口腔科学 第六章 口腔粘膜病课件

口腔科学-第六章-口腔粘膜病口腔科学-第六章-口腔粘膜病1第一节口腔单纯疱疹病因：单纯疱疹：是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的常见皮肤粘膜病。特征：临床上以出现聚集性小水疱为特征，有自限性，易复发。传染：主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可以通过食具和衣物间接传染。第一节口腔单纯疱疹病因：单纯疱疹：是由单纯疱疹2分类：1.原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见（1）前驱期：有接触史。4-7天潜伏期后，出现发热、头疼等急性症状。1-2天后口腔粘膜广泛充血水肿（2）水疱期：粘膜出现成簇小水疱，针头大小，疱壁薄、透明，易破溃，形成浅表溃疡第一节口腔单纯疱疹分类：第一节口腔单纯疱疹3口腔科学第六章口腔粘膜病课件4口腔科学第六章口腔粘膜病课件5口腔科学第六章口腔粘膜病课件6第二节口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染临床表现：

1.

急性假膜型念珠菌口炎

可发生于任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。多在出生后2～8天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有厚白能揭去的假膜为特征。第二节口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染71、患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。2、成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特别是艾滋病患者等，易复发。自觉症状为口干、烧灼不适，轻微疼痛。1、患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一82.急性红斑型念珠菌口炎可原发或继发于伪膜型。又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于用抗生素、激素后及HIV患者，且大多数患者原患有消耗性疾病。

临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。第二节口腔念珠菌病2.急性红斑型念珠菌口炎第二节口腔念珠菌病93.慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病

又称为义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白念珠菌菌丝和孢子。第二节口腔念珠菌病3.慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病又称为义齿性口炎，损104.慢性增殖性念珠菌病

又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部。慢性增殖性念珠菌病的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部损害可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。第二节口腔念珠菌病4.慢性增殖性念珠菌病第二节口腔念珠菌病11治疗：1.局部用药：2%-4%碳酸氢钠溶液、氯已定、制霉菌素2.全身抗真菌药物治疗3.增强机体免疫力4.手术治疗第二节口腔念珠菌病治疗：第二节口腔念珠菌病12

第三节复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡（RAU）又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡。是最常见的口腔黏膜的溃疡类疾病。具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显，故病名被冠以希腊文“阿弗他”（灼痛）。第三节复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃13

病因存在明显的个体差异，是多种因素综合作用的结果。

1.免疫因素（1）细胞免疫异常（2）体液免疫异常和自身免疫异常

2.遗传因素

3.系统性疾病因素

与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病及由寄生虫引起的各种消化道疾病或功能紊乱密切相关。还与糖尿病、月经紊乱有关。

第三节复发性阿弗他溃疡病因存在明显的个体差异，是多种因素综合作用的结果。第三144.感染因素

5.环境因素

生活节奏和生活习惯、工作、气候、食物、营养等生活工作环境和社会环境均与RAU的发生有一定的关系。6.其他因素

第三节复发性阿弗他溃疡4.感染因素

第三节复发性阿弗他溃疡15各型RAU的临床特征各型RAU的临床特征161.轻型复发性阿弗他溃疡患者初发时多为此型，一般无明显全身症状与体征

第三节复发性阿弗他溃疡1.轻型复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡172.重型复发性阿弗他溃疡

亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮。常伴低热乏力等全身不适症状和MiRAU病损局部区域的淋巴结肿痛。

第三节复发性阿弗他溃疡2.重型复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡183.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。溃疡数目多，散在分布如“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。

第三节复发性阿弗他溃疡3.疱疹型复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡191.药物治疗（1）局部用药：目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。是改善RAU症状有效方法，也是研究报道最多的。常用的药物有：1）消炎类药物：包括①膜剂②软膏或凝胶③含漱剂④含片⑤散剂⑥超声雾化剂等2）止痛类药物3）促进愈合类药物4）糖皮质激素类药物5）局部封闭6）其他局部制剂等

第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡20（2）全身用药：目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。全身治疗有望在消除致病因素、纠正诱发因子的基础上，改变RAU患者的发作规律，延长间歇期，缩短溃疡期，使病程得到缓解。常用的药物和方法有：

1）糖皮质激素

2）免疫抑制剂

3）免疫增强剂

4）生物治疗

5）其他治疗药物

第三节复发性阿弗他溃疡（2）全身用药：目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。全身治疗21（3）中医中药：根据中医辩证施治采用方剂，或昆明山海棠片、冰硼散等中成药。也可循经取穴采用针灸治疗。

第三节复发性阿弗他溃疡（3）中医中药：根据中医辩证施治采用方剂，或昆明山海棠片、冰22第四节

天疱疮

天疱疮：是一类严重的、慢性的黏膜－皮肤自身免疫大疱性疾病。临床上根据皮肤损害特点可以分为：寻常型增殖型落叶型红斑型

第四节

天疱疮天疱疮：是一类严重的、慢性的黏膜－23寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见，后果也最为严重，患者可因多脏器衰竭、感染、体液丢失、低蛋白血症、恶病质死亡。1．多见于40～60岁的人群，女性较男性稍多。口腔常为病损首发部位。2．口腔疱性损害易破溃，遗留下不规则的糜烂面，有时可见残留的疱壁；无感染的新鲜糜烂面表面较干净，周围炎症反应轻；溃烂无愈合倾向。第四节

天疱疮寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见，后果也243．揭皮试验阳性，探针可无痛性伸入糜烂边缘的粘膜下方。4．皮肤易在前胸，躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处出现松弛性水疱，疱破后露出红湿的糜烂面，如有感染则可形成脓血痂。尼氏征阳性。尼氏征阳性：牵扯患者破损的水疱壁，可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。第四节

天疱疮3．揭皮试验阳性，探针可无痛性伸入糜烂边缘的粘膜下方。第四节25第五节口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。世界卫生组织将其归入癌前病变。新近的定义为“口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌”。第五节口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片26病因：多由长期外来刺激引起。口腔白斑以中老年男性多见。好发于颊部黏膜咬合线区域，舌部次之，唇、前庭沟、腭、牙龈也有发生。患者自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬。发生在舌部时可有味觉减退。伴有溃烂时可出现刺激痛、自发痛。第五节口腔白斑病病因：多由长期外来刺激引起。口腔白斑以中老年男性多见。好发27按病损特征可分为两大类1.均质型口腔白斑：如斑块状、皱纹纸状。2.非均质型：如颗粒状、疣状及溃疡状。第五节口腔白斑病按病损特征可分为两大类第五节口腔白斑病28治疗：1、去除刺激因素2、局部治疗3、药物治疗4、手术治疗第五节口腔白斑病治疗：第五节口腔白斑病29第六节口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病的口腔病损称为口腔扁平苔藓（OLP），OLP属于癌前状态，OLP患者遇刺激性食物时，感灼痛。自觉黏膜粗糙、发涩、口干，烧灼感。

临床表现为黏膜上出现由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，组成多种形状。第六节口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-30治疗：1、心身调理2、局部治疗3、全身治疗4、中医中药治疗第六节口腔扁平苔藓治疗：第六节口腔扁平苔藓31第七节性传播疾病的口腔表现（一）、梅毒病因梅毒螺旋体传播途径

1.性接触传染

2.垂直传染

3.其他途径第七节性传播疾病的口腔表现（一）、梅毒32临床表现根据传染途径的不同，梅毒可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒。根据病程的长短，分为早期梅毒和晚期梅毒。一、获得性梅毒(后天梅毒)1.一期梅毒（1）主要表现为硬下疳，其次为患处附近淋巴结肿大。（2）一般无全身症状。

第七节性传播疾病的口腔表现临床表现第七节性传播疾病的口腔表现33（3）在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体，部分患者梅毒血清试验阳性。（4）口腔表现：口腔硬下疳，多见唇、舌。第七节性传播疾病的口腔表现（3）在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直342.二期梅毒（1）皮疹种类较多，常见斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。（2）梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、黏膜、骨骼、眼、神经等损害。（3）梅毒血清试验强阳性。（4）口腔表现：黏膜炎和黏膜斑，其中黏膜斑是二期梅毒最常见的口腔损害。第七节性传播疾病的口腔表现2.二期梅毒第七节性传播疾病的口腔表现353.三期梅毒（晚期梅毒）（1）皮肤损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。（2）除皮肤黏膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官。（3）梅毒血清试验阳性率低。（4）口腔表现：三期树胶肿、舌炎和舌白斑。第七节性传播疾病的口腔表现3.三期梅毒（晚期梅毒）第七节性传播疾病的口腔表现36（二）先天性梅毒(胎传梅毒)晚期先天梅毒多在2岁以后发病，到13～14岁才有多种症状相继出现，绝大部分为无症状感染，标志性损害有哈钦森牙、桑椹牙。哈钦森牙，指的是切牙切缘核心呈半月状贫乏，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽第七节性传播疾病的口腔表现（二）先天性梅毒(胎传梅毒)第七节性传播疾病的口腔表现37二、淋病病因淋病奈瑟菌传播途径1.性接触传染2.其他途径第七节性传播疾病的口腔表现二、淋病第七节性传播疾病的口腔表现38临床表现1.男性淋病主要表现为淋菌性尿道炎。2.女性淋病的症状较轻。宫颈内膜、尿道是最常受累的部位。常见淋菌性宫颈炎、急性尿道炎、急性输卵管炎、前庭大腺炎、盆腔炎等。3.口腔表现：淋菌性口炎、淋菌性咽炎。第七节性传播疾病的口腔表现临床表现第七节性传播疾病的口腔表现39三、艾滋病病因

HIV

传染途径

1.性接触传播

2.血液传播

3.母婴传播第七节性传播疾病的口腔表现三、艾滋病第七节性传播疾病的口腔表现40临床表现

1.急性感染期HIV感染可能是无症状，或者仅引起短暂非特异性症状。临床表现以发热最为常见。

2.无症状感染期持续时间一般为6～8年。

3.艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻常超过10%。部分患者表现为神经精神症状，另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。第七节性传播疾病的口腔表现临床表现第七节性传播疾病的口腔表现41HIV感染的口腔表现（1）口腔念珠菌病：在HIV感染者的口腔损害中最为常见，而且常在疾病早期就表现出来，是免疫抑制的早期征象。常表现为假膜型、红斑型口腔念珠菌病。（2）毛状白斑:被认为是患者全身免疫严重抑制的征象之一，其发生与EB（人类疱疹病毒4型）病毒感染有关。第七节性传播疾病的口腔表现HIV感染的口腔表现第七节性传播疾病的口腔表现423.卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是HIV感染中最常见的口腔恶性肿瘤，是艾滋病的临床诊断指征之一。第七节性传播疾病的口腔表现3.卡波西肉瘤

第七节性传播疾病的口腔表现434.HIV相关性牙周病变（1）牙龈线形红斑，又称HIV相关性龈炎，表现为游离龈界限清楚火红色的充血带，宽约2～3mm。（2）HIV相关性牙周炎（3）急性坏死性溃疡性牙龈炎（4）坏死性牙周炎

（5）坏死性口炎

表现为广泛的组织坏死，严重者与走马牙疳相似。（6）溃疡性损害

发生复发性阿弗他溃疡。此外，可发生非特异性口腔溃疡。（7）涎腺疾病

（8）非霍奇金淋巴瘤

第七节性传播疾病的口腔表现4.HIV相关性牙周病变第七节性传播疾病的口腔表现44随堂测试1.原发性疱疹性口炎好发人群是A、老年人B、6岁以下儿童C、青少年D、更年期妇女E、40岁左右的中年人2.雪口病的病因是A、链球菌感染B、结核杆菌感染C、B族维生素缺乏导致的营养不良D、口腔念珠菌感染E、病毒感染BD随堂测试1.原发性疱疹性口炎好发人群是BD453.轻型阿弗他溃疡发作时，其特征是A、浅、小、黄、痛B、深、大、黄、痛C、黄、红、凹、痛D、深、大、凹、痛E、浅、红、凹、痛4.属于自身免疫性疾病的是A、雪口病B、寻常狼疮C、带状疱疹D、手足口病E、寻常型天疱疮随堂测试CE3.轻型阿弗他溃疡发作时，其特征是随堂测试CE465.白斑的最好发部位是A、口底黏膜B、舌腹黏膜C、颊黏膜D、软、硬腭黏膜E、唇红及唇黏膜6.患者，女，78岁，口角糜烂两个月。查：双侧口角区湿白糜烂有皲裂线，全口义齿重度磨耗。此患者应属于哪一类口角炎A、营养不良性口角炎B、念珠菌性口角炎C、接触性口角炎D、创作性口角炎E以上均不是随堂测试CB5.白斑的最好发部位是随堂测试CB47谢谢聆听谢谢聆听487.64圆的方程

(四)

7.64圆的方程(四)49直线与圆的位置关系种类种类:相离(没有交点)相切(一个交点)相交(二个交点)相离(没有交点)相交(一个交点)相交(二个交点)2022/11/1750重庆市涪陵实验中学直线与圆的位置关系种类种类:相离(没有交点)相切(一个交点)直线与圆的位置关系的判定mx2+nx+p=0（m≠0）Ax+By+C=0(x-a)2+(y-b)2=r2由方程组：<0方程组无解相离无交点=0方程组有一解相切一个交点>0相交方程组有两解两个交点代数方法直线方程l：Ax+By+C=0

圆的方程C：(x-a)2+(y-b)2=r2=n2-4mp2022/11/1751重庆市涪陵实验中学直线与圆的位置关系的判定mx2+nx+p=0（m≠0）Ax+直线与圆的位置关系的判定几何方法直线与圆相离直线与圆相切直线与圆相交d>rd=rd<r2022/11/1752重庆市涪陵实验中学直线与圆的位置关系的判定几何方法直线与圆相离d>rd=rd<位置关系

图形几何特征方程特征判定方法几何法代数法

相交有两个公共点方程组有两个不同实根d<r△>0相切有且只有一个公共点方程组有且只有一个实根

d=r△=0

相

离没有公共点方程组无实根

d>r△<02022/11/1753重庆市涪陵实验中学判定方法几何法代数有两个判定直线l：3x+4y－12=0与圆C：(x-3)2+(y-2)2=4的位置关系练习：代数法：3x+4y－12=0(x-3)2+(y-2)2=4消去y得：25x2-120x+96=0=1202-100×96=4800>0所以方程组有两解，直线l与圆C相交dr2022/11/1754重庆市涪陵实验中学判定直线l：3x+4y－12=0练习：代数法：消去y得：2判定直线l：3x+4y－12=0与圆C：(x-3)2+(y-2)2=4的位置关系练习：几何法：圆心C（3，2）到直线l的距离d=因为r=2,d<r所以直线l与圆C相交比较：几何法比代数法运算量少，简便。dr2022/11/1755重庆市涪陵实验中学判定直线l：3x+4y－12=0练习：几何法：因为r=2,

例1.过点P(1,-1)的直线l与圆M:(x-3)2+(y-4)2=4（1）当直线和圆相切时，求切线方程和切线长。解：（1)若直线l的斜率存在，若直线l的斜率不存在,则其方程为:x=1满足要求故所求切线方程为21x-20y-41=0或x=1在直角三角形PMA中，有|MP|=，R=2所以圆心M到直线l的距离d=r，即设l的方程：y-(-1)=k(x-1)即kx-y-k-1=0因为直线与圆相切，所以切线长|PA|=2022/11/1756重庆市涪陵实验中学例1.过点P(1,-1)的直线l与圆M:(x-3)2+

例1.过点P(1,-1)的直线l与圆M:(x-3)2+(y-4)2=4(2)若直线的斜率为2，求直线被圆截得的弦AB的长。解:(2)直线l的方程为：y-(-1)=2(x-1)故弦|AB|=圆心M到直线l的距离d=2022/11/1757重庆市涪陵实验中学例1.过点P(1,-1)的直线l与圆M:(x-3)2+(

例1.过点P(1,-1)的直线l与圆M:(x-3)2+(y-4)2=4（3）若圆的方程加上条件x≥3，直线与圆有且只有一个交点，求直线的斜率的取值范围.解:(3)如图R（3，2），Q（3，6）2022/11/1758重庆市涪陵实验中学例1.过点P(1,-1)的直线l与圆M:(x-3)2+练习：已知以（-1，1）为圆心，以R为半径的圆C上有两点到直线AB：3x-4y-3=0的距离等于1，则R的取值范围是__________。

2022/11/1759重庆市涪陵实验中学练习：已知以（-1，1）为圆心，以R为半径的圆C上有两点到直例2.求由下列条件所决定圆x2+y2=4的切线方程.(1)经过点解:(1)∴点在圆上，故所求切线方程为2022/11/1760重庆市涪陵实验中学例2.求由下列条件所决定圆x2+y2=4的切线方程.(1)经例2.求由下列条件所决定圆x2+y2=4的切线方程.(2)经过点解:(2)设切线方程为∵直线与圆相切，∴圆心到直线的距离等于半径∴所求切线方程为2022/11/1761重庆市涪陵实验中学例2.求由下列条件所决定圆x2+y2=4的切线方程.(2)经例2.求由下列条件所决定圆x2+y2=4的切线方程.(3)斜率为-1解：(3)设圆的切线方程为代入圆的方程，整理得∵直线与圆相切∴所求切线方程为2022/11/1762重庆市涪陵实验中学例2.求由下列条件所决定圆x2+y2=4的切线方程.(3)斜例3.求圆(x-3)2+(y+4)2=1关于直线x+y=0对称的圆的方程.解:圆(x-3)2+(y+4)2=1的圆心是C(3,-4)所以，所求圆的方程是(x-4)2+(y+3)2=1设对称圆圆心为C(a,b)，则2022/11/1763重庆市涪陵实验中学例3.求圆(x-3)2+(y+4)2=1关于直线x+y=0对例4.已知⊙C:x2+y2-4x-14y+45=0，点Q(-2，3)，若点P为⊙C上一点，求|PQ|的最值.•C•Q•P

AB|QA||PQ||QB|2022/11/1764重庆市涪陵实验中学例4.已知⊙C:x2+y2-4x-14y+45=0，点Q(-例5.已知圆x2+y2+x-6y+m=0和直线x+2y-3=0相交于P、Q两点，若PQ⊥OQ(O是原点)，求m的值.xyPQOy┓2022/11/1765重庆市涪陵实验中学例5.已知圆x2+y2+x-6y+m=0和直线x+2y-3=课堂小结：1.直线与圆的位置关系：几何法，代数法2.线段与圆弧的位置关系：数形结合思想，运动变化观点(平移、旋转、放缩)2022/11/1766重庆市涪陵实验中学课堂小结：2022/11/1066重庆市涪陵实验中学书面作业课堂练习<<教材>>P.81

练习1.2<<教材>>P.82

习题7.7–10.112022/11/1767重庆市涪陵实验中学书面作业课堂练习<<教材>>口腔科学-第六章-口腔粘膜病口腔科学-第六章-口腔粘膜病68第一节口腔单纯疱疹病因：单纯疱疹：是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的常见皮肤粘膜病。特征：临床上以出现聚集性小水疱为特征，有自限性，易复发。传染：主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可以通过食具和衣物间接传染。第一节口腔单纯疱疹病因：单纯疱疹：是由单纯疱疹69分类：1.原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见（1）前驱期：有接触史。4-7天潜伏期后，出现发热、头疼等急性症状。1-2天后口腔粘膜广泛充血水肿（2）水疱期：粘膜出现成簇小水疱，针头大小，疱壁薄、透明，易破溃，形成浅表溃疡第一节口腔单纯疱疹分类：第一节口腔单纯疱疹70口腔科学第六章口腔粘膜病课件71口腔科学第六章口腔粘膜病课件72口腔科学第六章口腔粘膜病课件73第二节口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染临床表现：

1.

急性假膜型念珠菌口炎

可发生于任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。多在出生后2～8天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有厚白能揭去的假膜为特征。第二节口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染741、患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。2、成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特别是艾滋病患者等，易复发。自觉症状为口干、烧灼不适，轻微疼痛。1、患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一752.急性红斑型念珠菌口炎可原发或继发于伪膜型。又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于用抗生素、激素后及HIV患者，且大多数患者原患有消耗性疾病。

临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。第二节口腔念珠菌病2.急性红斑型念珠菌口炎第二节口腔念珠菌病763.慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病

又称为义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白念珠菌菌丝和孢子。第二节口腔念珠菌病3.慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病又称为义齿性口炎，损774.慢性增殖性念珠菌病

又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部。慢性增殖性念珠菌病的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部损害可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。第二节口腔念珠菌病4.慢性增殖性念珠菌病第二节口腔念珠菌病78治疗：1.局部用药：2%-4%碳酸氢钠溶液、氯已定、制霉菌素2.全身抗真菌药物治疗3.增强机体免疫力4.手术治疗第二节口腔念珠菌病治疗：第二节口腔念珠菌病79

第三节复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡（RAU）又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡。是最常见的口腔黏膜的溃疡类疾病。具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显，故病名被冠以希腊文“阿弗他”（灼痛）。第三节复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃80

病因存在明显的个体差异，是多种因素综合作用的结果。

1.免疫因素（1）细胞免疫异常（2）体液免疫异常和自身免疫异常

2.遗传因素

3.系统性疾病因素

与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病及由寄生虫引起的各种消化道疾病或功能紊乱密切相关。还与糖尿病、月经紊乱有关。

第三节复发性阿弗他溃疡病因存在明显的个体差异，是多种因素综合作用的结果。第三814.感染因素

5.环境因素

生活节奏和生活习惯、工作、气候、食物、营养等生活工作环境和社会环境均与RAU的发生有一定的关系。6.其他因素

第三节复发性阿弗他溃疡4.感染因素

第三节复发性阿弗他溃疡82各型RAU的临床特征各型RAU的临床特征831.轻型复发性阿弗他溃疡患者初发时多为此型，一般无明显全身症状与体征

第三节复发性阿弗他溃疡1.轻型复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡842.重型复发性阿弗他溃疡

亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮。常伴低热乏力等全身不适症状和MiRAU病损局部区域的淋巴结肿痛。

第三节复发性阿弗他溃疡2.重型复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡853.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。溃疡数目多，散在分布如“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。

第三节复发性阿弗他溃疡3.疱疹型复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡861.药物治疗（1）局部用药：目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。是改善RAU症状有效方法，也是研究报道最多的。常用的药物有：1）消炎类药物：包括①膜剂②软膏或凝胶③含漱剂④含片⑤散剂⑥超声雾化剂等2）止痛类药物3）促进愈合类药物4）糖皮质激素类药物5）局部封闭6）其他局部制剂等

第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡87（2）全身用药：目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。全身治疗有望在消除致病因素、纠正诱发因子的基础上，改变RAU患者的发作规律，延长间歇期，缩短溃疡期，使病程得到缓解。常用的药物和方法有：

1）糖皮质激素

2）免疫抑制剂

3）免疫增强剂

4）生物治疗

5）其他治疗药物

第三节复发性阿弗他溃疡（2）全身用药：目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。全身治疗88（3）中医中药：根据中医辩证施治采用方剂，或昆明山海棠片、冰硼散等中成药。也可循经取穴采用针灸治疗。

第三节复发性阿弗他溃疡（3）中医中药：根据中医辩证施治采用方剂，或昆明山海棠片、冰89第四节

天疱疮

天疱疮：是一类严重的、慢性的黏膜－皮肤自身免疫大疱性疾病。临床上根据皮肤损害特点可以分为：寻常型增殖型落叶型红斑型

第四节

天疱疮天疱疮：是一类严重的、慢性的黏膜－90寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见，后果也最为严重，患者可因多脏器衰竭、感染、体液丢失、低蛋白血症、恶病质死亡。1．多见于40～60岁的人群，女性较男性稍多。口腔常为病损首发部位。2．口腔疱性损害易破溃，遗留下不规则的糜烂面，有时可见残留的疱壁；无感染的新鲜糜烂面表面较干净，周围炎症反应轻；溃烂无愈合倾向。第四节

天疱疮寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见，后果也913．揭皮试验阳性，探针可无痛性伸入糜烂边缘的粘膜下方。4．皮肤易在前胸，躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处出现松弛性水疱，疱破后露出红湿的糜烂面，如有感染则可形成脓血痂。尼氏征阳性。尼氏征阳性：牵扯患者破损的水疱壁，可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。第四节

天疱疮3．揭皮试验阳性，探针可无痛性伸入糜烂边缘的粘膜下方。第四节92第五节口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。世界卫生组织将其归入癌前病变。新近的定义为“口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌”。第五节口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片93病因：多由长期外来刺激引起。口腔白斑以中老年男性多见。好发于颊部黏膜咬合线区域，舌部次之，唇、前庭沟、腭、牙龈也有发生。患者自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬。发生在舌部时可有味觉减退。伴有溃烂时可出现刺激痛、自发痛。第五节口腔白斑病病因：多由长期外来刺激引起。口腔白斑以中老年男性多见。好发94按病损特征可分为两大类1.均质型口腔白斑：如斑块状、皱纹纸状。2.非均质型：如颗粒状、疣状及溃疡状。第五节口腔白斑病按病损特征可分为两大类第五节口腔白斑病95治疗：1、去除刺激因素2、局部治疗3、药物治疗4、手术治疗第五节口腔白斑病治疗：第五节口腔白斑病96第六节口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病的口腔病损称为口腔扁平苔藓（OLP），OLP属于癌前状态，OLP患者遇刺激性食物时，感灼痛。自觉黏膜粗糙、发涩、口干，烧灼感。

临床表现为黏膜上出现由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，组成多种形状。第六节口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-97治疗：1、心身调理2、局部治疗3、全身治疗4、中医中药治疗第六节口腔扁平苔藓治疗：第六节口腔扁平苔藓98第七节性传播疾病的口腔表现（一）、梅毒病因梅毒螺旋体传播途径

1.性接触传染

2.垂直传染

3.其他途径第七节性传播疾病的口腔表现（一）、梅毒99临床表现根据传染途径的不同，梅毒可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒。根据病程的长短，分为早期梅毒和晚期梅毒。一、获得性梅毒(后天梅毒)1.一期梅毒（1）主要表现为硬下疳，其次为患处附近淋巴结肿大。（2）一般无全身症状。

第七节性传播疾病的口腔表现临床表现第七节性传播疾病的口腔表现100（3）在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体，部分患者梅毒血清试验阳性。（4）口腔表现：口腔硬下疳，多见唇、舌。第七节性传播疾病的口腔表现（3）在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直1012.二期梅毒（1）皮疹种类较多，常见斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。（2）梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、黏膜、骨骼、眼、神经等损害。（3）梅毒血清试验强阳性。（4）口腔表现：黏膜炎和黏膜斑，其中黏膜斑是二期梅毒最常见的口腔损害。第七节性传播疾病的口腔表现2.二期梅毒第七节性传播疾病的口腔表现1023.三期梅毒（晚期梅毒）（1）皮肤损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。（2）除皮肤黏膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官。（3）梅毒血清试验阳性率低。（4）口腔表现：三期树胶肿、舌炎和舌白斑。第七节性传播疾病的口腔表现3.三期梅毒（晚期梅毒）第七节性传播疾病的口腔表现103（二）先天性梅毒(胎传梅毒)晚期先天梅毒多在2岁以后发病，到13～14岁才有多种症状相继出现，绝大部分为无症状感染，标志性损害有哈钦森牙、桑椹牙。哈钦森牙，指的是切牙切缘核心呈半月状贫乏，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽第七节性传播疾病的口腔表现（二）先天性梅毒(胎传梅毒)第七节性传播疾病的口腔表现104二、淋病病因淋病奈瑟菌传播途径1.性接触传染2.其他途径第七节性传播疾病的口腔表现二、淋病第七节性传播疾病的口腔表现105临床表现1.男性淋病主要表现为淋菌性尿道炎。2.女性淋病的症状较轻。宫颈内膜、尿道是最常受累的部位。常见淋菌性宫颈炎、急性尿道炎、急性输卵管炎、前庭大腺炎、盆腔炎等。3.口腔表现：淋菌性口炎、淋菌性咽炎。第七节性传播疾病的口腔表现临床表现第七节性传播疾病的口腔表现106三、艾滋病病因

HIV

传染途径

1.性接触传播

2.血液传播

3.母婴传播第七节性传播疾病的口腔表现三、艾滋病第七节性传播疾病的口腔表现107临床表现

1.急性感染期HIV感染可能是无症状，或者仅引起短暂非特异性症状。临床表现以发热最为常见。

2.无症状感染期持续时间一般为6～8年。

3.艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻常超过10%。部分患者表现为神经精神症状，另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。第七节性传播疾病的口腔表现临床表现第七节性传播疾病的口腔表现108HIV感染的口腔表现（1）口腔念珠菌病：在HIV感染者的口腔损害中最为常见，而且常在疾病早期就表现出来，是免疫抑制的早期征象。常表现为假膜型、红斑型口腔念珠菌病。（2）毛状白斑:被认为是患者全身免疫严重抑制的征象之一，其发生与EB（人类疱疹病毒4型）病毒感染有关。第七节性传播疾病的口腔表现HIV感染的口腔表现第七节性传播疾病的口腔表现1093.卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是HIV感染中最常见的口腔恶性肿瘤，是艾滋病的临床诊断指征之一。第七节性传播疾病的口腔表现3.卡波西肉瘤

第七节性传播疾病的口腔表现1104.HIV相关性牙周病变（1）牙龈线形红斑，又称HIV相关性龈炎，表现为游离龈界限清楚火红色的充血带，宽约2～3mm。（2）HIV相关性牙周炎（3）急性坏死性溃疡性牙龈炎（4）坏死性牙周炎

（5）坏死性口炎

表现为广泛的组织坏死，严重者与走马牙疳相似。（6）溃疡性损害

发生复发性阿弗他溃疡。此外，可发生非特异性口腔溃疡。（7）涎腺疾病

（8）非霍奇金淋巴瘤

第七节性传播疾病的口腔表现4.HIV相关性牙周病变第七节性传播疾病的口腔表现111随堂测试1.原发性疱疹性口炎好发人群是A、老年人B、6岁以下儿童C、青少年D、更年期妇女E、40岁左右的中年人2.雪口病的病因是A、链球菌感染B、结核杆菌感染C、B族维生素缺乏导致的营养不良D、口腔念珠菌感染E、病毒感染BD随堂测试1.原发性疱疹性口炎好发人群是BD1123.轻型阿弗他溃疡发作时，其特征是A、浅、小、黄、痛B、深、大、黄、痛C、黄、红、凹、痛D、深、大、凹、痛E、浅、红、凹、痛4.属于自身免疫性疾病的是A、雪口病B、寻常狼疮C、带状疱疹D、手足口病E、寻常型天疱疮随堂测试CE3.轻型阿弗他溃疡发作时，其特征是随堂测试CE1135.白斑的最好发部位是A、口底黏膜B、舌腹黏膜C、颊黏膜D、软、硬腭黏膜E、唇红及唇黏膜6.患者，女，78岁，口角糜烂两个月。查：双侧口角区湿白糜烂有皲裂线，全口义齿重度磨耗。此患者应属于哪一类口角炎A、营养不良性口角炎B、念珠菌性口角炎C、接触性口角炎D、创作性口角炎E以上均不是随堂测试CB5.白斑的最好发部位是随堂测试CB114谢谢聆听谢谢聆听1157.64圆的方程

(四)

7.64圆的方程(四)116直线与圆的位置关系种类种类:相离(没有交点)相切(一个交点)相交(二个交点)相离(没有交点)相交(一个交点)相交(二个交点)2022/11/17117重庆市涪陵实验中学直线与圆的位置关系种类种类:相离(没有交点)相切(一个交点)直线与圆的位置关系的判定mx2+nx+p=0（m≠0）Ax+By+C=0(x-a)2+(y-b)2=r2由方程组：<0方程组无解相离无交点=0方程组有一解相切一个交点>0相交方程组有两解两个交点代数方法直线方程l：Ax+By+C=0

圆的方程C：(x-a)2+(y-b)2=r2=n2-4mp2022/11/17118重庆市涪陵实验中学直线与圆的位置关系的判定mx2+nx+p=0（m≠0）Ax+直线与圆的位置关系的判定几何方法直线与圆相离直线与圆相切直线与圆相交d>rd=rd<r2022/11/17119重庆市涪陵实验中学直线与圆的位置关系的判定几何方法直线与圆相离d>rd=rd<位置关系

图形几何特征方程特征判定方法几何法代数法

相交有两个公共点方程组有两个不同实根d<r△>0相切有且只有一个公共点方程组有且只有一个实根

d=r△=0

相

离没有公共点方程组无实根

d>r△<02022/11/17120重庆市涪陵实验中学判定方法几何法代数有两个判定直线l：3x+4y－12=0与圆C：(x-3)2+(y-2)2=4的位置关系练习：代数法：3x+4y－12=0(x-3)2+(y-2)2=4消去y得：25x2-120x+96=0=1202-100×96=4800>0所以方程组有两解，直线l与圆C相交dr2022/11/17121重庆市涪陵实验中学判定直线l：3x+4y－12=0练习：代数法：消去y得：2判定直线l：3x+4y－12=0与圆C：(x-3)2+(y-2)2=4的位置关系练习：几何法：圆心C（3，2）到直线l的距离d=因为r=2,d<r所以直线l与圆C相交比较：几何法比代数法运算量少，简便。dr2022/11/17122重庆市涪陵实验中学判定直线l：3x+4y－12=0练习：几何法：因为r=2,

例1.过点P(1,-1)的直线l与圆M:(x-3)2+(y-4)2=4（1）当直线和圆相切时，求切线方程和切线长。解：（1)若直线l的斜率存在，若直线l的斜率不存在