胸椎骨折的护理课件

胸椎骨折的护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胸椎骨折的护理胸椎骨折的护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胸椎骨折的护理肿瘤外科马蕾学习内容复习胸椎的解剖胸椎骨折常见病因、分型及临床表现胸椎骨折的检查及治疗胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折术后护理作文评改是作文教学的重头戏。它既是一次作文的终点，又是下一次作文的起点。当前初中教学一线的作文评改状况如何？真实情况是多数学校管理者要求教师精细批改，全批全改，甚至一个学期还以批改的次数多少作为考核指标。许多学生认为写好作文后，评改是教师的事，甚至一些教师也认为学生改作文就是走过场，浪费时间，结果，教师认认真真地改了，也写了许多鼓励性的评价，但学生不以为然，只秒看一眼评语或分数，就认为此次作文结束了。由此，一边是教师辛苦劳作，一边却是收效甚微！感叹之余，不由想起一句话，“你不能做我的文章，正如我不能做你的梦”。作文整个过程包括评改的主体应该是学生，为什么非要教师越俎代庖，大包大揽？笔者以为这都是落后的教学理念和教育管理所致，让教师发挥主导作用，教会学生评改作文的方式方法才是我们教师义不容辞的责任！关于作文评改，《初中语文新课程标准》己明确指出：通过学生互评和互改，取长补短，促进相互了解和合作，共同提高写作水平。所以，初中学生在互评互改中因能力不足而走过场，最终会荒废大好青春的担心应不足为虑。那么，教学生互评互改该如何实施？叶圣陶先生认为：作文评改由“教”到“不教”是一个渐变的转化过程，应是“导儿学步”法，由“示范”到“点拨”到“顾问”，教的分量逐渐减少，到最后学生自能批改作文。所以，笔者以为教学生学会互评互改从理论上讲是可行的，当然教会学生互评互改作文的前提是信任学生。让学生主动参与到作文的互评互改中来，本身就是对学生写作能力的一种承认，更是对学生的一种尊重！教师如何一步步“示范”，一步步“导儿学步”才是教育智慧的大考验！笔者以为，在讨论互评互改具体模式前，应首先明确其实施的三项原则。一是及时性原则。学生写作后必然会希望马上获得评价信息，“与别人比，我写得怎么样？”在学生兴奋点上的及时评价信息将会在很大程度上影响他们今后的发展。如时隔较久，学生波澜不惊，效果就会大打折扣。二是培养学生责任意识的原则。笔者给作文互评互改活动取了个名字“人人争当伯乐，练就一双慧眼”，笔者认为恰如其分地对同学的缺点、失误提出修改意见，热情赞美身边美文的过程就是在潜移默化中塑造一个个有责任感、有担当的正直的优秀的灵魂，日积月累，他们的人格形象终将靠自己行为的修炼而高大起来。所以，教会学生相互评改也是一个育人育德的过程。三是鼓励性原则。作文互评互改，一定要注意保护学生写作的热情，千万不要贱踏差生的灵魂，让他们丧失了写作及向他人学习的积极性。所以，讲评侧重点是努力找到其他同学作文的亮点。让不同层次的学生都能复习到基本的阅读知识，感受到互评互改中学习的乐趣，感受到进步的喜悦而产生强烈的作文兴趣。下面，谈一谈学生作文互评互改的实际操作模式。首先，笔者将整个评改过程分为五个阶段。一是按水平对学生进行分组（每组5一6人），推选写作水平较高的学生?┳槌ぁ６?是教师引导学生结合中考评分细则，用一篇同学的中等作文为例，明确评分标准和写作评语的方法。三是随机分发，人手一本，组织评阅，讨论交流心得。四是定向指导，修改升华，并推荐优秀作文，在班上朗诵、品评。五是将优秀作品用作文纸誉写，张贴在佳作欣赏栏里或集结成小书。在这五个阶段中，第三阶段是实施互评互改的重点，它关系到整个互评互改的成败。对于初次训练，可从命题作文入手，如果不是命题作文，还要从题目与内容的联系，题目文字是否生动、有吸引力等角度去指导。我们在评改前先确定作文起评分为80分，然后根据同学们讨论的标准从文句表达、审题立意、写作技巧、卷面书写四个方面进行量化品评及打分，规定评语不得少于4条，字数不少于60字。当然，练习几次后，教师可根据每次练习评改的重点不同而灵活安排，不必每次面面俱到，比如还可从结构层次、开篇技巧、选材等多个角度进行训练。其次，作文互评互改第三阶段的具体实施过程。俗话说：重要的事情说三遍。笔者认为好文章更要看三遍。看第一遍着重在“改”，指导学生检查并修改错别字和病句，并用增、删、调、插入等符号作出标注。然后计数，扣分（一般错1句扣3分，错1字扣1分，为保护学生的写作积极性，扣完10分为止）。并在文末分两个等级写下第-条简洁的评语。如文章无错别字、病句则评，文字通顺或语言流畅，加3分。如果别字、病句较多则评，希正确使用汉字，加强基础知识的积累。如果同学有改不来之处可提交组长裁断。看第二遍，侧重于作文的整体情况，指导学生进行审题立意的“评”价。可请同学先用红笔勾画文中能体现中心思想的好词、好句、好段并标注，或在文末第二条评语处归纳文章中心，然后写下第二条评语。比如选材偏离文章中心、选材不典型或中心不够突出扣5分，最好写出扣分的理由及如何修改，但不勉强；中心较突出，不扣分；中心鲜明突出或立意高远的加5分；实在拿不准的交由组长在组内简短讨论后再做决定。看第三遍，侧重作文细节亮点的分析，品评文章的写作手法并写出“赏”析文字。这个步骤主要从以下三个角度进行梳理，可以选其中一个角度进行赏析即可加3分，但不反对成绩优秀的同学三点都分析，最多可加6分。角度一，对有利于突出文章中心的材料，如果有精彩生动的细节描写或环境描写的来烘托渲染的词或句子用笔勾画并且赏析其作用。比如用了动作描写，用XX等动词，生动地写出XX人物动作XX特点，反映了人物什么思想性格特点等。写这样的评语，难度系数并不大，绝大多数的同学都可完成。角度二，恰当地使用比喻、排比、对比等修辞方法3处以上的，并在文中用笔划出并恰当点评其表达效果。比如这里用了比喻修辞，把XX比作XX来写，生动形象地写出XX事物XX特点，表达了作者XX的思想感情。角度三，恰当运用含义隽永的名人言论及故事来增添文章的说服力或感染力的，用括号标出，可在文末写出赏析其作用。现在初中学生己具备-定写议论性散文的基础了，角度三将越来越重要，当然也可视作文文体不同酌情增减。最后，回顾全文，为全文卷面书写水平作出总评。书写字迹较差的扣3分；书写较工整的不扣分；书写美观的加3分。最后打出总分，并请同学认真签上“小老师”的大名。用自己神圣而专属的姓名为评改作证，学生们都会很郑重，因为他们都知道人这一生不是名字为自己添彩，而是每个人要努力用自己的言行让名字闪闪发光。只要扣分有据，加分在理，每位同学对评改结果，都会满心地敬重，决无因乱改而有伤友情的事情出现。评改完毕之后，交还作者本人过目，一般同学分数都会在80一95分之间，和老师评分相差不大，大都能欣然接受。多数同学都觉得同学的评改是认真负责的，值得借鉴。如果对评改意见较大的，可向老师提出，让老师帮忙解决。组织学生互评互改，还可以结合学生自改自评、小组修改进行。评改完后，教师快速浏览，统计分数，抽样检查写作及批改情况，进行及时点评，特别是给工作认真的小组掌声鼓励。然后布置小组长分派组员采集信息，并形成《本次作文情况报告》作为全组人员的本周周记作业。在指导初中学生互评互改作文的过程中，学生始终是主动的、积极的参与主体，教师是积极的组织者、指导者和监督者。教师通过指导学生互评互改，启发学生认识了自己作文的优缺点，应该如何向他人学习，领悟到好文章该怎么写，不该怎么写。互评互改模式改变了单一的教师批改作文的形式，学生在这种修改活动中学习，在相互的交流了解中进步，增强了学生学习的积极性、主动性，有助于学生写作个性的发展和写作能力的提高，作文课也将更具吸引力和实效性。理论与实践都证明：人的思维活动随着环境、气氛的不同，其质量相差很大。“思维过程应避免枯燥无味，因而特别重视创造一个生动活泼的探究客观奥秘的教学情意场，使学生在这种气氛中学得生动，学得自觉，有张有弛，兴趣盎然。”（张雄飞《诱思探究学科教学论》）可见，在教学中创设教学情境对于培养、发展学生的思维能力，具有举足轻重的作用。过去性、间接性、抽象性是历史知识的独有特点，它们决定了中学历史教学过程中创设教学情境更具有必要性与重要意义，从而使知识具有现实感，思维的翅膀“翩翩起舞”。就中学历史教学的情境而言，有导入新课的序幕情境，有课堂教学过程中的问题情境，有历史事件、人物的场景或背景。创设情境的途径也很多，遵循诱思教学思想，我们在探究教学的实践中可以进行多方面的努力与尝试。一、妙设激趣问题，创思维情境诱思探究教学要求教师善于在问题情境中制造“矛盾”，让学生产生思维“冲突”与心理“冲突”。当旧知与新知在思维中矛盾激发，就会产生问题情境。这是教学中最经常、最普遍的方法，但其大忌是将问题形式化、公式化。1.巧妙激疑设置导入的序幕情境。以教学重点、难点和学生的兴奋点为基础，提出引人入胜、催入深思的问题，使学生的思维如野马驶入广阔的原野。（1）利用历史现象固有的因果联系或逻辑关系设疑。既开门见山，又饶有趣味。例如：讲授“维新变法运动的兴起”时可以激疑：甲午战争后，中华民族危机，作为中国人应持什么样的立场、态度？是坐待列强凌辱，还是起而抗争，奋发图强？从而引出不同立场的态度――先进的中国资产阶级选择了维新变法，自然引入课题。（2）通过类比，设疑激思。例如：学习“主要资本主义国家进入帝国主义阶段”时设疑：19世纪晚期，中国的情况是国势衰弱，危机深重，清政府仍无视世界形势，而当时国际潮流如何呢？引出主要资本主义国家都历经了波澜壮阔的科技革命及经济迅猛发展、国家与社会结构的调整。（3）联系现实，以今释史，创设情境。例如：讲美国独立战争时，可以设问：当今美国是世界上版图辽阔的大国之一，是经济头号巨人，而其建国仅200余年，最初仅13个州，是如何迅速崛起为版图、经济、政治大国的？又如，讲授“30年代资本主义经济大危机”时，可以通过我国近年来重点改革金融机构机制及联系东南亚金融风暴这些事实导入。2.灵活多样创设问题情境。由于“情意”因素伴着教学的全过程，而学生学习兴趣会随着知识点的转移及时间的推移而削弱，这就需要激发新的兴趣，把创设情境贯穿于教学的全过程。首先，通过课文本身所包含的矛盾事实创设情境。可依据教材内容设疑：同盟会的纲领没有反帝内容，孙中山对帝国主义又存有幻想，怎能说它具有反帝性质呢？又如：孙中山未直接领导武昌起义，起义爆发时他还在国外，后来为什么被举为临时大总统？其次，通过对比分析发现矛盾，从而产生情境。如讲授“普法战争”，学生可以根据教材分析得知，在第一阶段，法国是侵略性的非正义战争，普鲁士是防御性的正义战争；到第二阶段，随着普军攻入法国，性质发生了根本变化，至此，普法战争的性质已根本解决。但可以进一步激疑：决定战争性质的标准是不是进攻与防御？如果不是，其决定因素又是什么？再次，利用不同人物对某一问题的不同观点而产生问题的矛盾情境。如关于1861年的俄国改革有两种观点：一种认为是“理智的行为”，是“仁政”；另一种观点则认为“是对农民的一次掠夺”，为什么会有两种不同观点，该如何评价才妥当？二、妙引故事典故，创趣味情境人类生产、生活的历程构成了历史，有人类在相互交往中构成的复杂纷繁的关系，留下了许多动人的故事传说，蕴含深刻哲理的寓言，教师依据教学内容恰到好处地引入课堂，能成为学生学习、探究历史现象的导航标。1.以故事创设生动有趣氛围。中外历史上名人智慧故事或幽默故事为历史教学提供了很好的素材。如讲“祖国境内的远古先民”时，可以用“诺亚方舟”的传说，结合“人到底是怎样变成的”这一问题，既可以使学生获趣，又能辨别真伪，求得真知。讲“南北战争”时，诚实好学的小林肯的故事可以使学生明析为什么他能登上美国总统宝座，并成为人们信赖、支持的人。2.运用成语典故创设情境。很多成语典故都源于历史，较好地引入教学中，可以激起学生的思考。如“三顾茅芦”是指东汉后刘备千里迢迢寻求盖世英才诸葛亮的合作；“风声鹤唳”“草木皆兵”是东晋王朝与前秦政权斗智斗勇、以少胜多的战例；“莫须有”是遗臭万年的秦桧陷害忠良岳飞的代名词，它们可以为讲授“三国鼎立”“淝水之战”“岳飞抗金”等历史内容营造非常生动的教学情境。三、妙用直观教具，创形象情境历史现象和历史人物仅仅靠语言描述是不够的，要通过直观教具乃至现代媒体创设一种教学氛围，给学生一种强烈的感观和心理刺激，激发浓厚的学习兴趣。1.用实物、标本构建历史的原始形象。悠悠历史，时空浩瀚。上百万年、上十万年的猿人生活及古人劳动、生活的情境，学生已无法感受。考古发掘的实物，复制的标本，前人的发明，使用过的工具、武器等，一旦搬上讲台，能为教学起到画龙点睛的作用，效果是单纯的描述无法比拟的。2.通过图表、录音、幻灯、投影仪、多媒体等再现情境，渲染气氛。风云人物的画像、历史地图反映着一定时代的历史轨迹，把它们直观地展示给学生，会增加学生对历史的形象感和直观感，建立起对历史概念必不可少的重要印象。运用教学录像还原真实、形象的历史，能使学生产生共鸣。如讲授“抗美援朝运动”，可以利用历史资料录像：美国第七舰队进逼台湾海峡，朝鲜三千里江山浓烟烈火，麦克阿瑟在朝鲜登陆，中国人民志愿军赴朝作战。这样可以构筑一幅活灵活现的历史场景，消除学生思维中的时空障碍，有助于加深理解。通过计算机创设教学情境。如讲授“美国独立战争”，可以用课件出示一幅美国国旗，通过解释国旗的来历分析国家的来历，用色彩覆盖13州，引出13州与英国的矛盾。讲述战争经过时，在地图上显示波士顿、费城、萨拉托加、约克镇等城市，另外展示华盛顿的图像。通过动态配图讲解，创造生动、有趣的思维氛围。四、创设活动场景，扮演历史人物再现“历史剧”对于一些重大而又抽象的历史事件，教师可以精心组织，模拟布置一种历史的场景，师生都平等参与到活动中来，甚至扮演一定的角色，演出现代“历史剧”，还原历史的本来，让学生在活动中获知获益。如讲述“慕尼黑会议”时，可以将教室布置为一个会议厅，黑板上挂一幅“二战前欧洲图”。由学生分别扮演英法德意捷克首脑人物，短暂交谈后，傲慢无礼的“希特勒”将事先拟好的协定由“墨索里尼”交给“张伯伦”“达拉第”。“张、达”二人略作交谈表示基本同意，并向捷总统施压，捷方无可奈何屈辱接受，然后由一位学生宣读协议内容，一位学生上讲台指示地图，最后讨论、评析。同理，讲述“凡尔赛一华盛顿体系建立”时可以让学生扮演战胜国、战败国代表，几大国首脑各自阐述己方观点、争论、讨价还价、签字、评析。这种严肃而又高雅的教学活动，使学生置身其中，情绪高昂，深刻体会了这些历史事件的本质。总之，“思维为主攻”是教学的核心目标，而思维的激发需要一定的环境和氛围。无论运用哪种方式创设情境，都应扬长避短，因教学内容、条件而灵活应用或独立运用，或多种方式并举。既要重视现代教学手段，又要利用传统朴素手段，更要开辟新的领域，力争达到最佳的效果。胸椎骨折的护理56、死去何所道，托体同山阿。胸椎骨折的护理胸1胸椎骨折的护理课件2胸椎骨折的护理课件3胸椎骨折的护理课件4胸椎骨折的护理课件5胸椎骨折常见病因1.间接暴力所致占绝大多数：

以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：

多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3.肌肉拉力：

是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4.病理性骨折：

因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。(少见)胸椎骨折常见病因1.间接暴力所致占绝大多数：6胸椎骨折的分型1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳定。2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。（屈曲牵张性骨折）胸椎骨折的分型1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成7胸椎骨折的护理课件8胸椎骨折临床表现1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。胸椎骨折临床表现9影像学检查

(1)X线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。

(2)CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。

(3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。影像学检查(1)X线检查：有助于明确脊10非手术治疗适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无

受压者。

手术治疗适用于不稳定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。非手术治疗适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无11胸椎骨折常见护理问题及护理措施一、焦虑：与担心治疗的效果及预后有关1、告诉患者疾病康复过程，使患者心中有数，增强自信心。2、做好心理护理：耐心倾听患者的主诉，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。胸椎骨折常见护理问题及护理措施一、焦虑：与担心治疗的效果及预12胸椎骨折常见护理问题及护理措施二、疼痛：与骨折有关1、观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2、减轻或消除疼痛刺激：适当调节伤口外固定松紧度：维持良好的姿势和体位。3、使用热、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药。胸椎骨折常见护理问题及护理措施二、疼痛：与骨折有关13胸椎骨折常见护理问题及护理措施三、有皮肤完整性受损的危险：与活动障碍和长期卧床有关1、保持皮肤完整性，预防压疮的发生:予定时翻身，定时对受压的骨突部位进行按摩，保持病床清洁平整干燥。2、避免营养不良:给予高蛋白、高维生素的食物，提高机体抵抗力。胸椎骨折常见护理问题及护理措施三、有皮肤完整性受损的危险：与14胸椎骨折常见护理问题及护理措施四、潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等。1、脊髓损伤：观察病人皮肤的颜色、温度和有无体温调节障碍，搬运病人时避免脊髓损伤。2、失用性肌萎缩和关节僵硬：保持适当体位，预防畸形，全范围关节活动，腰背肌功能锻炼，生活能力训练。胸椎骨折常见护理问题及护理措施四、潜在并发症：脊髓损伤、失用15胸椎骨折术后护理1、生命体征监测2、体位护理术后6小时内去枕平卧，6小时后半侧卧位，避开胸侧卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。3、切口、胸腔密闭式引流的护理应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等。保持负压引流有效，记录引流液颜色、性、量。4、脊髓神经功能观察观察四肢感觉、运动及肌力情况5、预防便秘多与骨折刺激腹膜后壁有关，应多吃粗纤维食物，或根据情况用药。6、加强皮肤护理根据患者病情及皮肤情况及时更换体位，保持床单位整洁，补充营养，增强抵抗力。胸椎骨折术后护理1、生命体征监测16谢谢！谢谢！1731、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里18胸椎骨折的护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胸椎骨折的护理胸椎骨折的护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胸椎骨折的护理肿瘤外科马蕾学习内容复习胸椎的解剖胸椎骨折常见病因、分型及临床表现胸椎骨折的检查及治疗胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折术后护理作文评改是作文教学的重头戏。它既是一次作文的终点，又是下一次作文的起点。当前初中教学一线的作文评改状况如何？真实情况是多数学校管理者要求教师精细批改，全批全改，甚至一个学期还以批改的次数多少作为考核指标。许多学生认为写好作文后，评改是教师的事，甚至一些教师也认为学生改作文就是走过场，浪费时间，结果，教师认认真真地改了，也写了许多鼓励性的评价，但学生不以为然，只秒看一眼评语或分数，就认为此次作文结束了。由此，一边是教师辛苦劳作，一边却是收效甚微！感叹之余，不由想起一句话，“你不能做我的文章，正如我不能做你的梦”。作文整个过程包括评改的主体应该是学生，为什么非要教师越俎代庖，大包大揽？笔者以为这都是落后的教学理念和教育管理所致，让教师发挥主导作用，教会学生评改作文的方式方法才是我们教师义不容辞的责任！关于作文评改，《初中语文新课程标准》己明确指出：通过学生互评和互改，取长补短，促进相互了解和合作，共同提高写作水平。所以，初中学生在互评互改中因能力不足而走过场，最终会荒废大好青春的担心应不足为虑。那么，教学生互评互改该如何实施？叶圣陶先生认为：作文评改由“教”到“不教”是一个渐变的转化过程，应是“导儿学步”法，由“示范”到“点拨”到“顾问”，教的分量逐渐减少，到最后学生自能批改作文。所以，笔者以为教学生学会互评互改从理论上讲是可行的，当然教会学生互评互改作文的前提是信任学生。让学生主动参与到作文的互评互改中来，本身就是对学生写作能力的一种承认，更是对学生的一种尊重！教师如何一步步“示范”，一步步“导儿学步”才是教育智慧的大考验！笔者以为，在讨论互评互改具体模式前，应首先明确其实施的三项原则。一是及时性原则。学生写作后必然会希望马上获得评价信息，“与别人比，我写得怎么样？”在学生兴奋点上的及时评价信息将会在很大程度上影响他们今后的发展。如时隔较久，学生波澜不惊，效果就会大打折扣。二是培养学生责任意识的原则。笔者给作文互评互改活动取了个名字“人人争当伯乐，练就一双慧眼”，笔者认为恰如其分地对同学的缺点、失误提出修改意见，热情赞美身边美文的过程就是在潜移默化中塑造一个个有责任感、有担当的正直的优秀的灵魂，日积月累，他们的人格形象终将靠自己行为的修炼而高大起来。所以，教会学生相互评改也是一个育人育德的过程。三是鼓励性原则。作文互评互改，一定要注意保护学生写作的热情，千万不要贱踏差生的灵魂，让他们丧失了写作及向他人学习的积极性。所以，讲评侧重点是努力找到其他同学作文的亮点。让不同层次的学生都能复习到基本的阅读知识，感受到互评互改中学习的乐趣，感受到进步的喜悦而产生强烈的作文兴趣。下面，谈一谈学生作文互评互改的实际操作模式。首先，笔者将整个评改过程分为五个阶段。一是按水平对学生进行分组（每组5一6人），推选写作水平较高的学生?┳槌ぁ６?是教师引导学生结合中考评分细则，用一篇同学的中等作文为例，明确评分标准和写作评语的方法。三是随机分发，人手一本，组织评阅，讨论交流心得。四是定向指导，修改升华，并推荐优秀作文，在班上朗诵、品评。五是将优秀作品用作文纸誉写，张贴在佳作欣赏栏里或集结成小书。在这五个阶段中，第三阶段是实施互评互改的重点，它关系到整个互评互改的成败。对于初次训练，可从命题作文入手，如果不是命题作文，还要从题目与内容的联系，题目文字是否生动、有吸引力等角度去指导。我们在评改前先确定作文起评分为80分，然后根据同学们讨论的标准从文句表达、审题立意、写作技巧、卷面书写四个方面进行量化品评及打分，规定评语不得少于4条，字数不少于60字。当然，练习几次后，教师可根据每次练习评改的重点不同而灵活安排，不必每次面面俱到，比如还可从结构层次、开篇技巧、选材等多个角度进行训练。其次，作文互评互改第三阶段的具体实施过程。俗话说：重要的事情说三遍。笔者认为好文章更要看三遍。看第一遍着重在“改”，指导学生检查并修改错别字和病句，并用增、删、调、插入等符号作出标注。然后计数，扣分（一般错1句扣3分，错1字扣1分，为保护学生的写作积极性，扣完10分为止）。并在文末分两个等级写下第-条简洁的评语。如文章无错别字、病句则评，文字通顺或语言流畅，加3分。如果别字、病句较多则评，希正确使用汉字，加强基础知识的积累。如果同学有改不来之处可提交组长裁断。看第二遍，侧重于作文的整体情况，指导学生进行审题立意的“评”价。可请同学先用红笔勾画文中能体现中心思想的好词、好句、好段并标注，或在文末第二条评语处归纳文章中心，然后写下第二条评语。比如选材偏离文章中心、选材不典型或中心不够突出扣5分，最好写出扣分的理由及如何修改，但不勉强；中心较突出，不扣分；中心鲜明突出或立意高远的加5分；实在拿不准的交由组长在组内简短讨论后再做决定。看第三遍，侧重作文细节亮点的分析，品评文章的写作手法并写出“赏”析文字。这个步骤主要从以下三个角度进行梳理，可以选其中一个角度进行赏析即可加3分，但不反对成绩优秀的同学三点都分析，最多可加6分。角度一，对有利于突出文章中心的材料，如果有精彩生动的细节描写或环境描写的来烘托渲染的词或句子用笔勾画并且赏析其作用。比如用了动作描写，用XX等动词，生动地写出XX人物动作XX特点，反映了人物什么思想性格特点等。写这样的评语，难度系数并不大，绝大多数的同学都可完成。角度二，恰当地使用比喻、排比、对比等修辞方法3处以上的，并在文中用笔划出并恰当点评其表达效果。比如这里用了比喻修辞，把XX比作XX来写，生动形象地写出XX事物XX特点，表达了作者XX的思想感情。角度三，恰当运用含义隽永的名人言论及故事来增添文章的说服力或感染力的，用括号标出，可在文末写出赏析其作用。现在初中学生己具备-定写议论性散文的基础了，角度三将越来越重要，当然也可视作文文体不同酌情增减。最后，回顾全文，为全文卷面书写水平作出总评。书写字迹较差的扣3分；书写较工整的不扣分；书写美观的加3分。最后打出总分，并请同学认真签上“小老师”的大名。用自己神圣而专属的姓名为评改作证，学生们都会很郑重，因为他们都知道人这一生不是名字为自己添彩，而是每个人要努力用自己的言行让名字闪闪发光。只要扣分有据，加分在理，每位同学对评改结果，都会满心地敬重，决无因乱改而有伤友情的事情出现。评改完毕之后，交还作者本人过目，一般同学分数都会在80一95分之间，和老师评分相差不大，大都能欣然接受。多数同学都觉得同学的评改是认真负责的，值得借鉴。如果对评改意见较大的，可向老师提出，让老师帮忙解决。组织学生互评互改，还可以结合学生自改自评、小组修改进行。评改完后，教师快速浏览，统计分数，抽样检查写作及批改情况，进行及时点评，特别是给工作认真的小组掌声鼓励。然后布置小组长分派组员采集信息，并形成《本次作文情况报告》作为全组人员的本周周记作业。在指导初中学生互评互改作文的过程中，学生始终是主动的、积极的参与主体，教师是积极的组织者、指导者和监督者。教师通过指导学生互评互改，启发学生认识了自己作文的优缺点，应该如何向他人学习，领悟到好文章该怎么写，不该怎么写。互评互改模式改变了单一的教师批改作文的形式，学生在这种修改活动中学习，在相互的交流了解中进步，增强了学生学习的积极性、主动性，有助于学生写作个性的发展和写作能力的提高，作文课也将更具吸引力和实效性。理论与实践都证明：人的思维活动随着环境、气氛的不同，其质量相差很大。“思维过程应避免枯燥无味，因而特别重视创造一个生动活泼的探究客观奥秘的教学情意场，使学生在这种气氛中学得生动，学得自觉，有张有弛，兴趣盎然。”（张雄飞《诱思探究学科教学论》）可见，在教学中创设教学情境对于培养、发展学生的思维能力，具有举足轻重的作用。过去性、间接性、抽象性是历史知识的独有特点，它们决定了中学历史教学过程中创设教学情境更具有必要性与重要意义，从而使知识具有现实感，思维的翅膀“翩翩起舞”。就中学历史教学的情境而言，有导入新课的序幕情境，有课堂教学过程中的问题情境，有历史事件、人物的场景或背景。创设情境的途径也很多，遵循诱思教学思想，我们在探究教学的实践中可以进行多方面的努力与尝试。一、妙设激趣问题，创思维情境诱思探究教学要求教师善于在问题情境中制造“矛盾”，让学生产生思维“冲突”与心理“冲突”。当旧知与新知在思维中矛盾激发，就会产生问题情境。这是教学中最经常、最普遍的方法，但其大忌是将问题形式化、公式化。1.巧妙激疑设置导入的序幕情境。以教学重点、难点和学生的兴奋点为基础，提出引人入胜、催入深思的问题，使学生的思维如野马驶入广阔的原野。（1）利用历史现象固有的因果联系或逻辑关系设疑。既开门见山，又饶有趣味。例如：讲授“维新变法运动的兴起”时可以激疑：甲午战争后，中华民族危机，作为中国人应持什么样的立场、态度？是坐待列强凌辱，还是起而抗争，奋发图强？从而引出不同立场的态度――先进的中国资产阶级选择了维新变法，自然引入课题。（2）通过类比，设疑激思。例如：学习“主要资本主义国家进入帝国主义阶段”时设疑：19世纪晚期，中国的情况是国势衰弱，危机深重，清政府仍无视世界形势，而当时国际潮流如何呢？引出主要资本主义国家都历经了波澜壮阔的科技革命及经济迅猛发展、国家与社会结构的调整。（3）联系现实，以今释史，创设情境。例如：讲美国独立战争时，可以设问：当今美国是世界上版图辽阔的大国之一，是经济头号巨人，而其建国仅200余年，最初仅13个州，是如何迅速崛起为版图、经济、政治大国的？又如，讲授“30年代资本主义经济大危机”时，可以通过我国近年来重点改革金融机构机制及联系东南亚金融风暴这些事实导入。2.灵活多样创设问题情境。由于“情意”因素伴着教学的全过程，而学生学习兴趣会随着知识点的转移及时间的推移而削弱，这就需要激发新的兴趣，把创设情境贯穿于教学的全过程。首先，通过课文本身所包含的矛盾事实创设情境。可依据教材内容设疑：同盟会的纲领没有反帝内容，孙中山对帝国主义又存有幻想，怎能说它具有反帝性质呢？又如：孙中山未直接领导武昌起义，起义爆发时他还在国外，后来为什么被举为临时大总统？其次，通过对比分析发现矛盾，从而产生情境。如讲授“普法战争”，学生可以根据教材分析得知，在第一阶段，法国是侵略性的非正义战争，普鲁士是防御性的正义战争；到第二阶段，随着普军攻入法国，性质发生了根本变化，至此，普法战争的性质已根本解决。但可以进一步激疑：决定战争性质的标准是不是进攻与防御？如果不是，其决定因素又是什么？再次，利用不同人物对某一问题的不同观点而产生问题的矛盾情境。如关于1861年的俄国改革有两种观点：一种认为是“理智的行为”，是“仁政”；另一种观点则认为“是对农民的一次掠夺”，为什么会有两种不同观点，该如何评价才妥当？二、妙引故事典故，创趣味情境人类生产、生活的历程构成了历史，有人类在相互交往中构成的复杂纷繁的关系，留下了许多动人的故事传说，蕴含深刻哲理的寓言，教师依据教学内容恰到好处地引入课堂，能成为学生学习、探究历史现象的导航标。1.以故事创设生动有趣氛围。中外历史上名人智慧故事或幽默故事为历史教学提供了很好的素材。如讲“祖国境内的远古先民”时，可以用“诺亚方舟”的传说，结合“人到底是怎样变成的”这一问题，既可以使学生获趣，又能辨别真伪，求得真知。讲“南北战争”时，诚实好学的小林肯的故事可以使学生明析为什么他能登上美国总统宝座，并成为人们信赖、支持的人。2.运用成语典故创设情境。很多成语典故都源于历史，较好地引入教学中，可以激起学生的思考。如“三顾茅芦”是指东汉后刘备千里迢迢寻求盖世英才诸葛亮的合作；“风声鹤唳”“草木皆兵”是东晋王朝与前秦政权斗智斗勇、以少胜多的战例；“莫须有”是遗臭万年的秦桧陷害忠良岳飞的代名词，它们可以为讲授“三国鼎立”“淝水之战”“岳飞抗金”等历史内容营造非常生动的教学情境。三、妙用直观教具，创形象情境历史现象和历史人物仅仅靠语言描述是不够的，要通过直观教具乃至现代媒体创设一种教学氛围，给学生一种强烈的感观和心理刺激，激发浓厚的学习兴趣。1.用实物、标本构建历史的原始形象。悠悠历史，时空浩瀚。上百万年、上十万年的猿人生活及古人劳动、生活的情境，学生已无法感受。考古发掘的实物，复制的标本，前人的发明，使用过的工具、武器等，一旦搬上讲台，能为教学起到画龙点睛的作用，效果是单纯的描述无法比拟的。2.通过图表、录音、幻灯、投影仪、多媒体等再现情境，渲染气氛。风云人物的画像、历史地图反映着一定时代的历史轨迹，把它们直观地展示给学生，会增加学生对历史的形象感和直观感，建立起对历史概念必不可少的重要印象。运用教学录像还原真实、形象的历史，能使学生产生共鸣。如讲授“抗美援朝运动”，可以利用历史资料录像：美国第七舰队进逼台湾海峡，朝鲜三千里江山浓烟烈火，麦克阿瑟在朝鲜登陆，中国人民志愿军赴朝作战。这样可以构筑一幅活灵活现的历史场景，消除学生思维中的时空障碍，有助于加深理解。通过计算机创设教学情境。如讲授“美国独立战争”，可以用课件出示一幅美国国旗，通过解释国旗的来历分析国家的来历，用色彩覆盖13州，引出13州与英国的矛盾。讲述战争经过时，在地图上显示波士顿、费城、萨拉托加、约克镇等城市，另外展示华盛顿的图像。通过动态配图讲解，创造生动、有趣的思维氛围。四、创设活动场景，扮演历史人物再现“历史剧”对于一些重大而又抽象的历史事件，教师可以精心组织，模拟布置一种历史的场景，师生都平等参与到活动中来，甚至扮演一定的角色，演出现代“历史剧”，还原历史的本来，让学生在活动中获知获益。如讲述“慕尼黑会议”时，可以将教室布置为一个会议厅，黑板上挂一幅“二战前欧洲图”。由学生分别扮演英法德意捷克首脑人物，短暂交谈后，傲慢无礼的“希特勒”将事先拟好的协定由“墨索里尼”交给“张伯伦”“达拉第”。“张、达”二人略作交谈表示基本同意，并向捷总统施压，捷方无可奈何屈辱接受，然后由一位学生宣读协议内容，一位学生上讲台指示地图，最后讨论、评析。同理，讲述“凡尔赛一华盛顿体系建立”时可以让学生扮演战胜国、战败国代表，几大国首脑各自阐述己方观点、争论、讨价还价、签字、评析。这种严肃而又高雅的教学活动，使学生置身其中，情绪高昂，深刻体会了这些历史事件的本质。总之，“思维为主攻”是教学的核心目标，而思维的激发需要一定的环境和氛围。无论运用哪种方式创设情境，都应扬长避短，因教学内容、条件而灵活应用或独立运用，或多种方式并举。既要重视现代教学手段，又要利用传统朴素手段，更要开辟新的领域，力争达到最佳的效果。胸椎骨折的护理56、死去何所道，托体同山阿。胸椎骨折的护理胸19胸椎骨折的护理课件20胸椎骨折的护理课件21胸椎骨折的护理课件22胸椎骨折的护理课件23胸椎骨折常见病因1.间接暴力所致占绝大多数：

以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：

多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3.肌肉拉力：

是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4.病理性骨折：

因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。(少见)胸椎骨折常见病因1.间接暴力所致占绝大多数：24胸椎骨折的分型1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳定。2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症