颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件

问题：发病年龄？肿瘤的位置：脑内或脑外？位于哪个解剖区域？如位于鞍区还是桥小脑角区？肿瘤单发还是多发？是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？问题：发病年龄？1CT和MRI观察的组织学特性钙化脂肪囊性成分对比增强情况T1WI：高信号T2WI：低信号DWI：高信号CT和MRI观察的组织学特性钙化2周围组织结构的改变原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显（浸润性生长）转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生长为主）周围组织结构的改变原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显3CNS肿瘤的发病率胶质瘤转移瘤非胶质肿瘤CNS肿瘤的发病率胶质瘤4颅内肿瘤年龄的分布2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；而转移瘤非常罕见（神经母细胞瘤）。成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人）颅内肿瘤年龄的分布2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤5儿童颅内常见肿瘤儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的常见恶性肿瘤。儿童肿瘤长位于幕下儿童颅内常见肿瘤儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的6成人颅脑常见肿瘤幕上、幕下转移瘤均最常见，50%单发；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。成人颅脑常见肿瘤幕上、幕下转移瘤均最常见，50%单发；后颅窝7表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤75%成人脑内肿瘤为转移瘤、星形细胞瘤蛛网膜囊肿1％压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线增强扫描能使病变显示得更加清楚压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；室管膜瘤沿四脑室正中孔蔓延至小脑延髓池，沿四脑室侧孔蔓延至CPA池。蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤（胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人）星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等增强扫描能使病变显示得更加清楚脑内或脑外肿瘤80%脑外肿瘤为脑膜瘤和神经鞘瘤75%成人脑内肿瘤为转移瘤、星形细胞瘤表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线脑内或脑外肿瘤80%脑外肿8影像特点

脑内肿瘤

脑外肿瘤骨、脊膜相连

一般不连

广基相连颅骨改变

一般不存在

增生或破坏CSF间隙

变小或消失

常表现增宽蛛网膜下血管皮质移位变形

一般无移位一般不明显

受压移位明显灰、白质交界

破坏

保留血液供应

颈内动脉

颈外动脉二、脑内外肿瘤的鉴别要点影像特点脑内肿瘤脑外肿瘤骨、脊膜相连9黄箭：增宽蛛网膜下腔蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管红箭：病变与白质间见灰质黄箭：增宽蛛网膜下腔10Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤范围往往大于影像所见。因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列区分囊性或实性肿块主要依据：形态；Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。范围往往大于影像所见。流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤脑膜尾征：最常见于脑膜瘤这类患者常有复杂性癫痫绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤范围往往大于影像所见。T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿皮质扣压征骨质增生硬化假包膜征硬膜尾征Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低11宽基底与硬膜相贴脑膜尾征：最常见于脑膜瘤骨质改变：脊索瘤、软骨肉瘤、转移瘤和脑膜瘤强化多明显：起源于脑外组织或无血脑屏障宽基底与硬膜相贴12脑内或脑外肿瘤？脑内或脑外肿瘤？13肿瘤的局部蔓延星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；范围往往大于影像所见。室管膜瘤沿四脑室正中孔蔓延至小脑延髓池，沿四脑室侧孔蔓延至CPA池。少突胶质瘤易沿脑皮质蔓延。蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤肿瘤的局部蔓延星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；范围14中线结构的跨越胶母常跨越中线病侵犯胼胝体放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线脑膜瘤为脑外肿瘤，可沿脑膜向两侧生长淋巴瘤常位于中线两侧表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变中线结构的跨越胶母常跨越中线病侵犯胼胝体15颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件16多发性病灶脑内多发肿瘤多提示转移瘤淋巴瘤、多中心性胶质瘤、大脑胶质瘤病亦可多发髓母、室管膜瘤、胶母、少突胶质瘤可种植而形成多发病灶脑膜瘤和神经鞘瘤亦可多发（最常见于神经纤维瘤病II型）多发性病灶脑内多发肿瘤多提示转移瘤17颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件18斑痣性错构瘤病神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤结节性硬化：室管膜下结节、脑室内巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤vonHippelLindau综合征：多发血管母斑痣性错构瘤病神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶19非肿瘤性多发病变多发小血管病变感染：脓毒血栓或脓肿脱髓鞘疾病：MS其它非肿瘤性多发病变多发小血管病变20皮质为主的肿瘤多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延或主要位于皮质；这类患者常有复杂性癫痫鉴别诊断主要包括：少突胶质瘤、神经节神经胶质瘤、DNET（DysembryoplasticNeuroepithialTumor）需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等皮质为主的肿瘤多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延21脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。增强扫描能使病变显示得更加清楚不常见肿瘤皮样囊肿高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描vonHippelLindau综合征：多发血管母增强扫描能使病变显示得更加清楚表皮样囊肿5％范围往往大于影像所见。Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）45岁女性，持续性癫痫发作15年肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿45岁女性，持续性癫痫发作15年神经节神经胶质瘤脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；45岁女性，持2252岁女性，头颈痛1年；少突胶质瘤52岁女性，头颈痛1年；少突胶质瘤23CT和MRI特征性表现脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；T1WI、T2WI均为高信号压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤脂肪CT和MRI特征性表现脂肪：CT低密度（CT值－20～－8024颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件25某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。26钙化钙化27少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤28少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤29进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤30区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；弥散受限。蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号囊性或实性区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2W31颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件32绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤钙化在T1WI多为低信号，但由于钙盐含量的不同可以为T1WI高信号梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强当仅有增强扫描时，应注意高信号并非都是强化T1WI高信号绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或33蛛网膜囊肿1％vonHippelLindau综合征：多发血管母需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤T1WI、T2WI均为高信号肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死脑内多发肿瘤多提示转移瘤因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。CT和MRI观察的组织学特性神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿CT和MRI特征性表现压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；扩张、Ａ瘤畸形）2-5％压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；表皮样囊肿5％肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；蛛网膜囊肿1％34垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血35绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET钙化在T2WI为低信号肿瘤内含铁血黄素的顺磁性效应可导致T2WI低信号Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形T2WI低信号绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或36颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件37高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死低信号提示弥散不受限，见于多数肿瘤弥散加权成像高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死弥散加权成像38颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件39高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性灌注加权成像高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性灌注加权成像40T1WI、T2WI均为高信号T1WI、T2WI均为高信号高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的常见恶性肿瘤。后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。52岁女性，头颈痛1年；近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描CT和MRI观察的组织学特性10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；结节性硬化：室管膜下结节、脑室内巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤52岁女性，头颈痛1年；表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。骨质改变：脊索瘤、软骨肉瘤、转移瘤和脑膜瘤10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；放射性脑坏死无明显灌注T1WI、T2WI均为高信号放射性脑坏死无明显灌注41肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列肿瘤强化肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管肿瘤42三叉神经鞘瘤淋巴瘤三叉神经鞘瘤43胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；因此低级别胶质瘤随访若发现有强化，往往提示恶性变；神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤，但强化明显。近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描神经节神经胶质瘤毛细胞性星形细胞瘤胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿44肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿45肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤、垂体大腺瘤、毛细胞星形细胞瘤和血管母细胞瘤的实性成分、神经节神经胶质瘤肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿46肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死增强扫描不能确认肿瘤浸润的范围和边界，如胶质瘤呈浸润性生长，有些部位脑组织血脑屏障还未破坏但已有胶质瘤细胞浸润，甚至能超越MR显示的水肿范围以外肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死47颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件48肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿瘤性病变如脓肿、多发性硬化、慢性期血肿。肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿瘤性病变如脓肿49颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件50增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）软脑膜转移增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII型（脑膜瘤和听神经瘤51肿瘤的分布蝶鞍和鞍上肿瘤的分布蝶鞍和鞍上52多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变T1WI、T2WI均为高信号脂肪瘤范围往往大于影像所见。强化多明显：起源于脑外组织或无血脑屏障强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。低信号提示弥散不受限，见于多数肿瘤表皮样囊肿5％含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤蛛网膜囊肿1％10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；其它Ｎ鞘瘤2-5％CT和MRI观察的组织学特性蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。脑内多发肿瘤多提示转移瘤压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）垂体大腺瘤多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变垂体大腺瘤53颅咽管瘤颅咽管瘤54颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件55颅底颅底56脊索瘤脊索瘤57软骨肉瘤软骨肉瘤58副神经节瘤副神经节瘤5958岁男性患者，进行性面部疼痛和麻木，近来出现复视鼻咽鳞状细胞癌58岁男性患者，进行性面部疼痛和麻木，近来出现复视60桥小脑角区桥小脑角区61脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；范围往往大于影像所见。T1WI、T2WI均为高信号神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤CT和MRI特征性表现区分囊性或实性肿块主要依据：形态；范围往往大于影像所见。放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤，但强化明显。某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤vonHippelLindau综合征：多发血管母进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）

听神经瘤75％脑膜瘤8-10％表皮样囊肿5％其它Ｎ鞘瘤2-5％常见肿瘤

血管性病变（椎基底Ａ扩张、Ａ瘤畸形）2-5％转移瘤1-2％蛛网膜囊肿1％脂肪瘤不常见肿瘤皮样囊肿外生型小脑脑干星形细胞瘤脊索瘤

桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断肿瘤频率肿瘤类型发生率（占％）脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；桥小脑角区肿瘤的鉴62CPA肿瘤的鉴别诊断

脑膜瘤神经鞘瘤表皮样囊肿肿瘤中心基底脊膜IACCPACT密度高、等等低钙化常见无偶尔发生岩骨及IAC正常扩大正常MRI的T2W50%等信号高信号均匀高信号对比剂增强明显增强明显增强不增强CPA肿瘤的鉴别诊断脑膜瘤神经鞘瘤表皮样囊肿肿瘤中心基底脊63颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件64颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件65三叉神经瘤三叉神经瘤66松果体区松果体区67脑膜瘤脑膜瘤68皮样囊肿并破裂皮样囊肿并破裂6912岁男性患者；生殖细胞瘤12岁男性患者；生殖细胞瘤70四脑室区四脑室区71扩张、Ａ瘤畸形）2-5％二、脑内外肿瘤的鉴别要点近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描T1WI、T2WI均为高信号钙化在T2WI为低信号Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号范围往往大于影像所见。蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤常见肿瘤血管性病变（椎基底Ａ肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；脑内多发肿瘤多提示转移瘤肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延或主要位于皮质；肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死增强扫描能使病变显示得更加清楚52岁女性，头颈痛1年；绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET脑室内肿瘤扩张、Ａ瘤畸形）2-5％脑室内肿瘤72巨细胞星形细胞瘤巨细胞星形细胞瘤73颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件74皮质为主的肿瘤多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延或主要位于皮质；这类患者常有复杂性癫痫鉴别诊断主要包括：少突胶质瘤、神经节神经胶质瘤、DNET（DysembryoplasticNeuroepithialTumor）需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等皮质为主的肿瘤多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延75CT和MRI特征性表现脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；T1WI、T2WI均为高信号压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤脂肪CT和MRI特征性表现脂肪：CT低密度（CT值－20～－8076颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件77高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性灌注加权成像高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性灌注加权成像78增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）软脑膜转移增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII型（脑膜瘤和听神经瘤79软骨肉瘤软骨肉瘤80Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤CT和MRI特征性表现脑膜瘤为脑外肿瘤，可沿脑膜向两侧生长神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤放射性脑坏死无明显灌注（胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人）进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤范围往往大于影像所见。蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤这类患者常有复杂性癫痫T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；CT和MRI观察的组织学特性脑膜瘤和神经鞘瘤亦可多发（最常见于神经纤维瘤病II型）52岁女性，头颈痛1年；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。结节性硬化：室管膜下结节、脑室内巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤扩张、Ａ瘤畸形）2-5％CT和MRI特征性表现Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低81问题：发病年龄？肿瘤的位置：脑内或脑外？位于哪个解剖区域？如位于鞍区还是桥小脑角区？肿瘤单发还是多发？是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？问题：发病年龄？82CT和MRI观察的组织学特性钙化脂肪囊性成分对比增强情况T1WI：高信号T2WI：低信号DWI：高信号CT和MRI观察的组织学特性钙化83周围组织结构的改变原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显（浸润性生长）转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生长为主）周围组织结构的改变原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显84CNS肿瘤的发病率胶质瘤转移瘤非胶质肿瘤CNS肿瘤的发病率胶质瘤85颅内肿瘤年龄的分布2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；而转移瘤非常罕见（神经母细胞瘤）。成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人）颅内肿瘤年龄的分布2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤86儿童颅内常见肿瘤儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的常见恶性肿瘤。儿童肿瘤长位于幕下儿童颅内常见肿瘤儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的87成人颅脑常见肿瘤幕上、幕下转移瘤均最常见，50%单发；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。成人颅脑常见肿瘤幕上、幕下转移瘤均最常见，50%单发；后颅窝88表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤75%成人脑内肿瘤为转移瘤、星形细胞瘤蛛网膜囊肿1％压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线增强扫描能使病变显示得更加清楚压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；室管膜瘤沿四脑室正中孔蔓延至小脑延髓池，沿四脑室侧孔蔓延至CPA池。蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤（胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人）星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等增强扫描能使病变显示得更加清楚脑内或脑外肿瘤80%脑外肿瘤为脑膜瘤和神经鞘瘤75%成人脑内肿瘤为转移瘤、星形细胞瘤表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线脑内或脑外肿瘤80%脑外肿89影像特点

脑内肿瘤

脑外肿瘤骨、脊膜相连

一般不连

广基相连颅骨改变

一般不存在

增生或破坏CSF间隙

变小或消失

常表现增宽蛛网膜下血管皮质移位变形

一般无移位一般不明显

受压移位明显灰、白质交界

破坏

保留血液供应

颈内动脉

颈外动脉二、脑内外肿瘤的鉴别要点影像特点脑内肿瘤脑外肿瘤骨、脊膜相连90黄箭：增宽蛛网膜下腔蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管红箭：病变与白质间见灰质黄箭：增宽蛛网膜下腔91Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤范围往往大于影像所见。因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列区分囊性或实性肿块主要依据：形态；Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。范围往往大于影像所见。流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤脑膜尾征：最常见于脑膜瘤这类患者常有复杂性癫痫绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤范围往往大于影像所见。T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿皮质扣压征骨质增生硬化假包膜征硬膜尾征Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低92宽基底与硬膜相贴脑膜尾征：最常见于脑膜瘤骨质改变：脊索瘤、软骨肉瘤、转移瘤和脑膜瘤强化多明显：起源于脑外组织或无血脑屏障宽基底与硬膜相贴93脑内或脑外肿瘤？脑内或脑外肿瘤？94肿瘤的局部蔓延星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；范围往往大于影像所见。室管膜瘤沿四脑室正中孔蔓延至小脑延髓池，沿四脑室侧孔蔓延至CPA池。少突胶质瘤易沿脑皮质蔓延。蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤肿瘤的局部蔓延星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；范围95中线结构的跨越胶母常跨越中线病侵犯胼胝体放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线脑膜瘤为脑外肿瘤，可沿脑膜向两侧生长淋巴瘤常位于中线两侧表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变中线结构的跨越胶母常跨越中线病侵犯胼胝体96颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件97多发性病灶脑内多发肿瘤多提示转移瘤淋巴瘤、多中心性胶质瘤、大脑胶质瘤病亦可多发髓母、室管膜瘤、胶母、少突胶质瘤可种植而形成多发病灶脑膜瘤和神经鞘瘤亦可多发（最常见于神经纤维瘤病II型）多发性病灶脑内多发肿瘤多提示转移瘤98颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件99斑痣性错构瘤病神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤结节性硬化：室管膜下结节、脑室内巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤vonHippelLindau综合征：多发血管母斑痣性错构瘤病神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶100非肿瘤性多发病变多发小血管病变感染：脓毒血栓或脓肿脱髓鞘疾病：MS其它非肿瘤性多发病变多发小血管病变101皮质为主的肿瘤多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延或主要位于皮质；这类患者常有复杂性癫痫鉴别诊断主要包括：少突胶质瘤、神经节神经胶质瘤、DNET（DysembryoplasticNeuroepithialTumor）需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等皮质为主的肿瘤多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延102脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。增强扫描能使病变显示得更加清楚不常见肿瘤皮样囊肿高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描vonHippelLindau综合征：多发血管母增强扫描能使病变显示得更加清楚表皮样囊肿5％范围往往大于影像所见。Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）45岁女性，持续性癫痫发作15年肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿45岁女性，持续性癫痫发作15年神经节神经胶质瘤脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；45岁女性，持10352岁女性，头颈痛1年；少突胶质瘤52岁女性，头颈痛1年；少突胶质瘤104CT和MRI特征性表现脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；T1WI、T2WI均为高信号压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤脂肪CT和MRI特征性表现脂肪：CT低密度（CT值－20～－80105颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件106某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。107钙化钙化108少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤109少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤110进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤111区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；弥散受限。蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号囊性或实性区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2W112颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件113绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤钙化在T1WI多为低信号，但由于钙盐含量的不同可以为T1WI高信号梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强当仅有增强扫描时，应注意高信号并非都是强化T1WI高信号绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或114蛛网膜囊肿1％vonHippelLindau综合征：多发血管母需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤T1WI、T2WI均为高信号肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死脑内多发肿瘤多提示转移瘤因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。CT和MRI观察的组织学特性神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿CT和MRI特征性表现压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；扩张、Ａ瘤畸形）2-5％压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；表皮样囊肿5％肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；蛛网膜囊肿1％115垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血116绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET钙化在T2WI为低信号肿瘤内含铁血黄素的顺磁性效应可导致T2WI低信号Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形T2WI低信号绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或117颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件118高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死低信号提示弥散不受限，见于多数肿瘤弥散加权成像高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死弥散加权成像119颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件120高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性灌注加权成像高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性灌注加权成像121T1WI、T2WI均为高信号T1WI、T2WI均为高信号高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的常见恶性肿瘤。后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。52岁女性，头颈痛1年；近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描CT和MRI观察的组织学特性10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；结节性硬化：室管膜下结节、脑室内巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤52岁女性，头颈痛1年；表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。骨质改变：脊索瘤、软骨肉瘤、转移瘤和脑膜瘤10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；放射性脑坏死无明显灌注T1WI、T2WI均为高信号放射性脑坏死无明显灌注122肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列肿瘤强化肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管肿瘤123三叉神经鞘瘤淋巴瘤三叉神经鞘瘤124胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；因此低级别胶质瘤随访若发现有强化，往往提示恶性变；神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤，但强化明显。近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描神经节神经胶质瘤毛细胞性星形细胞瘤胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿125肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿126肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤、垂体大腺瘤、毛细胞星形细胞瘤和血管母细胞瘤的实性成分、神经节神经胶质瘤肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿127肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死增强扫描不能确认肿瘤浸润的范围和边界，如胶质瘤呈浸润性生长，有些部位脑组织血脑屏障还未破坏但已有胶质瘤细胞浸润，甚至能超越MR显示的水肿范围以外肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死128颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件129肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿瘤性病变如脓肿、多发性硬化、慢性期血肿。肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿瘤性病变如脓肿130颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件131增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）软脑膜转移增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII型（脑膜瘤和听神经瘤132肿瘤的分布蝶鞍和鞍上肿瘤的分布蝶鞍和鞍上133多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变T1WI、T2WI均为高信号脂肪瘤范围往往大于影像所见。强化多明显：起源于脑外组织或无血脑屏障强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。低信号提示弥散不受限，见于多数肿瘤表皮样囊肿5％含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤蛛网膜囊肿1％10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；其它Ｎ鞘瘤2-5％CT和MRI观察的组织学特性蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。脑内多发肿瘤多提示转移瘤压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）垂体大腺瘤多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变垂体大腺瘤134颅咽管瘤颅咽管瘤135颅脑肿瘤影像诊断系统分析优选课件136颅底颅底137脊索瘤脊索瘤138软骨肉瘤软骨肉瘤139副神经节瘤副神经节瘤14058岁男性患者，进行性面部疼痛和麻木，近来出现复视鼻咽鳞状细胞癌58岁男性患者，进行性面部疼痛和麻木，近来出现复视141桥小脑角区桥小脑角区142脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；范围往往大于影像所见。T1WI、T2WI均为高信号神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤CT和MRI特征性表现区分囊性或实性肿块主要依据：形态；范围往往大于影像所见。放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤，但强化明显。某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤vonHippelLindau综合征：多发血管母进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）

听神经瘤75％脑膜瘤8-10％表皮样囊肿5％其它Ｎ鞘瘤2-5％常见肿瘤

血管性病变（椎基底Ａ扩张、Ａ瘤畸形）2-5％转移瘤1-2％蛛网膜囊肿1％脂肪瘤不常见肿瘤皮样囊肿外生