.

进一步学习第三部分第一部分第二部分3．重度意识障碍进一步学习第三部分第一部分第二部分意识模糊评估法意识模糊评估法是用以检测及诊断谵妄的工具，由9项问卷及4项算法组成。问卷包括对诊断重要项目及改变自精神疾病诊断及统计手册Ⅲ(修订版)。各项内容评估包括：急性起病、病程波动、注意力下降、思维无条理、意识状态变化、定向力障碍、记忆受损、知觉障碍、心理运动活动性增高或减低及睡眠周期改变。诊断性算法优先，包括4个方面：①病程波动；②注意力下降；③思维无条理；④意识状态变化。判断：在符合(特征1)病程波动+(特征2)注意力下降的基础上，再有符合(特征3)思维无条理或者(特征4)意识状态改变中的一项特征即可诊断为谵妄。其中特征1病程波动主要为：急性起病(与平时比较患者在精神状态方面是否有突然变化)。特征2进一步学习第三部分第一部分第二部分意识模糊评估法进一步学习第三部分第一部分第二部分：注意力下降主要包括：①患者是否注意力集中困难，例如很容易分心或很难追随谈话内容②(如果出现或异常)检查期间行为是否发生波动，例如易于出现及消失或严重程度变化?③(若出现或异常)请描述这一行为。特征3：思维无条理主要有以下条目：患者思维是否无条理或不连贯，例如杂乱无章或不相关的话题；含糊或不合逻辑的想法；毫无预见的话题改变?特征4：意识状态变化主要包括：警觉；嗜睡；昏睡；昏迷；不确定。意识模糊评估法的优点意识模糊评估法是综合性医院及重症监护室最广泛使用的量表，在临床查体后5min之内就能完成，是非精神科医师评估谵妄应用最广泛的工具。进一步学习第三部分第一部分第二部分：注意力下降主要包括：①患者是否注意力集中困难，例ThankYou!再见ThankYou!再见意识的评估---刘辰欢第二部分第三部分第一部分意识的评估第二部分第三部分第一部分1病例导入第二部分第三部分退出第一部分1病例导入第二部分第三部分退出第一部分第一部分第二部分第三部分病史摘要：杨某，93岁,女性.主诉:意识障碍1年余.现病史:患者住院期间予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痉平常、降压、护心、护脑、护胃、提高免疫力，患者肺部感染情况好转，仍有嗜睡，呼之不应。体格检查:双侧瞳孔等大等圆,左2mm,右2mm,双侧对光反射灵敏。病例导入你觉得是这样吗?退出第一部分第二部分第三部分病史摘要：病例导入你觉得是这样吗?退2基础回顾第二部分第三部分第一部分退出2基础回顾第二部分第三部分第一部分退出基础回顾第一部分第二部分第三部分退出意识概念意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应。缺乏这种反应能力的就是意识障碍。意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。何为意识？意识障碍？基础回顾第一部分第二部分第三部分退出意识概念何为意识？3进一步学习第二部分第三部分第一部分退出3进一步学习第二部分第三部分第一部分退出1、意识状态评估方法有哪些？2、意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？3、意识障碍按内容可以分为哪几种？分别有何特点？退出进一步学习第三部分第二部分第一部分1、意识状态评估方法有哪些？退出进一步学习第三部分第二部分第观察与交谈痛觉试验神经反射(瞳孔、吞咽、角膜）进一步学习一、意识状态评估方法第一部分第二部分第三部分退出嗜睡

昏睡

浅昏迷

中昏迷

深昏迷

第一部分第二部分第一部分观察与交谈进一步学习一、意识状态评估方法第一部分第二部分第三进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出

．嗜睡

意识较不清晰，整天睡，但唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对言，又会逐步陷入睡眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅内压增高，患者或器质性脑病的早期。进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出昏睡为接近人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。第一部分第二部分第三部分第一部分第二部分进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出轻度昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、

光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。第一部分第二部分第三部分第一部分进一步学习二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。进一步学习第一部分二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出中度昏迷二、意识障碍的程度及表现退出深度昏迷（最严重的意识障碍）

意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔对光反应等，肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层强直发作。如果不积援抢救，生命垂危。

第三部分进一步学习第一部分第二部分二、意识障碍的程度及表现退出深度昏迷（最严重的意识障碍）第三轻重

意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化轻重意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识Glasgow昏迷评分表格拉斯哥昏迷评分表（成人用）检查项目反应得分睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼针刺后睁眼针刺无反应4321语言反应切题不切题含混不清（言语不清，但字意可辨）只有声叹毫无反应54321运动反应遵嘱动作针刺时有推开动作（定位动作）针刺时有躲避反应（肢体回缩）针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应654321量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。Glasgow昏迷评分表格拉斯哥昏迷评分表（成人用）退出意识模糊为程度深于嗜睡的一种意识障碍.病人能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。意识轻度不清晰，表现为为时短暂的迷惘，茫然，常见于车祸起的脑振荡或强烈的精神刺激后。

二、意识障碍的内容及表现第一部分第二部分第三部分进一步学习第一部分第二部分第三部分退出意识模糊二、意识障碍的内容及表现第一部分第二部分第三退出谵妄状态

为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱、活动增多等.对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。二、意识障碍的内容及表现进一步学习第一部分第二部分第三部分退出谵妄状态二、意识障碍的内容及表现进一步学习第一部分第二部第一部分第二部分第三部分进一步学习二、意识障碍的其他分类

朦胧状态浑浊状态木僵状态

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第一部分第二部分第三部分进一步学习二、意识障碍的其他分类朦

意识障碍的分级:意识障碍简单分成轻、中、重三级.1．轻度意识障碍:可包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态.这组意识障碍往往起病较急、持续时问较短、思维内容变化不太大、情感色彩较突出,如果给予及时处理，可望在较短时同内恢复正常。进一步学习第一部分第二部分第三部分意识障碍的分级:进一步学习第一部分第二部分第三部分2．中度意识障碍包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态.这组意识障碍程度较深，持续时间较长，思维内容有明显变化，但症状的波动性较明显，不同病人表现固然不相同，病情的转归可移行为轻度意识障碍，也可加重陷入昏迷状态。要采用合适的处理措施使意识障碍不再进一步恶化是重要的步骤。

进一步学习第一部分第二部分第三部分第一部分第二部分2．中度意识障碍进一步学习第一部分第二部分第三部分第一部分3．重度意识障碍包括昏睡状态或浅昏迷状态、中昏迷状态、深昏进状态和术僵状态。这是严重的意识障碍，往往由于中毒过重或迁延时间过长未得到合适的处理所致。积极抢救争取良好的预后是当务之急.