降低非计划拔管率课件

降低非计划拔管率降低非计划拔管率降低非计划拔管率圈的组成圈长:蔡良秋成立日期：2014年4月辅导员：肖云霞顔旭美圈员：向中华、胡久芹、曾佳、周怡、李雪、袁源所属单位：彭州市人民医院神经外科主要工作：降低非计划拔管率活动时间：2014年4月至2014年12月2020/11/142降低非计划拔管率降低非计划拔管率降低非计划拔管率圈的组成圈长圈的组成圈长:蔡良秋成立日期：2014年4月辅导员：肖云霞顔旭美圈员：向中华、胡久芹、曾佳、周怡、李雪、袁源所属单位：彭州市人民医院神经外科主要工作：降低非计划拔管率活动时间：2014年4月至2014年12月2020/11/142圈的组成圈长:蔡良秋2020/1圈能力2020/11/143圈能力2020/11/143圈名选定圈名票数选定排名选定手护圈81◆呼拉圈12甜甜圈032020/11/144圈名选定圈名票数选定排名选定手护圈81◆圈的寓意“手护圈”意为：用我们护士的双手守护病人的健康和生命。我们的理念是：用我们的双手为病人减轻痛苦，提高生命质量，享受健康生活。2020/11/145圈的寓意2020/11/145圈徽2020/11/146圈徽2020/11/146主题选定主要评价题目上级政策可行性迫切性圈员能力总分顺序选定降低非计划拔管率453941391641提高基础护理45372935146提高手卫生依从性43372939148分数上级政策可行性迫切性圈员能力1没有听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行可解决评分说明2020/11/147主题选定主要评价题目上级政策可行性迫切性圈员能力总分顺序选定降低非计划拔管率监测期间各导管的意外拔管人数拔管率%=X100%监测期间各导管累计总人数2020/11/148降低非计划拔管率2020/11/148主题选定理由降低非计划拔管率本科住院病人有尿管、人工气道、胃管、血浆引流管大多数病人都有意识障碍家属对护士的告知重视度不高家属对保护性约束不理解护理人员责任心不强各管道对治疗的重要性减少并发症减少非计划拔管可降低住院时间，减轻病人经济负担意外拔管后易危及病人生命，并加重病人经济负担2020/11/149主题选定理由降低非计划拔管率本科住院病人大多数病人都有意识障活动计拟定划表日期项目4月5月6月7月8月9月10月11月12月负责人主题选定---__袁源活动计划拟定--_------——蔡良秋现状把握------——------——------————曾佳目标设定---__周怡解析---__向中华实施与检讨-------——胡久芹向中华效果--—向中华标准化---—胡久芹检讨与改进------____肖云霞----表示计划，——表示实施2020/11/1410活动计拟定划表日期4月5月6月7月8月9月1现状把握——工作流程图否

是

插管初次评估病人年龄、意识、导管相关知识、舒适度等导管类型、插入深度、部位、固定妥善等常规护理再评估及记录评估是否拔管拔管2020/11/1411现状把握——工作流程图插管初次评估病人年龄、意识、导管相关知把握现状回顾性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录查检表中，统计频次，计算所占比例及累计百分比。引起的原因发生次数所占比例（%）患者自己拔出562.5患者活动、翻身时脱出112.5护士搬运时牵拉脱出0护士、家属协助翻身时牵拉脱出0患者脱衣时牵拉脱出0管道滑脱225.0合计81002020/11/1412把握现状回顾性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非计划改善前柏拉图根据4至6月份的查检表数据以及80/20原则表明，本圈重点定为：留置保留尿管期间：病员自己拔出和管道自行滑脱、活动时脱出2020/11/1413改善前柏拉图根据4至6月份的查检表数据以及80/20原则表明目标设定现况值=发生次数/总插管例数=8/469=1.7%圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5X100%=70%改善重点累积百分比=病员自己拔出率+管道滑脱率=87.5%目标值=现况值-（现况值X改善重点X圈能力）1.7%-（1.7%X87.5%X70%）=0.6%2020/11/1414目标设定现况值=发生次数/总插管例数=8/469=1.7%2目标值2020/11/1415目标值2020/11/1415要因分析（一）病人医护意识障碍疼痛不适病人多工作忙情绪化上班

烦躁、镇静不到位镇痛不全导管相关知识缺乏责任心不强年龄大，不配合情绪治疗多年轻护士多宣教知识未掌握

固定不当置管时间长导管多导管质量导管固定方法胶布过敏操作不当置管深度其他物●2020/11/1416要因分析（一）病人要因分析（二）

病人医护烦躁、意识不清疼痛不适病人多工作忙情绪化上班

镇静不到位镇痛不全导管相关知识缺乏年龄大治疗多年青护士多

相关宣教不够住院时间长

固定不当

导管质量胶布过敏操作不当导管固定方法

置管时间长置管深度

其他物2020/11/1417要因分析（二）病人对策拟定规范操作流程导管规范固定固定效果交班导管舒适评价系统健康宣教2020/11/1418对策拟定规范操作流程2020/11/1418对策实施（一）

规范操作流程留置导尿术的操作流程：（修改）在规范操作的前提下，选择合适病人的尿管号，每次操作前应该认真看包装上的气囊容积，插管前检查气囊是否有漏气，润滑整根尿管，播入尿管至气囊分叉处后，将左手背面紧贴会阴，也就使中指无名指背面紧贴会阴而夹住尿管固定，拇指食指抓气囊入口端，右手注入规定的生理盐水量。集尿袋应在病人大腿下部穿过。2020/11/1419对策实施（一）

规范操作流程2020/11/1419对策实施（二）导管规范固定（鼻饲管固定、C型、E型、约束带使用）2020/11/1420对策实施（二）导管规范固定2020/11/1420对策实施（三）固定效果交班烦躁病员有效使用镇静药物或进行保护性约束。2020/11/1421对策实施（三）固定效果交班2020/11/1421对策实施（四）导管舒适评价选择合适病人的管道每天评估病员对管道的耐受性，出现不耐受现象时，通知医生，尽早拔管。2020/11/1422对策实施（四）导管舒适评价2020/11/1422对策实施（五）系统健康宣教组织相关知识培训向家属介绍正确使用约束带的重要性，并取得配合。主动听取病员意愿，满足病员合理需求，降低病员不适感。加强病员及家属健康宣教2020/11/1423对策实施（五）系统健康宣教2020/11/1423加强医护人员的相关学习2020/11/1424加强医护人员的相关学习2020/11/1424效果成形图改善前改善后2020/11/1425效果成形图改善前改善后2020/11/1425成果确认目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)X100%=（1.2%-1.7%）/(0.6%-1.7%)X100%=45.5%进步率=【（改善后-改善前）/改善前]X100%=【(1.2%-1.7%)/1.7% ]X100%=29.4%项目改善前改善后查检日期4月14日至6月20日7月1日至10月31日总插管例数469829结果1.7%1.2%2020/11/1426成果确认目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)X持续改进——活动检查活动项目优点努力方向主题选定圈员从多个角去发现问题，并结合实际情况选定急需解决的问题仍有个别问题需要较长时间才能解决，以后可以从多个环节考虑问题活动计划拟定能按要求分配各个步骤的时间由于护士轮转，新进护士对流程掌握不到位，导致活动效果有所下降现状把握项目设置合理，得到医生、护士、病员及家属的配合。病员意识障碍变化大，住院时间长家属疲劳感，对效果进展影响较大。目标设定圈员意见统一对圈能力需要评估解析能用多种方法进行分析缺乏创新力对策拟定可操作性强无法对所有问题进行解决对策实施与检查能按照计划正确及时实施理解不当，不能有效实施效果确定对目标值能有效收集数据住院病人管道的多少，会导致效果的增加或减少标准化操作程序简单对所有插管病员进行标准化设计圈会形式积极性高，分工配合未每月进行圈会现存问题执行和监督力度不够，所以部分对策效果不明确下一步工作计划提高留置针的应用2020/11/1427持续改进——活动检查活动项目优点努力方向主题选定圈员谢谢！谢谢！降低非计划拔管率降低非计划拔管率降低非计划拔管率圈的组成圈长:蔡良秋成立日期：2014年4月辅导员：肖云霞顔旭美圈员：向中华、胡久芹、曾佳、周怡、李雪、袁源所属单位：彭州市人民医院神经外科主要工作：降低非计划拔管率活动时间：2014年4月至2014年12月2020/11/142降低非计划拔管率降低非计划拔管率降低非计划拔管率圈的组成圈长圈的组成圈长:蔡良秋成立日期：2014年4月辅导员：肖云霞顔旭美圈员：向中华、胡久芹、曾佳、周怡、李雪、袁源所属单位：彭州市人民医院神经外科主要工作：降低非计划拔管率活动时间：2014年4月至2014年12月2020/11/1430圈的组成圈长:蔡良秋2020/1圈能力2020/11/1431圈能力2020/11/143圈名选定圈名票数选定排名选定手护圈81◆呼拉圈12甜甜圈032020/11/1432圈名选定圈名票数选定排名选定手护圈81◆圈的寓意“手护圈”意为：用我们护士的双手守护病人的健康和生命。我们的理念是：用我们的双手为病人减轻痛苦，提高生命质量，享受健康生活。2020/11/1433圈的寓意2020/11/145圈徽2020/11/1434圈徽2020/11/146主题选定主要评价题目上级政策可行性迫切性圈员能力总分顺序选定降低非计划拔管率453941391641提高基础护理45372935146提高手卫生依从性43372939148分数上级政策可行性迫切性圈员能力1没有听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行可解决评分说明2020/11/1435主题选定主要评价题目上级政策可行性迫切性圈员能力总分顺序选定降低非计划拔管率监测期间各导管的意外拔管人数拔管率%=X100%监测期间各导管累计总人数2020/11/1436降低非计划拔管率2020/11/148主题选定理由降低非计划拔管率本科住院病人有尿管、人工气道、胃管、血浆引流管大多数病人都有意识障碍家属对护士的告知重视度不高家属对保护性约束不理解护理人员责任心不强各管道对治疗的重要性减少并发症减少非计划拔管可降低住院时间，减轻病人经济负担意外拔管后易危及病人生命，并加重病人经济负担2020/11/1437主题选定理由降低非计划拔管率本科住院病人大多数病人都有意识障活动计拟定划表日期项目4月5月6月7月8月9月10月11月12月负责人主题选定---__袁源活动计划拟定--_------——蔡良秋现状把握------——------——------————曾佳目标设定---__周怡解析---__向中华实施与检讨-------——胡久芹向中华效果--—向中华标准化---—胡久芹检讨与改进------____肖云霞----表示计划，——表示实施2020/11/1438活动计拟定划表日期4月5月6月7月8月9月1现状把握——工作流程图否

是

插管初次评估病人年龄、意识、导管相关知识、舒适度等导管类型、插入深度、部位、固定妥善等常规护理再评估及记录评估是否拔管拔管2020/11/1439现状把握——工作流程图插管初次评估病人年龄、意识、导管相关知把握现状回顾性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录查检表中，统计频次，计算所占比例及累计百分比。引起的原因发生次数所占比例（%）患者自己拔出562.5患者活动、翻身时脱出112.5护士搬运时牵拉脱出0护士、家属协助翻身时牵拉脱出0患者脱衣时牵拉脱出0管道滑脱225.0合计81002020/11/1440把握现状回顾性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非计划改善前柏拉图根据4至6月份的查检表数据以及80/20原则表明，本圈重点定为：留置保留尿管期间：病员自己拔出和管道自行滑脱、活动时脱出2020/11/1441改善前柏拉图根据4至6月份的查检表数据以及80/20原则表明目标设定现况值=发生次数/总插管例数=8/469=1.7%圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5X100%=70%改善重点累积百分比=病员自己拔出率+管道滑脱率=87.5%目标值=现况值-（现况值X改善重点X圈能力）1.7%-（1.7%X87.5%X70%）=0.6%2020/11/1442目标设定现况值=发生次数/总插管例数=8/469=1.7%2目标值2020/11/1443目标值2020/11/1415要因分析（一）病人医护意识障碍疼痛不适病人多工作忙情绪化上班

烦躁、镇静不到位镇痛不全导管相关知识缺乏责任心不强年龄大，不配合情绪治疗多年轻护士多宣教知识未掌握

固定不当置管时间长导管多导管质量导管固定方法胶布过敏操作不当置管深度其他物●2020/11/1444要因分析（一）病人要因分析（二）

病人医护烦躁、意识不清疼痛不适病人多工作忙情绪化上班

镇静不到位镇痛不全导管相关知识缺乏年龄大治疗多年青护士多

相关宣教不够住院时间长

固定不当

导管质量胶布过敏操作不当导管固定方法

置管时间长置管深度

其他物2020/11/1445要因分析（二）病人对策拟定规范操作流程导管规范固定固定效果交班导管舒适评价系统健康宣教2020/11/1446对策拟定规范操作流程2020/11/1418对策实施（一）

规范操作流程留置导尿术的操作流程：（修改）在规范操作的前提下，选择合适病人的尿管号，每次操作前应该认真看包装上的气囊容积，插管前检查气囊是否有漏气，润滑整根尿管，播入尿管至气囊分叉处后，将左手背面紧贴会阴，也就使中指无名指背面紧贴会阴而夹住尿管固定，拇指食指抓气囊入口端，右手注入规定的生理盐水量。集尿袋应在病人大腿下部穿过。2020/11/1447对策实施（一）

规范操作流程2020/11/1419对策实施（二）导管规范固定（鼻饲管固定、C型、E型、约束带使用）2020/11/1448对策实施（二）导管规范固定2020/11/1420对策实施（三）固定效果交班烦躁病员有效使用镇静药物或进行保护性约束。2020/11/1449对策实施（三）固定效果交班2020