医学围手术期病人的护理课件

围手术期病人的护理长沙民政职业技术学院护理教研室围手术期病人的护理长沙民政职业技术学院护理教研室从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。围手术期从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出围手术期1、掌握围手术期的概念、术前常规护理措施的主要内容、手术中应遵循的无菌原则、麻醉的概念及分类、术后一般护理措施及术后常见并发症的护理、手术前后的健康指导。2、熟悉手术前后护理评估的内容、手术前后患者主要的护理诊断。3、了解手术室环境和手术人员准备的内容、手术护士的职责。学习目标1、掌握围手术期的概念、术前常规护理措施的主要内容、手术中学1手术前期病人的护理2手术中期病人的护理3手术后期病人的护理

1手术前期病人的护理2手术中期病人的护理3手术后期病人的护理【手术分类】(一)根据手术时限分类：择期手术限期手术急症手术(二)根据手术目的分类：诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术【手术分类】(一)根据手术时限分类：择期手术限期手术急症手【护理评估】(一)健康史(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理社会状况1、一般资料2、主要的医疗诊断3、自理程度4、既往疾病史5、手术、药物过敏史6、本次发病的诱因、诊治经过、伴随疾病。1、血、尿、便三大常规：2、血生化检验：3、心电图：4、肺功能检测：5、影像学检查：评估病人术前紧张、恐惧的原因：1、诊断和手术结果不明了；2、担心麻醉和疼痛3、担心术后形象改变和功能丧失；4、有心理创伤和手术失败的体验评估内容：病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况【护理评估】(一)健康史1、一般资料1、血、尿、便三大常规(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能1、营养状况2、生命体征3、重要系统功能(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死1、营养【护理诊断与医护合作问题】1、焦虑/恐惧与环境陌生、对手术和麻醉缺乏正确认识、经济困难、担心手术、术后疼痛或出现并发症等因素有关。2、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、肿瘤消耗、消化吸收功能障碍有关3、知识缺乏：缺乏手术相关知识【护理诊断与医护合作问题】1、焦虑/恐惧与环境陌生、对【计划与实施】（一）心理护理1、介绍环境，多交流，建立良好的护患关系2、介绍疾病及手术相关知识，让病人正确认识疾病，避免过度紧张3、病友现身说法4、家属支持【计划与实施】（一）心理护理1、介绍环境，多交流，建立良好（二）提高手术的耐受能力1、协助完成术前检查2、维持体液平衡3、改善营养状况（二）提高手术的耐受能力1、协助完成术前检查（三）术前常规准备1、皮肤准备目的：防止术后切口感染。内容：包括洗澡、更衣和手术区备皮。时间：择期手术一般在术前一天，急症手术则在进人手术室前。范围：包括手术切口周围15cm以上的皮肤。（三）术前常规准备1、皮肤准备目的：防止术后切口感染。内容：颅脑手术颈部手术整个头部和颈部自下唇至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘颅脑手术颈部手术整个头部和颈部自下唇至两乳头连线，两侧至斜方腹股沟和阴囊部手术腹部手术自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部自乳头平线至耻骨联合，两侧到腋后线，剃尽阴毛腹股沟和阴囊部手术腹部手术自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部胸部手术上至锁骨，下至脐平，前至对侧锁骨中线，后过背正中线会阴部及肛门手术上自髂前上棘，下到大腿上1/3，包括会阴及臀部。胸部手术上至锁骨，下至脐平，前至对侧锁骨中线，后过背正中线会以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮（1）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；（2）冬天注意保暖，防止受凉感冒；（3）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；（4）腹部手术应注意肚脐清洁，可用75％酒精或松节油擦洗；（5）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴；（6）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。备皮注意事项：备皮注意事项：2、呼吸道准备目的：改善肺通气功能，预防肺部并发症内容：（1）术前2周戒烟（2）呼吸训练（3）指导病人练习有效咳嗽、咳痰（4）肺部感染病人术前抗生素治疗，体位引流，雾化，用祛痰药物。2、呼吸道准备目的：改善肺通气功能，预防肺部并发症内容：（13、胃肠道准备（1）禁食禁饮：麻醉前12小时禁食，4～6小时禁饮，肠道手术前3天开始进食流质饮食，术日晨置胃管（2）洗胃：瘢痕性幽门梗阻病人术前3天每晚用温生理盐水洗胃（3）清洁肠道：全麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉病人，术前晚用0.5％～1％肥皂水溶液行大量不保留灌肠，肠道手术术前晚和术晨行清洁灌肠3、胃肠道准备（1）禁食禁饮：麻醉前12小时禁食，4～6小时术前一天，遵医嘱进行青霉素类药物或麻醉药的过敏试验。4、药物准备：配血、备血，术前镇静。

5、知情同意：签署手术同意书6、其他准备：术前一天，遵医嘱进行青霉素类药物或麻醉药4、药物准备：配血、（1）测体温、脉搏、呼吸和血压，确认女病人是否月经来潮。（2）检查备皮情况，更换清洁衣裤。（3）遵医嘱术前30min注射术前药。（4）嘱病人排尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰，妥善保管。（5）准备病历、药物、x线、cT、MRI等摄片，随病人带人手术室。7、进入手术室前的准备（1）测体温、脉搏、呼吸和血压，确认女病人是否月经来潮。7、多种

如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。（三）实验室和影像学异常血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///多种

精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。（四）特殊病人的护理（1）心理护理：（2）立即进行配血、药物过敏试验、备皮等准备。嘱病人禁食、禁水。急腹症病人禁忌灌肠和服泻药，诊断未明确前禁用止痛剂。（3）休克、外伤性大出血病人，应立即静脉输液、输血、止血，积极行术前准备，尽早手术治疗。1、急症病人（四）特殊病人的护理（1）心理护理：1、急症病人（1）明显血压增高者→抗高血压治疗（2）重症、急进型或恶性高血压病人→血压控制后再手术（紧急手术除外）（3）急症手术者：用降压作用强的药物迅速降低血压再手术。2、高血压病人（1）明显血压增高者→抗高血压治疗2、高血压病人急性心肌梗死、心绞痛发作后6个月以上，心力衰竭在心衰控制3～4周后才能接受手术。严重心律失常、心房颤动病人，通过内科治疗，心率正常方可手术。术前低盐饮食或服用利尿剂的病人，应纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3、心脏病急性心肌梗死、心绞痛发作后6个月以上，心力衰竭在心衰（1）术前全面检测血糖、尿糖、尿酮体、电解质、心电图和肝、肾功能，了解血糖水平，合理制定治疗方案。（2）对血糖控制好，非消化道手术病人，用口服降血糖药；（3）大型手术或血糖不稳定者用正规胰岛素治疗4、糖尿病病人（1）术前全面检测血糖、尿糖、尿酮体、电解质、心电图和肝、4（1）术前检查肺功能和血气分析；（2）慢阻肺病人，使用支气管扩张剂改善症状；（3）肺部感染者：则积极控制感染；（4）呼吸功能障碍者，应减少麻醉前给药量，以免抑制呼吸或影响排痰。5、呼吸功能障碍病人（1）术前检查肺功能和血气分析；5、呼吸功能障碍病人术前准备应注意：①除常规检查外，需进行心电图、肺功能、心功能检查；②禁止吸烟2周以上，备皮、灌肠操作中注意保暖；③改善营养状况，纠正水、电解质的紊乱；④减少镇静剂、止痛药、麻醉药的用量，防止呼吸抑制等现象发生；⑤加强呼吸功能和肢体活动训练。6、老年病人6、老年病人【健康指导】1、介绍治疗方案、手术意义、手术和麻醉方法、手术前的配合知识。2、解释术前稳定情绪、合理饮食、充足睡眠的重要性。3、指导病人进行术后适应性锻炼（1）练习床上排便。（2）下肢体功能锻炼（3）指导深呼吸运动、有效咳嗽、咳痰方法的练习（4）体位变化的训练（5）术中特殊体位的适应性练习（6）术前访视【健康指导】1、介绍治疗方案、手术意义、手术和麻醉方法、手【护理评价】病人是否达到：①重要器官功能得到改善，手术耐受力提高；②对疾病有正确认识，掌握了手术和麻醉的配合要点；③情绪稳定，以最佳的身、心状态迎接手术。【护理评价】病人是否达到：

第二节手术中期病人的护理

【手术室环境准备】1、环境要求：空气洁净、环境安静，紧邻手术科室、血库、放射科、检验科、病理科等。医院手术室的布局有何要求【手术室环境准备】1、环境要求：空气洁净、环境安静，紧邻手半限制区限制区非限制区室内分区手术间、洗手间、无菌物品间、麻醉准备室、内走廊器械室、敷料室、麻醉恢复室、手术间手外走廊办公室、会议室、值班室、更衣室手术间、洗手间、无菌物品间、麻醉器械室、敷料室、麻醉恢复室、3、建筑要求：1、分类：普通手术间、层流洁净手术间2、面积：30～60平米3、地面、墙壁、天花板均应光滑、坚实、孔隙、不易受化学消毒剂侵蚀。4、门：宽大、便于平车和手术仪器进出。室5、环境：温度为22～25℃，湿度为50～60％。6、室内物品：手术台、无影灯、麻醉机、器械台、中心吸引、中心空气压缩等设施。7、两路供电设备3、建筑要求：1、分类：普通手术间、层流洁净手术间【手术物品准备】1、手术布类用品：手术衣、手术单2、敷料类：包括纱布和棉花类，用于术中消毒、止血、拭血、包扎盐水纱布垫保护内脏、防其损伤和干燥纱布球分离组织小纱布条五官科手术拭血长纱条阴道、官腔或深部腔隙的填塞棉花类皮肤消毒、覆盖伤口【手术物品准备】1、手术布类用品：手术衣、手术单2、敷料类3、器械类：手术刀：3、器械类：手术刀：手术缝针手术缝针手术剪手术剪止血钳持针器止血钳持针器镊子镊子〖医学〗围手术期病人的护理课件4、引流物品表浅切口引流乳胶片引流条感染伤口纱布引流条腹腔内引流烟卷引流管状饮流单腔和多腔引流管4、引流物品表浅切口引流乳胶片引流条感染伤口纱布引流条腹腔内【手术人员的准备】1、术前一般准备2、手臂刷洗与消毒3、穿无菌手术衣4、戴无菌手套更换专用的鞋、洗手衣裤，戴口罩、帽子【手术人员的准备】1、术前一般准备更肥皂刷手法用肥皂做一般的洗手用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10分钟。手臂消毒法肥皂刷手法手臂消毒法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用70～75％酒精泡手5min，待干后穿手术衣和戴手套。肥皂刷手法碘伏洗手法用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处（3min）用浸透0.5%碘伏的无菌纱布球擦洗手和臂，顺序：指尖—甲沟—手指各面—指蹼—手掌—手背（同法消毒另手）—腕部—前臂—上臂（交替同法消毒另手），刷洗3min。再用另一块浸透0.5%碘伏的无菌纱布球刷一遍，方法同第一遍（3min）拱手姿式待干，双手不能下垂。碘伏洗手法手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。穿无菌手术衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物戴无菌手套将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。戴无菌手套将右手插入右手手套内.【病人准备】1、一般准备2、安置手术体位

3、手术野消毒

1、对姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式2、检查术前准备情况，如皮试结果、备血情况、术前用药、皮肤准备情况等。【病人准备】1、一般准备1、对姓名、A.仰卧位：B.乳房手术卧位C.颈仰卧位D.胸部手术侧卧位E.肾手术侧卧位F.俯卧位G.腰椎手术俯卧位H.膀胱截石位手术体位A.仰卧位：手术体位①在保证病人舒适和安全的前提下，应充分暴露手术野，便于手术操作，但应减少其他部位的裸露。②保证呼吸和循环通畅，避免血管、神经、肌肉受压。③肢体与关节必须支托稳定，不能悬空，保证病人舒适安全。安置手术体位的原则①在保证病人舒适和安全的前提下，应充分暴露手术野，便安置手术手术野皮肤消毒消毒药物2-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。手术野皮肤消毒消毒药物【手术室护士职责】（1）准备手术器械和物品（2）提前15～30分钟洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套，铺无菌器械台，协助第一助手皮肤消毒和铺巾（3）与巡回护士共同清点手术用品并做好记录。（4）手术配合，监督手术人员无菌操作情况。（5）关闭体腔和手术结束前，与巡回护士再次清点手术用物。（6）保管手术中切除的标本。手术结束后协助包扎伤口。1、器械护士的职责【手术室护士职责】（1）准备手术器械和物品1、器械护士的职（1）接病人人手术室，检查术前准备情况。（2）协助麻醉，安置手术体位，协助穿无菌手术衣及皮肤消毒、铺巾。（3）与手术护士共同清点术中物品，监督手术人员严格执行无菌技术。（4）负责术中物品的供给，观察病情，发现异常及时转告医生。（5）关闭体腔前与器械护士再次清点手术物品。2、巡回护士职责（1）接病人人手术室，检查术前准备情况。2、巡回护士职责【手术中的无菌原则】1、明确无菌观念，严格区分有菌和无菌区域2、保持术中物品的无菌状态3、保护皮肤切口4、严格执行隔离技术【手术中的无菌原则】1、明确无菌观念，严格区分有菌和无菌区【麻醉病人的护理】1、麻醉的内容：消除手术时的疼痛（临床麻醉）镇静镇痛重症监测急救复苏等工作【麻醉病人的护理】1、麻醉的内容：消除手术时的疼痛（临床麻2、麻醉前准备：（1）签署麻醉同意书（2）麻醉用品准备（3）麻醉前用药：安定镇静药、催眠药、镇痛药和抗胆碱类药麻醉前用药的目的：①消除紧张，稳定情绪②抑制唾液分泌，减少气道分泌，保持呼吸道通畅③对抗麻醉药的毒副作用2、麻醉前准备：（1）签署麻醉同意书安定镇静药、催眠药、镇痛〖医学〗围手术期病人的护理课件〖医学〗围手术期病人的护理课件3、临床麻醉分类：部位麻醉全身麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉表面麻醉1、蛛网膜下隙阻滞麻醉注射部位：蛛网膜下隙作用：阻断部分脊神经根的传导功能适用：时间短、脐以下的手术穿刺点：L3－L4间隙药物：普鲁卡因、丁卡因2、硬膜外阻滞麻醉注射部位：硬膜外腔作用：阻断部分脊神经根的传导功能适用：腹部、盆腔和下肢手术药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因3、神经阻滞麻醉注射部位：神经干、从、节的周围作用：阻断该神经冲动传导药物：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因4、区域阻滞麻醉注射部位：手术四周和底部作用：阻断手术区神经冲动传导常用于：浅表包块切除，头皮手术等。5、局部浸润麻醉注射部位：按组织层次注射于手术区域常用于：各种浅表小手术。6、表面麻醉作用部位：粘膜表面，阻滞位于粘膜下的神经末梢常用于：眼、鼻、咽喉、气道、尿道等处浅表手术。1、吸入麻醉2、静脉麻醉3、复合麻醉3、临床麻醉分类：部位麻醉全身麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉局部4、麻醉病人的护理：局部麻醉病人的护理：（1）术前常规做普鲁卡因皮试（2）颈从或臂从麻醉病人→观察有无气胸（3）手术过程中观察有无麻药中毒反应。表现：嗜睡、寒战、神志不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心跳呼吸停止预防措施：（1）术前过敏实验（2）麻醉前用药（3）局麻药中加少量肾上腺素（4）避免一次用量过大（5）加强观察处理：停药、给氧、注射解痉镇静药、心肺复苏4、麻醉病人的护理：局部麻醉病人的护理：（1）术前常规做普鲁〖医学〗围手术期病人的护理课件椎管内麻醉病人的护理：（1）术前12小时禁食，4－6小时禁饮（2）麻醉药物过敏试验（3）观察有无恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉（4）术后去枕平卧4～6小时处理：面罩加压给氧、气管插管、心肺复苏椎管内麻醉病人的护理：（1）术前12小时禁食，4－6小时禁饮全身麻醉病人的护理：麻醉深度的判断：浅麻醉期：病人呼吸、循环不稳定，呼吸道阻力增加，呼吸道分泌物增加手术麻醉期：呼吸、循环稳定，呼吸道阻力下降，分泌物消失，对刺激无反应深麻醉期：病人呼吸、循环被抑制，导致心跳、呼吸骤停

吸人麻醉药：氧化亚氮、氟烷、恩氟烷等。静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、芬太尼等。

常用药物：全身麻醉病人的护理：麻醉深度的判断：浅麻醉期：病人呼吸、循环（1）并发症的观察及护理：常见的并发症：食物反流与误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥护理：①每15～30分钟监测病人的呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度②恶心、呕吐者，立即将其头部放低，头偏向一侧，及时清除分泌物，避免误吸导致窒息或吸人性肺炎。③观察麻醉深度、保证输液速度和量，密切监测病情变化。④高热、惊厥者立即行物理降温、给氧，必要时遵医嘱注射小剂量解痉剂。（1）并发症的观察及护理：常见的并发症：食物反流与误吸、呼吸（2）麻醉苏醒期的护理：①保持呼吸道通畅：平卧，头偏向一侧，吸尽呼吸道分泌物。②每15分钟监测记录生命体征1次，查看各种引流管道。③判断病人的苏醒情况：病人出现眼球活动、呼吸加快、躁动说明即将苏醒。当病人神志清醒、呼吸平稳、能深呼吸和咳嗽、SPO2：>95％、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回病房治疗。④保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外发生（2）麻醉苏醒期的护理：①保持呼吸道通畅：平卧，头偏向一侧，第三节手术后期病人的护理第三节手术后期病人的护理【护理评估】(一)术中情况评估(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理社会状况

1、手术方式2、麻醉类型3、术中出血量4、用药情况5、有无大出血、心跳呼吸骤停等意外发生。1、意识状态2、生命体征3、伤口状况4、引流情况5．并发症及康复知识掌握情况1、血常规2、血生化3、血气分析1、病人对手术效果的态度2、是否因术后疼痛、呕吐、饮食活动受限、器官功能或身体形象改变等出现焦虑、抑郁的心理状态。【护理评估】(一)术中情况评估1、手术方式1、意识状态1、【护理诊断与医护合作问题】1、焦虑／恐惧与切口疼痛、并发症发生、疾病预后不良、器官功能或身体形象改变等因素有关2、体液不足与术中出血、术后禁食、引流液过多有关3、疼痛与手术创伤、安置引流物、切口感染等有关4、尿潴留与麻醉作用未完全消失、切口疼痛、不习惯床上排便等有关5、知识缺乏：缺乏术后饮食、活动等康复知识6、潜在并发症：出血、切口感染、切口裂开、肺部感染等【护理诊断与医护合作问题】1、焦虑／恐惧与切口疼痛、并【护理目标】经过护理，病人达到：①理解术后康复规律，情绪稳定，能以积极的心态适应术后生活；②生命体征平稳，体液恢复正常；③术后不适缓解或消除；④掌握了术后康复知识，术后恢复良好；⑤并发症被及早发现和处理。【护理目标】经过护理，病人达到：【计划与实施】（一）心理护理术后心理应激的常见原因：切口疼痛、恶心、呕吐、排尿困难、活动和饮食限制、术后身体形象改变、部分器官功能的丧失、疾病预后不良等1、解释术后康复的规律、不适的处理方法和配合要点，及时满足病人生活所需。2、根据病人的手术情况、人格特点、社会背景等，及时处理术后不适，鼓励病人活动、协助进食和功能锻炼，树立战胜疾病的信心。【计划与实施】（一）心理护理术后心理应激的常见原因：1、解（二）维持正常的生理功能1、安置适当的体位①全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧②蛛网膜下隙麻醉术后去枕平卧6～8小时③硬膜外麻醉术后平卧4～6小时④局麻者可选取舒适体位麻醉作用消失后：①一般头颅手术：抬高床头15～30度；②颈、胸、腹部手术后，采取半坐卧位；③脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位；④四肢手术后应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。（二）维持正常的生理功能1、安置适当的体位①全麻未清醒者，应2、监测生命体征（1）中、小型手术后，每1～2小时监测一次血压、脉搏、呼吸；（2）全麻、大手术后应每15～30分钟监测一次意识、血压、脉搏、呼吸和SPO2，生命体征平稳后，1～2小时监测1次，直至病情稳定。（3）特殊情况或呼吸、循环不稳定者，应随时监测各项生理指标2、监测生命体征（1）中、小型手术后，每1～2小时监测一次血1，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。2，青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。3，老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。4，医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。5，重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。6，肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。7，抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。处理肺炎方法：卧床休息，大量饮水。必须看医生，可能要住院。亦可能在诊所打针食药，一定要依时服药，并且要完成抗生素疗程。医生会检查患者，确定诊断。接受胸部X射造影检查，以确定诊断及看看有没有潜在原因。完成疗程后，再次接受X射线检查胸部，看看是否已完全痊愈。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///1，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括3、饮食护理（1）体表手术或局部麻醉病人，饮食无特殊限制（2）全麻和椎管内麻醉术后6小时禁食禁饮；（3）非腹部手术者，待意识清醒，无恶心、呕吐后方可进食；（3）腹部手术后，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后方可进食，流质－半流质－软食－普通饮食3、饮食护理（1）体表手术或局部麻醉病人，饮食无特殊4、活动护理早期活动的重要性：①增加肺活量，促分泌物排出，防肺部并发症②改善血液循环，促进切口愈合，防止深静脉血栓③增进食欲、促进肠蠕动，减轻腹胀④促膀胱肌肉收缩，防止尿潴留术后活动指导：①手术当天和第1天，在床上练习深呼吸、翻身和活动四肢。②术后2～3天开始试行离床活动，以后根据病情，逐渐增加活动范围和量。（3）加强护理：①观察病情，防体位性低血压②妥善处理各种引流管道③休克、出血、严重感染、身体极度衰竭以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，均不宜过早离床活动。4、活动护理早期活动的重要性：术后活动指导：（3）加强护理（三）减轻术后不适1、减轻疼痛：术后24小时疼痛较明显，2～3天后逐渐消失（1）一般局麻及小手术：口服解热镇痛类药物；（2）中、大型手术，遵医嘱注射吗啡、哌替啶等药物（3）PCA镇痛泵（4）伤口感染所致疼痛应加强伤口观察处理（三）减轻术后不适1、减轻疼痛：术后24小时疼痛较明显，2（1）密切监测病人的体温（2）观察有无伤口、呼吸道、泌尿道感染等并发症（3）高热病人行物理降温，遵医嘱使用抗生素。2、保持正常的体温（1）密切监测病人的体温2、保持正常的体温3、缓解恶心、呕吐（1）属麻醉反应者，暂可不处理（2）其他原因者：①密切监测病人的生命体征，观察恶心、呕吐的程度和呕吐物性状②症状严重者，遵医嘱用抑制胃酸分泌、解痉等药物对症处理③呕吐的处理：清除呕吐物，协助病人漱口，严防呕吐物误吸。3、缓解恶心、呕吐（1）属麻醉反应者，暂可不处理4、减轻腹胀（1）原因胃肠功能被抑制；腹腔感染；低血钾；肠粘连（2）对机体的影响①膈肌上抬、呼吸浅快、肺活量减少；②下腔静脉受压，静脉回流障碍；③腹壁切口和胃肠吻合口张力增加，愈合能力下降，容易发生切口裂开、吻合口瘘等并发症。（3）处理

①鼓励病人早期离床活动，促进胃肠功能恢复②严重者，安置胃肠减压，必要时肛管排气③腹部手术者使用腹带保护伤口，防伤口裂开4、减轻腹胀（1）原因胃肠功能被抑制；腹腔感染；低血钾；肠①了解引流管的部位和作用，正确连接引流管。②妥善固定，防引流管脱落。③观察、记录引流物的颜色、性状和引流量。④保持引流通畅，防止扭曲、折叠，定时挤压流管，以免堵塞。⑤避免引流液逆流引起感染，定时更换引流装置，保持引流局部干燥。⑥正确拔管：乳胶片引流或预防性引流于术后24～48小时拔出；管状引流放置为48～72小时；胃肠减压待肛门排气后方能拔出。5、有效引流①了解引流管的部位和作用，正确连接引流管。5、有效引流（1）下腹部热敷或按摩以诱导排尿；（2）病情许可，应协助病人坐起或下床排尿；（3）非胃肠道手术可注射卡巴胆碱，加强膀胱肌肉收缩，促进病人排尿；（4）导尿，拔管前定时夹管以锻炼膀胱功能。6、防止尿潴留（1）下腹部热敷或按摩以诱导排尿；6、防止尿潴留（四）并发症的观察和护理1、术后出血常见原因：（1）术中止血不彻底、术后血管缝扎线脱落；（2）病人凝血功能障碍护理：（1）密切观察病人生命体征和引流情况，及时发现出血表现（2）观察敷料颜色、血迹范围和扩散速度（3）浅表伤口出血，立即更换伤口敷料，局部加压包扎；（4）凝血功能障碍者，使用止血药物，全血或凝血因子（5）体腔内大出血者，在积极输液、输血、应用止血药物和严密监测生命体征的同时，积极术前准备，再次手术止血。（四）并发症的观察和护理1、术后出血常见原因：护理：2、切口感染常见原因：①病人全身抵抗力低下②无菌操作不严，伤口有无效腔、血肿或异物残留③术后长期禁食，导致营养障碍护理：①加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物②保持伤口敷料干燥，及时更换③伤口红、肿者可用红外线灯照射，每日2～3次，④细菌培养，抗生素治疗2、切口感染常见原因：护理：3、切口裂开常见原因：①营养不良，组织愈合能力差②切口缝合不紧密，组织对合不良③腹内压增高，切口张力↑，愈合困难护理：①改善营养状况，提高组织愈合能力②减轻腹壁张力③拆线当天减少活动量，防止腹内压突然增高④切口部分裂开者，嘱卧床休息，避免剧烈活动，用腹带或胸带加压包扎伤口，使伤口创缘靠近，便于伤口愈合⑤伤口全层裂开者，应立即平卧屈膝，用无菌敷料覆盖伤口，送手术室重新缝合，切忌将脱出的脏器还纳入腹腔，以免加重腹腔感染。3、切口裂开常见原因：护理：4、肺不张、肺炎常见原因：①术前吸烟或存在急、慢性呼吸道疾患，气管插管损伤了气道粘膜②病人不愿意咳嗽，呼吸道分泌物不能很好排出③误吸护理：①术前加强呼吸道准备②防止呕吐物误吸③鼓励病人早期活动，加强翻身、拍背④指导病人有效的咳嗽、咳痰，痰液黏稠者，行雾化吸人⑤避免胸腹带包扎过紧，以免限制呼吸运动⑥遵医嘱应用抗生素4、肺不张、肺炎常见原因：护理：5、下肢静脉血栓形成常见原因：①术后长期卧床，活动减少，导致血流缓慢②病人血液呈高凝状态③下肢血管反复穿刺、输高浓度、强刺激液体，损伤血管内皮细胞，激活了内源性凝血系统护理：①术后鼓励病人早期活动②怀疑已有静脉血栓者，抬高患肢、制动，严禁按摩③遵医嘱使用抗凝溶栓剂④必要时手术取栓⑤严密观察病人的呼吸情况，及早发现肺栓塞征象。⑥定时检测出凝血时间，观察有无出血倾向。5、下肢静脉血栓形成常见原因：护理：1、解释术后恢复的规律，教会病人自我调节，保持良好的情绪和乐观向上的心态。2、指导病人进行咳嗽、排痰和功能锻炼。3、鼓励病人早期活动。4、指导病人正确进食，保证营养，合理安排生活，注意劳逸结合。5、让病人掌握疾病的预防知识，术后用药的剂量和方法。6、定期门诊随访。（五）健康指导1、解释术后恢复的规律，教会病人自我调节，保持良好的情绪（五病人是否达到：①维持体液平衡，恢复正常的生理功能；②术后恶心、呕吐、疼痛、腹胀等不适减轻；③未发生并发症或发生后被及早发现和处理；④病人掌握了康复知识，配合积极主动；⑤情绪稳定，能以积极健康的心态适应术后生活。【护理评价】病人是否达到：【护理评价】1、择期手术患者胃肠道准备正确的是1）术前4小时进食禁饮2）术前6小时进食禁饮3）术前8小时进食禁饮4）术前12小时禁食，4小时禁饮2、患者男性，69岁，30年吸烟史，胃癌手术后出现发热、呼吸和心率增快，右侧胸部叩诊呈浊音，该患者可能并发1）心衰2）肺栓塞3）肺不张4）切口感染5）肺气肿1、择期手术患者胃肠道准备正确的是多种

肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///多种

精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。谢谢欣赏THANKYOUFORWATCHING谢谢欣赏THANKYOUFORWATCHING围手术期病人的护理长沙民政职业技术学院护理教研室围手术期病人的护理长沙民政职业技术学院护理教研室从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。围手术期从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出围手术期1、掌握围手术期的概念、术前常规护理措施的主要内容、手术中应遵循的无菌原则、麻醉的概念及分类、术后一般护理措施及术后常见并发症的护理、手术前后的健康指导。2、熟悉手术前后护理评估的内容、手术前后患者主要的护理诊断。3、了解手术室环境和手术人员准备的内容、手术护士的职责。学习目标1、掌握围手术期的概念、术前常规护理措施的主要内容、手术中学1手术前期病人的护理2手术中期病人的护理3手术后期病人的护理

1手术前期病人的护理2手术中期病人的护理3手术后期病人的护理【手术分类】(一)根据手术时限分类：择期手术限期手术急症手术(二)根据手术目的分类：诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术【手术分类】(一)根据手术时限分类：择期手术限期手术急症手【护理评估】(一)健康史(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理社会状况1、一般资料2、主要的医疗诊断3、自理程度4、既往疾病史5、手术、药物过敏史6、本次发病的诱因、诊治经过、伴随疾病。1、血、尿、便三大常规：2、血生化检验：3、心电图：4、肺功能检测：5、影像学检查：评估病人术前紧张、恐惧的原因：1、诊断和手术结果不明了；2、担心麻醉和疼痛3、担心术后形象改变和功能丧失；4、有心理创伤和手术失败的体验评估内容：病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况【护理评估】(一)健康史1、一般资料1、血、尿、便三大常规(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能1、营养状况2、生命体征3、重要系统功能(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死1、营养【护理诊断与医护合作问题】1、焦虑/恐惧与环境陌生、对手术和麻醉缺乏正确认识、经济困难、担心手术、术后疼痛或出现并发症等因素有关。2、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、肿瘤消耗、消化吸收功能障碍有关3、知识缺乏：缺乏手术相关知识【护理诊断与医护合作问题】1、焦虑/恐惧与环境陌生、对【计划与实施】（一）心理护理1、介绍环境，多交流，建立良好的护患关系2、介绍疾病及手术相关知识，让病人正确认识疾病，避免过度紧张3、病友现身说法4、家属支持【计划与实施】（一）心理护理1、介绍环境，多交流，建立良好（二）提高手术的耐受能力1、协助完成术前检查2、维持体液平衡3、改善营养状况（二）提高手术的耐受能力1、协助完成术前检查（三）术前常规准备1、皮肤准备目的：防止术后切口感染。内容：包括洗澡、更衣和手术区备皮。时间：择期手术一般在术前一天，急症手术则在进人手术室前。范围：包括手术切口周围15cm以上的皮肤。（三）术前常规准备1、皮肤准备目的：防止术后切口感染。内容：颅脑手术颈部手术整个头部和颈部自下唇至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘颅脑手术颈部手术整个头部和颈部自下唇至两乳头连线，两侧至斜方腹股沟和阴囊部手术腹部手术自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部自乳头平线至耻骨联合，两侧到腋后线，剃尽阴毛腹股沟和阴囊部手术腹部手术自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部胸部手术上至锁骨，下至脐平，前至对侧锁骨中线，后过背正中线会阴部及肛门手术上自髂前上棘，下到大腿上1/3，包括会阴及臀部。胸部手术上至锁骨，下至脐平，前至对侧锁骨中线，后过背正中线会以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮（1）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；（2）冬天注意保暖，防止受凉感冒；（3）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；（4）腹部手术应注意肚脐清洁，可用75％酒精或松节油擦洗；（5）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴；（6）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。备皮注意事项：备皮注意事项：2、呼吸道准备目的：改善肺通气功能，预防肺部并发症内容：（1）术前2周戒烟（2）呼吸训练（3）指导病人练习有效咳嗽、咳痰（4）肺部感染病人术前抗生素治疗，体位引流，雾化，用祛痰药物。2、呼吸道准备目的：改善肺通气功能，预防肺部并发症内容：（13、胃肠道准备（1）禁食禁饮：麻醉前12小时禁食，4～6小时禁饮，肠道手术前3天开始进食流质饮食，术日晨置胃管（2）洗胃：瘢痕性幽门梗阻病人术前3天每晚用温生理盐水洗胃（3）清洁肠道：全麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉病人，术前晚用0.5％～1％肥皂水溶液行大量不保留灌肠，肠道手术术前晚和术晨行清洁灌肠3、胃肠道准备（1）禁食禁饮：麻醉前12小时禁食，4～6小时术前一天，遵医嘱进行青霉素类药物或麻醉药的过敏试验。4、药物准备：配血、备血，术前镇静。

5、知情同意：签署手术同意书6、其他准备：术前一天，遵医嘱进行青霉素类药物或麻醉药4、药物准备：配血、（1）测体温、脉搏、呼吸和血压，确认女病人是否月经来潮。（2）检查备皮情况，更换清洁衣裤。（3）遵医嘱术前30min注射术前药。（4）嘱病人排尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰，妥善保管。（5）准备病历、药物、x线、cT、MRI等摄片，随病人带人手术室。7、进入手术室前的准备（1）测体温、脉搏、呼吸和血压，确认女病人是否月经来潮。7、多种

如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。（三）实验室和影像学异常血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///多种

精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。（四）特殊病人的护理（1）心理护理：（2）立即进行配血、药物过敏试验、备皮等准备。嘱病人禁食、禁水。急腹症病人禁忌灌肠和服泻药，诊断未明确前禁用止痛剂。（3）休克、外伤性大出血病人，应立即静脉输液、输血、止血，积极行术前准备，尽早手术治疗。1、急症病人（四）特殊病人的护理（1）心理护理：1、急症病人（1）明显血压增高者→抗高血压治疗（2）重症、急进型或恶性高血压病人→血压控制后再手术（紧急手术除外）（3）急症手术者：用降压作用强的药物迅速降低血压再手术。2、高血压病人（1）明显血压增高者→抗高血压治疗2、高血压病人急性心肌梗死、心绞痛发作后6个月以上，心力衰竭在心衰控制3～4周后才能接受手术。严重心律失常、心房颤动病人，通过内科治疗，心率正常方可手术。术前低盐饮食或服用利尿剂的病人，应纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3、心脏病急性心肌梗死、心绞痛发作后6个月以上，心力衰竭在心衰（1）术前全面检测血糖、尿糖、尿酮体、电解质、心电图和肝、肾功能，了解血糖水平，合理制定治疗方案。（2）对血糖控制好，非消化道手术病人，用口服降血糖药；（3）大型手术或血糖不稳定者用正规胰岛素治疗4、糖尿病病人（1）术前全面检测血糖、尿糖、尿酮体、电解质、心电图和肝、4（1）术前检查肺功能和血气分析；（2）慢阻肺病人，使用支气管扩张剂改善症状；（3）肺部感染者：则积极控制感染；（4）呼吸功能障碍者，应减少麻醉前给药量，以免抑制呼吸或影响排痰。5、呼吸功能障碍病人（1）术前检查肺功能和血气分析；5、呼吸功能障碍病人术前准备应注意：①除常规检查外，需进行心电图、肺功能、心功能检查；②禁止吸烟2周以上，备皮、灌肠操作中注意保暖；③改善营养状况，纠正水、电解质的紊乱；④减少镇静剂、止痛药、麻醉药的用量，防止呼吸抑制等现象发生；⑤加强呼吸功能和肢体活动训练。6、老年病人6、老年病人【健康指导】1、介绍治疗方案、手术意义、手术和麻醉方法、手术前的配合知识。2、解释术前稳定情绪、合理饮食、充足睡眠的重要性。3、指导病人进行术后适应性锻炼（1）练习床上排便。（2）下肢体功能锻炼（3）指导深呼吸运动、有效咳嗽、咳痰方法的练习（4）体位变化的训练（5）术中特殊体位的适应性练习（6）术前访视【健康指导】1、介绍治疗方案、手术意义、手术和麻醉方法、手【护理评价】病人是否达到：①重要器官功能得到改善，手术耐受力提高；②对疾病有正确认识，掌握了手术和麻醉的配合要点；③情绪稳定，以最佳的身、心状态迎接手术。【护理评价】病人是否达到：

第二节手术中期病人的护理

【手术室环境准备】1、环境要求：空气洁净、环境安静，紧邻手术科室、血库、放射科、检验科、病理科等。医院手术室的布局有何要求【手术室环境准备】1、环境要求：空气洁净、环境安静，紧邻手半限制区限制区非限制区室内分区手术间、洗手间、无菌物品间、麻醉准备室、内走廊器械室、敷料室、麻醉恢复室、手术间手外走廊办公室、会议室、值班室、更衣室手术间、洗手间、无菌物品间、麻醉器械室、敷料室、麻醉恢复室、3、建筑要求：1、分类：普通手术间、层流洁净手术间2、面积：30～60平米3、地面、墙壁、天花板均应光滑、坚实、孔隙、不易受化学消毒剂侵蚀。4、门：宽大、便于平车和手术仪器进出。室5、环境：温度为22～25℃，湿度为50～60％。6、室内物品：手术台、无影灯、麻醉机、器械台、中心吸引、中心空气压缩等设施。7、两路供电设备3、建筑要求：1、分类：普通手术间、层流洁净手术间【手术物品准备】1、手术布类用品：手术衣、手术单2、敷料类：包括纱布和棉花类，用于术中消毒、止血、拭血、包扎盐水纱布垫保护内脏、防其损伤和干燥纱布球分离组织小纱布条五官科手术拭血长纱条阴道、官腔或深部腔隙的填塞棉花类皮肤消毒、覆盖伤口【手术物品准备】1、手术布类用品：手术衣、手术单2、敷料类3、器械类：手术刀：3、器械类：手术刀：手术缝针手术缝针手术剪手术剪止血钳持针器止血钳持针器镊子镊子〖医学〗围手术期病人的护理课件4、引流物品表浅切口引流乳胶片引流条感染伤口纱布引流条腹腔内引流烟卷引流管状饮流单腔和多腔引流管4、引流物品表浅切口引流乳胶片引流条感染伤口纱布引流条腹腔内【手术人员的准备】1、术前一般准备2、手臂刷洗与消毒3、穿无菌手术衣4、戴无菌手套更换专用的鞋、洗手衣裤，戴口罩、帽子【手术人员的准备】1、术前一般准备更肥皂刷手法用肥皂做一般的洗手用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10分钟。手臂消毒法肥皂刷手法手臂消毒法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用70～75％酒精泡手5min，待干后穿手术衣和戴手套。肥皂刷手法碘伏洗手法用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处（3min）用浸透0.5%碘伏的无菌纱布球擦洗手和臂，顺序：指尖—甲沟—手指各面—指蹼—手掌—手背（同法消毒另手）—腕部—前臂—上臂（交替同法消毒另手），刷洗3min。再用另一块浸透0.5%碘伏的无菌纱布球刷一遍，方法同第一遍（3min）拱手姿式待干，双手不能下垂。碘伏洗手法手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。穿无菌手术衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物戴无菌手套将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。戴无菌手套将右手插入右手手套内.【病人准备】1、一般准备2、安置手术体位

3、手术野消毒

1、对姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式2、检查术前准备情况，如皮试结果、备血情况、术前用药、皮肤准备情况等。【病人准备】1、一般准备1、对姓名、A.仰卧位：B.乳房手术卧位C.颈仰卧位D.胸部手术侧卧位E.肾手术侧卧位F.俯卧位G.腰椎手术俯卧位H.膀胱截石位手术体位A.仰卧位：手术体位①在保证病人舒适和安全的前提下，应充分暴露手术野，便于手术操作，但应减少其他部位的裸露。②保证呼吸和循环通畅，避免血管、神经、肌肉受压。③肢体与关节必须支托稳定，不能悬空，保证病人舒适安全。安置手术体位的原则①在保证病人舒适和安全的前提下，应充分暴露手术野，便安置手术手术野皮肤消毒消毒药物2-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。手术野皮肤消毒消毒药物【手术室护士职责】（1）准备手术器械和物品（2）提前15～30分钟洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套，铺无菌器械台，协助第一助手皮肤消毒和铺巾（3）与巡回护士共同清点手术用品并做好记录。（4）手术配合，监督手术人员无菌操作情况。（5）关闭体腔和手术结束前，与巡回护士再次清点手术用物。（6）保管手术中切除的标本。手术结束后协助包扎伤口。1、器械护士的职责【手术室护士职责】（1）准备手术器械和物品1、器械护士的职（1）接病人人手术室，检查术前准备情况。（2）协助麻醉，安置手术体位，协助穿无菌手术衣及皮肤消毒、铺巾。（3）与手术护士共同清点术中物品，监督手术人员严格执行无菌技术。（4）负责术中物品的供给，观察病情，发现异常及时转告医生。（5）关闭体腔前与器械护士再次清点手术物品。2、巡回护士职责（1）接病人人手术室，检查术前准备情况。2、巡回护士职责【手术中的无菌原则】1、明确无菌观念，严格区分有菌和无菌区域2、保持术中物品的无菌状态3、保护皮肤切口4、严格执行隔离技术【手术中的无菌原则】1、明确无菌观念，严格区分有菌和无菌区【麻醉病人的护理】1、麻醉的内容：消除手术时的疼痛（临床麻醉）镇静镇痛重症监测急救复苏等工作【麻醉病人的护理】1、麻醉的内容：消除手术时的疼痛（临床麻2、麻醉前准备：（1）签署麻醉同意书（2）麻醉用品准备（3）麻醉前用药：安定镇静药、催眠药、镇痛药和抗胆碱类药麻醉前用药的目的：①消除紧张，稳定情绪②抑制唾液分泌，减少气道分泌，保持呼吸道通畅③对抗麻醉药的毒副作用2、麻醉前准备：（1）签署麻醉同意书安定镇静药、催眠药、镇痛〖医学〗围手术期病人的护理课件〖医学〗围手术期病人的护理课件3、临床麻醉分类：部位麻醉全身麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉表面麻醉1、蛛网膜下隙阻滞麻醉注射部位：蛛网膜下隙作用：阻断部分脊神经根的传导功能适用：时间短、脐以下的手术穿刺点：L3－L4间隙药物：普鲁卡因、丁卡因2、硬膜外阻滞麻醉注射部位：硬膜外腔作用：阻断部分脊神经根的传导功能适用：腹部、盆腔和下肢手术药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因3、神经阻滞麻醉注射部位：神经干、从、节的周围作用：阻断该神经冲动传导药物：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因4、区域阻滞麻醉注射部位：手术四周和底部作用：阻断手术区神经冲动传导常用于：浅表包块切除，头皮手术等。5、局部浸润麻醉注射部位：按组织层次注射于手术区域常用于：各种浅表小手术。6、表面麻醉作用部位：粘膜表面，阻滞位于粘膜下的神经末梢常用于：眼、鼻、咽喉、气道、尿道等处浅表手术。1、吸入麻醉2、静脉麻醉3、复合麻醉3、临床麻醉分类：部位麻醉全身麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉局部4、麻醉病人的护理：局部麻醉病人的护理：（1）术前常规做普鲁卡因皮试（2）颈从或臂从麻醉病人→观察有无气胸（3）手术过程中观察有无麻药中毒反应。表现：嗜睡、寒战、神志不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心跳呼吸停止预防措施：（1）术前过敏实验（2）麻醉前用药（3）局麻药中加少量肾上腺素（4）避免一次用量过大（5）加强观察处理：停药、给氧、注射解痉镇静药、心肺复苏4、麻醉病人的护理：局部麻醉病人的护理：（1）术前常规做普鲁〖医学〗围手术期病人的护理课件椎管内麻醉病人的护理：（1）术前12小时禁食，4－6小时禁饮（2）麻醉药物过敏试验（3）观察有无恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉（4）术后去枕平卧4～6小时处理：面罩加压给氧、气管插管、心肺复苏椎管内麻醉病人的护理：（1）术前12小时禁食，4－6小时禁饮全身麻醉病人的护理：麻醉深度的判断：浅麻醉期：病人呼吸、循环不稳定，呼吸道阻力增加，呼吸道分泌物增加手术麻醉期：呼吸、循环稳定，呼吸道阻力下降，分泌物消失，对刺激无反应深麻醉期：病人呼吸、循环被抑制，导致心跳、呼吸骤停

吸人麻醉药：氧化亚氮、氟烷、恩氟烷等。静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、芬太尼等。

常用药物：全身麻醉病人的护理：麻醉深度的判断：浅麻醉期：病人呼吸、循环（1）并发症的观察及护理：常见的并发症：食物反流与误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥护理：①每15～30分钟监测病人的呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度②恶心、呕吐者，立即将其头部放低，头偏向一侧，及时清除分泌物，避免误吸导致窒息或吸人性肺炎。③观察麻醉深度、保证输液速度和量，密切监测病情变化。④高热、惊厥者立即行物理降温、给氧，必要时遵医嘱注射小剂量解痉剂。（1）并发症的观察及护理：常见的并发症：食物反流与误吸、呼吸（2）麻醉苏醒期的护理：①保持呼吸道通畅：平卧，头偏向一侧，吸尽呼吸道分泌物。②每15分钟监测记录生命体征1次，查看各种引流管道。③判断病人的苏醒情况：病人出现眼球活动、呼吸加快、躁动说明即将苏醒。当病人神志清醒、呼吸平稳、能深呼吸和咳嗽、SPO2：>95％、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回病房治疗。④保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外发生（2）麻醉苏醒期的护理：①保持呼吸道通畅：平卧，头偏向一侧，第三节手术后期病人的护理第三节手术后期病人的护理【护理评估】(一)术中情况评估(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理社会状况

1、手术方式2、麻醉类型3、术中出血量4、用药情况5、有无大出血、心跳呼吸骤停等意外发生。1、意识状态2、生命体征3、伤口状况4、引流情况5．并发症及康复知识掌握情况1、血常规2、血生化3、血气分析1、病人对手术效果的态度2、是否因术后疼痛、呕吐、饮食活动受限、器官功能或身体形象改变等出现焦虑、抑郁的心理状态。【护理评估】(一)术中情况评估1、手术方式1、意识状态1、【护理诊断与医护合作问题】1、焦虑／恐惧与切口疼痛、并发症发生、疾病预后不良、器官功能或身体形象改变等因素有关2、体液不足与术中出血、术后禁食、引流液过多有关3、疼痛与手术创伤、安置引流物、切口感染等有关4、尿潴留与麻醉作用未完全消失、切口疼痛、不习惯床上排便等有关5、知识缺乏：缺乏术后饮食、活动等康复知识6、潜在并发症：出血、切口感染、切口裂开、肺部感染等【护理诊断与医护合作问题】1、焦虑／恐惧与切口疼痛、并【护理目标】经过护理，病人达到：①理解术后康复规律，情绪稳定，能以积极的心态适应术后生活；②生命体征平稳，体液恢复正常；③术后不适缓解或消除；④掌握了术后康复知识，术后恢复良好；⑤并发症被及早发现和处理。【护理目标】经过护理，病人达到：【计划与实施】（一）心理护理术后心理应激的常见原因：切口疼痛、恶心、呕吐、排尿困难、活动和饮食限制、术后身体形象改变、部分器官功能的丧失、疾病预后不良等1、解释术后康复的规律、不适的处理方法和配合要点，及时满足病人生活所需。2、根据病人的手术情况、人格特点、社会背景等，及时处理术后不适，鼓励病人活动、协助进食和功能锻炼，树立战胜疾病的信心。【计划与实施】（一）心理护理术后心理应激的常见原因：1、解（二）维持正常的生理功能1、安置适当的体位①全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧②蛛网膜下隙麻醉术后去枕平卧6～8小时③硬膜外麻醉术后平卧4～6小时④局麻者可选取舒适体位麻醉作用消失后：①一般头颅手术：抬高床头15～30度；②颈、胸、腹部手术后，采取半坐卧位；③脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位；④四肢手术后应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。（二）维持正常的生理功能1、安置适当的体位①全麻未清醒者，应2、监测生命体征（1）中、小型手术后，每1～2小时监测一次血压、脉搏、呼吸；（2）全麻、大手术后应每15～30分钟监测一次意识、血压、脉搏、呼吸和SPO2，生命体征平稳后，1～2小时监测1次，直至病情稳定。（3）特殊情况或呼吸、循环不稳定者，应随时监测各项生理指标2、监测生命体征（1）中、小型手术后，每1～2小时监测一次血1，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。2，青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。3，老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。4，医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。5，重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。6，肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。7，抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。处理肺炎方法：卧床休息，大量饮水。必须看医生，可能要住院。亦可能在诊所打针食药，一定要依时服药，并且要完成抗生素疗程。医生会检查患者，确定诊断。接受胸部X射造影检查，以确定诊断及看看有没有潜在原因。完成疗程后，再次接受X射线检查胸部，看看是否已完全痊愈。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///1，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括3、饮食护理（1）体表手术或局部麻醉病人，饮食无特殊限制（2）全麻和椎管内麻醉术后6小时禁食禁饮；（3）非腹部手术者，待意识清醒，无恶心、呕吐