脑多发性硬化的MRI表现课件整理

脑多发性硬化的MRI表现11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。脑多发性硬化的MRI表现脑多发性硬化的MRI表现11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。多发性硬化的常见MRI征象河南省桐柏县人民医院韩礼良概述■六、磁共振检查分型■七、病灶活动性评价临床表现■八、鉴别诊断四、病理改变■九、脊髓MS五、临床诊断所谓教学策略，是指在课堂上教师为达成教学目标而采用的方式和方法。选择恰当的教学策略是进行有效教学的根本保证。在实际教学中，我们选择教学策略时需要注意些什么，需要怎样体现教学策略对于学生语文学习的促进作用？笔者以最近在校内所听的《美丽的丹顶鹤》第二自然段教学为例，谈一谈自己粗浅的思考。《美丽的丹顶鹤》是苏教版小学语文二年级上册中的一篇课文。文章情景交融，描绘了丹顶鹤美丽的外形和高雅的姿态，展现了冬天丹顶鹤飞往南方过冬的场景，引起学生对丹顶鹤的喜爱，使他们认识到保护野生动物的重要性。课文第二自然段主要写了丹顶鹤外形上的美，具体内容是：丹顶鹤有一身洁白的羽毛，而脖子和翅膀边儿却是黑的。它的头顶就像嵌着一颗红宝石，鲜红鲜红的，怪不得人们都叫它丹顶鹤。执教的青年教师首先进行教学的第一环节：请学生自读课文，并且动笔完成表格填写：在组织学生进行交流时，学生能正确填写丹顶鹤的身体部位和相应的颜色，这时教师在黑板上出示两幅丹顶鹤的简笔画，指名两名学生到黑板前用彩色水笔进行涂色，其他学生观看是否正确。接着进行教学的第二环节：首先，让学生比较两句话：（1）丹顶鹤头顶是红色的。（2）它的头顶就像嵌着一颗红宝石，鲜红鲜红的，怪不得人们都叫它丹顶鹤。让学生体味文中的语句好在哪里。其次，教师出示红宝石图片和丹顶鹤头部特写图片，让学生比较相似之处。再次，让学生比较下面两句话：（1）它的头顶就像嵌着一颗红宝石，鲜红的，怪不得人们都叫它丹顶鹤。（2）它的头顶就像嵌着一颗红宝石，鲜红鲜红的，怪不得人们都叫它丹顶鹤。学生比较“鲜红”与“鲜红鲜红”两个词语在表达上的异同，引导学生说一说“ABAB”结构的词语。之后，进行第三环节教学：出示这一段课文内容的填写，引导学生试着背诵。一、教学策略的选择须要结合文体特点《美丽的丹顶鹤》是一篇文质兼美、含有丰富意蕴的状物小散文，教学这一类文章能否采用表格填写的方式来进行文本理解，笔者以为值得商榷。学生可以找出丹顶鹤身体各个部分的颜色，但丹顶鹤的美在哪里呢？文本所具有的美的体悟，在学生表格填写的过程中无法完全感知，甚至是对文本美的肢解。生硬地用表格填写“数据”的教学策略，让课堂变得毫无生趣，让本来最应该令学生沉浸于美的想象中的文字变得没有了生机和活力。王荣生教授曾说：把小说当小说教，把诗歌当诗歌教，把散文当散文教。从表达的特点解读教材，才能确定好的教学思路和内容，选择恰当的教学策略。这是我们进行文本教学时首先需要考虑的。二、教学策略运用须要考虑面向全体在以上教学中，教师设计了让学生到黑板前给简笔画涂色的内容，让学生在动手中感受丹顶鹤外形的美，在低年级这一策略有其可取之处，但在运用时，教师只选择了两名学生上台，其余学生只是看着这两名学生完成。可以说，这一策略只是针对班级少数学生进行的教学，忽略了班级里大多数学生的学习需求。一方面，是否可以让每一位学生都动一动手？另一方面，是否可以让这两名学生操作，而全班其他同学做他们的“指挥员”，从书本的文字中给这两名学生找依据，让全班同学都参与到学习的过程中？当然，我们也要充分考虑到，语文课堂所运用的教学策略一定要立足于学生的语文学习，像课堂选取表演、绘画、歌唱等方式时，应与文本的学习紧密结合在一起，让课堂呈现浓浓的语文味。三、教学策略推进须要相对集中之所以有这样的思考，主要是因为在以上教学中教师在引导学生品味第二句话时，比较的着眼点是文中比喻句好在哪里，红宝石与丹顶鹤头顶的异同之处，鲜红鲜红与鲜红区别在哪。学生在教师的带领下进行这些比较，其目的和意义是什么？学生可能并不清楚。或者说，这样一次又一次的比较，让教师最初的教学意图反倒被掩盖了。我们知道，课堂教学应是层层深入，渐入佳境，教师在运用比较策略时，恰恰忽略了这一点，课堂显得散乱，教学没有层次，教学效果也就显得低下。因而，教学策略的选择要注意相对集中，不能分散的点太多，也就是要通过策略，将自己的教学意图真正达成。这就要注意体现教学的前后联系，彰显教学的逐层深入，让学生真正学懂、学透、学会，关注学习的实效。四、教学策略选取还须立足学情针对这一段教学的最后一个环节，笔者想说的是，在学生反复读了课文，而且这一段只有两句话的情况下，真的需要以填空的方式来引导学生背诵吗？通过前面的教学，学生基本可以直接背诵出来了吧？所以这样的填空没有必要。教师在选取教学策略时忽略了学生的学习实际，没有真正站在学生的角度，教学策略也就成了走过场。这其实也在告诉我们，选择教学策略时需考虑学生的起点在哪里，学生学习的实际情况是怎样的，要站在学生学的角度，而不是着眼于教师的想当然。一方面，教师要对年段学生以及班级学生的真实学习力有清晰了解，另一方面，还要对课堂上学生随着学习进程的不断变化而产生的新情况有一定的预知，在此基础上才能选取恰当的教学策略，促进学生进行语言实践，提升学生的语文能力。以上，笔者从四个方面谈了课堂教学策略实效性如何得以保证的问题，当然，联系到一篇具体的课文，我们也许还会有很多新的思考和发现，只要我们真正从学生语文学习成长的角度出发，让课堂教学贴着学生的实际学习需要行走，相信我们的课堂将会实现教学策略的最优化，促成课堂教学效益的高效化。一、家庭原因是导致学生辍学的直接因素1家庭变故原因的影响。家庭变故大致分这样几种情况：父母一方重病或伤残；父母一方死亡或父母双亡；父母分居或离异。学生家庭变故而辍学，一种情况是因为家庭经济状况迅速恶化，陷入贫困甚至特困，无钱读书；一种情况则是无法面对家庭变故前后的巨大差异，缺乏心理承受能力，引起情绪低落，性格异常，自卑自闭，不想读书。2留守儿童现象的影响。为了增加家庭的经济收入，农村青壮年外出打工已非常普遍，有的家庭夫妻双双外出，将孩子交由年老的祖父母带养，孩子在成长过程中，由于缺少亲情的关爱，缺少监管。而祖父母又很难承担起这份责任，长此以往，这部分学生对学习就会失教育去兴趣，导致辍学。3家长素质偏低的影响。家长是孩子的“第一任老师”，家长的文化素质对孩子的学习动力具有十分关键的作用。而目前农村学生的父母，原本文化基础就差，加上近些年来社会道德风气的影响，贪图享乐、唯利是图、不思进取。其思想、行为已很难成为孩子求上进的道德风范。学生在父母的影响下，视读书为苦差事，厌恶学习，而作父母的也听其所然，对孩子的学习不闻不问，最终辍学了事。二、社会影响是导致学生辍学的主要因素1打工热潮的影响。当前，农村20岁以下青年，很少留在农村，他们大多数人向往城市繁华的生活。每年春节期间，外出务工人员返乡之际，他们都会购回不少农村难得一见的物品，在家乡的亲朋戚友面前展示自己的成就。这些与初中学生年龄相差不大的青年，其中就有当时辍学外出打工的，不管在外面混的怎样，现在一个个前卫时尚，那些家境并不宽裕的学生，自然心生羡慕。孩子萌生了“读书苦，读书累，读书不如混社会”的念头。2大学生就业难的影响。长期以来，农村一直把上大学看作跳出农村的重要出路，然而近几年来，大学生就业难的消息经常见诸视屏报端，考上大学就能找到一份好工作，从而跳出“农村”的神话已经不复存在。这不可避免地影响到农村孩子求学的动力。3高额费用的影响。最近几年，高中、大学扩招，这给农村学生提供了更广阔的出路。然而读高中的费用却越来越高，大学费用更高。既然读完大学还不一定找到工作，那么，“还不如早学点手艺”，早早赚钱，贴补家用。于是，学习没了动力，辍学也就顺理成章。4重普轻职的影响。目前，各行各业对高级技术人才需求的不断增加，激发了国内职业教育事业的发展。然而在当前“普高热”和就业难双重挤压的形势下，大多数家长对职业教育缺乏足够的认识。家长送孩子上学的出发点还基本停留在“升入普通高中，上大学”的老想法上，造成中等职业教育生源不足，对学生辍学也产生负面影响。三、学生厌学是导致学生辍学的重要因素1教师结构失衡的影响。受编制的影响，新教师的补充比较困难，教师结构性不足十分突出。农村教师队伍老化现象严重，教师第一学历低，专业素养差是农村教师队伍不争的事实。这种现状或多或少导致农村学校文化氛围单调，课堂教学内容枯燥乏味，难以激发学生的学习兴趣，厌学情绪在学生心中潜滋暗长。同时，各校为初职教育配备的教师大多素质不高，缺少专业技术，一些想在学校学点简单技能的学生，也很难从中找到成功的乐趣。2教师职业道德缺失的影响。个别老师责任心不强，对学习成绩不好的学生缺乏耐心，不去挖掘他们身上的闪光点。甚至有的老师为了提高教学成绩，减小管理难度，对部分差生或“皮学生”冷嘲热讽。这些也是导制学生厌学的重要原因。3初中与小学衔接的影响。小学生习惯了小学老师“全程式”教学方式，不适应初中的学习方式，也是造成学生厌学的一个因素。学生在小学阶段接触同一个教师的时间比较长，很不适应初中走马灯似的一节换一个老师。同时随着所学学科的增加，学生开始应付不过来，包袱越来越大，厌学之心由此产生。4独生子女抗挫能力不强的影响。在物质生活相对提高的今天，很多家庭对孩子娇生惯养，一些孩子产生了唯我独尊的心态，他们难于交往，经不起挫折、批评，不能面对因难，缺乏坚忍不拔的精神……这些孩子学习经不起打击，一次成绩不理想就可能自暴自弃。脑多发性硬化的MRI表现11、获得的成功越大，就越令人高兴。1多发性硬化的常见MRI征象河南省桐柏县人民医院韩礼良多发性硬化的常见MRI2概述■六、磁共振检查分型■七、病灶活动性评价临床表现■八、鉴别诊断四、病理改变■九、脊髓MS五、临床诊断概述3一、概述■多发性硬化(multiplesclerosis,MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变。髓鞘破坏是主要病理改变,发生在病灶内和病变周围的白质,急性期和慢性病灶内亦见神经元损伤。MS好发于青壮年,女性更多见,由于脱髓鞘病灶累及部位的不同而呈现多种临床表现一、概述4分型1、国际通用分型(四型)复发缓解型;继发进展型;原发进展型及进展复发型;2、少见临床分型(两型)良性型和恶性型(又名暴发型)、亚洲型视神经脊髓型分型51、国际通用分型复发缓解型(RRMS)MS的最常见病程类型,80%MS患者发病初期为本类型,表现为明显的复发和缓解过程,每次发作均基本恢复,不留或仅留下轻微后遗症。随着病程的进展多数在5~15年内最终转变为SPMS。继发进展型(SPMS):RRMS后的一个病程类型,表现为在复发缓解阶段以后,疾病随着复发不能完全缓解并留下部分后遗症,疾病逐渐缓慢加重的过程。1、国际通用分型61、国际通用分型原发进展型(PPMS)MS的少见病程类型,约10-15%MS患者最初即表现为本类型,临床没有缓解复发过程,疾病呈缓慢进行性加重,并且病程大于一年。进展复发型(PRMS)MS的少见病程类型,约5~-10%MS患者表现为本类型,疾病始终呈缓慢进行性加重,病程中有少数缓解复发过程。1、国际通用分型72、少见临床分型良性型(benignMS):为MS的少见类型,小部分MS病例在发病15年内几乎不遗留任何神经系统症状及体征;恶性型(malignantMS):又名暴发型MS亦为MS的少见类型,临床呈暴发性起病短时间内即迅速达到高峰,常导致严重神经功能受损甚至死亡,这2种类型作为补充,与国际通用临床分型存在一定交叉2、少见临床分型83、亚洲型视神经脊髓型(OSMS):对于亚洲人群,首发症状通常为视神经或脊髓受累症状,而脑内病变并不具有特异性。为了强调亚洲人MS与传统的MS不同之处,1996年,日本学者Kira首次提出了OSMS的概念。在此标准中,作者主要强调了OSMS的受累部位为视神经和脊髓,而无小脑及大脑症状。3、亚洲型9三、临床表现MS的临床特征是病变在时间上和空间上的多发性表现为症状的发作与缓解交替出现的特点。首发症状多为肢体无力、感觉障碍、视力障碍、走路不稳等,小脑、脊髓受累可以出现小脑和/或脊髓功能异常,包括小脑性共济失调、眼球运动障碍、构音障碍、截瘫、尿便功能障碍、括约肌功能障碍,还可能出现智能及精神的异常。三、临床表现10四、病理表现MS主要的病理改变是血管周围炎症、髓鞘脱失胶质增生以及疾病后期出现的轴索甚至神经细胞胞体的损伤。MS的病理学特征是在白质出现脱髓鞘斑块。病理组织学上不同时期的MS斑块表现不同:①急性期新生斑块;②亚急性斑块;③静止的慢性斑块;④活动性慢性斑块四、病理表现11脑多发性硬化的MRI表现课件整理12脑多发性硬化的MRI表现课件整理13脑多发性硬化的MRI表现课件整理14脑多发性硬化的MRI表现课件整理15脑多发性硬化的MRI表现课件整理16脑多发性硬化的MRI表现课件整理17脑多发性硬化的MRI表现课件整理18脑多发性硬化的MRI表现课件整理19脑多发性硬化的MRI表现课件整理20脑多发性硬化的MRI表现课件整理21脑多发性硬化的MRI表现课件整理22脑多发性硬化的MRI表现课件整理23脑多发性硬化的MRI表现课件整理24脑多发性硬化的MRI表现课件整理25脑多发性硬化的MRI表现课件整理26脑多发性硬化的MRI表现课件整理27脑多发性硬化的MRI表现课件整理28脑多发性硬化的MRI表现课件整理29脑多发性硬化的MRI表现课件整理30脑多发性硬化的MRI表现课件整理31脑多发性硬化的MRI表现课件整理32脑多发性硬化的MRI表现课件整理33脑多发性硬化的MRI表现课件整理34脑多发性硬化的MRI表现课件整理35脑多发性硬化的MRI表现课件整理36脑多发性硬化的MRI表现课件整理37脑多发性硬化的MRI表现课件整理38脑多发性硬化的MRI表现课件整理39脑多发性硬化的MRI表现课件整理40脑多发性硬化的MRI表现课件整理41脑多发性硬化的MRI表现课件整理42脑多发性硬化的MRI表现课件整理43脑多发性硬化的MRI表现课件整理44脑多发性硬化的MRI表现课件整理45脑多发性硬化的MRI表现课件整理46脑多发性硬化的MRI表现课件整理47脑多发性硬化的MRI表现课件整理48脑多发性硬化的MRI表现课件整理49脑多发性硬化的MRI表现课件整理50脑多发性硬化的MRI表现课件整理51脑多发性硬化的MRI表现课件整理52脑多发性硬化的MRI表现课件整理53脑多发性硬化的MRI表现课件整理54脑多发性硬化的MRI表现课件整理55脑多发性硬化的MRI表现课件整理56脑多发性硬化的MRI表现课件整理57脑多发性硬化的MRI表现课件整理58脑多发性硬化的MRI表现课件整理59脑多发性硬化的MRI表现课件整理60脑多发性硬化的MRI表现课件整理61脑多发性硬化的MRI表现课件整理62脑多发性硬化的MRI表现课件整理63脑多发性硬化的MRI表现课件整理64脑多发性硬化的MRI表现课件整理65脑多发性硬化的MRI表现课件整理66脑多发性硬化的MRI表现课件整理67脑多发性硬化的MRI表现课件整理68脑多发性硬化的MRI表现课件整理69脑多发性硬化的MRI表现课件整理70脑多发性硬化的MRI表现课件整理71脑多发性硬化的MRI表现课件整理72脑多发性硬化的MRI表现课件整理73脑多发性硬化的MRI表现课件整理74脑多发性硬化的MRI表现课件整理75脑多发性硬化的MRI表现课件整理76脑多发性硬化的MRI表现课件整理77脑多发性硬化的MRI表现课件整理78谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，79脑多发性硬化的MRI表现11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。脑多发性硬化的MRI表现脑多发性硬化的MRI表现11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。多发性硬化的常见MRI征象河南省桐柏县人民医院韩礼良概述■六、磁共振检查分型■七、病灶活动性评价临床表现■八、鉴别诊断四、病理改变■九、脊髓MS五、临床诊断所谓教学策略，是指在课堂上教师为达成教学目标而采用的方式和方法。选择恰当的教学策略是进行有效教学的根本保证。在实际教学中，我们选择教学策略时需要注意些什么，需要怎样体现教学策略对于学生语文学习的促进作用？笔者以最近在校内所听的《美丽的丹顶鹤》第二自然段教学为例，谈一谈自己粗浅的思考。《美丽的丹顶鹤》是苏教版小学语文二年级上册中的一篇课文。文章情景交融，描绘了丹顶鹤美丽的外形和高雅的姿态，展现了冬天丹顶鹤飞往南方过冬的场景，引起学生对丹顶鹤的喜爱，使他们认识到保护野生动物的重要性。课文第二自然段主要写了丹顶鹤外形上的美，具体内容是：丹顶鹤有一身洁白的羽毛，而脖子和翅膀边儿却是黑的。它的头顶就像嵌着一颗红宝石，鲜红鲜红的，怪不得人们都叫它丹顶鹤。执教的青年教师首先进行教学的第一环节：请学生自读课文，并且动笔完成表格填写：在组织学生进行交流时，学生能正确填写丹顶鹤的身体部位和相应的颜色，这时教师在黑板上出示两幅丹顶鹤的简笔画，指名两名学生到黑板前用彩色水笔进行涂色，其他学生观看是否正确。接着进行教学的第二环节：首先，让学生比较两句话：（1）丹顶鹤头顶是红色的。（2）它的头顶就像嵌着一颗红宝石，鲜红鲜红的，怪不得人们都叫它丹顶鹤。让学生体味文中的语句好在哪里。其次，教师出示红宝石图片和丹顶鹤头部特写图片，让学生比较相似之处。再次，让学生比较下面两句话：（1）它的头顶就像嵌着一颗红宝石，鲜红的，怪不得人们都叫它丹顶鹤。（2）它的头顶就像嵌着一颗红宝石，鲜红鲜红的，怪不得人们都叫它丹顶鹤。学生比较“鲜红”与“鲜红鲜红”两个词语在表达上的异同，引导学生说一说“ABAB”结构的词语。之后，进行第三环节教学：出示这一段课文内容的填写，引导学生试着背诵。一、教学策略的选择须要结合文体特点《美丽的丹顶鹤》是一篇文质兼美、含有丰富意蕴的状物小散文，教学这一类文章能否采用表格填写的方式来进行文本理解，笔者以为值得商榷。学生可以找出丹顶鹤身体各个部分的颜色，但丹顶鹤的美在哪里呢？文本所具有的美的体悟，在学生表格填写的过程中无法完全感知，甚至是对文本美的肢解。生硬地用表格填写“数据”的教学策略，让课堂变得毫无生趣，让本来最应该令学生沉浸于美的想象中的文字变得没有了生机和活力。王荣生教授曾说：把小说当小说教，把诗歌当诗歌教，把散文当散文教。从表达的特点解读教材，才能确定好的教学思路和内容，选择恰当的教学策略。这是我们进行文本教学时首先需要考虑的。二、教学策略运用须要考虑面向全体在以上教学中，教师设计了让学生到黑板前给简笔画涂色的内容，让学生在动手中感受丹顶鹤外形的美，在低年级这一策略有其可取之处，但在运用时，教师只选择了两名学生上台，其余学生只是看着这两名学生完成。可以说，这一策略只是针对班级少数学生进行的教学，忽略了班级里大多数学生的学习需求。一方面，是否可以让每一位学生都动一动手？另一方面，是否可以让这两名学生操作，而全班其他同学做他们的“指挥员”，从书本的文字中给这两名学生找依据，让全班同学都参与到学习的过程中？当然，我们也要充分考虑到，语文课堂所运用的教学策略一定要立足于学生的语文学习，像课堂选取表演、绘画、歌唱等方式时，应与文本的学习紧密结合在一起，让课堂呈现浓浓的语文味。三、教学策略推进须要相对集中之所以有这样的思考，主要是因为在以上教学中教师在引导学生品味第二句话时，比较的着眼点是文中比喻句好在哪里，红宝石与丹顶鹤头顶的异同之处，鲜红鲜红与鲜红区别在哪。学生在教师的带领下进行这些比较，其目的和意义是什么？学生可能并不清楚。或者说，这样一次又一次的比较，让教师最初的教学意图反倒被掩盖了。我们知道，课堂教学应是层层深入，渐入佳境，教师在运用比较策略时，恰恰忽略了这一点，课堂显得散乱，教学没有层次，教学效果也就显得低下。因而，教学策略的选择要注意相对集中，不能分散的点太多，也就是要通过策略，将自己的教学意图真正达成。这就要注意体现教学的前后联系，彰显教学的逐层深入，让学生真正学懂、学透、学会，关注学习的实效。四、教学策略选取还须立足学情针对这一段教学的最后一个环节，笔者想说的是，在学生反复读了课文，而且这一段只有两句话的情况下，真的需要以填空的方式来引导学生背诵吗？通过前面的教学，学生基本可以直接背诵出来了吧？所以这样的填空没有必要。教师在选取教学策略时忽略了学生的学习实际，没有真正站在学生的角度，教学策略也就成了走过场。这其实也在告诉我们，选择教学策略时需考虑学生的起点在哪里，学生学习的实际情况是怎样的，要站在学生学的角度，而不是着眼于教师的想当然。一方面，教师要对年段学生以及班级学生的真实学习力有清晰了解，另一方面，还要对课堂上学生随着学习进程的不断变化而产生的新情况有一定的预知，在此基础上才能选取恰当的教学策略，促进学生进行语言实践，提升学生的语文能力。以上，笔者从四个方面谈了课堂教学策略实效性如何得以保证的问题，当然，联系到一篇具体的课文，我们也许还会有很多新的思考和发现，只要我们真正从学生语文学习成长的角度出发，让课堂教学贴着学生的实际学习需要行走，相信我们的课堂将会实现教学策略的最优化，促成课堂教学效益的高效化。一、家庭原因是导致学生辍学的直接因素1家庭变故原因的影响。家庭变故大致分这样几种情况：父母一方重病或伤残；父母一方死亡或父母双亡；父母分居或离异。学生家庭变故而辍学，一种情况是因为家庭经济状况迅速恶化，陷入贫困甚至特困，无钱读书；一种情况则是无法面对家庭变故前后的巨大差异，缺乏心理承受能力，引起情绪低落，性格异常，自卑自闭，不想读书。2留守儿童现象的影响。为了增加家庭的经济收入，农村青壮年外出打工已非常普遍，有的家庭夫妻双双外出，将孩子交由年老的祖父母带养，孩子在成长过程中，由于缺少亲情的关爱，缺少监管。而祖父母又很难承担起这份责任，长此以往，这部分学生对学习就会失教育去兴趣，导致辍学。3家长素质偏低的影响。家长是孩子的“第一任老师”，家长的文化素质对孩子的学习动力具有十分关键的作用。而目前农村学生的父母，原本文化基础就差，加上近些年来社会道德风气的影响，贪图享乐、唯利是图、不思进取。其思想、行为已很难成为孩子求上进的道德风范。学生在父母的影响下，视读书为苦差事，厌恶学习，而作父母的也听其所然，对孩子的学习不闻不问，最终辍学了事。二、社会影响是导致学生辍学的主要因素1打工热潮的影响。当前，农村20岁以下青年，很少留在农村，他们大多数人向往城市繁华的生活。每年春节期间，外出务工人员返乡之际，他们都会购回不少农村难得一见的物品，在家乡的亲朋戚友面前展示自己的成就。这些与初中学生年龄相差不大的青年，其中就有当时辍学外出打工的，不管在外面混的怎样，现在一个个前卫时尚，那些家境并不宽裕的学生，自然心生羡慕。孩子萌生了“读书苦，读书累，读书不如混社会”的念头。2大学生就业难的影响。长期以来，农村一直把上大学看作跳出农村的重要出路，然而近几年来，大学生就业难的消息经常见诸视屏报端，考上大学就能找到一份好工作，从而跳出“农村”的神话已经不复存在。这不可避免地影响到农村孩子求学的动力。3高额费用的影响。最近几年，高中、大学扩招，这给农村学生提供了更广阔的出路。然而读高中的费用却越来越高，大学费用更高。既然读完大学还不一定找到工作，那么，“还不如早学点手艺”，早早赚钱，贴补家用。于是，学习没了动力，辍学也就顺理成章。4重普轻职的影响。目前，各行各业对高级技术人才需求的不断增加，激发了国内职业教育事业的发展。然而在当前“普高热”和就业难双重挤压的形势下，大多数家长对职业教育缺乏足够的认识。家长送孩子上学的出发点还基本停留在“升入普通高中，上大学”的老想法上，造成中等职业教育生源不足，对学生辍学也产生负面影响。三、学生厌学是导致学生辍学的重要因素1教师结构失衡的影响。受编制的影响，新教师的补充比较困难，教师结构性不足十分突出。农村教师队伍老化现象严重，教师第一学历低，专业素养差是农村教师队伍不争的事实。这种现状或多或少导致农村学校文化氛围单调，课堂教学内容枯燥乏味，难以激发学生的学习兴趣，厌学情绪在学生心中潜滋暗长。同时，各校为初职教育配备的教师大多素质不高，缺少专业技术，一些想在学校学点简单技能的学生，也很难从中找到成功的乐趣。2教师职业道德缺失的影响。个别老师责任心不强，对学习成绩不好的学生缺乏耐心，不去挖掘他们身上的闪光点。甚至有的老师为了提高教学成绩，减小管理难度，对部分差生或“皮学生”冷嘲热讽。这些也是导制学生厌学的重要原因。3初中与小学衔接的影响。小学生习惯了小学老师“全程式”教学方式，不适应初中的学习方式，也是造成学生厌学的一个因素。学生在小学阶段接触同一个教师的时间比较长，很不适应初中走马灯似的一节换一个老师。同时随着所学学科的增加，学生开始应付不过来，包袱越来越大，厌学之心由此产生。4独生子女抗挫能力不强的影响。在物质生活相对提高的今天，很多家庭对孩子娇生惯养，一些孩子产生了唯我独尊的心态，他们难于交往，经不起挫折、批评，不能面对因难，缺乏坚忍不拔的精神……这些孩子学习经不起打击，一次成绩不理想就可能自暴自弃。脑多发性硬化的MRI表现11、获得的成功越大，就越令人高兴。80多发性硬化的常见MRI征象河南省桐柏县人民医院韩礼良多发性硬化的常见MRI81概述■六、磁共振检查分型■七、病灶活动性评价临床表现■八、鉴别诊断四、病理改变■九、脊髓MS五、临床诊断概述82一、概述■多发性硬化(multiplesclerosis,MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变。髓鞘破坏是主要病理改变,发生在病灶内和病变周围的白质,急性期和慢性病灶内亦见神经元损伤。MS好发于青壮年,女性更多见,由于脱髓鞘病灶累及部位的不同而呈现多种临床表现一、概述83分型1、国际通用分型(四型)复发缓解型;继发进展型;原发进展型及进展复发型;2、少见临床分型(两型)良性型和恶性型(又名暴发型)、亚洲型视神经脊髓型分型841、国际通用分型复发缓解型(RRMS)MS的最常见病程类型,80%MS患者发病初期为本类型,表现为明显的复发和缓解过程,每次发作均基本恢复,不留或仅留下轻微后遗症。随着病程的进展多数在5~15年内最终转变为SPMS。继发进展型(SPMS):RRMS后的一个病程类型,表现为在复发缓解阶段以后,疾病随着复发不能完全缓解并留下部分后遗症,疾病逐渐缓慢加重的过程。1、国际通用分型851、国际通用分型原发进展型(PPMS)MS的少见病程类型,约10-15%MS患者最初即表现为本类型,临床没有缓解复发过程,疾病呈缓慢进行性加重,并且病程大于一年。进展复发型(PRMS)MS的少见病程类型,约5~-10%MS患者表现为本类型,疾病始终呈缓慢进行性加重,病程中有少数缓解复发过程。1、国际通用分型862、少见临床分型良性型(benignMS):为MS的少见类型,小部分MS病例在发病15年内几乎不遗留任何神经系统症状及体征;恶性型(malignantMS):又名暴发型MS亦为MS的少见类型,临床呈暴发性起病短时间内即迅速达到高峰,常导致严重神经功能受损甚至死亡,这2种类型作为补充,与国际通用临床分型存在一定交叉2、少见临床分型873、亚洲型视神经脊髓型(OSMS):对于亚洲人群,首发症状通常为视神经或脊髓受累症状,而脑内病变并不具有特异性。为了强调亚洲人MS与传统的MS不同之处,1996年,日本学者Kira首次提出了OSMS的概念。在此标准中,作者主要强调了OSMS的受累部位为视神经和脊髓,而无小脑及大脑症状。3、亚洲型88三、临床表现MS的临床特征是病变在时间上和空间上的多发性表现为症状的发作与缓解交替出现的特点。首发症状多为肢体无力、感觉障碍、视力障碍、走路不稳等,小脑、脊髓受累可以出现小脑和/或脊髓功能异常,包括小脑性共济失调、眼球运动障碍、构音障碍、截瘫、尿便功能障碍、括约肌功能障碍,还可能出现智能及精神的异常。三、临床表现89四、病理表现MS主要的病理改变是血管周围炎症、髓鞘脱失胶质增生以及疾病后期出现的轴索甚至神经细胞胞体的损伤。MS的病理学特征是在白质出现脱髓鞘斑块。病理组织学上不同时期的MS斑块表现不同:①急性期新生斑块;②亚急性斑块;③静止的慢性斑块;④活动性慢性斑块四、病理表现90脑多发性硬化的MRI表现课件整理91脑多发性硬化的MRI表现课件整理92脑多发性硬化的MRI表现课件整理93脑多发性硬化的MRI表现课件整理94脑多发性硬化的MRI表现课件整理95脑多发性硬化的MRI