维生素D临床知识与产品培训课件

维生素D临床知识与产品培训2022/12/19维生素D临床知识与产品培训维生素D临床知识与产品培训2022/12/14维生素D临床知1目录博晖维生素D试剂盒介绍123维生素D检测临床意义维生素D检测指南与方法维生素D临床知识与产品培训目录博晖维生素D试剂盒介绍123维生素D检测临床意义维生素D2一、维生素D检测临床意义1、维生素D简介2、维生素D生理功能3、维生素D与疾病维生素D临床知识与产品培训一、维生素D检测临床意义1、维生素D简介维生素D临床知识与产3（1）理化性质（2）代谢过程41、维生素D简介维生素D临床知识与产品培训（1）理化性质41、维生素D简介维生素D临床知识与产品培训4维生素D是一种脂溶性维生素，维生素D与动物骨骼的钙化有关,故又称为钙化醇。也被看作是一种作用于钙、磷代谢的激素前体，它与阳光有密切关系，所以又叫“阳光维生素”。维生素D是一族A、B、C、D环结构相同，但侧链不同的一类复合物的总称，目前已知的维生素D至少有10种，但最重要的是维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。维生素D易被紫外光破坏，因此，含维生素D的试剂均应避光保存。（1）理化性质维生素D临床知识与产品培训维生素D是一种脂溶性维生素，维生素D与动物骨骼的钙化5维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少。维生素D3则由大多数高级动物的表皮和真皮内含有的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。维生素D2维生素D3（1）理化性质维生素D临床知识与产品培训维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少6含量较多的食物有鱼肝油、含油脂的鱼类如（三文鱼、沙丁鱼,鱼肝油）、奶油、鸡蛋黄、鸡鸭肝等动物肝脏以及牛奶。另外，维生素D可由人体经紫外线照射后生成，所以日光浴是取得维生素D的可靠来源，所以提倡多做户外活动。VitD主要来源（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训含量较多的食物有鱼肝油、含油脂的鱼类如（三文鱼7（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训8机体主要的调节因子：1,25(OH)2D3本身甲状旁腺激素血清钙和磷的浓度维生素D的分解代谢主要在肝脏，代谢物进入胆汁入肠，随粪便排出。在体内，维生素D主要储存在脂肪组织与骨骼肌中，肝脏、大脑、肺、脾、骨骼和皮肤中也存在少量。（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训机体主要的调节因子：（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训9维生素D肝脏25-羟化酶25（OH）D肾脏1-羟化酶1，25（OH）2D

血P↑（—）（—）血Ca↑（—）（—）（+）血P↓PTH（+）血Ca↓(—)CT（+）(+)（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训维生素D肝脏25-羟化酶25（OH）D肾脏1-羟化酶1，2510（1）调节钙磷代谢（2）调节细胞分化（3）调节免疫力112、生理功能维生素D临床知识与产品培训（1）调节钙磷代谢112、生理功能维生素D临床知识与产品培训11调节钙磷代谢：维生素D与甲状旁腺素共同作用，维持血钙水平稳定。这对正常骨骼的矿化、肌肉收缩、神经传导以及体内所有细胞的功能都是必需的。生理循环圈起点为甲状旁腺内钙受体对钙的识别。当血钙水平下降时，甲状旁腺分泌PTH，刺激肾25-OH-D-12-氧化酶从25-OH-D3储存池中转化更多的1,25-(OH)2D3。随PTH水平的升高，1,25-(OH)2D3增加，导致肠、骨和肾中钙转运增多，促进钙在肾小管的重吸收，将钙从骨骼中动员出来，在小肠促进结合蛋白质的合成，增加钙吸收，最终使血钙恢复正常水平。（1）调节钙磷代谢维生素D临床知识与产品培训调节钙磷代谢：（1）调节钙磷代谢维生素D临床知识与产品培训12调节钙磷代谢：这个过程均由甲状旁腺的钙受体进行识别。PTH分泌减少不仅是由钙活性反馈，也可由与1,25-(OH)2D3有关短反馈环路直接抑制甲状旁腺分泌PTH。当血钙过高时，促进甲状旁腺产生降钙素，阻止钙从骨髓中的动员，增加钙磷经尿中排出。维生素D缺乏将导致25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3的合成减少，钙内环境出现失衡,并且要不断地提高PTH的水平，表现为继发性甲状旁腺功能亢进。（1）调节钙磷代谢维生素D临床知识与产品培训调节钙磷代谢：（1）调节钙磷代谢维生素D临床知识与产品培训13与细胞生长和分化的关系：近年来的研究资料表明，正常皮肤成纤维细胞和表皮细胞都有VD受体，VD缺乏大鼠的皮肤颗粒细胞层变薄，角蛋白改变和细胞内酸性磷酸酶活性降低等。VD3可抑制培养的小鼠角化细胞和正常人表皮细胞的增殖，并诱导其分化。也有资料表明VD3有抑制白血病细胞株M1增殖并诱导使之分化为成熟的单核细胞，延长动物存活时间的作用。VD3对其他肿瘤细胞也有明显的抗增殖和诱导分化的作用。（2）调节细胞生长和分化维生素D临床知识与产品培训与细胞生长和分化的关系：（2）调节细胞生长和分化维生素D临床14对免疫系统功能的调节：单核/巨噬细胞是非特异性免疫反应的主要防御机制。体外实验证明VD3可促使白血病细胞、骨髓干细胞和外周血单核细胞向巨噬细胞转化，并增强单核细胞和巨噬细胞的吞噬活性及杀菌能力。VD缺乏的人和动物对非特异性炎症刺激的反应能力有明显的降低，而且有吞噬活性和趋化功能障碍。（3）调节免疫维生素D临床知识与产品培训对免疫系统功能的调节：（3）调节免疫维生素D临床知识与产品培15维生素D的各种功效都是由其受体调节的。维生素D受体除了在肠和骨中表达外，还在脑、前列腺、乳房、结肠、免疫细胞、血管平滑肌和心肌细胞中表达。参考文献1)HolickMF.VitaminDdeficiency.NEnglJMed2007;357;266-812)WangTJetal.VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.circulation2008;117;503-511维生素D临床知识与产品培训维生素D的各种功效都是由其受体调节的。维生素D受16体内维生素D水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有相关性，包括：心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病等。参考文献1)HolickMF.VitaminDdeficiency.NEnglJMed2007;357;266-812)WangTJetal.VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.circulation2008;117;503-511维生素D临床知识与产品培训体内维生素D水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有173、维生素D与疾病（1）佝偻病、手足搐搦症（2）骨软化病（3）骨质疏松（4）维生素D中毒维生素D临床知识与产品培训3、维生素D与疾病维生素D临床知识与产品培训18病因1、日光照射不足—主要病因2、VitD摄入不足

3、生长速度快4、药物等5药物影响（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训病因1、日光照射不足—主要病因2、VitD摄入不足3、1920维生素D临床知识与产品培训20维生素D临床知识与产品培训20VitD→Ca×P→骨样组织钙化障碍且继续增殖骨骺端钙化障碍骺线参差不齐→钙化带增厚或毛刷样、杯口样改变骨样组织堆积→骨骺端膨出肋骨串珠手镯、脚镯骨干钙化障碍→骨质疏松→弯曲变形（郝氏沟、“O”、“X”腿）病理性骨折扁平骨钙化障碍→颅骨软化骨样组织堆积→方颅病理（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训VitD→Ca×P→骨样组织钙化障碍且继续增殖21胸部：多见于1岁左右小儿.肋骨串珠鸡胸郝氏沟漏斗胸上述畸形均使胸腔变小，影响呼吸功能.临床表现（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训胸部：多见于1岁左右小儿.肋骨串珠鸡胸郝氏沟漏斗胸上述畸形均22

四肢腕踝6个月以上小儿手镯、脚镯下肢

1岁以上小儿“O”“X”型腿（1）佝偻病、手足抽搐症（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训四肢腕踝6个月以上小儿手镯、脚镯下肢1岁以上小儿“23全身肌张力下降，骨骼肌：（坐、站、走晚）腹肌肌张力下降，呈蛙腹（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训全身肌张力下降，骨骼肌：（坐、站、走晚）（1）佝偻病、手足抽24神经兴奋性改变：脑皮层功能减低的表现条件反射形成慢表情淡漠语言发育落后

免疫力低下：易合并感染、且易迁延、反复（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训神经兴奋性改变：脑皮层功能减低的表现条件反射形成慢表情淡漠语25血生化改变明显血Ca稍下降血P明显下降25（OH）D31，25（OH)2D3X线改变：[长骨]骨骺软骨明显增宽→>2mm

干骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变

骨质普遍稀疏，密度减低

骨干可有弯曲或骨折Ca×P明显下降

AKP明显升高辅助检查（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训血生化改变明显血Ca稍下降血P明显下降25（OH）D326辅助检查（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训辅助检查（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训27治疗（一）维生素D制剂：

口服法维生素D2000~4000IU/d（50~100ug/d)

1,25(OH)2D3(罗钙全)0.5~2.0ug/d（20~80IU/d）一个月后改为预防量(400IU/d)

肌注法：适合重症、不能口服者VitD3：20~30万IU初期：1次激期：2~3次，间隔2~4周2~3月后给预防量。注意同时用钙剂（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训治（一）维生素D制剂：口服法维生素D2000~400028（二）钙剂治疗

肌注VitD时有搐搦者食物中钙量不足者

适应症（三）矫形治疗治疗（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训（二）钙剂治疗肌注VitD时适应症（三）矫形治疗治（1293、婴儿期：口服400~800IU/d（不可间断）

4、幼儿期：夏季增加户外活动，可不用VitD冬季（10月中旬）

南方：10~20万IU（肌注）北方：20~40万IU（肌注）（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训3、婴儿期：口服400~800IU/d（不可间断）3031（2）骨软化病骨软化病由于成人缺乏维生素D及钙质引起骨基质矿化障碍，以骨质软化和骨骼畸形为特征。病人多为女性。维生素D临床知识与产品培训31（2）骨软化病骨软化病由于成人缺乏维生素D及钙质31临床表现骨痛活动常受限，步态摇摆、步行困难，病理性骨折，长骨、肋骨、骨盆和脊柱骨均可发生胸廓两侧内陷，胸腔缩小两侧肋缘可及髂嵴或其间距明显缩短。骨盆三叶畸形，身高缩短，可达１０cm以上。（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训临床表现骨痛（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训32骨质软化症X线表现早期普遍性骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄，严重者呈线条状。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最终消失，可出现多个囊状透光区。（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训骨质软化症X线表现早期普遍性骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄332.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表现为横越骨皮质的透明线，其边缘密度略高，常呈对称而多发。多见于肩胛骨、肋骨、坐骨、耻骨等。骨折处无骨痂形成和错位，日久可出现骨骼弯曲畸形。（2）骨软化病骨质软化症X线表现维生素D临床知识与产品培训2.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表34骨质软化症X线表现假骨折，Looser带（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训骨质软化症X线表现假骨折，Looser带（2）骨软化病维生素35双凹征骨质软化症X线表现（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训双凹征骨质软化症X线表现（2）骨软化病维生素D临床知识与产36治

疗维生素D缺乏补充维生素D维生素D3400—800IU一般不超过每日4000IU增加钙磷摄入（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训治

疗维生素D缺乏（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训37VDDRI1,25双羟维生素D3（罗钙全）1.0μg/日维生素D220,000-100,000U/日或25羟维生素D（0.1-1.0mg/日）增加钙磷摄入：钙剂1-1.5克/日（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训VDDRI（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训38 正常骨 骨质疏松骨以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95（3）骨质疏松维生素D临床知识与产品培训 正常骨 骨质疏松骨以骨强度受损导致骨折危险性升3940（3）骨质疏松维生素D临床知识与产品培训40（3）骨质疏松维生素D临床知识与产品培训40（3）骨质疏松维生素D临床知识与产品培训（3）骨质疏松维生素D临床知识与产品培训41临床表现骨痛（腰背酸疼痛）骨折身高缩短，骨骼畸形功能障碍（活动受限）（3）骨质疏松维生素D临床知识与产品培训临床表现骨痛（腰背酸疼痛）（3）骨质疏松维生素D临床知识与产42骨质疏松常见骨折椎体骨折桡骨远端骨折髋部骨折肱骨外科颈骨折38%19%19%（3）骨质疏松维生素D临床知识与产品培训骨质疏松常见骨折38%19%19%（3）骨质疏松维生素D临床43防治药物骨吸收抑制剂骨形成促进剂钙剂氟化物维生素D甲状旁腺素二膦酸盐维生素D降钙素合成类固醇雌激素选择性雌激素受体调节剂（3）骨质疏松维生素D临床知识与产品培训防治药物骨吸收抑制剂骨形成促进剂（44发病机理：血浆中25（OH）D3水平过高，而不是1,25（OH）2D3水平升高造成。高维生素D血症病人血中25（OH）D浓度可比正常个体高15倍，但是他们的1,25（OH）2D3水平没有显著变化。短期多次大剂量维生素D治疗维生素D预防剂量过大误诊佝偻病错误治疗45（4）维生素D中毒维生素D临床知识与产品培训发病机理：血浆中25（OH）D3水平过高，而不是1,25（O45诊断：维生素D过量病史早期血钙升高：高于3mmol/LX线检查：软组织钙化46（4）维生素D中毒维生素D临床知识与产品培训诊断：46（4）维生素D中毒维生素D临床知识与产品培训46二、维生素D检测指南与方法1、维生素D检测指南2、维生素D检测方法维生素D临床知识与产品培训1、维生素D检测指南维生素D临床知识与产品培训471、维生素D检测指南（1）维生素D缺乏诊断程序（2）建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（3）维生素D治疗和预防策略维生素D临床知识与产品培训1、维生素D检测指南（1）维生素D缺乏诊断程序维生素D临床知48内分泌学会2011年6月6日发表《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》全文见《JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism》与《内分泌学》该指南针对不同年龄段、不同疾病背景的维生素D缺乏高危、低危人群，进一步明确了维生素D缺乏的有效评估、饮食补充和药物预防治疗的具体实施方法，指明了维生素D在非血钙受益上的不确定性，旨在达到维生素D缺乏防治的最优化维生素D临床知识与产品培训内分泌学会2011年6月6日发表全文见《Journal49内分泌学会2011年6月6日发表《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》指南认为。维生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑种人、妊娠妇女和肥胖个体等）应当接受维生素D水平筛查。外周血血清25-羟基维生素D水平低于20ng/ml者应被诊断为维生素D缺乏。全文见《JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism》与《内分泌学》维生素D临床知识与产品培训内分泌学会2011年6月6日发表指南认为。50内分泌学会2011年6月6日发表《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》全文见《JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism》与《内分泌学》指南中写道，现有的所有证据均表明，儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25-羟维生素D水平应为20ng/ml，但为了增强维生素D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极影响，血25-羟维生素D的水平应高于30ng/ml。维生素D临床知识与产品培训内分泌学会2011年6月6日发表全文见《Journal51《指南》推荐的维生素D缺乏的诊断程序：

推荐对于有维生素D缺乏危险者，采用可靠方法检测其血清循环25-羟维生素D[25（OH）D]水平，以评价患者体内的维生素D状况。维生素D缺乏定义为25（OH）D水平低于20ng/ml（50nmol/L）。不推荐使用血清1，25二羟维生素D[1，25（OH）2D]检测评价维生素D缺乏，仅在监测特定情况如获得性和遗传性维生素D和磷酸盐代谢紊乱时应用

52（1）维生素D缺乏诊断程序维生素D临床知识与产品培训《指南》推荐的维生素D缺乏的诊断程序：52（1）维生素D缺乏52

25（OH）D是血液循环中维生素D最主要的存在形式，半衰期2~3周，是监测维生素D状态的最佳指标。

1,25（OH）2D在血液中浓度比25（OH）D低1000倍，半衰期约4小时，且对PTH、钙、磷的调控非常敏感，1,25（OH）2D不能反映维生素D的储备水平，血清1,25（OH）2D在维生素D缺乏时经常是正常的甚至升高，因此检测其浓度对于监测病人的维生素D的状态没有帮助。（1）维生素D缺乏诊断程序维生素D临床知识与产品培训25（OH）D是血液循环中维生素D最主要的存在形式53《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素D维生素D临床知识与产品培训《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》建议维生素D缺54《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素D维生素D临床知识与产品培训《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》建议维生素D缺55《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素D维生素D临床知识与产品培训《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》建议维生素D缺56建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素D年龄/人群最低需求理想需求0~1岁400IU/d1000IU/d1~18岁600IU/d19~50岁1000IU/d1500~2000IU/d50~70岁600IU/d1500IU/d70岁以上800IU/d1500IU/d妊娠/哺乳600IU/d1500IU/d肥胖儿童和成人以及服用抗惊厥药、糖皮质激素类药、抗真菌药如酮康唑和接受AIDS治疗的儿童和成人至少需要相同年龄组的2或3倍维生素D量以维持机体的维生素D需求每IU=25ng维生素D临床知识与产品培训建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素57建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素D维生素D可耐受维持量的上限：----即除医生建议外均不可超过的限量年龄组VD上限注：高水平的维生素D可能是纠正维生素D缺乏所必须：0~1岁4000IU/d1~18岁4000IU/d19~成人10000IU/d小于6月1000IU/d6~12月1500IU/d1~3岁2500IU/d4~8岁3000IU/d大于8岁4000IU/d维生素D临床知识与产品培训建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素58《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》治疗和预防策略（3）治疗和预防策略维生素D临床知识与产品培训《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》治疗和预防策略59《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》治疗和预防策略（3）治疗和预防策略维生素D临床知识与产品培训《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》治疗和预防策略60《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》治疗和预防策略（3）治疗和预防策略维生素D临床知识与产品培训《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》治疗和预防策略61（3）治疗和预防策略年龄/人群补充类型治疗预防方案维持量0~1岁VD2或vd32000IU/d400~1000IU/d50000IU/周6周1~18岁VD2或VD32000IU/d至少6周600~1000IU/d50000IU/周6周成人VD2或VD36000IU/d1500~2000IU/d50000IU/周8周

建议肥胖、吸收不良综合征和服用影响VD代谢药物者，采用同年龄组2~3倍（至少6000~10000IU/d），使血25（OH）D高于30ng/ml,维持剂量为3000~6000IU/d

对于肾外产生1,25（OH）2D的患者，同时监测血清钙，防高钙血症对于原发性甲状旁腺功能亢进症合并维生素D缺乏者，同时监测血清钙维生素D临床知识与产品培训（3）治疗和预防策略年龄/人群补充类型治疗预防方案622、维生素D检测方法（1）体内维D水平含量与意义（2）检测维生素D的方法维生素D临床知识与产品培训2、维生素D检测方法（1）体内维D水平含量与意义维生素D临床6364体内血中25-羟维生素D水平含量与意义缺乏<10ng/ml1-25nmol/L不足10-30ng/ml25-75nmol/L充足30-100ng/ml75-250nmol/L中毒>100ng/ml>250nmol/L据估计，全世界大约10亿人未达到维生素D足量浓度的最低限30ng/ml（1）体内维D水平含量与意义维生素D临床知识与产品培训64体内血中25-羟维生素D水平缺乏<10ng/ml1-2564临床常见方法几种方法学对比ELISA的两种产品对比65检测维生素D的方法（2）检测维生素D的方法维生素D临床知识与产品培训临床常见方法65检测维生素D的方法（2）检测维生素D的方法维65（1）酶联免疫法（ELISA）：IDS、BH（2）化学放光免疫法（CLIA）：雅培、索灵、贝克曼等（3）电化学发光法（ECLI）：罗氏661、临床常见方法（2）检测维生素D的方法维生素D临床知识与产品培训（1）酶联免疫法（ELISA）：IDS、BH661、临床常见66酶联免疫法使抗原或抗体结合到某种固相载体表面，并保持其免疫活性。使抗原或抗体与某种酶连接成酶标抗原或抗体，这种酶标抗原或抗体既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在测定时，把受检标本（测定其中的抗体或抗原）和酶标抗原或抗体按不同的步骤与固相载体表面的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与其他物质分开，最后结合在固相载体上的酶量与标本中受检物质的量成一定的比例。加入酶反应的底物后，底物被酶催化变为有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相关，故可根据颜色反应的深浅刊物定性或定量分析。由于酶的催化频率很高，故可极大地地放大反应效果，从而使测定方法达到很高的敏感度。672、几种方法学对比（2）检测维生素D的方法维生素D临床知识与产品培训酶联免疫法672、几种方法学对比（2）检测维生素D的方法维生67化学发光标记免疫分析：又称化学发光免疫分析(CLIA),是用化学发光剂直接标记抗原或抗体的免疫分析方法。常用于标记的化学发光物质有吖啶酯类化合物——acridiniumester(AE),其通过起动发光试剂作用而发光,强烈的直接发光在一秒钟内完成,为快速的闪烁发光。灵敏度和精确度比酶免法、荧光法高几个数量级，可以完全替代放射免疫分析、彻底淘汰酶联免疫分析。主要具有灵敏度高、特异性强、试剂价格低廉、试剂稳定且有效期（6-18个月）、方法稳定快速、检测范围宽、操作简单自动化程度高等优点。682、几种方法学对比（2）检测维生素D的方法维生素D临床知识与产品培训化学发光标记免疫分析：又称化学发光免疫分析(CLIA),68电化学发光技术：在电极表面由电化学引发的特异性化学发光反应，用电化学发光剂三联吡啶钌[Ru(bpy)3]2+标记Ab，通过Ag-Ab反应和磁珠分离技术，根据三联吡啶钌在电极上发出的光强度对待测的Ag或Ab进行定量/定性。高度敏感，可达pg／ml或pmol水平；特异性强，重复性好，CV＜5％。测定范围宽，可达7个数量级。试剂稳定，无毒害，无污染，有效期长，达数月至数年。操作简单，耗时短，易于自动化。在对环保很重视的国家，CLIA成了取代RIA的首选方法。692、几种方法学对比（2）检测维生素D的方法维生素D临床知识与产品培训电化学发光技术：在电极表面由电化学引发的特异性化学发光反应，69方法灵敏度(检出限)批内变异系数批间变异系数线性范围放免法0.1ng/ml3.8~4.1%6.4~9.5%5个数量级酶联免疫法ng/ml10-13mol/L4.5~6.4%5.64~6.5%2个数量级免疫荧光法10-15mol/L5%5%4个数量级胶体金层析法ng/ml<10%<10%化学发光法pg/ml3.1%3.5~4.6%3~6个数量级电化学发光pg/ml10-12~10-18mol/ml<5%<5%7个数量级时间分辨荧光免疫法pg/ml10-19mol/ml3.8~4.3%4.9~5.8%4~5个数量级70免疫标记检测技术对比（2）检测维生素D的方法维生素D临床知识与产品培训方法灵敏度批内批间线性范围放免法0.1ng/ml3.8~4.70IDSvsBH：.exl重复性：批内、批间时间：713、ELISA的两种产品对比对比项目BHIDS线性范围5~100ug/L9.3～151.2nmol/L批内CV≤10%5.3~6.7%批间CV≤15%4.6~8.7%回收率±20%101%灵敏度5ug/L5nmol/L标本量5ul25ul测量时间超过75min超过3h（2）检测维生素D的方法维生素D临床知识与产品培训IDSvsBH：.exl713、ELISA的两种产品对比对比71三、博晖维生素D试剂盒介绍博晖公司维生素D3检测原理维生素D3检测试验准备与流程维生素D3检测试验步骤与数据分析维生素D3检测操作规范及注意事项维生素D临床知识与产品培训三、博晖维生素D试剂盒介绍维生素D临床知识与产品培训72（1）ELISA简介（2）维生素D3检测中竞争法应用原理731、博晖公司维生素D3检测原理维生素D临床知识与产品培训（1）ELISA简介731、博晖公司维生素D3检测原理维生73

定义与原理ELISA又叫酶联反应，是一种免疫测定。基础:抗原或抗体的固相化及抗原或抗体的酶标记。加入酶反应的底物后，底物被酶催化成为有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相关，故可根据呈色的深浅进行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，间接地放大了免疫反应的结果，使测定方法达到很高的敏感度。ELISA可用于测定抗原，也可用于测定抗体。（1）酶联反应简介维生素D临床知识与产品培训定义与原理（1）酶联反应简介维生素D临床知识与产品培训74在这种测定方法中有三个必要的试剂：1、固相的抗原或抗体（免疫吸附剂）2、酶标记的抗原或抗体（标记物）3、酶作用的底物（显示计）可设计出各种不同类型的检测方法ELISA检测法必要试剂（1）酶联反应简介维生素D临床知识与产品培训在这种测定方法中有三个必要的试剂：ELISA检测法必要试剂（75常用ELISA类型夹心法竞争法双抗体夹心法双抗原夹心法BH100检测原理为：双抗体夹心法25-OH-维生素D3检测：竞争法（1）酶联反应简介维生素D临床知识与产品培训常用ELISA类型夹心法竞争法双抗体夹心法双抗原夹心法BH176竞争法：是利用待测抗原和酶标抗原与特异性抗体竞争结合，或待测抗体和酶标抗体与特异性抗原竞争结合而进行测定的一种方法竞争法示意图（2）维生素D3检测中竞争法应用原理维生素D临床知识与产品培训竞争法：是利用待测抗原和酶标抗原与特异性抗体竞7725-OH-VD3试剂盒（酶联免疫法-竞争法），定量测定人体血清中的25羟基维生素D3，校准品、质控品、样品均被样品稀释液稀释，稀释后的样品和辣根标记的25羟基维生素D3抗原在包被了鼠单克隆抗体的微孔中温育1小时后洗版，然后利用TMB显色。终止反应后利用酶标仪读取吸光度值。颜色的强度和25-OH-VD3的浓度成反比。北京博晖公司研发的25-OH-VD3试剂盒原理概述（2）维生素D3检测中竞争法应用原理维生素D临床知识与产品培训25-OH-VD3试剂盒（酶联免疫法-竞争法78792、维生素D3检测试验准备与流程（1）BH公司VD3检测试剂盒（2）自备材料与设备（3）试剂准备（4）维生素D3检测实验流程维生素D临床知识与产品培训792、维生素D3检测试验准备与流程（1）BH公司VD3检测7925-羟基维生素D3检测试剂盒包含内容材料规格和装量制备状态主要组分包被板96人份/盒48人份/盒铝铂袋装鼠单克隆抗体定标血清1瓶1瓶冻干粉牛血清、25羟基维生素D3质控血清高中值各1瓶高中值各1瓶冻干粉牛血清、25羟基维生素D3样本稀释液30ml15ml液体磷酸盐底物液A7ml4ml液体含过氧化氢底物液B7ml4ml液体含四甲基联苯胺酶工作液7ml4ml液体辣根酶标记的25羟基维生素D3抗原终止液7ml4ml------2M硫酸洗板液30ml20ml液体吐温磷酸盐封口胶2个2个------------注：试剂盒在2-8摄氏度，有效期一年（1）BH公司VD3检测试剂盒维生素D临床知识与产品培训25-羟基维生素D3检测试剂盒包含内容规格和装量制备状态主要800.5ml及以上的玻璃或聚丙烯微量离心管；

注意：聚苯乙烯试管不适合，不要重复使用试管。高精度加样器（10ul、和200ul）以及对应枪头旋涡震荡器；自动洗板机（可选择）；酶标仪和数据分析装置；适用于具有450nm、630nm波长的所有全自动和半自动酶标仪恒温培养箱或恒温水浴箱。（2）自备材料与设备维生素D临床知识与产品培训0.5ml及以上的玻璃或聚丙烯微量离心管；（2）自备材料与设81定标血清和质控血清：定标血清和质控血清以冻干品的形式提供，使用前复溶于500ul蒸馏水中。盖紧瓶盖，室温下放置10-15min，期间颠倒摇晃几次，使其充分溶解，保存于2-8℃一周。工作洗涤液：将浓缩洗涤液用蒸馏水稀释20倍后备用。其他试剂直接使用-所有试剂使用之前应该平衡至室温并反复颠倒混匀。（3）试剂准备维生素D临床知识与产品培训定标血清和质控血清：定标血清和质控血清以冻干品的形式提供，使821-6-试剂与样本配制与准备；7-13-实验操作步骤14-15-数据检测1：复溶干粉2：标准品母液配制3：质控品配制4：样品配制5：标准品五系列配制6：酶标板排版7：加标准品8：加质控品9：加血清样品10：加酶（粉色）恒温孵育-1小时11：洗板12：加底物TMB（淡蓝色）恒温孵育-15分钟13：加终止液14：上机检测15：计算结果（4）维生素D3检测实验流程维生素D临床知识与产品培训1-6-试剂与样本配制与准备；1：复溶干粉2：标准品母液配制83样品N孔，质控2孔，定标血清5孔6：酶标板排版5：标准品五系列配制10uL样品血清+400稀释液（41倍稀释）4：样品配制10uL复溶质控血清+400稀释液（41倍稀释）3：质控品配制25uL复溶定标血清+1000uL稀释液。（41倍稀释）2：标准品母液配制复溶：定标血清、质控高、中值血清干粉+500ul蒸馏水1：复溶干粉（4）维生素D3检测实验流程浓度（µg/L）804020041倍稀释的定标血清（µL）16080400样本稀释液（µL）40120160200维生素D临床知识与产品培训样品N孔，质控2孔，定标血清5孔6：酶标板排版5：标准品五系847：加标准品按预设孔位，每孔加入50uL（标准品5个梯度定标血清）8：加质控品按预设孔位，每孔加入50uL（已稀释质控血清）9：加血清样品按预设孔位，每孔加入50uL已（41倍）稀释好血清样品10：加酶各孔加入酶结合物50uL，封口恒温37度，1小时恒温孵育37度水浴箱或恒温箱温育，1小时11：洗板洗液，洗板5次，拍干12：加底物TMB加入50uL底物A，加入50uL底物B，恒温孵育恒温水浴箱10MIN，或恒温培养箱37度温育10分钟13：加终止液加入50uL终止液。14：上机检测5分钟内上酶标仪，双波长检测15：计算结果建立标准曲线，换算出报告结果（4）维生素D3检测实验流程维生素D临床知识与产品培训7：加标准品按预设孔位，每孔加入50uL（标准品5个梯度定标85863、维生素D3检测试验步骤与数据分析（1）维生素D3检测实验步骤（2）维生素D3检测数据分析维生素D临床知识与产品培训863、维生素D3检测试验步骤与数据分析（1）维生素D3检测86试剂的复溶或准备见“试剂准备”。1）准备玻璃管或聚丙烯管并做好标记，每个定标血清、质控血清和样本对应一个管。a．定标血清的稀释：将对应的试管中加入1000ul样本稀释液，然后加入25ul复溶的定标血清（浓度100ug/L），即用样本稀释液41倍稀释，置于旋涡混合器上混合10秒。其余4个定标点80ug/L、40ug/L、20ug/L、0ug/L用40倍稀释好的100ug/L的定标血清按表1进行稀释：浓度（ug/L）100804020040倍稀释的定标血清（ul）-16080400样本稀释液（ul）-40120160200（1）检测试验操作步骤维生素D临床知识与产品培训试剂的复溶或准备见“试剂准备”。浓度（ug/L）10080487质控血清和样本的稀释：用样本稀释液分别将质控血清和样本41倍稀释，例如每个试管中加入400ul的样本稀释液，然后分别加入对应编号的10ul质控血清和样本，置于旋涡混合器上混合10秒。如稀释的总量不同，可参照表2进行稀释：稀释后总量（ul）4106158201025质控血清或样本（ul）10152025样本稀释液（ul）4006008001000（1）检测试验操作步骤维生素D临床知识与产品培训质控血清和样本的稀释：用样本稀释液分别将质控血清和样本41倍882）于相应的酶标板微孔中加入50ul已稀释好的定标血清、质控血清或样本，再加入50ul的酶工作液。贴上封口胶，于37℃条件下孵育1小时。（粉色）孵育工具加酶工作液后反应时间加显色液后反应时间恒温水浴箱1小时10分钟恒温培养箱或鼓风干燥箱1小时15分钟（1）检测试验操作步骤维生素D临床知识与产品培训2）于相应的酶标板微孔中加入50ul已稀释好的定标血清、质89图示：加酶后显色（1）检测试验操作步骤维生素D临床知识与产品培训图示：加酶后显色（1）检测试验操作步骤维生素D临床知识与产品903）用工作洗涤液洗板5次，a．手动洗版：迅速将板颠倒倒出孔内物，每孔加入300ul工作洗涤液，b．自动洗版：设置洗板机分配每孔至少300ul工作洗涤液。注：在进入下一步前，于吸水纸上用力拍打倒置的板以除去多余的工作洗涤液（1）检测试验操作步骤维生素D临床知识与产品培训3）用工作洗涤液洗板5次，（1）检测试验操作步骤维生素D临91洗板机清洗包被板示意图（1）检测试验操作步骤维生素D临床知识与产品培训洗板机清洗包被板示意图（1）检测试验操作步骤维生素D临床924）每孔加入50ul的底物液A和50ul的底物液B，贴上封口胶，于37℃下孵育，恒温水浴箱中反应时间为10分钟，恒温培养箱或恒温鼓风干燥箱中反应时间为15分钟。图示：加底物液后颜色变为蓝色（1）检测试验操作步骤维生素D临床知识与产品培训4）每孔加入50ul的底物液A和50ul的底物液B，贴上封口93图示：酶标仪检测读数5）每孔加入50ul终止液。在加入终止液后立即于450nm、630nm波长处读取吸光度。（1）检测试验操作步骤维生素D临床知识与产品培训图示：酶标仪检测读数5）每孔加入50ul终止液。在加入终止液94维生素D3检测试验数据案例浓度=LN(OD值/3.3317)/-0.0165中控=39.60482高控=79.63643（2）实验数据分析维生素D临床知识与产品培训维生素D3检测试验数据案例浓度=LN(OD值/3.3317)95数据记录和计算方法数据处理软件人工处理数据人工数据处理步骤和方法1、excel抄录酶标仪数据2、选中全部数据，插入散点图（2）实验数据分析维生素D临床知识与产品培训数据记录和计算方法数据处理软件人工数据处理步骤和方法（2）实96鼠标点击曲线—右键-选择添加趋势线（2）实验数据分析维生素D临床知识与产品培训鼠标点击曲线—右键-选择添加趋势线（2）实验数据分析维生素D97维生素D临床知识与产品培训维生素D临床知识与产品培训98X=LN(Y/5.4619)/-0.4244（2）实验数据分析维生素D临床知识与产品培训X=LN(Y/5.4619)/-0.4244（2）实验数据分99【参考值（参考范围）】本公司采用的参考值范围：19-57.6ug/l（47.5-144nmol/L）每个实验室应建立自己的参考范围，本试剂盒检测结果仅作为辅助诊断手段之一，供临床医生参考。（2）实验数据分析维生素D临床知识与产品培训【参考值（参考范围）】（2）实验数据分析维生素D临床知识与产100【检验结果的计算与解释】

根据5个定标液数值，绘制标准曲线：以OD值为纵坐标，25-OH-D3浓度为横坐标，进行指数曲线拟合。R不小于0.990，质控数值波动在正负20%。根据标准曲线和每个样本检测的OD值，在标准曲线上找到对应的25-OH-D3浓度值（ug/l或nmmol/L）。1、<19ug/l（47.5nmmol/L），说明25-羟基维生素D3不足，2、>57.6ug/l（144nmmol/L），说明25-羟基维生素D3充足。（2）实验数据分析维生素D临床知识与产品培训【检验结果的计算与解释】（2）实验数101【检验方法的局限性】1、本试剂盒测定范围为5-100ug/l（12.5-250nmmol/L）。超出试剂盒测定范围的测定结果是通过校准品曲线外延得出的计算结果，不作为准确定量数据。使用前应先对样本进行稀释。诊断结果应结合患者的临床症状和医师其他的实验室检查进行分析。2、加完终止液后应立即在酶标仪450nm、630nm处读数（2）实验数据分析维生素D临床知识与产品培训【检验方法的局限性】（2）实验数据分析维生素D临床知识与产品102（1）维生素D3检测操作规范（2）维生素D3检测注意事项4、维生素D3检测操作规范及注意事项维生素D临床知识与产品培训（1）维生素D3检测操作规范4、维生素D3检测操作规范及注意103

实验前复温：将试剂及所需数量的微孔反应条和冻在冰箱内的血清标本置室温平衡（20-25℃）十分钟以上。仪器准备：洗板机、酶标仪、恒温设备开启（37度）洗涤液准备：蒸馏水配制洗涤液1：19稀释标本：血清或血浆（当天最好）（1）维生素D3检测操作规范维生素D临床知识与产品培训（1）维生素D3检测操作规范维生素D临床知识与产品培训104实验中复温：将试剂及所需数量的微孔反应条置室温平衡，试剂样品使用前必须达到室温（20℃-25℃）后才能使用，未用完的板条应立即用封片封好，避光冷藏保存；复溶：质控品、定标品冻干粉用500ul蒸馏水复溶五浓度标准品配制：五个系列定标品浓度的配制(见说明书)41倍稀释：41倍血清样本的稀释和质控品的稀释微孔板上排序有序，设好标准位，样品位，质控位加样：加稀释后的样品，质控品，定标品50uL（1）维生素D3检测操作规范维生素D临床知识与产品培训实验中（1）维生素D3检测操作规范维生素D临床知识与产品培训105实验中加酶液：加入酶液50微升，加入酶液时避免吸头接触孔壁及孔内样本，即垂直而不碰避。如有接触，请更换吸头；最后并加贴封片孵育：恒温培养箱或恒温水浴箱均为1小时洗板：在第一步孵育结束后，小心将封片揭下并弃掉，用洗板机洗涤5次，拍干。或手洗（手洗前先倒掉孔中液体，洗5次，每次放置30秒，每次倒掉液体后需拍干包被板）（1）维生素D3检测操作规范维生素D临床知识与产品培训（1）维生素D3检测操作规范维生素D临床知识与产品培训106实验中加显色液：每孔中加入50微升显色液A，再每孔加入50微升显色液B。恒温培养箱孵育15分钟或恒温水浴箱中10分钟，第二次孵育结束后，小心将封口胶揭开。加入终止液：加液过程中避免碰到小孔边缘或其中的试剂，尽量避免污染。在5分钟内上机（酶标仪）检测，时间太久，会有沉定生成，影响检测结果。（1）维生素D3检测操作规范维生素D临床知识与产品培训（1）维生素D3检测操作规范维生素D临床知识与产品培训107一、标本的采取和保存影响因素血清：标本采集管选用，标本采用普通干燥管、普通生化管、速凝生化管，静脉穿刺法采集静脉血，不能采用有分离胶的管，因分离胶含某些蛋白质，干扰抗原抗体反应，引起假阳、假阴性结果。（2）维生素D3检测注意事项维生素D临床知识与产品培训一、标本的采取和保存影响因素（2）维生素D3检测注意事项维108一、标本的采取和保存影响因素样品采集后应尽快分离血清，应注意避免溶血。一般说来，标本放置于2-8℃冰箱可保存3天，超过3天测定的需分离血清并-20℃低温冰存。但反复冻融会使抗体效价跌落，所以测抗体的血清标本如需保存作多次检测，宜少量分装再冰存。冻结血清融解后，蛋白质局部浓缩，分布不均，应充分混匀、宜轻缓动作，避免气泡，可上下颠倒混和，不要在混匀器上强烈振荡。混浊或有沉淀的血清标本应先离心或过滤，澄清后再检测。标本尽量是当天新鲜标本，尽量避免溶血，脂血，黄疸标本。放置几天的陈旧标本血清，因D3分解，可能导致结果误差较大。（2）维生素D3检测注意事项维生素D临床知识与产品培训一、标本的采取和保存影响因素（2）维生素D3检测注意事项维109二、常见标本性状影响因素

脂血，即高甘油三脂胆固醇的血，脂蛋白可以结合亲脂成分，对抗原抗体的结合产生屏蔽作用，从而干扰免疫检测结果。溶血黄疸。尽量避免溶血和黄疸，这些标本会产生部分过氧化物酶，影响实验，造成假阴

某些药物也会影响检测结果，如：口服避孕药、本巴比妥、大仑丁、保泰松等。标本间的污染要尽量避免，尤其不应予生化试验用同一管标本，最起码应先做免疫后做生化。样本存放应当避光（2）维生素D3检测注意事项维生素D临床知识与产品培训二、常见标本性状影响因素 （2）维生素D3检测注意事项维生素110三、试剂保存与使用方面影响因素正确保存试剂盒，并在有效期内使用。按试剂盒说明书的要求准备实验中需用的试剂。ELISA用的蒸馏水或去离子水，包括用于洗涤的，应为新鲜的和高质量的。（2）维生素D3检测注意事项维生素D临床知识与产品培训三、试剂保存与使用方面影响因素（2）维生素D3检测注意事项111四、实验过程中注意事项（各项操作严格按照说明书进行）准确配制洗涤液。20倍稀释浓缩洗涤液，不能用原洗板机上其它厂家洗涤液复溶干粉静置时间必须10-15分钟以上，让其自然充分溶解，然后用手混匀，达到均一性各项稀释严格按照说明书进行，稀释后的标本用混匀器混匀或用手摇匀。并一定用记号笔记下样本编号（2）维生素D3检测注意事项维生素D临床知识与产品培训四、实验过程中注意事项（各项操作严格按照说明书进行）（2）维112四、实验过程中注意事项（各项操作严格按照说明书进行）加样前，设计好定标品、质控品及样品位置并严格执行，酶联反应板存在边缘效应，定标品、质控品孔位设计上，尽量居中，尽量避开包被板四周边第一排恒温箱或水浴箱37度必须稳定，用温度计测量确认温度适合并稳定，过高过低都将影响实验结果注：必须保证包被板全部浸入水中孵育（2）维生素D3检测注意事项维生素D临床知识与产品培训四、实验过程中注意事项（各项操作严格按照说明书进行）（2）维113四、实验过程中注意事项（各项操作严格按照说明书进行）加标本：一般用精确的微量加样器，将所加物贴壁加在板孔的底部1/3处，避免加在孔壁上部，并注意加样用力的均匀性和手法的统一性，不可溅出，不可产生气泡。每次加标本应更换吸嘴，以免发生交叉污染；干吸头预先在血清中抽吸二三次（2）维生素D3检测注意事项维生素D临床知识与产品培训四、实验过程中注意事项（各项操作严格按照说明书进行）（2）维114四、实验过程中注意事项（各项操作严格按照说明书进行）加酶标液与TMB时：为避免污染应弃掉第一管，加样时滴头应在微孔中部的上方，避免与微孔板边缘或其中的试剂接触即“垂直而不碰壁”加显色液时，避免吸头接触孔避及孔内样本。如有，必须更换吸头，以防污染试济影响结果。并加贴封片。加完终止液后，必须在5分钟内读取OD值，否则因反应孔内沉淀影响结果（2）维生素D3检测注意事项维生素D临床知识与产品培训四、实验过程中注意事项（各项操作严格按照说明书进行）（2）维115演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain3rew2022/12/19维生素D临床知识与产品培训演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain3rew116维生素D临床知识与产品培训2022/12/19维生素D临床知识与产品培训维生素D临床知识与产品培训2022/12/14维生素D临床知117目录博晖维生素D试剂盒介绍123维生素D检测临床意义维生素D检测指南与方法维生素D临床知识与产品培训目录博晖维生素D试剂盒介绍123维生素D检测临床意义维生素D118一、维生素D检测临床意义1、维生素D简介2、维生素D生理功能3、维生素D与疾病维生素D临床知识与产品培训一、维生素D检测临床意义1、维生素D简介维生素D临床知识与产119（1）理化性质（2）代谢过程1201、维生素D简介维生素D临床知识与产品培训（1）理化性质41、维生素D简介维生素D临床知识与产品培训120维生素D是一种脂溶性维生素，维生素D与动物骨骼的钙化有关,故又称为钙化醇。也被看作是一种作用于钙、磷代谢的激素前体，它与阳光有密切关系，所以又叫“阳光维生素”。维生素D是一族A、B、C、D环结构相同，但侧链不同的一类复合物的总称，目前已知的维生素D至少有10种，但最重要的是维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。维生素D易被紫外光破坏，因此，含维生素D的试剂均应避光保存。（1）理化性质维生素D临床知识与产品培训维生素D是一种脂溶性维生素，维生素D与动物骨骼的钙化121维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少。维生素D3则由大多数高级动物的表皮和真皮内含有的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。维生素D2维生素D3（1）理化性质维生素D临床知识与产品培训维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少122含量较多的食物有鱼肝油、含油脂的鱼类如（三文鱼、沙丁鱼,鱼肝油）、奶油、鸡蛋黄、鸡鸭肝等动物肝脏以及牛奶。另外，维生素D可由人体经紫外线照射后生成，所以日光浴是取得维生素D的可靠来源，所以提倡多做户外活动。VitD主要来源（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训含量较多的食物有鱼肝油、含油脂的鱼类如（三文鱼123（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训124机体主要的调节因子：1,25(OH)2D3本身甲状旁腺激素血清钙和磷的浓度维生素D的分解代谢主要在肝脏，代谢物进入胆汁入肠，随粪便排出。在体内，维生素D主要储存在脂肪组织与骨骼肌中，肝脏、大脑、肺、脾、骨骼和皮肤中也存在少量。（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训机体主要的调节因子：（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训125维生素D肝脏25-羟化酶25（OH）D肾脏1-羟化酶1，25（OH）2D

血P↑（—）（—）血Ca↑（—）（—）（+）血P↓PTH（+）血Ca↓(—)CT（+）(+)（2）代谢过程维生素D临床知识与产品培训维生素D肝脏25-羟化酶25（OH）D肾脏1-羟化酶1，25126（1）调节钙磷代谢（2）调节细胞分化（3）调节免疫力1272、生理功能维生素D临床知识与产品培训（1）调节钙磷代谢112、生理功能维生素D临床知识与产品培训127调节钙磷代谢：维生素D与甲状旁腺素共同作用，维持血钙水平稳定。这对正常骨骼的矿化、肌肉收缩、神经传导以及体内所有细胞的功能都是必需的。生理循环圈起点为甲状旁腺内钙受体对钙的识别。当血钙水平下降时，甲状旁腺分泌PTH，刺激肾25-OH-D-12-氧化酶从25-OH-D3储存池中转化更多的1,25-(OH)2D3。随PTH水平的升高，1,25-(OH)2D3增加，导致肠、骨和肾中钙转运增多，促进钙在肾小管的重吸收，将钙从骨骼中动员出来，在小肠促进结合蛋白质的合成，增加钙吸收，最终使血钙恢复正常水平。（1）调节钙磷代谢维生素D临床知识与产品培训调节钙磷代谢：（1）调节钙磷代谢维生素D临床知识与产品培训128调节钙磷代谢：这个过程均由甲状旁腺的钙受体进行识别。PTH分泌减少不仅是由钙活性反馈，也可由与1,25-(OH)2D3有关短反馈环路直接抑制甲状旁腺分泌PTH。当血钙过高时，促进甲状旁腺产生降钙素，阻止钙从骨髓中的动员，增加钙磷经尿中排出。维生素D缺乏将导致25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3的合成减少，钙内环境出现失衡,并且要不断地提高PTH的水平，表现为继发性甲状旁腺功能亢进。（1）调节钙磷代谢维生素D临床知识与产品培训调节钙磷代谢：（1）调节钙磷代谢维生素D临床知识与产品培训129与细胞生长和分化的关系：近年来的研究资料表明，正常皮肤成纤维细胞和表皮细胞都有VD受体，VD缺乏大鼠的皮肤颗粒细胞层变薄，角蛋白改变和细胞内酸性磷酸酶活性降低等。VD3可抑制培养的小鼠角化细胞和正常人表皮细胞的增殖，并诱导其分化。也有资料表明VD3有抑制白血病细胞株M1增殖并诱导使之分化为成熟的单核细胞，延长动物存活时间的作用。VD3对其他肿瘤细胞也有明显的抗增殖和诱导分化的作用。（2）调节细胞生长和分化维生素D临床知识与产品培训与细胞生长和分化的关系：（2）调节细胞生长和分化维生素D临床130对免疫系统功能的调节：单核/巨噬细胞是非特异性免疫反应的主要防御机制。体外实验证明VD3可促使白血病细胞、骨髓干细胞和外周血单核细胞向巨噬细胞转化，并增强单核细胞和巨噬细胞的吞噬活性及杀菌能力。VD缺乏的人和动物对非特异性炎症刺激的反应能力有明显的降低，而且有吞噬活性和趋化功能障碍。（3）调节免疫维生素D临床知识与产品培训对免疫系统功能的调节：（3）调节免疫维生素D临床知识与产品培131维生素D的各种功效都是由其受体调节的。维生素D受体除了在肠和骨中表达外，还在脑、前列腺、乳房、结肠、免疫细胞、血管平滑肌和心肌细胞中表达。参考文献1)HolickMF.VitaminDdeficiency.NEnglJMed2007;357;266-812)WangTJetal.VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.circulation2008;117;503-511维生素D临床知识与产品培训维生素D的各种功效都是由其受体调节的。维生素D受132体内维生素D水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有相关性，包括：心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病等。参考文献1)HolickMF.VitaminDdeficiency.NEnglJMed2007;357;266-812)WangTJetal.VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.circulation2008;117;503-511维生素D临床知识与产品培训体内维生素D水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有1333、维生素D与疾病（1）佝偻病、手足搐搦症（2）骨软化病（3）骨质疏松（4）维生素D中毒维生素D临床知识与产品培训3、维生素D与疾病维生素D临床知识与产品培训134病因1、日光照射不足—主要病因2、VitD摄入不足

3、生长速度快4、药物等5药物影响（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训病因1、日光照射不足—主要病因2、VitD摄入不足3、135136维生素D临床知识与产品培训20维生素D临床知识与产品培训136VitD→Ca×P→骨样组织钙化障碍且继续增殖骨骺端钙化障碍骺线参差不齐→钙化带增厚或毛刷样、杯口样改变骨样组织堆积→骨骺端膨出肋骨串珠手镯、脚镯骨干钙化障碍→骨质疏松→弯曲变形（郝氏沟、“O”、“X”腿）病理性骨折扁平骨钙化障碍→颅骨软化骨样组织堆积→方颅病理（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训VitD→Ca×P→骨样组织钙化障碍且继续增殖137胸部：多见于1岁左右小儿.肋骨串珠鸡胸郝氏沟漏斗胸上述畸形均使胸腔变小，影响呼吸功能.临床表现（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训胸部：多见于1岁左右小儿.肋骨串珠鸡胸郝氏沟漏斗胸上述畸形均138

四肢腕踝6个月以上小儿手镯、脚镯下肢

1岁以上小儿“O”“X”型腿（1）佝偻病、手足抽搐症（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训四肢腕踝6个月以上小儿手镯、脚镯下肢1岁以上小儿“139全身肌张力下降，骨骼肌：（坐、站、走晚）腹肌肌张力下降，呈蛙腹（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训全身肌张力下降，骨骼肌：（坐、站、走晚）（1）佝偻病、手足抽140神经兴奋性改变：脑皮层功能减低的表现条件反射形成慢表情淡漠语言发育落后

免疫力低下：易合并感染、且易迁延、反复（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训神经兴奋性改变：脑皮层功能减低的表现条件反射形成慢表情淡漠语141血生化改变明显血Ca稍下降血P明显下降25（OH）D31，25（OH)2D3X线改变：[长骨]骨骺软骨明显增宽→>2mm

干骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变

骨质普遍稀疏，密度减低

骨干可有弯曲或骨折Ca×P明显下降

AKP明显升高辅助检查（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训血生化改变明显血Ca稍下降血P明显下降25（OH）D3142辅助检查（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训辅助检查（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训143治疗（一）维生素D制剂：

口服法维生素D2000~4000IU/d（50~100ug/d)

1,25(OH)2D3(罗钙全)0.5~2.0ug/d（20~80IU/d）一个月后改为预防量(400IU/d)

肌注法：适合重症、不能口服者VitD3：20~30万IU初期：1次激期：2~3次，间隔2~4周2~3月后给预防量。注意同时用钙剂（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训治（一）维生素D制剂：口服法维生素D2000~4000144（二）钙剂治疗

肌注VitD时有搐搦者食物中钙量不足者

适应症（三）矫形治疗治疗（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训（二）钙剂治疗肌注VitD时适应症（三）矫形治疗治（11453、婴儿期：口服400~800IU/d（不可间断）

4、幼儿期：夏季增加户外活动，可不用VitD冬季（10月中旬）

南方：10~20万IU（肌注）北方：20~40万IU（肌注）（1）佝偻病、手足抽搐症维生素D临床知识与产品培训3、婴儿期：口服400~800IU/d（不可间断）146147（2）骨软化病骨软化病由于成人缺乏维生素D及钙质引起骨基质矿化障碍，以骨质软化和骨骼畸形为特征。病人多为女性。维生素D临床知识与产品培训31（2）骨软化病骨软化病由于成人缺乏维生素D及钙质147临床表现骨痛活动常受限，步态摇摆、步行困难，病理性骨折，长骨、肋骨、骨盆和脊柱骨均可发生胸廓两侧内陷，胸腔缩小两侧肋缘可及髂嵴或其间距明显缩短。骨盆三叶畸形，身高缩短，可达１０cm以上。（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训临床表现骨痛（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训148骨质软化症X线表现早期普遍性骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄，严重者呈线条状。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最终消失，可出现多个囊状透光区。（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训骨质软化症X线表现早期普遍性骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄1492.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表现为横越骨皮质的透明线，其边缘密度略高，常呈对称而多发。多见于肩胛骨、肋骨、坐骨、耻骨等。骨折处无骨痂形成和错位，日久可出现骨骼弯曲畸形。（2）骨软化病骨质软化症X线表现维生素D临床知识与产品培训2.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表150骨质软化症X线表现假骨折，Looser带（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训骨质软化症X线表现假骨折，Looser带（2）骨软化病维生素151双凹征骨质软化症X线表现（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训双凹征骨质软化症X线表现（2）骨软化病维生素D临床知识与产152治

疗维生素D缺乏补充维生素D维生素D3400—800IU一般不超过每日4000IU增加钙磷摄入（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训治

疗维生素D缺乏（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训153VDDRI1,25双羟维生素D3（罗钙全）1.0μg/日维生素D220,000-100,000U/日或25羟维生素D（0.1-1.0mg/日）增加钙磷摄入：钙剂1-1.5克/日（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训VDDRI（2）骨软化病维生素D临床知识与产品培训154 正常骨 骨质疏松骨以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。NIHCons