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文档简介

污染源治理项目竣工验收申请表单位名称（盖章）：单位地址：法定代表人：经济类型：联系电话：伊春市环境保护局制

职工人数:排污单位基本情况职工人数:年总产值（万元）:主要原辅材料名称原煤用量（吨）主要产品名称产量（吨）废水排放口数废气排放口数二、污染治理情况污染治理项目名称主要污染治理设备名称污染治理投资（万元）其中：废水废气开工日期竣工日期污染治理设备生产单位：环保设备资格证书编号：承担环境污染治理工程设计单位：环保设计资格证书编号：承担环境污染治理工程施工单位：施工资格证书编号：

三、主要生产工艺及污染物产出流程图（含废水、废气）:五、用水及废水排放情况1、用水量及排水量情况2、水污染物及其排污口排放1、用水量及排水量情况类别年总用水量（万吨）年新鲜用水量（万吨）重复用水情况年废水排放总量（万吨）年达标废水排放总量（万吨）水量（万吨）百分比总量其中生产其中生活主要污染物名称污染物排放量年排放量（吨）年达标排放量（吨）序号01排年均浓度MG/L标M3、废水处理设施状况表废水处理设施名称废水量（吨/日）废水处理能力（吨/日）治理方法投资（万元）监测结果（毫克/升）设计实际污染物名称处理前处理后处:效一总排口---一

六、废气污染物排放内容1、废气污染物排放内容排污口名称和编号主要污染物名称污染物年排放量（吨）污染物排放浓度（mg/m3）污染排污口名称和编号主要污染物名称污染物年排放量（吨）污染物排放浓度（mg/m3）污染合计2、废气处理设施状况表废气处理设施名称及排放口废气量（标立方米/时）废气处理能力（标立方米/时）治理方法投资（万兀）监测结果（毫克/标立方米）设计实际污染物名称处理前处理后七、验收组意见:、验收组成员名单姓名单位职务、职称签名组长副组长成员：

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