瓣膜性心脏病业务查房课件

目录1、病例介绍及相关知识2、心脏解剖3、大小循环4、术前准备5、术后护理要点6、出院指导7、情景模拟目录1、病例介绍及相关知1病史介绍患者兰秀琼，女，47岁，主因间断发热、咳嗽半月，

于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，发育正常，营养中等，二尖瓣面容，检查配合，无吸烟、饮酒史，无遗传病及传染病史。患者入院时仍有间断发热、咳嗽、咳痰给予抗炎治疗，病情平稳后，于2014-01-18在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术。术毕于12:15安返ICU，带有心包、纵膈引流管，临时起搏器，尿管及深静脉，医嘱给予特级护理，重症监护，心电监护，呼吸机辅助呼吸，多巴胺、硝酸甘油、丙泊酚、芬太尼泵入维持。于当日18:00拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸，改为氧化化面罩吸氧。术后第二天病情相对稳定，拔出引流管。于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。病史介绍患者兰秀琼，女，47岁，主因间断发热、咳嗽半月，于2定义：二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。病因：主要是风湿病所致，女性发病率高于男性。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。风湿病反复发生并侵及二尖瓣后，两个瓣叶在交界处相互黏着融合，导致瓣口狭窄，瓣叶僵硬将失去开启、闭合功能。定义：二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。3临床表现二尖瓣狭窄患者的临床表现主要与瓣口狭窄程度有关。症状：1、病人表现为气促、咳嗽、咯血和发绀等。正常二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口缩小到2.5-3cm2时，静息时不出现症状重活动后出现呼吸困难症状。＜1.5cm2时，轻活动后可发生明显症状。2、常有心悸、乏力和心前区闷痛等表现。体征：1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现临床表现4心脏的解剖

心脏heart位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜囊之间。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。下列结构对保证心脏正常活动也具有重要作用：①心传导系统，它是由特殊的心肌纤维所构成，能产生并传导冲动，使心房肌和心室肌协调地规律地进行收缩。从而维持心收缩的正常节律。②心脏的血管，心脏的动脉为发自升主动脉的左、右冠状动脉，其静脉最终汇集成冠状静脉窦开口于右心房。供给心脏本身的血液循环叫冠状循环。心脏的解剖

心脏heart位于胸腔的纵隔内，膈5二尖瓣解剖生理二尖瓣解剖生理6

体循环：左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管网-各级静脉-上下腔静脉-右心房

肺循环：右心室-肺动脉-肺部毛细血管网-肺静脉-左心房

体循环：左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管75-3cm2时，静息时不出现症状重活动后出现呼吸困难症状。患者术后2小时心包纵隔引流管每小时引流300ml新鲜血，持续两小时，并伴有血压下降，中心静脉压下降，心率增快，此时患者出现什么情况，护士应如何处理？4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。4、控制合并症，预防并发症。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。潜在并发症，有感染的风险5、低心排血量综合征：主因心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重的心律失常处理不当等原因引起术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。1、病例介绍及相关知识术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。1、病例介绍及相关知识麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。正常二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口缩小到2.心脏heart位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜囊之间。重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌。是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。大小循环5-3cm2时，静息时不出现症状重活动后出现呼吸困难症状。大8体外循环

是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。使一些复杂的心脏畸形的手术成为可能，但是必须具备一套性能良好、安全可靠的人工心肺装置。

体外循环9活血管药物应用的护理。4、控制合并症，预防并发症。活血管药物应用的护理。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。5、低心排血量综合征：主因心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重的心律失常处理不当等原因引起潜在并发症，有感染的风险4、控制合并症，预防并发症。于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。4、控制合并症，预防并发症。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。7、术后常见并发症的护理2、学会自己调整服用抗凝药物的剂量。于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。病因：主要是风湿病所致，女性发病率高于男性。7、术后常见并发症的护理4、控制合并症，预防并发症。5、加强营养，纠正负担平衡。体外循环手术术前准备：

1.消除一切感染病灶。

2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌。8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。建立动脉和静脉通道：桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。活血管药物应用的护理。体外循环手术术前准备：10辅助检查1、X线胸片2、心电图3、超声心动图4、心导管检查瓣膜性心脏病业务查房课件11术前准备1、改善心功能，纠正水钠储溜。减少活动，遵医嘱用强心利尿药。2、维持水电解质平衡，防治心律失常。3、改善肺功能，纠正慢性缺氧。4、控制合并症，预防并发症。5、加强营养，纠正负担平衡。6、做好心导管及造影等特殊检查的护理。7、备皮、交叉合血、药物过敏试验，并测量身高、体重。8、心理护理。术前准备12术后护理1、心功能的维护2、呼吸功能的支持3、神经系统的监护4、维持电解质的平衡5、注意监听瓣膜音质6、抗凝治疗的护理7、术后常见并发症的护理8、心理护理9、各种引流管的护理术后护理13666614术后并发症1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症2、心律失常：室颤是术后早期死亡原因之一3、人工瓣膜心内膜炎：是最严重的并发症之一4、瓣周漏5、低心排血量综合征：主因心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重的心律失常处理不当等原因引起6、肾损伤7、左心室破裂：是最凶险的并发症术后并发症1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症15患者转出ICU时存在的护理问题活动无耐力低效型呼吸形态知识缺乏焦虑潜在并发症，有感染的风险疼痛患者转出ICU时存在的护理问题活动无耐力16护理措施加强营养，活动循序渐进，护士及家属给予适当帮助。吸氧，抗炎、化痰药物静点及雾化吸入，鼓励病人多咳嗽。活血管药物应用的护理。为患者及家属讲解疾病相关知识，进行心理疏导，使其建立战胜疾病的信心，促进恢复。保持伤口敷料干燥清洁，保持胸带固定良好，咳嗽时适当按压伤口。护理措施加强营养，活动循序渐进，护士及家属给予适当帮助。17出院指导

1、继续按时服用医生所开的各种药物，常用药包括抗凝药，强心利尿药，抗心律失常药。2、学会自己调整服用抗凝药物的剂量。3、预防感染。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。5、安排好自己的早期修养生活，保持心情愉快。6、饮食方面。7、术后三个月应到医院复诊。8、风湿热的防治。

出院指导18情景模拟患者术后2小时心包纵隔引流管每小时引流300ml新鲜血，持续两小时，并伴有血压下降，中心静脉压下降，心率增快，此时患者出现什么情况，护士应如何处理？情景模拟患者术后2小时心包纵隔引流管每小19谢谢谢谢20目录1、病例介绍及相关知识2、心脏解剖3、大小循环4、术前准备5、术后护理要点6、出院指导7、情景模拟目录1、病例介绍及相关知211、病例介绍及相关知识4、控制合并症，预防并发症。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。病因：主要是风湿病所致，女性发病率高于男性。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。加强营养，活动循序渐进，护士及家属给予适当帮助。患者术后2小时心包纵隔引流管每小时引流300ml新鲜血，持续两小时，并伴有血压下降，中心静脉压下降，心率增快，此时患者出现什么情况，护士应如何处理？1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症7、术后三个月应到医院复诊。纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。5、加强营养，纠正负担平衡。1、继续按时服用医生所开的各种药物，常用药包括抗凝药，强心利尿药，抗心律失常药。3、人工瓣膜心内膜炎：是最严重的并发症之一纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。5、低心排血量综合征：主因心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重的心律失常处理不当等原因引起4、控制合并症，预防并发症。大小循环1、病例介绍及相关知识大小循环22体外循环手术术前准备：

1.消除一切感染病灶。

2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌。8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。建立动脉和静脉通道：桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。体外循环手术术前准备：23术后护理1、心功能的维护2、呼吸功能的支持3、神经系统的监护4、维持电解质的平衡5、注意监听瓣膜音质6、抗凝治疗的护理7、术后常见并发症的护理8、心理护理9、各种引流管的护理术后护理24术后并发症1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症2、心律失常：室颤是术后早期死亡原因之一3、人工瓣膜心内膜炎：是最严重的并发症之一4、瓣周漏5、低心排血量综合征：主因心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重的心律失常处理不当等原因引起6、肾损伤7、左心室破裂：是最凶险的并发症术后并发症1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症25让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。患者兰秀琼，女，47岁，主因间断发热、咳嗽半月，于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，发育正常，营养中等，二尖瓣面容，检查配合，无吸烟、饮酒史，无遗传病及传染病史。麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。1、病例介绍及相关知识活血管药物应用的护理。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。7、术后常见并发症的护理1、继续按时服用医生所开的各种药物，常用药包括抗凝药，强心利尿药，抗心律失常药。5cm2时，轻活动后可发生明显症状。3、改善肺功能，纠正慢性缺氧。纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。风湿病反复发生并侵及二尖瓣后，两个瓣叶在交界处相互黏着融合，导致瓣口狭窄，瓣叶僵硬将失去开启、闭合功能。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。活血管药物应用的护理。活血管药物应用的护理。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。5cm2时，轻活动后可发生明显症状。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。3、人工瓣膜心内膜炎：是最严重的并发症之一患者兰秀琼，女，47岁，主因间断发热、咳嗽半月，于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，发育正常，营养中等，二尖瓣面容，检查配合，无吸烟、饮酒史，无遗传病及传染病史。麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现2、维持水电解质平衡，防治心律失常。6、做好心导管及造影等特殊检查的护理。1、病例介绍及相关知识于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。保持伤口敷料干燥清洁，保持胸带固定良好，咳嗽时适当按压伤口。正常二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口缩小到2.心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。活血管药物应用的护理。7、术后常见并发症的护理1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。为患者及家属讲解疾病相关知识，进行心理疏导，使其建立战胜疾病的信心，促进恢复。保持伤口敷料干燥清洁，保持胸带固定良好，咳嗽时适当按压伤口。术后第二天病情相对稳定，拔出引流管。纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。3、改善肺功能，纠正慢性缺氧。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。术后第二天病情相对稳定，拔出引流管。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。1、病例介绍及相关知识4、控制合并症，预防并发症。定义：二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。1、病例介绍及相关知识潜在并发症，有感染的风险患者入院时仍有间断发热、咳嗽、咳痰给予抗炎治疗，病情平稳后，于2014-01-18在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术。4、控制合并症，预防并发症。1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现活血管药物应用的护理。2、维持水电解质平衡，防治心律失常。1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。保持伤口敷料干燥清洁，保持胸带固定良好，咳嗽时适当按压伤口。1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现患者兰秀琼，女，47岁，主因间断发热、咳嗽半月，于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，发育正常，营养中等，二尖瓣面容，检查配合，无吸烟、饮酒史，无遗传病及传染病史。患者术后2小时心包纵隔引流管每小时引流300ml新鲜血，持续两小时，并伴有血压下降，中心静脉压下降，心率增快，此时患者出现什么情况，护士应如何处理？麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。病因：主要是风湿病所致，女性发病率高于男性。4、控制合并症，预防并发症。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。定义：二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。潜在并发症，有感染的风险于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。下列结构对保证心脏正常活动也具有重要作用：①心传导系统，它是由特殊的心肌纤维所构成，能产生并传导冲动，使心房肌和心室肌协调地规律地进行收缩。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。4、控制合并症，预防并发症。术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。3、改善肺功能，纠正慢性缺氧。活血管药物应用的护理。1、病例介绍及相关知识整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。2、学会自己调整服用抗凝药物的剂量。活血管药物应用的护理。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。活血管药物应用的护理。纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。潜在并发症，有感染的风险2、维持水电解质平衡，防治心律失常。5、加强营养，纠正负担平衡。术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。6、做好心导管及造影等特殊检查的护理。吸氧，抗炎、化痰药物静点及雾化吸入，鼓励病人多咳嗽。是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。7、术后常见并发症的护理供给心脏本身的血液循环叫冠状循环。1、病例介绍及相关知识1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现活血管药物应用的护理。1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症风湿病反复发生并侵及二尖瓣后，两个瓣叶在交界处相互黏着融合，导致瓣口狭窄，瓣叶僵硬将失去开启、闭合功能。术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。风湿病反复发生并侵及二尖瓣后，两个瓣叶在交界处相互黏着融合，导致瓣口狭窄，瓣叶僵硬将失去开启、闭合功能。1、继续按时服用医生所开的各种药物，常用药包括抗凝药，强心利尿药，抗心律失常药。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。患者兰秀琼，女，47岁，主因间断发热、咳嗽半月，于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，发育正常，营养中等，二尖瓣面容，检查配合，无吸烟、饮酒史，无遗传病及传染病史。7、术后三个月应到医院复诊。2、心律失常：室颤是术后早期死亡原因之一整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。谢谢让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。纠正26目录1、病例介绍及相关知识2、心脏解剖3、大小循环4、术前准备5、术后护理要点6、出院指导7、情景模拟目录1、病例介绍及相关知27病史介绍患者兰秀琼，女，47岁，主因间断发热、咳嗽半月，

于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，发育正常，营养中等，二尖瓣面容，检查配合，无吸烟、饮酒史，无遗传病及传染病史。患者入院时仍有间断发热、咳嗽、咳痰给予抗炎治疗，病情平稳后，于2014-01-18在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术。术毕于12:15安返ICU，带有心包、纵膈引流管，临时起搏器，尿管及深静脉，医嘱给予特级护理，重症监护，心电监护，呼吸机辅助呼吸，多巴胺、硝酸甘油、丙泊酚、芬太尼泵入维持。于当日18:00拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸，改为氧化化面罩吸氧。术后第二天病情相对稳定，拔出引流管。于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。病史介绍患者兰秀琼，女，47岁，主因间断发热、咳嗽半月，于28定义：二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。病因：主要是风湿病所致，女性发病率高于男性。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。风湿病反复发生并侵及二尖瓣后，两个瓣叶在交界处相互黏着融合，导致瓣口狭窄，瓣叶僵硬将失去开启、闭合功能。定义：二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。29临床表现二尖瓣狭窄患者的临床表现主要与瓣口狭窄程度有关。症状：1、病人表现为气促、咳嗽、咯血和发绀等。正常二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口缩小到2.5-3cm2时，静息时不出现症状重活动后出现呼吸困难症状。＜1.5cm2时，轻活动后可发生明显症状。2、常有心悸、乏力和心前区闷痛等表现。体征：1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现临床表现30心脏的解剖

心脏heart位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜囊之间。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。下列结构对保证心脏正常活动也具有重要作用：①心传导系统，它是由特殊的心肌纤维所构成，能产生并传导冲动，使心房肌和心室肌协调地规律地进行收缩。从而维持心收缩的正常节律。②心脏的血管，心脏的动脉为发自升主动脉的左、右冠状动脉，其静脉最终汇集成冠状静脉窦开口于右心房。供给心脏本身的血液循环叫冠状循环。心脏的解剖

心脏heart位于胸腔的纵隔内，膈31二尖瓣解剖生理二尖瓣解剖生理32

体循环：左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管网-各级静脉-上下腔静脉-右心房

肺循环：右心室-肺动脉-肺部毛细血管网-肺静脉-左心房

体循环：左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管335-3cm2时，静息时不出现症状重活动后出现呼吸困难症状。患者术后2小时心包纵隔引流管每小时引流300ml新鲜血，持续两小时，并伴有血压下降，中心静脉压下降，心率增快，此时患者出现什么情况，护士应如何处理？4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。4、控制合并症，预防并发症。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。潜在并发症，有感染的风险5、低心排血量综合征：主因心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重的心律失常处理不当等原因引起术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。1、病例介绍及相关知识术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。1、病例介绍及相关知识麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。正常二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口缩小到2.心脏heart位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜囊之间。重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌。是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。大小循环5-3cm2时，静息时不出现症状重活动后出现呼吸困难症状。大34体外循环

是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。使一些复杂的心脏畸形的手术成为可能，但是必须具备一套性能良好、安全可靠的人工心肺装置。

体外循环35活血管药物应用的护理。4、控制合并症，预防并发症。活血管药物应用的护理。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。5、低心排血量综合征：主因心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重的心律失常处理不当等原因引起潜在并发症，有感染的风险4、控制合并症，预防并发症。于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。4、控制合并症，预防并发症。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。7、术后常见并发症的护理2、学会自己调整服用抗凝药物的剂量。于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。病因：主要是风湿病所致，女性发病率高于男性。7、术后常见并发症的护理4、控制合并症，预防并发症。5、加强营养，纠正负担平衡。体外循环手术术前准备：

1.消除一切感染病灶。

2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌。8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。建立动脉和静脉通道：桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。活血管药物应用的护理。体外循环手术术前准备：36辅助检查1、X线胸片2、心电图3、超声心动图4、心导管检查瓣膜性心脏病业务查房课件37术前准备1、改善心功能，纠正水钠储溜。减少活动，遵医嘱用强心利尿药。2、维持水电解质平衡，防治心律失常。3、改善肺功能，纠正慢性缺氧。4、控制合并症，预防并发症。5、加强营养，纠正负担平衡。6、做好心导管及造影等特殊检查的护理。7、备皮、交叉合血、药物过敏试验，并测量身高、体重。8、心理护理。术前准备38术后护理1、心功能的维护2、呼吸功能的支持3、神经系统的监护4、维持电解质的平衡5、注意监听瓣膜音质6、抗凝治疗的护理7、术后常见并发症的护理8、心理护理9、各种引流管的护理术后护理39666640术后并发症1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症2、心律失常：室颤是术后早期死亡原因之一3、人工瓣膜心内膜炎：是最严重的并发症之一4、瓣周漏5、低心排血量综合征：主因心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重的心律失常处理不当等原因引起6、肾损伤7、左心室破裂：是最凶险的并发症术后并发症1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症41患者转出ICU时存在的护理问题活动无耐力低效型呼吸形态知识缺乏焦虑潜在并发症，有感染的风险疼痛患者转出ICU时存在的护理问题活动无耐力42护理措施加强营养，活动循序渐进，护士及家属给予适当帮助。吸氧，抗炎、化痰药物静点及雾化吸入，鼓励病人多咳嗽。活血管药物应用的护理。为患者及家属讲解疾病相关知识，进行心理疏导，使其建立战胜疾病的信心，促进恢复。保持伤口敷料干燥清洁，保持胸带固定良好，咳嗽时适当按压伤口。护理措施加强营养，活动循序渐进，护士及家属给予适当帮助。43出院指导

1、继续按时服用医生所开的各种药物，常用药包括抗凝药，强心利尿药，抗心律失常药。2、学会自己调整服用抗凝药物的剂量。3、预防感染。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。5、安排好自己的早期修养生活，保持心情愉快。6、饮食方面。7、术后三个月应到医院复诊。8、风湿热的防治。

出院指导44情景模拟患者术后2小时心包纵隔引流管每小时引流300ml新鲜血，持续两小时，并伴有血压下降，中心静脉压下降，心率增快，此时患者出现什么情况，护士应如何处理？情景模拟患者术后2小时心包纵隔引流管每小45谢谢谢谢46目录1、病例介绍及相关知识2、心脏解剖3、大小循环4、术前准备5、术后护理要点6、出院指导7、情景模拟目录1、病例介绍及相关知471、病例介绍及相关知识4、控制合并症，预防并发症。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。病因：主要是风湿病所致，女性发病率高于男性。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。加强营养，活动循序渐进，护士及家属给予适当帮助。患者术后2小时心包纵隔引流管每小时引流300ml新鲜血，持续两小时，并伴有血压下降，中心静脉压下降，心率增快，此时患者出现什么情况，护士应如何处理？1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症7、术后三个月应到医院复诊。纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。5、加强营养，纠正负担平衡。1、继续按时服用医生所开的各种药物，常用药包括抗凝药，强心利尿药，抗心律失常药。3、人工瓣膜心内膜炎：是最严重的并发症之一纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。5、低心排血量综合征：主因心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重的心律失常处理不当等原因引起4、控制合并症，预防并发症。大小循环1、病例介绍及相关知识大小循环48体外循环手术术前准备：

1.消除一切感染病灶。

2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌。8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。建立动脉和静脉通道：桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。体外循环手术术前准备：49术后护理1、心功能的维护2、呼吸功能的支持3、神经系统的监护4、维持电解质的平衡5、注意监听瓣膜音质6、抗凝治疗的护理7、术后常见并发症的护理8、心理护理9、各种引流管的护理术后护理50术后并发症1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症2、心律失常：室颤是术后早期死亡原因之一3、人工瓣膜心内膜炎：是最严重的并发症之一4、瓣周漏5、低心排血量综合征：主因心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重的心律失常处理不当等原因引起6、肾损伤7、左心室破裂：是最凶险的并发症术后并发症1、出血与心脏压塞：出血是最常见的并发症51让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。患者兰秀琼，女，47岁，主因间断发热、咳嗽半月，于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，发育正常，营养中等，二尖瓣面容，检查配合，无吸烟、饮酒史，无遗传病及传染病史。麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。1、病例介绍及相关知识活血管药物应用的护理。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。7、术后常见并发症的护理1、继续按时服用医生所开的各种药物，常用药包括抗凝药，强心利尿药，抗心律失常药。5cm2时，轻活动后可发生明显症状。3、改善肺功能，纠正慢性缺氧。纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。风湿病反复发生并侵及二尖瓣后，两个瓣叶在交界处相互黏着融合，导致瓣口狭窄，瓣叶僵硬将失去开启、闭合功能。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。活血管药物应用的护理。活血管药物应用的护理。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。5cm2时，轻活动后可发生明显症状。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。3、人工瓣膜心内膜炎：是最严重的并发症之一患者兰秀琼，女，47岁，主因间断发热、咳嗽半月，于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，发育正常，营养中等，二尖瓣面容，检查配合，无吸烟、饮酒史，无遗传病及传染病史。麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现2、维持水电解质平衡，防治心律失常。6、做好心导管及造影等特殊检查的护理。1、病例介绍及相关知识于术后第3日，11:30停特级护理，重症监护，心电监护，面罩氧改一级护理，鼻导管吸氧，雾化吸入4/日，转普通病房继续治疗。保持伤口敷料干燥清洁，保持胸带固定良好，咳嗽时适当按压伤口。正常二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口缩小到2.心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。活血管药物应用的护理。7、术后常见并发症的护理1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。为患者及家属讲解疾病相关知识，进行心理疏导，使其建立战胜疾病的信心，促进恢复。保持伤口敷料干燥清洁，保持胸带固定良好，咳嗽时适当按压伤口。术后第二天病情相对稳定，拔出引流管。纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。3、改善肺功能，纠正慢性缺氧。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。术后第二天病情相对稳定，拔出引流管。4、手术后保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。病理生理：二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成，质地柔软。1、病例介绍及相关知识4、控制合并症，预防并发症。定义：二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。1、病例介