内科护理学慢性白血病病课件

三、慢性白血病病人护理三、慢性白血病病人护理1主要介绍：慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病主要介绍：2【疾病概要】（一）慢性粒细胞白血病（简称慢粒）：是指发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病），以中年多见。慢粒起病缓慢，自然病程可经历慢性期（CP）、加速期（AP）、急变期（BP），多因急性变而死亡。【疾病概要】（一）慢性粒细胞白血病（简称慢粒）：31、临床表现（1）症状：起病缓慢，部分病人早期可以没有任何症状。后可有乏力、低热、多汗或盗汗，体重减轻。加速期骨骼疼痛、贫血、出血。急变期与急性白血病类似。（2）体征：最突出体征为脾肿大，往往为巨脾，肝脏常有中度肿大，浅表淋巴结多不肿大。胸骨中下段压痛。1、临床表现4（3）实验室及其他检查(见书上表6-7)(1)血常规：白细胞计数增高，主要为中晚幼和杆状粒细胞，原始细胞＜10％，血小板正常或增多，晚期减少，有贫血。急变期，原始细胞＞30％，(2)骨髓象：增生明显至极度活跃，原始细胞＜10％，急变期，原始细胞＞20％，。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。红细胞相对减少，巨细胞正常或增多，晚期减少。(3)染色体：有Ph染色体。（3）实验室及其他检查(见书上表6-7)52、治疗原则：着重慢性期早期，力争细胞遗传学和分子生物学水平的缓解，一旦进入加速期或急变期则预后很差。（1）化学治疗：羟基脲目前为治疗慢性期患者的首选药物。初始剂量为3g/d，分2次口服，每周至少检查1次白细胞，以便调整剂量。（2）α-干扰素：该药与羟基脲或阿糖胞苷联合应用，可提高疗效。（3）甲磺酸伊马替尼：疗效可达95-98％。2、治疗原则：着重慢性期早期，力争细胞遗传学和分子生物学水平6（4）异基因造血干细胞移植：是目前根治慢粒的标准治疗。（5）细胞淤滞症紧急处理：使用血细胞分离机，单采白细胞，同时给予化疗和水化。（6）急变期的治疗：与急性白血病同。（4）异基因造血干细胞移植：是目前根治慢粒的标准治疗。7（二）慢性淋巴细胞白血病（慢淋）慢性淋巴细胞白血病是一种单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量聚集在骨髓、血液、淋巴结及其他组织器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性肿瘤。多见于老年人。（二）慢性淋巴细胞白血病（慢淋）慢性淋巴细胞白血病是一种单克81、临床表现（1）症状：起病缓慢，多无自觉症状。早期病人有乏力疲倦，而后食欲减退、消瘦、盗汗等症状。晚期有贫血、出血、感染。（2）体征：浅表淋巴结肿大，多见于颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟，肿大淋巴结硬、无压痛、可移动。影像学检查可见纵膈、腹膜后淋巴结肿大。胸骨下段压痛少见。1、临床表现9（3）实验室检查1）血常规：外周血白细胞＞10×109/L，淋巴细胞占50%以上，细胞形态表现为小淋巴细胞。晚期可伴有贫血和血小板减少。2、骨髓象：骨髓活检可见淋巴细胞浸润，淋巴细胞占有核细胞比例≥40%。3、免疫学检查：血清蛋白减少。（3）实验室检查10表6-8慢淋的分期血常规骨髓象区域淋巴结肿大个数中位存活期A期B期C期淋巴细胞增多＜3＞10年淋巴细胞增多≥37年淋巴细胞增多≥32年血小板减少血红蛋白减少表6-8慢淋的分期血常规骨髓象区域淋113、治疗原则：根据临床分期、症状和疾病活动情况而定。A期病人无需治疗，定期复查即可。出现下列情况应开始化疗：⑴6个月内体重减轻超过10%；体温超过38℃持续两周以上，盗汗。⑵脾大超过左肋缘下6cm，或进行性脾肿大。3、治疗原则：根据临床分期、症状和疾病活动情况而定。12（3）淋巴结进行性肿大或直径＞10cm。（4）进行性淋巴结增生，两月内淋巴细胞增多50%以上，或淋巴细胞倍增时间小于6个月。（5）对皮质激素治疗无效。自身免疫性贫血或血小板减少反应较差。（6）骨髓进行性衰竭，贫血和（或）血小板减少进行性加重。B期应于化疗。（3）淋巴结进行性肿大或直径＞10cm。13（1）化疗：常用药物有苯丁酸氮芥和氟达拉滨。（2）免疫治疗：阿来组单抗等。（3）造血干细胞移植。（4）并发症治疗：抗感染治疗，自身免疫性溶血性贫血或血小板减少治疗。（1）化疗：常用药物有苯丁酸氮芥和氟达拉滨。14【急性白血病护理】（一）护理评估1、健康史：起病急缓，相关病因，疾病发生过程及诊治经过。有无出血、贫血、感染表现。2、身体状况：（1）贫血症状，感染症状和出血症状。（2）体征：皮肤苍白，皮下出血，肝脾淋巴结肿大，胸骨下段压痛和叩击痛。【急性白血病护理】（一）护理评估15（3）实验室检查1）血象：白细胞增多，可见原始和幼稚细胞2）骨髓象：ANC≥30％

3）血液生化：血尿酸升高，4）其他：细胞化学、免疫学、染色体和基因检查（3）实验室检查16

（二）护理诊断

与正常粒细胞减少及化疗有关有感染的危险

与治疗效果差，死亡率高有关预感性悲哀

与血小板减少，白血病细胞浸润等有关有损伤的危险-出血

疲乏无力与贫血、发热、化疗有关活动无耐力

脑白、化疗药物不良反应潜在并发症（二）护理诊断与正常粒细胞减少及化疗有关17

营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染1能说出化疗的不良反应并积极应对2能接受患病现实，情绪稳定3

活动耐力增强，日常活动后无不适感4（三）护理目标营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染1能说出化疗的不良反18（四）护理措施1、休息与活动（1）轻度贫血，易感疲乏。代谢率高，适当限制活动,病人可适当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步.（2）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。（四）护理措施1、休息与活动192、饮食护理给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药.化疗病人每天至少要喝3000—4000ml的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。2、饮食护理203、病情观察：观察病人有无感染，出血表现；脑出血是白血病病人主要的死亡原因之一，监测病人白细胞计数和生命体征。4、用药护理：最好采用深静脉留置导管供注射用。（1）化疗不良反应及护理1）局部反应：化疗药物对组织刺激性大多次注射或药液渗漏常会引起静脉和周围组织炎症或坏死。防治措施有：3、病情观察：观察病人有无感染，出血表现；脑出血是白血病病人21合理选用静脉，按照前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位。若药物刺激性强，剂量过大时，首选大血管注射，每次更换注射部位。避免穿透血管。注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方可注入药物。输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟。疑有或发生外渗时，立即停止注药，不宜立即拔针，应抽取3-5ml血液；滴入解药碳酸氢钠5ml后拔针；局部冷敷后硫酸镁湿敷；可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎时禁止注射。合理选用静脉，按照前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射222）骨髓抑制：骨髓抑制是化疗药物所致。骨髓抑制可加重贫血，感染与出血风险。骨髓抑制最强是化疗后7-14天，恢复时间是之后的5-10天。一旦出现骨髓抑制，应加强贫血、出血、感染的预防和护理3）消化道反应：化疗药物可引起恶心、呕吐、食欲不振反应。应加强饮食护理，必要时服止吐药。4）肝肾功能损害：化疗药物对肝功能会造成损害，应定期检测肝功能；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。2）骨髓抑制：骨髓抑制是化疗药物所致。骨髓抑制可加重贫血，感235）脱发：化疗可出现脱发现象，事先告知病人，加强心理护理。6）其他：有些化疗药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时控制滴速（小于40滴/分），观察心率和心电图。5）脱发：化疗可出现脱发现象，事先告知病人，加强心理护理。24（2）口腔溃疡护理：化疗药物可引起口腔溃疡，应加强口腔护理，每天2次。不食辛辣、带刺、有碎骨的食物；指导病人睡前及餐后用碳酸氢钠、依沙吖啶稀释液交替漱口或普鲁卡因含漱；还可用碘甘油涂在溃疡处，有利于溃疡愈合。（2）口腔溃疡护理：25（3）预防尿酸性肾病：化疗期间鼓励病人多饮水，每天3000ml以上，同时使用碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌呤醇抑制尿酸形成。（4）鞘内注射化疗药物的护理：病人体位：头低抱膝侧卧位，鞘注后应去枕平卧4-6小时。（3）预防尿酸性肾病：化疗期间鼓励病人多饮水，每天3000m265、感染的预防和护理：白血病病人在诱导缓解期间容易发生感染，当白血病绝对值小于或等于0.5×109/L时发生感染的可能性更大，此时应进行保护性隔离。加强口腔、皮肤、肛门护理。6、对症护理：主要是贫血、出血的护理。5、感染的预防和护理：白血病病人在诱导缓解期间容易发生感染，27【慢性白血病护理】慢性白血病病人护理，基本上与急性白血病相同。应重视：保护脾脏，肿大的脾脏易破裂，平时注意保护。如果脾区疼痛，要警惕脾栓塞、脾破裂的情况。【慢性白血病护理】慢性白血病病人护理，基本上与急性白血病相同28小结慢性白血病的主要类型是慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病。慢性粒细胞白血病的主要临床表现分慢性期、加速期和急变期，其化疗的主要药物是羟基脲。慢性白血病的主要护理有病情观察、化疗反应护理和预防并发症。小结慢性白血病的主要类型是慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血29

谢谢！谢谢！30

三、慢性白血病病人护理三、慢性白血病病人护理31主要介绍：慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病主要介绍：32【疾病概要】（一）慢性粒细胞白血病（简称慢粒）：是指发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病），以中年多见。慢粒起病缓慢，自然病程可经历慢性期（CP）、加速期（AP）、急变期（BP），多因急性变而死亡。【疾病概要】（一）慢性粒细胞白血病（简称慢粒）：331、临床表现（1）症状：起病缓慢，部分病人早期可以没有任何症状。后可有乏力、低热、多汗或盗汗，体重减轻。加速期骨骼疼痛、贫血、出血。急变期与急性白血病类似。（2）体征：最突出体征为脾肿大，往往为巨脾，肝脏常有中度肿大，浅表淋巴结多不肿大。胸骨中下段压痛。1、临床表现34（3）实验室及其他检查(见书上表6-7)(1)血常规：白细胞计数增高，主要为中晚幼和杆状粒细胞，原始细胞＜10％，血小板正常或增多，晚期减少，有贫血。急变期，原始细胞＞30％，(2)骨髓象：增生明显至极度活跃，原始细胞＜10％，急变期，原始细胞＞20％，。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。红细胞相对减少，巨细胞正常或增多，晚期减少。(3)染色体：有Ph染色体。（3）实验室及其他检查(见书上表6-7)352、治疗原则：着重慢性期早期，力争细胞遗传学和分子生物学水平的缓解，一旦进入加速期或急变期则预后很差。（1）化学治疗：羟基脲目前为治疗慢性期患者的首选药物。初始剂量为3g/d，分2次口服，每周至少检查1次白细胞，以便调整剂量。（2）α-干扰素：该药与羟基脲或阿糖胞苷联合应用，可提高疗效。（3）甲磺酸伊马替尼：疗效可达95-98％。2、治疗原则：着重慢性期早期，力争细胞遗传学和分子生物学水平36（4）异基因造血干细胞移植：是目前根治慢粒的标准治疗。（5）细胞淤滞症紧急处理：使用血细胞分离机，单采白细胞，同时给予化疗和水化。（6）急变期的治疗：与急性白血病同。（4）异基因造血干细胞移植：是目前根治慢粒的标准治疗。37（二）慢性淋巴细胞白血病（慢淋）慢性淋巴细胞白血病是一种单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量聚集在骨髓、血液、淋巴结及其他组织器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性肿瘤。多见于老年人。（二）慢性淋巴细胞白血病（慢淋）慢性淋巴细胞白血病是一种单克381、临床表现（1）症状：起病缓慢，多无自觉症状。早期病人有乏力疲倦，而后食欲减退、消瘦、盗汗等症状。晚期有贫血、出血、感染。（2）体征：浅表淋巴结肿大，多见于颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟，肿大淋巴结硬、无压痛、可移动。影像学检查可见纵膈、腹膜后淋巴结肿大。胸骨下段压痛少见。1、临床表现39（3）实验室检查1）血常规：外周血白细胞＞10×109/L，淋巴细胞占50%以上，细胞形态表现为小淋巴细胞。晚期可伴有贫血和血小板减少。2、骨髓象：骨髓活检可见淋巴细胞浸润，淋巴细胞占有核细胞比例≥40%。3、免疫学检查：血清蛋白减少。（3）实验室检查40表6-8慢淋的分期血常规骨髓象区域淋巴结肿大个数中位存活期A期B期C期淋巴细胞增多＜3＞10年淋巴细胞增多≥37年淋巴细胞增多≥32年血小板减少血红蛋白减少表6-8慢淋的分期血常规骨髓象区域淋413、治疗原则：根据临床分期、症状和疾病活动情况而定。A期病人无需治疗，定期复查即可。出现下列情况应开始化疗：⑴6个月内体重减轻超过10%；体温超过38℃持续两周以上，盗汗。⑵脾大超过左肋缘下6cm，或进行性脾肿大。3、治疗原则：根据临床分期、症状和疾病活动情况而定。42（3）淋巴结进行性肿大或直径＞10cm。（4）进行性淋巴结增生，两月内淋巴细胞增多50%以上，或淋巴细胞倍增时间小于6个月。（5）对皮质激素治疗无效。自身免疫性贫血或血小板减少反应较差。（6）骨髓进行性衰竭，贫血和（或）血小板减少进行性加重。B期应于化疗。（3）淋巴结进行性肿大或直径＞10cm。43（1）化疗：常用药物有苯丁酸氮芥和氟达拉滨。（2）免疫治疗：阿来组单抗等。（3）造血干细胞移植。（4）并发症治疗：抗感染治疗，自身免疫性溶血性贫血或血小板减少治疗。（1）化疗：常用药物有苯丁酸氮芥和氟达拉滨。44【急性白血病护理】（一）护理评估1、健康史：起病急缓，相关病因，疾病发生过程及诊治经过。有无出血、贫血、感染表现。2、身体状况：（1）贫血症状，感染症状和出血症状。（2）体征：皮肤苍白，皮下出血，肝脾淋巴结肿大，胸骨下段压痛和叩击痛。【急性白血病护理】（一）护理评估45（3）实验室检查1）血象：白细胞增多，可见原始和幼稚细胞2）骨髓象：ANC≥30％

3）血液生化：血尿酸升高，4）其他：细胞化学、免疫学、染色体和基因检查（3）实验室检查46

（二）护理诊断

与正常粒细胞减少及化疗有关有感染的危险

与治疗效果差，死亡率高有关预感性悲哀

与血小板减少，白血病细胞浸润等有关有损伤的危险-出血

疲乏无力与贫血、发热、化疗有关活动无耐力

脑白、化疗药物不良反应潜在并发症（二）护理诊断与正常粒细胞减少及化疗有关47

营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染1能说出化疗的不良反应并积极应对2能接受患病现实，情绪稳定3

活动耐力增强，日常活动后无不适感4（三）护理目标营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染1能说出化疗的不良反48（四）护理措施1、休息与活动（1）轻度贫血，易感疲乏。代谢率高，适当限制活动,病人可适当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步.（2）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。（四）护理措施1、休息与活动492、饮食护理给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药.化疗病人每天至少要喝3000—4000ml的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。2、饮食护理503、病情观察：观察病人有无感染，出血表现；脑出血是白血病病人主要的死亡原因之一，监测病人白细胞计数和生命体征。4、用药护理：最好采用深静脉留置导管供注射用。（1）化疗不良反应及护理1）局部反应：化疗药物对组织刺激性大多次注射或药液渗漏常会引起静脉和周围组织炎症或坏死。防治措施有：3、病情观察：观察病人有无感染，出血表现；脑出血是白血病病人51合理选用静脉，按照前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位。若药物刺激性强，剂量过大时，首选大血管注射，每次更换注射部位。避免穿透血管。注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方可注入药物。输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟。疑有或发生外渗时，立即停止注药，不宜立即拔针，应抽取3-5ml血液；滴入解药碳酸氢钠5ml后拔针；局部冷敷后硫酸镁湿敷；可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎时禁止注射。合理选用静脉，按照前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射522）骨髓抑制：骨髓抑制是化疗药物所致。骨髓抑制可加重贫血，感染与出血风险。骨髓抑制最强是化疗后7-14天，恢复时间是之后的5-10天。一旦出现骨髓抑制，应加强贫血、出血、感染的预防和护理3）消化道反应：化疗药物可引起恶心、呕吐、食欲不振反应。应加强饮食护理，必要时服止吐药。4）肝肾功能损害：化疗药物