化脑病例讨论

—例枸橼酸杆菌化脓性脑膜炎新生儿的病例2017.04.20提纲病史治疗经过病史基本情况

患儿唐××，男，

：20天，住院号：10025868主

诉

反复发热9天。现病史

患儿G1P1，胎龄39+1周，剖宫产娩出，无胎膜早破，羊水清，否认窒息抢救史，apgar评分不详，出生体重3250克。生后混合喂养，

力好。9天前患儿家中出现发热，热峰39.0℃，无咳嗽，无

。发热第2天外院住院治疗，胸片示：新生儿

。血培养示：科泽氏枸橼酸杆菌，对头孢他啶、头孢曲松敏感，对氨苄西林、哌拉西林耐药。查脑脊液白细胞9200×106/L，脑脊液糖0.02mmol/L，脑脊液蛋白2.82g/L。外院治疗效果欠佳。今日转

入我院新生儿科，患儿病程中无

、

，无

、腹泻，大小便正常。用药史 注射用头孢曲松钠（50mg/kg/d，2017.03.20）注射用头孢曲松钠（100mg/kg/d，2017.03.21）个人史：无。史、过敏史及输血史：无特殊入院查体：T:38.3℃，P:150次/分，R:47次/分，BP:78/41mmHg，体重:3.72kg。反应好，哭声响亮，无

，无“三凹征”，无点头呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性

。颈软。四肢肌张力正常，觅食、

、握持、拥抱反射正常。入院 1、化脓性脑膜炎

2、新生儿败血症3、新生儿病史患儿入院后根据药敏结果，给予头孢他啶抗 治疗，热渐退、无脑脊液白细胞数明显下降。治疗1周后，复查脑脊液白细胞数出现增高，血常规白细胞计数明显升高，考虑患儿 严重，病菌易产生耐药，改用美罗培南+甲硝唑二联抗

治疗。患儿脑脊液细胞数、血常规白细胞计数逐渐下降。现患儿无发热、无

，一般情况可。简要治疗过程外院查脑脊液白细胞9200×106/L2017.03.22

MR2017.03.29

MR主要治疗药物药物剂量及溶媒用法起止时间注射用头孢他啶50mg/kg0.9%氯化钠注射液15mliv.drip,q6hD2-D8注射用美罗培南40mg/kg0.9%氯化钠注射液15mliv.drip,q8hD8至今甲硝唑氯化钠注射液10mg/kgiv.drip,q8hD8至今、治疗原则、分型、常见病原菌、1、新生儿化脓性脑膜炎的经验性治疗？2、科泽氏枸橼酸杆菌的特点？附加问题：是否需要联合使用甲硝唑？问题1新生儿化脓性脑膜炎的

、治疗原则、分型、常见病原菌、经验性治疗？第4版《实用新生儿学》新生儿化脓性脑膜炎

：1、脑脊液检查2、血培养3、颅骨透照检查4、脑影像学检查项目定量结果Uptodate足月儿

标准外院脑脊液细胞数（106/L）9200＞20-30外院脑脊液蛋白（g/L）2.82＞1.0外院脑脊液葡萄糖（mmol/L）0.02＜1.7外院血培养结果回报：科泽氏枸橼酸杆菌治疗原则第4版《实用新生儿学》尽早选用大剂量及易进入脑脊液的杀菌药。Uptodate采用可充分渗入脑脊液的药物进行恰当的广谱抗生素治疗，并且应尽早开始。分型Uptodate早发型晚发型-出生后3-6日获得的-出生1周以后获得的患儿生后11天起病，属于晚发型化脓性脑膜炎常见病原菌Uptodate对于0-3日龄的新生儿，最常见的细菌原体是GBS、大肠埃希菌、其他肠杆菌和单核细胞增多性李斯特菌。对于日龄大于等于4日的新生儿，除GBS、大肠埃希菌和其他肠道菌外，还必须考虑其他革兰

菌(包括粘质沙雷氏菌、铜绿假单胞菌和柯氏枸橼酸杆菌)，以及单核细胞增多性李斯特菌。对于日龄为7日或以上的持续住院新生儿，除耐抗生素革兰 菌外(例如，不动杆菌、窄食单胞菌、多重耐药性克雷伯菌和其他肠道菌)，还必须考虑多种潜在的革兰阳性菌。经验治疗uptodate迟发型－氨苄西林加一种氨基糖苷类药物再加头孢噻肟。使用美罗培南治疗大多数MDR肠道菌引起的问题2科泽氏枸橼酸杆菌（Citrobacter Koseri）的特点？科泽氏枸橼酸杆菌的特点？科泽氏枸橼酸杆菌属于革兰氏杆菌，广泛存在于水、土壤及食物中，是部分正常肠道杆菌。其特点为在新生儿和婴儿中容易引起脑脓肿。附加问题是否需要联合甲硝唑？是否需要联合甲硝唑？第44版《热病》是否需要联合甲硝唑？甲硝唑氯化钠注射液说明书【不良反应】神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致