心肺复苏指南课件讲义

2015年（AHA）

心肺复苏指南更新

汕大医学院附一院麻醉科汕头潮南民生医院麻醉科丁叁强.2015年（AHA）

心病人的安全是我们快乐之源、最大的荣誉.08:00孕妇某某，28岁，停经36+周入室，常规监护BP，HR、ECG及SpO208:40行腰—硬联合麻醉，拟行剖腹产。09:05出现呼之不应，叹气呼吸，肤色灰暗；心电监护呈不规则，血压测不到———患者已处于呼吸、循环停止状态09:05抢救开始、胸外按压、气管插管、静脉建立、电击除颤。09:15娩出一女婴，1min后娩出另一女婴，抢救婴儿。09:24病人心跳恢复，继续给予循环和呼吸支持治疗，病人生命体征稳定。09:50手术结束10:20病人意识恢复10:50送ICU

产妇、婴儿术后恢复良好，无明显后遗症，出院。病人的安全是我们快乐之源、最大的荣誉“你、我、他”病人（“你”）病人病情的严重程度，病变性质，主要脏器功能状况，潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性等均可影响手术麻醉的安全性。麻醉医师、手术室护士（“我”）在手术麻醉意外和并发症的预防和处理中，麻醉医师、当台护士起着决定性的作用，医师本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度（责任意识）、精神与情绪（心理因素）、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施准确程度及时效性。周围环境（“他”）包括外科医师、其他人员、物品、以及周围环境条件三方面的影响。“你、我、他”

呼吁

美国每年有20万例院内心脏骤停发生。CPR培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。呼吁美国每年有20万例院内心脏骤停发生。CPR培内容心肺复苏的概述2015版心肺复苏指南更新要点《美国急诊临床365问》之心肺复苏12问内容心肺复苏的概述内容心肺复苏的概述2015版心肺复苏指南更新要点《美国急诊临床365问》之心肺复苏12问内容心肺复苏的概述

一、定义

心肺复苏：(Cardio-PulmonarResuscitation

=CPR)

是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

—中国心肺复苏指南

一、定义

CPR包含了三种基本的急救技巧胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR包含了三种基本的急救技巧胸外按压（Compressio195819601966WilliamKouwenhocen封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000200520102015美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史195819601966WilliamKouwenhoce心肺复苏指南课件讲义3

二、病理生理

心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为

大脑-→心肺系统-→肾脏及内分泌……

脑组织占体重的2%

静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%

血液供应量为心排出量的15%

大脑只能有氧代谢，没有氧储备。

5分钟是大脑的G和ATP储存耗竭的时限！3二、病理生理3

三、时间就是生命！

心脏骤停的严重后果以分秒来计算：

●

3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3～4分钟：开始出现脑水肿●

6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”

●心肺复苏的——“黄金8分钟”3三、时间就是生命！3

时间就是生命！！

心脏骤停时间内复苏CPR成功率

1min

>90%

4min>60%6min>40%8min>20%10min几乎0%

即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！3时间就是生命！！CPR目标初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率CPR目标初级目标：自主循环恢复四、心脏骤停的原因1、心脏本身疾病引起：即为心源性（1）、冠心病：占80%，尤以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）----二者合称急性冠脉综合征（ACS）（2）、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、恶性心律失常等占20%

四、心脏骤停的原因1、心脏本身疾病引起：即为心源性心脏骤停的原因2、非心脏原因引起（1）、急性物理、化学因素对心肌的损伤：中毒、溺水、自溢、触电等。（2）、药物影响：强心药、抗心律失常药、过敏（3）、电解质失调：K+失调（4）、精神因素：精神紧张、情绪波动等精神因素可导致植物神经功能紊乱，严重者可致冠状动脉痉挛，从而发生急性冠状动脉闭塞中医讲：大怒而形气绝心脏骤停的原因2、非心脏原因引起心脏骤停的原因3、呼吸系统疾病

各种支气管及肺感染，以及呼吸道阻塞均可由于低氧血症和儿茶酚胺过度释放而致心脏骤停。在支气管哮喘，迷走神经介导的低血压和心动过缓；β受体激动剂的使用。突发的窒息性哮喘由于严重支气管痉挛或更可能致呼吸停止引起心脏骤停。心脏骤停的原因3、呼吸系统疾病

各种支气管及肺感染，心脏骤停的原因4、麻醉和手术中的意外呼吸管理不当、全麻剂量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔、肌肉松弛剂使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术等，也可能引起心脏骤停。心脏骤停的原因4、麻醉和手术中的意外五、心脏骤停的临床表现1、意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏停跳10秒）伴有全身抽搐2、大动脉搏动消失3、呼吸停止或临终呼吸：多见于停跳30秒后4、双侧瞳孔散大（30-40秒出现）5、面色苍白、紫绀五、心脏骤停的临床表现1、意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏心脏骤停的临床表现突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止尤以此最为重要。一经考虑心脏骤停，立即CPR心脏骤停的临床表现突然意识丧失六、心脏骤停ECG分类1、心室颤动（VentricularFibrillation）心室呈不规则蠕动,可分为细颤和粗颤。

最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。六、心脏骤停ECG分类1、心室颤动（Ventricula心脏骤停ECG分类2无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）心脏骤停ECG分类2无脉室速（PulselessVent心脏骤停ECG分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停ECG分类3心搏停顿（Asystole）较常见（心脏骤停ECG分类4心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停ECG分类4心电机械分离（pulselessel七、心肺复苏包括

1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高级心血管生命支持(advanced

cardiovascularlifesupport，ACLS)七、心肺复苏包括

BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CBLS

的程序2、呼救1、评估3、放平患者，心脏按压4、疏通气道仰头抬颏5、口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸BLS的程序2、呼救1、评估3、放平患者，心脏按压4、疏通专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取

AED人工通气分析心律胸外按压

（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，复苏成功不能除颤能除颤专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系内容心肺复苏的概述2015版心肺复苏指南更新要点《美国急诊临床365问》之心肺复苏12问内容心肺复苏的概述前言

2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。以下为该指南的14大更新要点：前言2015年10月15日，新版《美国心肺复苏指南课件讲义一、快速反应，团队协作1、施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。2、由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。一、快速反应，团队协作1、施救者应同时进行几个步骤，如同时检二、生命链一分为二

AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。二、生命链一分为二院外心脏骤停（OHCA）生存链

手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院外心脏骤停（OHCA）生存链手机时代，院内心脏骤停（IHCA）生存链

院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。院内心脏骤停（IHCA）生存链院内急救应以三、按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。三、按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深四、按压的频率按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。四、按压的频率按压频率规定为100～120次/分。

别再使劲按了！费劲！新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时50英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。别再使劲按了！费劲！新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏五、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。五、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙

按压部位

胸骨中下1/3交界处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处

手掌根与胸骨长轴一致按压部位胸骨中下1/3交界处

按压部位

按压部位：胸骨下1/2

双侧肋弓的汇合点，向上两横指按压部位按压部位：心肺复苏指南课件讲义●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。5-6cm频率：100-120/分施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁深度：5-6厘米5-6cm频率：100-120/分施救者在按压间隙，双手应离

婴幼儿胸外心脏按压方法1、定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

2、方法：幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指中指并拢下压。

3、下压深度：（婴儿）胸部前后径的三分之一，（4厘米）；儿童（5厘米）。

4、按压频率：100--120次。婴幼儿胸外心脏按压方法1、定位：双乳连线与胸骨垂直交仰卧便于施救右侧，一拳之隔

防止压伤患者的胳膊！

翻转复苏体位仰卧便于施救右侧，一拳之隔防止压伤患者的胳膊！按压的手法要领：按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉按压的手法要领：按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、有没有呼

目标

2015（更新）：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90mmHg，平均动脉压低于65mmHg）。理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于90mmHg，或平均动脉压低于65mmHg会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于100mmHg时恢复效果更好。PetCO2低于10mmHg，尝试提高复苏质量目标2015（更新）：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即六、通气无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。六、通气无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸止而非长时间的血液循环停止胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧

心脏骤停患者可承受相对较长时间的胸外按压是最简单的技术，所以七、除颤：先按还是先电？

10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

七、除颤：先按还是先电？10年的指南中，在AE心肺复苏指南课件讲义

除颤必须及早进行的原因1、大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2、除颤是对室颤最有效的治疗；3、随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小除颤必须及早进行的原因1、大部分（80%—90%）成人突非同步电除颤适用于：1、心室颤动2、心室扑动3、心室颤动快速室性心动过速伴血液动力学紊乱非同步电除颤适用于：心脏骤停的心电图

1、室颤：占80-90%；心脏骤停的心电图

1、室颤：占80-90%；非同步电除颤不适用于：1、心搏停顿2、心电机械分离

除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止至今为止，没有证据表明盲目除颤对心脏停搏是有益的非同步电除颤不适用于：1、心搏停顿除颤禁止用来治疗无脉电心脏骤停的心电图心电--机械分离心室停搏：心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波群心脏骤停的心电图心电--机械分离心室停搏：心电图呈一直线，或

电极位置对电击效果之影响图如下：

正确的电极位置错误的电极位置电流通过二个心室电流只能通过部分心室

电极位置对电击效果之影响图如下：正确的电极位置电除颤能量的选择双相波除颤仪：150—200J单相波除颤仪：一次能量给与360J电除颤能量的选择双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图

八.瘾君子的福音八.瘾君子的福音

纳洛酮新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。同时给纳洛酮的用法，即纳洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根据患者反应情况，在4分钟后重复给药。

纳洛酮新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如

九、加压素被「除名」新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。九、加压素被「除名」新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相十、及早冠脉造影新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。十、及早冠脉造影新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论

十一、及早PCI患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果STEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。十一、及早PCI患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(ST

十二、低温治疗所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。十二、低温治疗所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言十三、及早EMMS一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。十三、及早EMMS一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救十四、C-A-B顺序仍需坚持

对于施救顺序，最新的指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。十四、C-A-B顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指内容

心肺复苏的概述

2015版心肺复苏指南更新要《美国急诊临床365问》之心肺复苏12问内容心肺复苏的概述《美国急诊临床365问》之心肺复苏12问《美国急诊临床365问》之心肺复苏12问一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？

在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每6～8秒钟给一次通气，即每分钟8～10次。一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏（CPR)过程中检查股动脉时必须谨慎？

由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进入静脉系统可能会产生搏动。因此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动。二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效三、美国每年约有30万人发生心脏骤停。随着急救技术的发展，出院存活率已提升3%

到9.6%。但是，如果在现场自主循环没有恢复，那么存活率又占多少呢？

如果在现场自主循环没有恢复，只有0.9%

的患者存活率三、美国每年约有30万人发生心脏骤停。随着四、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南

（ACLS)，在对心室颤动或无脉搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？

电击除颤后应立即恢复心肺复苏(不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按压），2分钟后再进行下一次心律检查四、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南五、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？

右侧锁骨中线锁骨下左侧腋中线第5肋间五、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？六、如宫底高度在肚脐（孕20周）的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，要及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗?

行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病例的系列报告中，20个孕妇中有12个在剖宫产后立即出现自主循环恢复六、如宫底高度在肚脐（孕20周）的孕妇发生心脏骤停，在行七、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR)时开始胸外按压的指征是什么?

胸外按压的指征为：在给氧和足够通气30秒钟后心率仍低于60次/min七、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR)时开始八、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确?

脐带动脉搏动八、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准九、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少?

每分钟40～60次九、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的十、2010年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面3种情况除外，它们是哪3种情况？

除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒3种情况外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS)不建议常规使用碳酸氢钠十、2010年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸十一、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受震击的位置，震击到什么位置才会诱发心室颤动（VF)?

诱发心室颤动（VF)，震击必须直接击至心脏的中心，而不是在心底、心尖或心前区之外，穿戴护胸与减少震击猝死综合征的发病率或好的预后没有关系十一、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受十二、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺复苏时，血钾高于什么水平可认为心肺复是徒劳的？

当血钾高于12mmol/L时，应考虑终止心肺复苏十二、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺谢谢聆听！谢谢聆听！2015年（AHA）

心肺复苏指南更新

汕大医学院附一院麻醉科汕头潮南民生医院麻醉科丁叁强.2015年（AHA）

心病人的安全是我们快乐之源、最大的荣誉.08:00孕妇某某，28岁，停经36+周入室，常规监护BP，HR、ECG及SpO208:40行腰—硬联合麻醉，拟行剖腹产。09:05出现呼之不应，叹气呼吸，肤色灰暗；心电监护呈不规则，血压测不到———患者已处于呼吸、循环停止状态09:05抢救开始、胸外按压、气管插管、静脉建立、电击除颤。09:15娩出一女婴，1min后娩出另一女婴，抢救婴儿。09:24病人心跳恢复，继续给予循环和呼吸支持治疗，病人生命体征稳定。09:50手术结束10:20病人意识恢复10:50送ICU

产妇、婴儿术后恢复良好，无明显后遗症，出院。病人的安全是我们快乐之源、最大的荣誉“你、我、他”病人（“你”）病人病情的严重程度，病变性质，主要脏器功能状况，潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性等均可影响手术麻醉的安全性。麻醉医师、手术室护士（“我”）在手术麻醉意外和并发症的预防和处理中，麻醉医师、当台护士起着决定性的作用，医师本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度（责任意识）、精神与情绪（心理因素）、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施准确程度及时效性。周围环境（“他”）包括外科医师、其他人员、物品、以及周围环境条件三方面的影响。“你、我、他”

呼吁

美国每年有20万例院内心脏骤停发生。CPR培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。呼吁美国每年有20万例院内心脏骤停发生。CPR培内容心肺复苏的概述2015版心肺复苏指南更新要点《美国急诊临床365问》之心肺复苏12问内容心肺复苏的概述内容心肺复苏的概述2015版心肺复苏指南更新要点《美国急诊临床365问》之心肺复苏12问内容心肺复苏的概述

一、定义

心肺复苏：(Cardio-PulmonarResuscitation

=CPR)

是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

—中国心肺复苏指南

一、定义

CPR包含了三种基本的急救技巧胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR包含了三种基本的急救技巧胸外按压（Compressio195819601966WilliamKouwenhocen封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000200520102015美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史195819601966WilliamKouwenhoce心肺复苏指南课件讲义3

二、病理生理

心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为

大脑-→心肺系统-→肾脏及内分泌……

脑组织占体重的2%

静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%

血液供应量为心排出量的15%

大脑只能有氧代谢，没有氧储备。

5分钟是大脑的G和ATP储存耗竭的时限！3二、病理生理3

三、时间就是生命！

心脏骤停的严重后果以分秒来计算：

●

3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3～4分钟：开始出现脑水肿●

6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”

●心肺复苏的——“黄金8分钟”3三、时间就是生命！3

时间就是生命！！

心脏骤停时间内复苏CPR成功率

1min

>90%

4min>60%6min>40%8min>20%10min几乎0%

即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！3时间就是生命！！CPR目标初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率CPR目标初级目标：自主循环恢复四、心脏骤停的原因1、心脏本身疾病引起：即为心源性（1）、冠心病：占80%，尤以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）----二者合称急性冠脉综合征（ACS）（2）、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、恶性心律失常等占20%

四、心脏骤停的原因1、心脏本身疾病引起：即为心源性心脏骤停的原因2、非心脏原因引起（1）、急性物理、化学因素对心肌的损伤：中毒、溺水、自溢、触电等。（2）、药物影响：强心药、抗心律失常药、过敏（3）、电解质失调：K+失调（4）、精神因素：精神紧张、情绪波动等精神因素可导致植物神经功能紊乱，严重者可致冠状动脉痉挛，从而发生急性冠状动脉闭塞中医讲：大怒而形气绝心脏骤停的原因2、非心脏原因引起心脏骤停的原因3、呼吸系统疾病

各种支气管及肺感染，以及呼吸道阻塞均可由于低氧血症和儿茶酚胺过度释放而致心脏骤停。在支气管哮喘，迷走神经介导的低血压和心动过缓；β受体激动剂的使用。突发的窒息性哮喘由于严重支气管痉挛或更可能致呼吸停止引起心脏骤停。心脏骤停的原因3、呼吸系统疾病

各种支气管及肺感染，心脏骤停的原因4、麻醉和手术中的意外呼吸管理不当、全麻剂量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔、肌肉松弛剂使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术等，也可能引起心脏骤停。心脏骤停的原因4、麻醉和手术中的意外五、心脏骤停的临床表现1、意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏停跳10秒）伴有全身抽搐2、大动脉搏动消失3、呼吸停止或临终呼吸：多见于停跳30秒后4、双侧瞳孔散大（30-40秒出现）5、面色苍白、紫绀五、心脏骤停的临床表现1、意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏心脏骤停的临床表现突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止尤以此最为重要。一经考虑心脏骤停，立即CPR心脏骤停的临床表现突然意识丧失六、心脏骤停ECG分类1、心室颤动（VentricularFibrillation）心室呈不规则蠕动,可分为细颤和粗颤。

最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。六、心脏骤停ECG分类1、心室颤动（Ventricula心脏骤停ECG分类2无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）心脏骤停ECG分类2无脉室速（PulselessVent心脏骤停ECG分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停ECG分类3心搏停顿（Asystole）较常见（心脏骤停ECG分类4心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停ECG分类4心电机械分离（pulselessel七、心肺复苏包括

1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高级心血管生命支持(advanced

cardiovascularlifesupport，ACLS)七、心肺复苏包括

BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CBLS

的程序2、呼救1、评估3、放平患者，心脏按压4、疏通气道仰头抬颏5、口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸BLS的程序2、呼救1、评估3、放平患者，心脏按压4、疏通专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取

AED人工通气分析心律胸外按压

（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，复苏成功不能除颤能除颤专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系内容心肺复苏的概述2015版心肺复苏指南更新要点《美国急诊临床365问》之心肺复苏12问内容心肺复苏的概述前言

2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。以下为该指南的14大更新要点：前言2015年10月15日，新版《美国心肺复苏指南课件讲义一、快速反应，团队协作1、施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。2、由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。一、快速反应，团队协作1、施救者应同时进行几个步骤，如同时检二、生命链一分为二

AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。二、生命链一分为二院外心脏骤停（OHCA）生存链

手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院外心脏骤停（OHCA）生存链手机时代，院内心脏骤停（IHCA）生存链

院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。院内心脏骤停（IHCA）生存链院内急救应以三、按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。三、按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深四、按压的频率按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。四、按压的频率按压频率规定为100～120次/分。

别再使劲按了！费劲！新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时50英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。别再使劲按了！费劲！新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏五、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。五、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙

按压部位

胸骨中下1/3交界处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处

手掌根与胸骨长轴一致按压部位胸骨中下1/3交界处

按压部位

按压部位：胸骨下1/2

双侧肋弓的汇合点，向上两横指按压部位按压部位：心肺复苏指南课件讲义●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。5-6cm频率：100-120/分施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁深度：5-6厘米5-6cm频率：100-120/分施救者在按压间隙，双手应离

婴幼儿胸外心脏按压方法1、定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

2、方法：幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指中指并拢下压。

3、下压深度：（婴儿）胸部前后径的三分之一，（4厘米）；儿童（5厘米）。

4、按压频率：100--120次。婴幼儿胸外心脏按压方法1、定位：双乳连线与胸骨垂直交仰卧便于施救右侧，一拳之隔

防止压伤患者的胳膊！

翻转复苏体位仰卧便于施救右侧，一拳之隔防止压伤患者的胳膊！按压的手法要领：按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉按压的手法要领：按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、有没有呼

目标

2015（更新）：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90mmHg，平均动脉压低于65mmHg）。理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于90mmHg，或平均动脉压低于65mmHg会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于100mmHg时恢复效果更好。PetCO2低于10mmHg，尝试提高复苏质量目标2015（更新）：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即六、通气无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。六、通气无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸止而非长时间的血液循环停止胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧

心脏骤停患者可承受相对较长时间的胸外按压是最简单的技术，所以七、除颤：先按还是先电？

10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

七、除颤：先按还是先电？10年的指南中，在AE心肺复苏指南课件讲义

除颤必须及早进行的原因1、大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2、除颤是对室颤最有效的治疗；3、随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小除颤必须及早进行的原因1、大部分（80%—90%）成人突非同步电除颤适用于：1、心室颤动2、心室扑动3、心室颤动快速室性心动过速伴血液动力学紊乱非同步电除颤适用于：心脏骤停的心电图

1、室颤：占80-90%；心脏骤停的心电图

1、室颤：占80-90%；非同步电除颤不适用于：1、心搏停顿2、心电机械分离

除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止至今为止，没有证据表明盲目除颤对心脏停搏是有益的非同步电除颤不适用于：1、心搏停顿除颤禁止用来治疗无脉电心脏骤停的心电图心电--机械分离心室停搏：心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波群心脏骤停的心电图心电--机械分离心室停搏：心电图呈一直线，或

电极位置对电击效果之影响图如下：

正确的电极位置错误的电极位置电流通过二个心室电流只能通过部分心室

电极位置对电击效果之影响图如下：正确的电极位置电除颤能量的选择双相波除颤仪：150—200J单相波除颤仪：一次能量给与360J电除颤能量的选择双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图

八.瘾君子的福音八.瘾君子的福音

纳洛酮新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。同时给纳洛酮的用法，即纳洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根据患者反应情况，在4分钟后重复给药。

纳洛酮新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如

九、加压素被「除名」新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。九、加压素被「除名」新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相十、及早冠脉造影新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。十、及早冠脉造影新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论

十一、及早PCI患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗