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社区脑卒中患者转诊单社区脑卒中患者转诊单社区脑卒中患者转诊单资料仅供参考文件编号：2022年4月社区脑卒中患者转诊单版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：附件3：社区脑卒中患者转诊单当病人出现以下情况时，应及时转入上级医院：突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体一侧。可以是整个身体一侧，或单个上肢或下肢；突然出现的说话或理解困难，如表达理解困难或言语含糊不清；突然出现的单或双眼视觉障碍；眩晕，突然或持续存在的眩晕；突然行走困难、步态笨拙，平衡或协调困难。如站立或行走时不稳，上肢或下肢不协调；突然严重的不明原因的头痛，突然意识水平的下降。双向转诊单范本（注：为誊写印刷，副页作为医保报销凭证）双向转诊单（存根）健康档案号________身份证号码____________________姓名___________性别___联系电话_______________转往医疗机构__________________转诊原因:_____________________________________________转回日期__________病情转归：痊愈好转死亡转诊医生签名________________年月日—————————————————————————————————双向转诊单（上转单）健康档案号__________社区卫生服务机构联系电话:______________________身份证号码____________________姓名_________性别___联系电话___________转往医疗机构___________________转诊目的（单选）1.明确诊断2.疑难重症3.改进治疗4.实验室检查5.辅助检查6.专科随访7.患者要求8.其它，请说明_____________病情摘要主诉主要病史辅助检查结果初步诊断处理措施转诊社区卫生服务机构名称：（盖章）转诊医生签名：_________转诊日期年月日患方签字：____________转诊日期年月日-------------------------------------------------双向转诊单（下转单）健康档案号___________上级医疗机构联系方式_____________身份证号码_________________姓名_______性别___联系电话_____________转回社区卫生服务中心/站___________诊断治疗方案1.药物治疗2.饮食治疗3.运动

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