神经外科护理教学查房课件

福建医科大学护理学院神经外科护理教学查房

目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345病例分析一般情况

11543床罗*帮，男，30岁，于2014-10-31入院主诉：头痛伴呕吐，视力下降1个月入院查体

T36.7℃，P72次/分，R19次/分，Bp127/66mmHg，神志清楚，右眼视力1.0，左眼视力0.2，双眼颞侧偏盲，四肢肌张力正常病例分析一般情况辅助检查：CT:1.鞍区及鞍上区占位2.左乳突区炎症可能（鼻中隔偏区）MRI:1.垂体大腺瘤伴出血2.鼻中隔左偏。入院诊断：鞍区占位（垂体瘤？）病例分析辅助检查：CT:1.鞍区及鞍上区占位病例分析目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345病例分析

2014-10-31入院后予Ⅲ级优质护理、普食、卧床休息处理，并开始予完善术前准备，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、备皮（剪鼻毛）等。2014-11-12诉头晕，遵医嘱予甘露醇脱水降低颅内压，症状缓解病例分析2014-10-31入院后予Ⅲ级优质护理、普食、病例分析2014-11-138:00入手术室行经鼻神经内镜下鞍区病损切除术14:15返回病房。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。左侧视力仍未完全恢复。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。坠床危险因素评分9分，存在中度受伤危险，予以使用床栏等相关护理措施。Braden评分17分，存在有皮肤完整性受损的低度危险护理问题，予使用气垫床，保持床单位干燥清洁平整等护理措施。诉头痛，疼痛评分2分。遵医嘱予禁食、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察生命征、薄荷脑滴鼻液滴右侧鼻腔、记录24小时出入量及监测电解质变化。病例分析2014-11-138:00入手术室行经鼻神经内镜病例分析2014-11-14遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，并迁普通病房继续治疗2014-11-19病理诊断：（鞍区）垂体腺瘤病例分析2014-11-14遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗术后24h尿量表格术后24h尿量表格术后术后目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345

P1焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关P2知识缺乏：缺乏诊断、治疗、手术及预后等疾病相关知识P3有受伤的危险：与左眼视力下降有关P4脑组织灌注异常：与颅内占位有关术前护理诊断P1焦虑：与担心手P5

疼痛：与手术切口创伤有关P6

电解质紊乱P7生活自理能力缺陷：与术后卧床有关P8有受伤的危险：与使用麻醉药物后麻醉效应及左眼视力未完全恢复正常有关术后护理诊断P5疼痛：与手术切口创伤有关P6电解质紊乱P7生活自理术后护理诊断P9有感染的危险：与脑脊液鼻漏有关P10有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关P11潜在并发症：尿崩症与肿瘤或手术累及下丘脑、蝶鞍附近病变或视上核岛垂体后叶纤维损伤有关术后护理诊断P9有感染的危险：与脑脊液鼻漏有关P10有护理诊断P1焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关护理目标手术前患者焦虑情绪减轻措施保持病房安静、整洁，避免不良刺激。责任护士帮助患者查找引起焦虑的原因，与主管医生配合，向患者讲明疾病治疗及护理相关知识，并进行心理疏导，同时做好交接班，观察患者情绪变化，以消除其思想顾虑，保持良好情绪状态。效果评价2014.11.5患者焦虑情绪减轻。术前2014-10-31护理P1焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关护理手术前患者焦护理诊断P2知识缺乏：缺乏诊断、治疗、手术及预后等疾病相关知识护理目标手术前患者了解疾病的相关知识措施1.责任护士向患者介绍有关疾病知识，使其了解本病的基本治疗过程及预后情况；介绍有关检查、治疗目的、意义及方法。2.为患者及家属介绍术前准备、术后护理情况及如何预防并发症。3.对患者及家属进行饮食指导，嘱其注意保暖等健康知识宣教。护理评价2014.11.10患者部分理解疾病相关知识术前2014-10-31护理P2知识缺乏：缺乏诊断、治疗、手术及预后等疾病相关知识护理诊断P3有受伤的危险：与左眼视力下降有关护理目标患者住院期间无跌倒、坠床发生措施1病室、卫生间、走廊、楼梯、地面等清洁干燥，并放置防滑标识。告知其家属物品均应入柜，保持通道干净整洁，无障碍物。2告知患者走廊设有扶手、有台阶的地面有颜色醒目标识。3开水间、卫生间放置防滑垫并设扶手，同时卫生间有设呼叫铃。4呼叫器及用物放置患者易取处。5指导患者走动时穿防滑鞋、起床或久蹲/久坐后站立动作要缓慢，卧床时注意拉起床栏。6责任护士加强巡视，加强对患者预防跌倒的安全教育(跌倒的原因、后果及预防跌倒十知道)。效果评价2013-11-20患者无跌倒、坠床发生术前2014-10-31护理诊断P3有受伤的危险：与左眼视力下降有关护理目标患者住护理诊断P4脑组织灌注异常：与颅内占位有关护理目标住院期间患者未发生脑疝措施1.保持病室安静，抬高床头15-30度。2.注意观察患者神瞳孔变化，密切观察生命征3.遵医嘱及时使用脱水降颅压的药物，并观察用药效果。4.告知患者要保持情绪稳定，避免激动。5.做好饮食指导，防止发生便秘；同时注意保暖，防止出现打喷嚏，以免引起颅内压增高效果评价2011-11-21患者未发生脑疝术前2014-10-31护理P4脑组织灌注异常：与颅内占位有关护理住院期间患者未发术后2014-11-13护理诊断P5疼痛：与手术切口创伤有关目标术后一周患者疼痛缓解措施1.评估患者疼痛的性质、程度、原因，指导其减少头部活动，以减轻切口疼痛。2.播放轻音乐，转移注意力。效果评价2014-11-20患者未诉疼痛术后2014-11-13护理P5疼痛：与手术切口创伤有护理诊断P6电解质紊乱目标住院期间患者电解质紊乱得到纠正措施1.责任护士进行饮食指导，嘱其家属在食物中增加食盐量。2.监测电解质变化，遵医嘱根据检验结果，静脉+口服补钠处理，并监测效果。效果评价术后2014-11-13护理P6电解质紊乱目标住院期间患者电解质紊乱得到纠正措术后2014-11-13护理诊断P7生活自理能力缺陷：与术后卧床有关护理目标患者卧床期间生活需要得到满足措施1.将床旁桌及常用物品按方便患者使用的原则固定摆放。2.协助患者洗漱、进食、穿衣、大小便等生活护理。2.鼓励患者寻求帮助，教会使用床头铃，以便及时取得护士帮助。3.加强巡视，及时了解患者需要，帮助其解决问题。效果评价11-20患者生活需要得到满足术后2014-11-13护理P7生活自理能力缺陷：与术后卧护理诊断P8有受伤的危险：与使用麻醉药物后麻醉效应及左眼视力未完全恢复正常有关护理目标患者住院期间无跌倒、坠床发生措施1.术后返回病室时向患者进行安全宣导，嘱其卧床休息，有需求时随时告知床旁责任护士，并予使用床栏。2.至普通病房时告知患者需要任何协助而无家属在旁，立即用呼叫器通知护士；穿合适衣裤，防滑鞋；保持病室通道无障碍物；夜间如厕时要保证充足的照明，有家属陪伴，并教会患者如厕时有紧急情况使用呼叫器通知护士；如地板有水渍请及时告知责任护士，请工人立即擦干。效果评价11-20患者无跌倒、坠床发生术后2014-11-13护理P8有受伤的危险：与使用麻醉药物后麻醉效应及左眼视力未完护理诊断P9有感染的危险：与脑脊液鼻漏有关护理目标患者住院期间未发生感染措施1.术后密切观察生命体征，注意观察有无体温升高；注意保暖，嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻。2.术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。3.术后遵医嘱给予抗生素治疗。4.耳鼻脑脊液漏禁忌填塞和冲洗。5.一周后拔出鼻腔膨胀海绵，做好健康宣教效果评价2014-11-20患者未发生感染术后2014-11-13护理P9有感染的危险：与脑脊液鼻漏有关护理患者住院期间未发护理诊断P10有皮肤完整性受损的危险护理目标病人住院期间未发生皮肤受损措施1.保持床单位的平整干燥，避免拖、拉、拽2.按时翻身拍背，必要时建立翻身卡3.协助患者保持舒适的体位，交接班时注意检查皮肤情况4.使用气垫床5.给饮食指导，加强营养支持效果评价11-21病人未发生皮肤破损术后2014-11-13护理P10有皮肤完整性受损的危险护理病人住院期间未发生皮肤护理诊断P11潜在并发症:尿崩症与肿瘤或手术累及下丘脑、蝶鞍附近病变或视上核岛垂体后叶纤维损伤有关目标住院期间患者未发生尿崩症措施1.严密观察患者的意识，生命体征2.观察尿液的量、颜色、性状，遵医嘱记录每小时尿量，24小时出入量，密切观察排尿情况，有异常及时报告医生。效果评价11-21患者未发生尿崩症2014-11-14护理P11潜在并发症:尿崩症与肿瘤或手术累及下丘脑、蝶鞍目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345垂体瘤疾病相关知识1、疾病的概念2、解剖3、临床表现4、相关检查5、治疗垂体瘤疾病相关知识1、疾病的概念2、解剖3、临床表现4、相关概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%，居第3位。好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，极少数为癌。多为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿神经外科护理教学查房课件临床表现内分泌紊乱功能性垂体腺瘤：GTH、ACTH、TSH，少数甲状腺功能亢进或减退，性欲降低、肢端肥大、闭经等。无功能性垂体腺瘤：视力降低、视野缺陷、尿崩症，视力视野减退或颅内压增高等。头痛

约2/3患者有头痛症状，主要位于眶后，前额和双颞部，程度较轻，呈间歇性发作。视力减退、视野缺损约60%-80%可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍。其他神经和脑损害肿瘤向后压迫垂体柄核下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状；压迫至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。临床表现内分泌紊乱功能性垂体腺瘤：GTH、ACTH、TS神经外科护理教学查房课件相关检查■入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（PRL、GH、TSH、FSH、LH等），应用内分泌反射免疫超微量法直接测定脑垂体各种激素相关检查■入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（PRL、GH1、MRI是目前诊断垂体瘤的首要方式。2、X线检查：了解是否有蝶鞍扩大，双鞍底或蝶鞍的破坏来诊断。3、第三代CT已能显示直径＞5mm以上的微腺瘤影像学检查视力视野测定、眼底检查1、MRI是目前诊断垂体瘤的首要方式。影像学检查视力视野测定治疗手术治疗放射疗法药物治疗免疫治疗治疗手术治疗放射疗法药物治疗免疫治疗手术治疗-首选主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。

手术过程：右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充

慢性鼻窦炎禁忌！手术治疗-首选主要包括开颅手术和经蝶窦手术。放射疗法放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的ACTH或GH病人而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。药物治疗适用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人1、溴隐亭2、诺果亭3、卡麦角林免疫治疗有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。放射疗法放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的ACTH手术禁忌症1、巨型或大型垂体瘤向侧方、额底生长或肿瘤呈哑铃型者2、垂体瘤向鞍上扩展、影像学提示肿瘤质地坚硬着3、蝶窦气化不良者4、鼻腔或副鼻窦有炎症者，经蝶手术的死亡率为0%-2%手术禁忌症1、巨型或大型垂体瘤向侧方、额底生长或肿瘤呈哑铃型敬请各位老师提出宝贵意见！敬请各位老师提出宝贵意见！

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目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345病例分析一般情况

11543床罗*帮，男，30岁，于2014-10-31入院主诉：头痛伴呕吐，视力下降1个月入院查体

T36.7℃，P72次/分，R19次/分，Bp127/66mmHg，神志清楚，右眼视力1.0，左眼视力0.2，双眼颞侧偏盲，四肢肌张力正常病例分析一般情况辅助检查：CT:1.鞍区及鞍上区占位2.左乳突区炎症可能（鼻中隔偏区）MRI:1.垂体大腺瘤伴出血2.鼻中隔左偏。入院诊断：鞍区占位（垂体瘤？）病例分析辅助检查：CT:1.鞍区及鞍上区占位病例分析目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345病例分析

2014-10-31入院后予Ⅲ级优质护理、普食、卧床休息处理，并开始予完善术前准备，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、备皮（剪鼻毛）等。2014-11-12诉头晕，遵医嘱予甘露醇脱水降低颅内压，症状缓解病例分析2014-10-31入院后予Ⅲ级优质护理、普食、病例分析2014-11-138:00入手术室行经鼻神经内镜下鞍区病损切除术14:15返回病房。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。左侧视力仍未完全恢复。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。坠床危险因素评分9分，存在中度受伤危险，予以使用床栏等相关护理措施。Braden评分17分，存在有皮肤完整性受损的低度危险护理问题，予使用气垫床，保持床单位干燥清洁平整等护理措施。诉头痛，疼痛评分2分。遵医嘱予禁食、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察生命征、薄荷脑滴鼻液滴右侧鼻腔、记录24小时出入量及监测电解质变化。病例分析2014-11-138:00入手术室行经鼻神经内镜病例分析2014-11-14遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，并迁普通病房继续治疗2014-11-19病理诊断：（鞍区）垂体腺瘤病例分析2014-11-14遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗术后24h尿量表格术后24h尿量表格术后术后目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345

P1焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关P2知识缺乏：缺乏诊断、治疗、手术及预后等疾病相关知识P3有受伤的危险：与左眼视力下降有关P4脑组织灌注异常：与颅内占位有关术前护理诊断P1焦虑：与担心手P5

疼痛：与手术切口创伤有关P6

电解质紊乱P7生活自理能力缺陷：与术后卧床有关P8有受伤的危险：与使用麻醉药物后麻醉效应及左眼视力未完全恢复正常有关术后护理诊断P5疼痛：与手术切口创伤有关P6电解质紊乱P7生活自理术后护理诊断P9有感染的危险：与脑脊液鼻漏有关P10有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关P11潜在并发症：尿崩症与肿瘤或手术累及下丘脑、蝶鞍附近病变或视上核岛垂体后叶纤维损伤有关术后护理诊断P9有感染的危险：与脑脊液鼻漏有关P10有护理诊断P1焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关护理目标手术前患者焦虑情绪减轻措施保持病房安静、整洁，避免不良刺激。责任护士帮助患者查找引起焦虑的原因，与主管医生配合，向患者讲明疾病治疗及护理相关知识，并进行心理疏导，同时做好交接班，观察患者情绪变化，以消除其思想顾虑，保持良好情绪状态。效果评价2014.11.5患者焦虑情绪减轻。术前2014-10-31护理P1焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关护理手术前患者焦护理诊断P2知识缺乏：缺乏诊断、治疗、手术及预后等疾病相关知识护理目标手术前患者了解疾病的相关知识措施1.责任护士向患者介绍有关疾病知识，使其了解本病的基本治疗过程及预后情况；介绍有关检查、治疗目的、意义及方法。2.为患者及家属介绍术前准备、术后护理情况及如何预防并发症。3.对患者及家属进行饮食指导，嘱其注意保暖等健康知识宣教。护理评价2014.11.10患者部分理解疾病相关知识术前2014-10-31护理P2知识缺乏：缺乏诊断、治疗、手术及预后等疾病相关知识护理诊断P3有受伤的危险：与左眼视力下降有关护理目标患者住院期间无跌倒、坠床发生措施1病室、卫生间、走廊、楼梯、地面等清洁干燥，并放置防滑标识。告知其家属物品均应入柜，保持通道干净整洁，无障碍物。2告知患者走廊设有扶手、有台阶的地面有颜色醒目标识。3开水间、卫生间放置防滑垫并设扶手，同时卫生间有设呼叫铃。4呼叫器及用物放置患者易取处。5指导患者走动时穿防滑鞋、起床或久蹲/久坐后站立动作要缓慢，卧床时注意拉起床栏。6责任护士加强巡视，加强对患者预防跌倒的安全教育(跌倒的原因、后果及预防跌倒十知道)。效果评价2013-11-20患者无跌倒、坠床发生术前2014-10-31护理诊断P3有受伤的危险：与左眼视力下降有关护理目标患者住护理诊断P4脑组织灌注异常：与颅内占位有关护理目标住院期间患者未发生脑疝措施1.保持病室安静，抬高床头15-30度。2.注意观察患者神瞳孔变化，密切观察生命征3.遵医嘱及时使用脱水降颅压的药物，并观察用药效果。4.告知患者要保持情绪稳定，避免激动。5.做好饮食指导，防止发生便秘；同时注意保暖，防止出现打喷嚏，以免引起颅内压增高效果评价2011-11-21患者未发生脑疝术前2014-10-31护理P4脑组织灌注异常：与颅内占位有关护理住院期间患者未发术后2014-11-13护理诊断P5疼痛：与手术切口创伤有关目标术后一周患者疼痛缓解措施1.评估患者疼痛的性质、程度、原因，指导其减少头部活动，以减轻切口疼痛。2.播放轻音乐，转移注意力。效果评价2014-11-20患者未诉疼痛术后2014-11-13护理P5疼痛：与手术切口创伤有护理诊断P6电解质紊乱目标住院期间患者电解质紊乱得到纠正措施1.责任护士进行饮食指导，嘱其家属在食物中增加食盐量。2.监测电解质变化，遵医嘱根据检验结果，静脉+口服补钠处理，并监测效果。效果评价术后2014-11-13护理P6电解质紊乱目标住院期间患者电解质紊乱得到纠正措术后2014-11-13护理诊断P7生活自理能力缺陷：与术后卧床有关护理目标患者卧床期间生活需要得到满足措施1.将床旁桌及常用物品按方便患者使用的原则固定摆放。2.协助患者洗漱、进食、穿衣、大小便等生活护理。2.鼓励患者寻求帮助，教会使用床头铃，以便及时取得护士帮助。3.加强巡视，及时了解患者需要，帮助其解决问题。效果评价11-20患者生活需要得到满足术后2014-11-13护理P7生活自理能力缺陷：与术后卧护理诊断P8有受伤的危险：与使用麻醉药物后麻醉效应及左眼视力未完全恢复正常有关护理目标患者住院期间无跌倒、坠床发生措施1.术后返回病室时向患者进行安全宣导，嘱其卧床休息，有需求时随时告知床旁责任护士，并予使用床栏。2.至普通病房时告知患者需要任何协助而无家属在旁，立即用呼叫器通知护士；穿合适衣裤，防滑鞋；保持病室通道无障碍物；夜间如厕时要保证充足的照明，有家属陪伴，并教会患者如厕时有紧急情况使用呼叫器通知护士；如地板有水渍请及时告知责任护士，请工人立即擦干。效果评价11-20患者无跌倒、坠床发生术后2014-11-13护理P8有受伤的危险：与使用麻醉药物后麻醉效应及左眼视力未完护理诊断P9有感染的危险：与脑脊液鼻漏有关护理目标患者住院期间未发生感染措施1.术后密切观察生命体征，注意观察有无体温升高；注意保暖，嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻。2.术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。3.术后遵医嘱给予抗生素治疗。4.耳鼻脑脊液漏禁忌填塞和冲洗。5.一周后拔出鼻腔膨胀海绵，做好健康宣教效果评价2014-11-20患者未发生感染术后2014-11-13护理P9有感染的危险：与脑脊液鼻漏有关护理患者住院期间未发护理诊断P10有皮肤完整性受损的危险护理目标病人住院期间未发生皮肤受损措施1.保持床单位的平整干燥，避免拖、拉、拽2.按时翻身拍背，必要时建立翻身卡3.协助患者保持舒适的体位，交接班时注意检查皮肤情况4.使用气垫床5.给饮食指导，加强营养支持效果评价11-21病人未发生皮肤破损术后2014-11-13护理P10有皮肤完整性受损的危险护理病人住院期间未发生皮肤护理诊断P11潜在并发症:尿崩症与肿瘤或手术累及下丘脑、蝶鞍附近病变或视上核岛垂体后叶纤维损伤有关目标住院期间患者未发生尿崩症措施1.严密观察患者的意识，生命体征2.观察尿液的量、颜色、性状，遵医嘱记录每小时尿量，24小时出入量，密切观察排尿情况，有异常及时报告医生。效果评价11-21患者未发生尿崩症2014-11-14护理P11潜在并发症:尿崩症与肿瘤或手术累及下丘脑、蝶鞍目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345垂体瘤疾病相关知识1、疾病的概念2、解剖3、临床表现4、相关检查5、治疗垂体瘤疾病相关知识1、疾病的概念2、解剖3、临床表现4、相关概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%，居第3位。好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，极少数为癌。多为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿神经外科护理教学查房课件临床表现内分泌紊乱功能性垂体腺瘤：GTH、ACTH、TSH，少数甲状腺功能亢进或减退，