北京市社区处方点评工作的实施方法课件

潞河医院刘宪军

xjxianjun@163.com北京市社区处方点评实施办法北京市社区处方点评实施办法目录

处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则处方点评工作中存在的常见问题目录处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则处2社区处方点评背景2007年《处方管理办法》首次提出处方点评制度。处方点评的依据2010年卫生部印发了《医院处方点评管理规范(试行)》社区处方点评背景2007年《处方管理办法》首次提出处方点评制3北京市社区处方点评工作的实施方法课件4《医院处方点评管理规范》实施：抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历绝对数不应少于30份。三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。《医院处方点评管理规范》实施：5《医院处方点评管理规范》结果：合理处方和不合理处

不合理处方：不规范处方用药不适宜处方

超常处方《医院处方点评管理规范》结果：合理处方和不合理处6不规范处方及代码1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。不规范处方及代码7用药不适宜处方及代码1-1.适应证不适宜的；1-2.

遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。用药不适宜处方及代码8超常处方及代码1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。超常处方及代码1-1.无适应证用药；9现阶段处方点评中存在的问题缺乏统一的点评标准医疗机构重视程度不同药学人员自身能力问题流于形式评价滞后执行不力现阶段处方点评中存在的问题缺乏统一的点评标准医疗机构重视程度10北京市成立处方点评组二三级医院处方点评组

积水潭医院牵头社区处方点评组

潞河医院牵头北京市成立处方点评组二三级医院处方点评组11社区处方点评各机构关系图社区处方点评组上报点评结果反馈信息提供技术支持监督执行社区处方点评各机构关系图社区处方上报点评结果反馈信息提供技术12实施集中处方点评的目的和意义DBCA了解社区处方点评实施情况掌握社区处方的基本指标探讨实施集中处方点评的效果为卫生行政部门制定政策提供科学依据实施集中处方点评的目的和意义DBCA了解社区处方点评实施情况13目录

处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则处方点评工作中存在的常见问题目录处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则处14样本采集及处理方法流程图制定处方点评实施方案及数据反馈表首次处方点评培训确定抽样单位(18家)处方点评实施情况调研表处方及用药基本信息统计表不合理处方统计表药物销售金额排序表抗菌药物销售金额排序表数据汇总分析问题反馈每季度处方点评总结会培训、现场点评不合理处方照片样本采集及处理方法流程图处方点评实施情况调研表处方及用药基本15

样本对象选择方法抽样单位的选取18个区县各一家基础条件较好保证每月及时上报数据处方的选取抽样方法：等距离抽样抽样频率：1次/月抽样时间：上个月第2周总抽样量：≥100份

样本对象选择方法抽样单位的选取18个区县各一家处方的选取抽16

处方点评的内容一般点评平均用药品种数每张处方平均金额抗菌药物使用率基本药物使用率注射剂使用率通用名使用率合理性点评不规范处方（13项）不适宜处方（8项）

处方点评的内容一般点评平均用药品种数合理性点评不规范处方（17基本信息统计表项目点评处方总数药品品种数总处方金额抗菌药处方数国家基本药物（%）补充基本药物（%）全部基本药物（%）注射剂处方数药品通用名数品种数金额品种数金额品种数金额门诊药房平均％基本信息统计表项目点评处方总数药品品种数总处方抗菌药处方数国18序号

问题代码存在问题门诊处方1不规范处方1-1处方内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认21-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致31-3药师未对处方进行适宜性审核41-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄51-5未使用药品规范名称开具处方61-6药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚71-7用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句81-8处方修改未签名、注明日期，药品超剂量未注明原因、签名91-9开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全101-10单张门急诊处方超过五种药品111-11门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量121-12开具麻醉药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定131-13医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方14用药不适宜处方2-1适应症不适宜的；152-2遴选的药品不适宜的；162-3药品剂型或给药途径不适宜的；172-4用法、用量不适宜的；182-5联合用药不适宜的；192-6重复给药的；202-7有配伍禁忌或者不良相互作用的；212-8无正当理由超说明书用药；不合理数不合理比例(%)不合理处方统计表序号问题代码存在问题门诊处方1不规范处方1-19

形成月度处方点评报告

将一般点评、门、急诊处方点评、医嘱用药点评各项结果，汇总形成月度处方点评报告，由每家医院联络员于每月10日前上交电子报表至Email。

形成月度处方点评报告

将一般点评、门、急诊处方点评、医嘱用20数据处理方法每月数据采用Excel2003进行处理采用SPSS13.0进行统计学方法（其中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验）数据处理方法每月数据采用Excel2003进行处理21质量控制方法成立处方点评专家组，负责处方点评的技术指导工作。各样本单位的相关处方点评应责成到人，严格按照处方点评的标准实施。处方点评组设专人负责解答各处方点评单位日常工作中遇到的问题。每个季度召开处方点评会，对处方点评中存在的问题给予解决。处方点评组定期对处方点评单位点评的处方进行抽查复核。质量控制方法成立处方点评专家组，负责处方点评的技术指导工作。22检查处方点评相关文件检查处方点评相关文件23处方点评过程处方点评过程24二级医院专家进行点评二级医院专家进行点评25现场点评总结现场点评总结26目录

处方点评实施背景、目的及意义课题研究的内容、方法、质控处方点评工作中存在的常见问题目录处方点评实施背景、目的及意义课题研究的内容、方法、质27

数据上报过程中存在的问题

未按时提交数据。报表不统一，仍有提交word表格。提交数据不完整（基本药物、药物购入金额排序）。在含有百分率的项目中上报格式不统一。上报的数据不完整，有的前后矛盾。药物购入金额排序，应为单药品销售总金额，非药品单价。

数据上报过程中存在的问题

未按时提交数据。28药品品种数

注意

我们统计的药品品种数是指所有处方的药品品种数之和，对于重复出现的药品品种要分次计算。药品品种数注意29

数据上报过程中存在的问题

基本药物品种（金额）使用百分率

基本药物金额

药物总金额基本药物金额

点评处方数×100%而非×100%

数据上报过程中存在的问题

基本药物品种（金额）使用百分率×30

THANKS!THANKS!31潞河医院刘宪军

xjxianjun@163.com北京市社区处方点评实施办法北京市社区处方点评实施办法目录

处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则处方点评工作中存在的常见问题目录处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则处33社区处方点评背景2007年《处方管理办法》首次提出处方点评制度。处方点评的依据2010年卫生部印发了《医院处方点评管理规范(试行)》社区处方点评背景2007年《处方管理办法》首次提出处方点评制34北京市社区处方点评工作的实施方法课件35《医院处方点评管理规范》实施：抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历绝对数不应少于30份。三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。《医院处方点评管理规范》实施：36《医院处方点评管理规范》结果：合理处方和不合理处

不合理处方：不规范处方用药不适宜处方

超常处方《医院处方点评管理规范》结果：合理处方和不合理处37不规范处方及代码1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。不规范处方及代码38用药不适宜处方及代码1-1.适应证不适宜的；1-2.

遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。用药不适宜处方及代码39超常处方及代码1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。超常处方及代码1-1.无适应证用药；40现阶段处方点评中存在的问题缺乏统一的点评标准医疗机构重视程度不同药学人员自身能力问题流于形式评价滞后执行不力现阶段处方点评中存在的问题缺乏统一的点评标准医疗机构重视程度41北京市成立处方点评组二三级医院处方点评组

积水潭医院牵头社区处方点评组

潞河医院牵头北京市成立处方点评组二三级医院处方点评组42社区处方点评各机构关系图社区处方点评组上报点评结果反馈信息提供技术支持监督执行社区处方点评各机构关系图社区处方上报点评结果反馈信息提供技术43实施集中处方点评的目的和意义DBCA了解社区处方点评实施情况掌握社区处方的基本指标探讨实施集中处方点评的效果为卫生行政部门制定政策提供科学依据实施集中处方点评的目的和意义DBCA了解社区处方点评实施情况44目录

处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则处方点评工作中存在的常见问题目录处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则处45样本采集及处理方法流程图制定处方点评实施方案及数据反馈表首次处方点评培训确定抽样单位(18家)处方点评实施情况调研表处方及用药基本信息统计表不合理处方统计表药物销售金额排序表抗菌药物销售金额排序表数据汇总分析问题反馈每季度处方点评总结会培训、现场点评不合理处方照片样本采集及处理方法流程图处方点评实施情况调研表处方及用药基本46

样本对象选择方法抽样单位的选取18个区县各一家基础条件较好保证每月及时上报数据处方的选取抽样方法：等距离抽样抽样频率：1次/月抽样时间：上个月第2周总抽样量：≥100份

样本对象选择方法抽样单位的选取18个区县各一家处方的选取抽47

处方点评的内容一般点评平均用药品种数每张处方平均金额抗菌药物使用率基本药物使用率注射剂使用率通用名使用率合理性点评不规范处方（13项）不适宜处方（8项）

处方点评的内容一般点评平均用药品种数合理性点评不规范处方（48基本信息统计表项目点评处方总数药品品种数总处方金额抗菌药处方数国家基本药物（%）补充基本药物（%）全部基本药物（%）注射剂处方数药品通用名数品种数金额品种数金额品种数金额门诊药房平均％基本信息统计表项目点评处方总数药品品种数总处方抗菌药处方数国49序号

问题代码存在问题门诊处方1不规范处方1-1处方内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认21-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致31-3药师未对处方进行适宜性审核41-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄51-5未使用药品规范名称开具处方61-6药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚71-7用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句81-8处方修改未签名、注明日期，药品超剂量未注明原因、签名91-9开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全101-10单张门急诊处方超过五种药品111-11门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量121-12开具麻醉药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定131-13医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方14用药不适宜处方2-1适应症不适宜的；152-2遴选的药品不适宜的；162-3药品剂型或给药途径不适宜的；172-4用法、用量不适宜的；182-5联合用药不适宜的；192-6重复给药的；202-7有配伍禁忌或者不良相互作用的；212-8无正当理由超说明书用药；不合理数不合理比例(%)不合理处方统计表序号问题代码存在问题门诊处方1不规范处方1-50

形成月度处方点评报告

将一般点评、门、急诊处方点评、医嘱用药点评各项结果，汇总形成月度处方点评报告，由每家医院联络员于每月10日前上交电子报表至Email。

形成月度处方点评报告

将一般点评、门、急诊处方点评、医嘱用51数据处理方法每月数据采用Exce