（实用课件）儿科学支气管哮喘

【医学课件】儿科学支气管哮喘【医学课件】儿科学支气管哮喘1儿科学PEDIATRICS支气管哮喘BronchialAsthma儿科学PEDIATRICS支气管哮喘Bronchi2提纲定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理提纲定义流行病学3定义

发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学41994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以PEF为主的自我管理方法1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA5哮喘的定义(definition)是一种慢性的气道炎症多种细胞起作用嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽胸闷、气促气道阻塞呈可逆性哮喘的定义(definition)是一种慢性的气道炎症6定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学7哮喘的流行病学0～14岁儿童哮喘的患病率:全国1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%首次发病：>80%<5岁,50%<3岁性别：男:女为2:1哮喘的流行病学0～14岁儿童哮喘的患病率:8支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：新西兰:11%欧洲：13.5%美国：12.4%新加坡:20.9%我国儿童：0.25%～4.63%(2000年)普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：普9定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学10发病机制免疫因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景发病机制免疫因素11哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人的气道哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人12正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质13危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说14Th亚群失衡

Th1:IL-2,IFN-,TNF-

Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制Th亚群失衡Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-15IgE介导I型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘发作平滑肌收缩,黏膜水肿,粘液腺分泌亢进IgE介导I型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子致敏原哮喘发16IL-5-嗜酸性粒细胞

IL-5

嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活

嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶

气道慢性炎症与高反应性IL-5-嗜酸性粒细胞IL-517气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经、精神和内分泌因素气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,神经、精神和18遗传因素Atopy-特应质多基因遗传,遗传度70%～80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性遗传因素Atopy-特应质19遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫因素神经、精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿免疫20定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学21使哮喘加重的诱因－吸入变应原尘螨、动物皮毛化学气雾剂、花粉－呼吸道感染（病毒及支原体）－运动和过度通气－药物（如阿斯匹林）－食入变应原牛奶、鱼虾、蛋、花生－强烈的情绪变化－冷空气－职业粉尘及气体使哮喘加重的诱因－吸入变应原－食入变应原22定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学23病理改变（pathological）病理改变（pathological）24大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡25镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免26病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛27定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学28临床表现

（clinicalmanifestations）症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。哮喘临床表现

（clinicalmanifestations29（实用课件）儿科学-支气管哮喘30体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓31定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学32肺功能检查：

1.舒张试验

2.激发试验胸部X线检查血清特异性IgE皮肤变应原点刺试验血气分析辅助检查肺功能检查：辅助检查33肺功能：FEV1%,FRC,小气道阻力增加胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影外周血：EOS、IgE过敏原皮试血气：PaO2、后期

PaCO2、PH

正常胸片哮喘肺功能：FEV1%,FRC,小气道阻力增加正常胸片哮喘34定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学35哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致

的各种症状病史除外其他喘息性疾病哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价病史除外其他喘息性疾病36喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率15%支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准喘息反复发作儿童哮喘诊断标准37咳嗽持续或反复发作>1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽持续或反复发作>1月；咳嗽变异性哮喘诊断标准38急性发作期（exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF80％预计值，维持４周以上）。临床分期急性发作期（exacerbation)临床分期39哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将40

哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。哮喘危重状态（哮喘持续状态）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进41鉴别诊断

(differentialdiagnosis)毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染鉴别诊断

(differentialdiagnosis42定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学43治疗目标

（goaloftreatment）最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限避免药物不良反应防止因哮喘而死亡治疗目标

（goaloftreatment）最少或没有44治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健

治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化45哮喘的药物治疗短效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素快速缓解药物长期预防药物哮喘的药物治疗短效吸入型2受体激动剂吸入型糖皮质激素快速缓46糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药泼尼松(强的松)静脉用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：口服用药47其他常用药物肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特茶碱氨茶碱

β2激动剂沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药溴化异丙托品其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定其他常用药物肥大细胞膜稳定剂β2激动剂48急性发作期治疗1ß2受体激动剂(ß2-AG)

2全身性糖皮质激素

3抗胆碱能药物

4短效茶碱急性发作期治疗1ß2受体激动剂(ß249慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效ß2受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素501.吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强全身不良反应少1.吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物51吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏炎症过程正常吸入糖皮质52肠道门静脉

肝全身血循环

首过代谢

设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗

肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人53各种吸入装置示意图各种吸入装置示意图54常用的吸入剂型压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入常用的吸入剂型552.白三烯调节剂白三烯合成酶抑制剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特2.白三烯调节剂白三烯合成酶抑制剂563.缓释茶碱协助ICS抗炎每日分1～2次服用3.缓释茶碱协助ICS抗炎574.长效2受体激动剂药物包括：－福莫特罗－沙美特罗－帮布特罗－丙卡特罗4.长效2受体激动剂药物包括：585.肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠－预防运动及其他刺激诱发的哮喘－效果较好－副作用小5.肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠596.全身性糖皮质激素适应证：短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量ICS加吸入型长效ß2-AG及其他控制药物疗效欠佳时使用6.全身性糖皮质激素适应证：607.联合治疗适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合ICS联合吸入型长效ß2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱7.联合治疗适应证：61哮喘持续状态的处理１.给氧：40%，PaO2达70～90mmHg２.纠酸补液３.GCS静滴４.镇静10%CH、安定，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。哮喘持续状态的处理１.给氧：40%，PaO2达70～90mm62哮喘持续状态的处理5.支气管扩张剂的使用－吸入型速效2受体激动剂－氨茶碱静脉滴注－抗胆碱能药物－肾上腺素皮下注射6.抗生素酌情使用哮喘持续状态的处理5.支气管扩张剂的使用637.机械通气的指征持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO2≧65mmHg7.机械通气的指征持续严重的呼吸困难64定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学65预防复发及教育管理

1.去除诱因2.特异性免疫治疗3.哮喘的教育与管理

预防复发及教育管理

1.去除诱因66哮喘的教育与管理哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。加强医患联系，配合执行医疗计划。传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。耐心解释病情，心理疗法。强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。哮喘的教育与管理哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。67定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学68预后儿童哮喘的预后较成人好30％～60％的患儿可完全治愈预后儿童哮喘的预后较成人好69总结哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗总结哮喘的本质与特征70【医学课件】儿科学支气管哮喘【医学课件】儿科学支气管哮喘71儿科学PEDIATRICS支气管哮喘BronchialAsthma儿科学PEDIATRICS支气管哮喘Bronchi72提纲定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理提纲定义流行病学73定义

发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学741994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以PEF为主的自我管理方法1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA75哮喘的定义(definition)是一种慢性的气道炎症多种细胞起作用嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽胸闷、气促气道阻塞呈可逆性哮喘的定义(definition)是一种慢性的气道炎症76定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学77哮喘的流行病学0～14岁儿童哮喘的患病率:全国1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%首次发病：>80%<5岁,50%<3岁性别：男:女为2:1哮喘的流行病学0～14岁儿童哮喘的患病率:78支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：新西兰:11%欧洲：13.5%美国：12.4%新加坡:20.9%我国儿童：0.25%～4.63%(2000年)普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：普79定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学80发病机制免疫因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景发病机制免疫因素81哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人的气道哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人82正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质83危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说84Th亚群失衡

Th1:IL-2,IFN-,TNF-

Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制Th亚群失衡Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-85IgE介导I型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘发作平滑肌收缩,黏膜水肿,粘液腺分泌亢进IgE介导I型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子致敏原哮喘发86IL-5-嗜酸性粒细胞

IL-5

嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活

嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶

气道慢性炎症与高反应性IL-5-嗜酸性粒细胞IL-587气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经、精神和内分泌因素气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,神经、精神和88遗传因素Atopy-特应质多基因遗传,遗传度70%～80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性遗传因素Atopy-特应质89遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫因素神经、精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿免疫90定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学91使哮喘加重的诱因－吸入变应原尘螨、动物皮毛化学气雾剂、花粉－呼吸道感染（病毒及支原体）－运动和过度通气－药物（如阿斯匹林）－食入变应原牛奶、鱼虾、蛋、花生－强烈的情绪变化－冷空气－职业粉尘及气体使哮喘加重的诱因－吸入变应原－食入变应原92定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学93病理改变（pathological）病理改变（pathological）94大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡95镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免96病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛97定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学98临床表现

（clinicalmanifestations）症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。哮喘临床表现

（clinicalmanifestations99（实用课件）儿科学-支气管哮喘100体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓101定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学102肺功能检查：

1.舒张试验

2.激发试验胸部X线检查血清特异性IgE皮肤变应原点刺试验血气分析辅助检查肺功能检查：辅助检查103肺功能：FEV1%,FRC,小气道阻力增加胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影外周血：EOS、IgE过敏原皮试血气：PaO2、后期

PaCO2、PH

正常胸片哮喘肺功能：FEV1%,FRC,小气道阻力增加正常胸片哮喘104定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学105哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致

的各种症状病史除外其他喘息性疾病哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价病史除外其他喘息性疾病106喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率15%支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准喘息反复发作儿童哮喘诊断标准107咳嗽持续或反复发作>1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽持续或反复发作>1月；咳嗽变异性哮喘诊断标准108急性发作期（exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF80％预计值，维持４周以上）。临床分期急性发作期（exacerbation)临床分期109哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将110

哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。哮喘危重状态（哮喘持续状态）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进111鉴别诊断

(differentialdiagnosis)毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染鉴别诊断

(differentialdiagnosis112定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义流行病学113治疗目标

（goaloftreatment）最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限避免药物不良反应防止因哮喘而死亡治疗目标

（goaloftreatment）最少或没有114治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健

治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化115哮喘的药物治疗短效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素快速缓解药物长期预防药物哮喘的药物治疗短效吸入型2受体激动剂吸入型糖皮质激素快速缓116糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药泼尼松(强的松)静脉用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：口服用药117其他常用药物肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特茶碱氨茶碱

β2激动剂沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药溴化异丙托品其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定其他常用药物肥大细胞膜稳定剂β2激动剂118急性发作期治疗1ß2受体激动剂(ß2-AG)

2全身性糖皮质激素

3抗胆碱能药物

4短效茶碱急性发作期治疗1ß2受体激动剂(ß2119慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效ß2受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素1201.吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强全身不良反应少1.吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物121吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏炎症过程正常吸入糖皮质122肠道门静脉

肝全身血循环

首过代谢

设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗

肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人123各种吸入装置示意图各种吸入装置示意图124常用的吸入剂型压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入常用的吸入剂型1252.白三烯调节剂白三烯合成酶抑制剂白三烯受体拮抗剂