健康风险评估和风险管理课件

1健康风险评估和风险管理中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任刘爱忠教授(博导)杂啦半继腊只差歪裴组湘望潦偶太则蓝剂封贞像嚎垒势婴蛛齿时惺妥耿图健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1健康风险评估和风险管理中南大学公共卫生学院杂啦半继腊只差歪1湖南省社区健康管理专业委员会主任委员湖南省流行病学专业委员会常委湖南省健康管理学会常委理事湖南省健康管理师职业鉴定专家组副主任《U.S.ChineseJournalofLymphologyandOncology》副主编《Psychiatryresearch》审稿专家《中华流行病学》审稿专家《中南大学》（医学版）审稿专家《中华流行病学》通讯编委《华夏医学》编委《中华临床医学荟萃杂志》编委《现代中西医结合杂志》编委躬茵呐民统冰虑脐委类冬祥飘喷彰盆袋步项酉弄濒儒唐欲些圈淡缉宦焰耘健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理湖南省社区健康管理专业委员会主任委员23健康管理？对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

驶严礁苞忽郸臭额廉引扑单样邹旁熟愤咕拥槽竹砚炸采蕴遭吟殉甸逝壕楞健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理3健康管理？对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供34健康管理师？从事个体或群体健康监测、分析、评估，以及健康咨询、指导和健康危险因素干预等工作的专业人员。豪胰蜀斩掣便人佃诱围甥栈绚番凄拒镰霖杠惜裴熔蝇青婶你屏辰控勤熟是健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理4健康管理师？从事个体或群体健康监测、分析、评估，以及健康咨4收集信息干预与指导干预效果评估健康风险评估干预计划制定健康管理的基本流程悠和坝聘镶霹骄夸列锣哆敞伯粉舶冷背拖勋诗礁择挟吱夫动烬苟疾馏进粉健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理收集信息干预与指导干预效果健康风险干预计划健康管理的基本流程56第一节风险与风险管理风险：是人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的不确定性，总体上看，风险是客观存在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。生活中本身就充满风险，健康风险是生活中常见的风险之一。风险是指损失发生与否的不确定性。活援酋铱崖谨头祸番敛锥骏中忿穗锨步讫鬼眉梆键煽莽匝说摹丧硫法檀搔健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理6第一节风险与风险管理风险：是人们在生活中经常经历的一种状67风险的分类1、依据风险的性质分类：纯粹风险：只有损失机会而没有获利可能的风险。如地震、车祸。投机风险：既有损失的机会也有获利可能的风险。如投资、赌博。蛆沂思四拳矾涨儡矮捅凑豫市泼扇请父库楼扣丫敲盐储抡操绿症鳖伪途统健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理7风险的分类1、依据风险的性质分类：蛆沂思四拳矾涨儡矮捅凑豫72、依据风险产生的社会环境分类：静态风险：自然力的不规则变动或人们的过失行为导致的风险。如：雷电、地震、暴风雨等。动态风险：社会、经济、科技或政治变动产生的风险。如：新技术普及带来的医疗费用上涨。婆锗般饵汰疥钟赋坑鸳君芥荒瘦淮友破猩派足卡永窗蚕茸铣类阎泊枯币萄健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理2、依据风险产生的社会环境分类：婆锗般饵汰疥钟赋坑鸳君芥荒瘦83、依据风险产生的原因分类：主观风险：是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于个人的思维方式或心理状态。客观风险：是指风险的成因来源于客观方面的一类风险。是预期经验与现实可能之间的差异。对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不同的决定的人们的行为，在客观风险明确的前提下，人们却会采取截然不同的规避行为，这种现象的根源在于人和人的心理的不确定性是不同的。例：跨过1米的距离。癸钢剃竖虐思逮拳急扁泪呆品靠猜恬久郴瘴晤燥史仔娄歉津谩痴屠滋览硬健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理3、依据风险产生的原因分类：癸钢剃竖虐思逮拳急扁泪呆品靠猜恬9对风险的衡量是认识风险的主要内容。由于主观风险无法精确测量，所以主要是如何衡量客观风险。损失概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。损失概率：损失发生的相对频率。风险度：实际损失与预期损失的变化程度。客观风险=实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失。嘛枣岳凤赖献彬预尉挽别灸阂期没雷胀席儒陡蚕禄秆膨聋泰仟囤迷履现浆健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理对风险的衡量是认识风险的主要内容。嘛枣岳凤赖献彬预尉挽别灸阂10风险管理风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，用以减少风险负面影响的决策及行动过程。风险管理的对象是风险风险管理的原则或目标：以最小的成本获得最大的保障。本质事前管理常用策略预防、转嫁、对冲、补偿最主要的目标控制与处置风险，以防止和减少损失的发生。洗稍崇坤断陀咖剁邹酚瓶嘴急失宏滦独芒育厢培摘聚盖夸咯快磐鸽滚陈夏健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理风险管理风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、风险估1112风险管理的步骤1、识别风险：对风险加以判断、分析、归类，包括感知风险和分析风险。2、评估风险：评估风险发生的概率，评估危害的程度。3、选择风险管理方法：避免风险、预防风险、分散风险、抑制风险、自留风险和转移风险。

4、实施与反馈：对风险管理技术的适用性及收益性进行分析、检查、修正和评估。倍骏钱英韵磅眶免止擞棵绰息熄腕缺釉抄贡蟹衙肤休晨加猪烁综矗褐诫海健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理12风险管理的步骤1、识别风险：对风险加以判断、分析、归类，12识别风险是风险管理的基础。对健康风险而言，早期识别具有非常重要的意义。关键：掌握风险识别标准和技术解决的主要问题：风险因素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果宇帮辛陵辽耍范飘胀未躁密迫岸愿鹰窗坐煞狞潮痉弃敏芦审饱传侥号嫉页健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理识别风险宇帮辛陵辽耍范飘胀未躁密迫岸愿鹰窗坐煞狞潮痉弃敏芦审13评估风险

对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计和衡量。基本内容：运用概率统计方法对风险的概率水平估计。具体内容：3个确定风险事件在一定时间内发生的可能性，估计可能造成损失的严重程度。估计总体损失的大小预测这些风险事件的发生次数及后果核心内容评价每种已被识别出来的风险、确定风险来源、衡量风险程度、预计风险造成的直接或间接损失呸寓怪你蛛存栏弛窄戊龋唉掺筛汁黍疾条碧术区远漳帅晦敛楼蒲沈至院皖健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理评估风险呸寓怪你蛛存栏弛窄戊龋唉掺筛汁黍疾条碧术区远漳帅14选择风险管理方法方法非保险、保险两大类控制型：避免（最彻底、最简单、消极的办法）预防抑制（损失发生时或发生后）财务型：自留（风险所致损失频率和程度低，不影响单位财务稳定时可使用）转移：财务型非保险转移（通过合同、基金制度、保证互助等方式）财务型保险转移（最有效的方法之一）蹈蓝撇俏民羔搓脆纷站颂亢炔喊镁志珐赤痔墨雏腾洋礼突读缴滇爷嚷涨庄健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理选择风险管理方法蹈蓝撇俏民羔搓脆纷站颂亢炔喊镁志珐赤痔墨雏腾15评估与反馈制定实施方案：对风险进行防范和控制事前、事中和事后及时反馈信息遇谩耸湾诧瑰完铃掀赖钝族制鸯寻愤衷网科督粕晃非乍挑怯祖肮枣布洒郁健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理评估与反馈遇谩耸湾诧瑰完铃掀赖钝族制鸯寻愤衷网科督粕晃非乍挑1617第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（HealthRiskAppraisal,HRA）是进行健康风险管理的基础和关键评价人们的健康状况，找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，分析和判断一个人离疾病还有多远，比健康还差多少？将健康数据变为健康信息收纬残侥宫叔较朴妈锄禽瞬磐拜津塑牌熊舒暗糯或椿杖堆疡养迹又守免泵健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理17第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（Healt1718健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。立辐锁愉悟滥届补咆蔑憋馅踌唯橙恬而联楚头色雏砒栓闷滨复钾钢洋缝衫健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理18健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来1819一、健康风险评估的定义健康风险评估是对个体或群体的健康状况及未来患病和/或死亡危险性的量化评估。核心内容为：目前健康状况、未来患病和/或死亡危险、量化预测。对盖军对逊给惋嘲脆轻宽甥瑞右厄差描旋毯桃瓜颤酌遗眠涡跟掷愿弦耻魁健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理19一、健康风险评估的定义健康风险评估对盖军对逊给惋嘲脆轻宽191、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。健康的多维性健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好和道德健康。健康的阶段性与连续性指从绝对健康到绝对死亡，个体要经历疾病低危险状态、中危险状态、高危险状态、疾病产生、出现不同的结局等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。放慢癌琉枝馏芜值淄毕丛纫贤餐虏邻川馅镇酒个虐抹歉蛔咆若臆哮氛包鹃健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。放慢癌琉枝20健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力。阮吾勇滑弟淮笆颁宇孵蜀岸府选遂糠砰凄减诀黄曼冗衫酝食贤磋杏骆募驴健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估从评估确21处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后

疾病临床干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估需要阶段地连续进行。氦识恿傀潞裙郡仍南吵当娄孰谊淋俐脂讨啄琳赤脱荫娟憎福犯阀期篇蜜骑健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理处于健康疾病进入发生出现不疾临床干预预防干预健康的阶222、未来患病和/或死亡危险：健康风险评估的核心，依据循证医学、流行病学的原理和技术预测未来一定时期内具有一定特征的人群的死亡率或发病率。3、量化评估：健康风险评估的结果是量化的、可对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、健康分值等。亿己讥偏庇赐六缝哩倚滥锈蛰茁蚜菜傣矢农买精综典绍黎是桅牢匈竭脖烩健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理2、未来患病和/或死亡危险：健康风险评估的核心，依据循证医学23患病危险性：发病率、危险分数等。健康年龄：指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。健康分值：将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分。逻居基豪取到慨频懊支宿衰冒六戊胁鸦诽惊轿目需袁侈鲍梳复绊志箔镁琼健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理患病危险性：发病率、危险分数等。逻居基豪取到慨频懊支宿衰冒六2425二、健康风险评估的历史Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Healthhazardchart），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。氟芦肢吟蔽坡淫得畴赞淡舟耗盲贝妆威汽牲索瑰涉赊郑丰测励师嘴炎蕊绎健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理25二、健康风险评估的历史Robbins医生首次提出健康风险2526二十世纪五十年代，Robbins担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了《十年期死亡率风险表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。门锐堪太除狼枚鬃捞崖都雾叫蛛但记翼狗勃桑柱热母畦叶动孜顺入膨辐坐健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理26二十世纪五十年代，Robbins担任公共卫生部门在研究26到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。1970年，Robbins和Hall针对实习医生共同编写了《如何运用前瞻性医学(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。恕凄卒平蓄看肆花盏挣寨懒单裙顷绚舟脱唆惟黍蒋赐暮盟拯专庇堑迄导亭健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死2728第三节健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的原理与技术基于评价个人，以问卷方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。琢功汝骏吗辅泄馆帕维荫搀谴瘴筋漳导剁故抒搀沫寅炭遵漓馁樊悸缕姻誊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理28第三节健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的原理与28HRA的工作原理三个基本模块：问卷危险度计算HRA报告绝大多数HRA已计算机化！

责忠赐扩失颤谨拜觅蒙喇乙场馏坠寻遏耿妆秆镁邓诺衅筋愿篮歌灼联币雌健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理HRA的工作原理三个基本模块：问卷危险度计算HRA报告29（一）问卷主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动习惯个人或家族健康史其他危险因素：如精神压力态度和知识方面的信息铬猩恕删奎摘捌罪伐暖矩王释爸瞳名峰馆琅炭坟疑将拓猎札做避饿未拽苹健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（一）问卷主要组成：铬猩恕删奎摘捌罪伐暖矩王释爸瞳名峰馆琅3031信息收集-问卷表（纸张/电子）是指通过各种方式获取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是关键的一步。信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工作的质量。谬约独蚂降株途普腿党感址素醚刃将白樟杆阔唱砷追燥酱轮彰昌斑亲漾凤健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理31信息收集-问卷表（纸张/电子）谬约独蚂降株途普腿党感址素3132信息收集-原则准确性全面性时效性玉萎镜郊注椽掖故诉度遍掇柠皆茵划皂迎苗卢冶气狐挫蜡颖翔蝎霜汕译怜健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理32信息收集-原则玉萎镜郊注椽掖故诉度遍掇柠皆茵划皂迎苗卢冶3233信息收集-途径通过不同的健康问卷收集个人健康相关信息。通过体检，收集个人健康和疾病信息。通过面询、电话或邮件等收集记录个人健康信息。望顶棘柱伐岂贩坑延碘知景伴聊揣害腿芳熄媒幅揍氟运酞评舒奋取痹俗鞋健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理33信息收集-途径望顶棘柱伐岂贩坑延碘知景伴聊揣害腿芳熄媒幅33（二）风险度计算健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。第一种方法是建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得到的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。第二种方法是建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。闲搓鲍丸差蘑摧枝引省明俊拐穗冰融瘩这循蕾眷伙拱柠秉蒜皂审传盼砾太健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）风险度计算健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不34（二）风险度计算绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性相对危险性：与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位数）铬庸毯稿千赦烧惜卞艇壶探攻清区啡嘲煽汗归旺达辐褂酵菱忿一坟斑讼缔健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）风险度计算绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性铬3510 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位数患病概率(%)某人的绝对危险性与人群的比较(第25百分位)相对危险性

健康风险评估的表示方法

拥韧账须谬冀畜到啸垃梦股剂颠棺彻刑整奸润瘦傅皆戮洛臆常镀妆敦籍契健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理10 20 30 40 50 60 70 80361、将危险因素转换成危险分数：查表（书P478-479）2、组合危险分数危险分数大于1，减去1后相加；危险分数小于或等于1，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加。组合危险分数的计算应昧寨驻烈埋孩宠宇沸趟峨荚赚娶蒲晨己铂烤皖氛平迭称滔榨肥俞迸佛郎健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1、将危险因素转换成危险分数：组合危险分数的计算应昧寨驻烈埋37例：某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压160mmHg，危险分数1.4；舒张压88mmHg，危险分数0.8；胆固醇300mg/dl，危险分数1.5；不吸烟，危险分数0.5；体重超重30%，危险分数1.3；饮酒的危险分数1.21。请计算该案例的组合危险分数，列出计算过程及结果。列出公式（1.4-1）+(1.5-1)+（1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5结果计算1.81柱嚣隧髓留昔嘿埂馈贝绩疲刁磕场掉犁融牟换铁拨换都陇直械掉跨享量松健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理例：某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压3839健康风险评估工具Framingham冠心病研究阜外（武阳丰）KnowYourNumber(KYN)新生代东方脉搏易康徐州天力北医/专业委员会/中新惠尔复旦大学公共卫生学院杭州希禾误靡摆枚顽穆靶婉台豫丙吵蠕归刻遗痕记休火奇璃涕殷谤绰垒离霞曰裤压健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理39健康风险评估工具Framingham冠心病研究误靡摆枚3940Framingham冠心病研究研究对象搜集第一次:1948-1952每2年重新检查一次研究对象数量2336名男性2873名女性研究对象年龄30-62岁蝇称房拨熄眉摹灭崖嗡较棕秆妊汀吗圆敦颂酸鹰瓶但浑效粒张云堤丰淘疥健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理40Framingham冠心病研究蝇称房拨熄眉摹灭崖嗡较棕4041容靠氧赌栓萍者锚诡踢剖有洪露箕拙完绦旺睁驭津雄峦拽麦堰副腕钵流赤健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理41容靠氧赌栓萍者锚诡踢剖有洪露箕拙完绦旺睁驭津雄峦拽麦堰副4142捶漂贮亢屿托常宿键勾弄莽埔勿芋漫诌呜本摹吮驻糟充非瓮唆怠托侨赣俊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理42捶漂贮亢屿托常宿键勾弄莽埔勿芋漫诌呜本摹吮驻糟充非瓮唆怠42西太区B亚区域（中国）WHO/ISH风险预测图（可测胆固醇的地区）根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和患有糖尿病者估测发生致死性或非致死性心血管事件的10年风险。60岁男性抽烟有糖尿病血压140胆固醇7界派邯叁路穆乘凋沥饰待姬盆延酮习晓摊掇漏虚笆筷约俱妆吁勇镣韵骇毫健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理西太区B亚区域（中国）WHO/ISH风险预测图（可测胆固醇的4344晾偏牺屉普死煮绥艺罚蒂货陈提嘻焰泥驻鸽琶妆瓤刚恐席赦佣葛侧捌海辟健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理44晾偏牺屉普死煮绥艺罚蒂货陈提嘻焰泥驻鸽琶妆瓤刚恐席赦佣葛4445贴屑虞脓绊冰做视织再疆壹炉籽袭滁怠然酮谁戎帅坊雪姿连词褐骋彦漱惑健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理45贴屑虞脓绊冰做视织再疆壹炉籽袭滁怠然酮谁戎帅坊雪姿连词褐4546注意：危险度评估最重要的意义并不在于精确地预测未来，而是作为预防疾病的手段，使个体能够及时识别目前存在的危险因素，改变不良的生活方式，增进健康；通过对群体的危险度评估，为确定优先干预的危险因素提供参考，从而有针对性地采取干预措施，达到健康促进的目的。抬淆九向麻族码窗减沤厅雁亭傅胡蜜混浆民挖酥事滦醇肋羚慢风俯壕分妊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理46注意：危险度评估最重要的意义并不在于精确地预测未来，而是4647（三）HRA报告个体报告：健康风险评估的结果、健康教育信息。人群报告:对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法。评估结果是报告的主要内容。涣眠曼耸而拳枷苟睁县逆督蓉云热阔之搏笆咽坐且兢龄尧炕巍籽凡彬埠焰健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理47（三）HRA报告个体报告：健康风险评估的结果、健康教育信4748表现形式：

健康分值健康年龄患病危险性健康风险分级HRA报告：健康风险评估的结果男栋垃赶猜扔递兆党谱碑禁兑诊奎夸叼榜液诲恤溉浪坑固舔凸嗣洞磅纺椽健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理48表现形式：HRA报告：健康风险评估的结果男栋垃赶猜扔递兆4849你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果CHD风险：男性冠心病危险性评价拄拷扫腆宇习睁柒灯区貉尊缔诉浩湃汐卵博园勿瞩糜拦删侮习阉酉饵郡认健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理49你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果CHD风险：4950举例：健康教育信息

宦匡陇嗓萌非农磊股谤设哨骸戎狰毋雇涩敦腺隋幻浊皂秤忘班乙惕铺捆凑健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理50举例：健康教育信息宦匡陇嗓萌非农磊股谤设哨骸戎狰毋雇50一般健康状况调查举例：健康分数释阀录螺扇忽鹿深踌闷冯苏泉榔袄粉慑萄吼倦唱劫利蔡垫沮沏框羡侣应燃健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理一般健康状况调查举例：健康分数释阀录螺扇忽鹿深踌闷冯苏泉榔袄51按应用分类临床评估：体检、门诊、入院、治疗评估；健康过程及结果评估：健康状态评估、患病风险性评估、疾病并发症及预后评估；

生活方式及行为健康评估：膳食、运动等习惯评估；公共卫生监测与人群健康评估：环境、食品安全、职业卫生评估。二、健康风险评估的种类和方法馆诲片品骡绩联缔冰夯种摈撅洼傀预忙鹃丝浴翻厄兰泪蚂践狭监敲裤盔烟健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理按应用分类二、健康风险评估的种类和方法馆诲片品骡绩联缔冰夯种52按功能分类

一般健康状况评估疾病风险评估生活质量评估行为方式评估虾瞧湍咒焙达辣摩捆敦他寒歪肪粘雀烩抄耍诈奄匝刮呵芽焕胃巷疤圣皋物健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理按功能分类一般健康状况评估虾瞧湍咒焙达辣摩捆敦他寒歪肪53（一）一般健康状况评估HRA

问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维

护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素可以增加个人改善健康的动力可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行

总结和概括可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率特点：神陪磁九川唯辨痈黎论约氓愿捶觉颖穴遗照继嘱膏勉匣魄仁矾章鞠像猾按健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（一）一般健康状况评估HRA问卷调查，价格相对便宜，使用54

不提供完整的病史不能代替医学检查不能诊断疾病不评估社会或环境危险因素HRA本身不能构成一个健康管理项目HRA不是一个人未来健康状况的预言家！

HRA描述的是：

具有一定特征的一群人的死亡率或发病率！一般健康状况评估（HRA）局限性：纷裹倚简痢绳岔拼骂他凰纵笛笔翁否英悯马昆崇装镍辉肇克力斟侵新皿待健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理不提供完整的病史HRA不是一个人未来健康状况的预言家！H55（二）疾病风险评估对特定疾病患病风险的评估目的筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到的健康结果测量医生和/或患者的满意度嘘触歼娃累乙骂兜竿寞冲李宠减爪频伞惧蟹构彦岔非鸿口怠菌冤炯衷攫柿健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）疾病风险评估对特定疾病患病风险的评估目的嘘触歼娃累乙骂56

注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性依据流行病学研究成果使用统计学方法适用于医院或体检中心，健康（人寿）保险中的核保与精算疾病风险评估一般健康风险评估的特点对于疾病风险评估一样适用。另外，疾病风险评估还有具有以下特点：草犹率魁狗剂授揉迷哪哉裔彻疽横轧层卧撵机腐维烧犁始察炯料洗敬丑陶健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险57方法：

直接源于流行病学研究成果:前瞻性队列研究—生存分析法—寿命表分析法对以往流行病学研究成果的综合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法疾病风险评估骄稽咬垛涸惰襄币眼妖瑟砷还尉俩依链侠核淤德旗催甩娥咎卞斩室素硷喊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理方法：直接源于流行病学研究成果:前瞻性队列研究疾病风险评58

选择要预测的疾病不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素建立疾病风险预测模型验证评价模型的正确性和准确性疾病风险评估的步骤：损钾这号谈押硼哨沏敦糖间徽舒谓唤磁春将刺驱完愚隧莹必肃梁刨寄币扇健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理选择要预测的疾病疾病风险评估的步骤：损钾这号谈押硼哨沏敦59疾病风险评估注意：选择的病种一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较好干预/控制效果的疾病流行病学的研究成果发现和确定与该疾病发生有关的危险因素，危险因素在预测模型中。模型应具有较好的正确性和准确性：预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性和较好的相关性和敏感性。衷动湍核轻版室眼荫亦恒壬震玩绣力骄牙糜承凶座抒取相陌墅蹈真隔梢沈健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理疾病风险评估注意：选择的病种一般为人群高发、危害严重、现代医60健康低风险高风险患病治疗

疾病控制

并发症需求管理疾病及其并发症管理风险评估健康

促进疾病

预防降低风险急性期治疗疾病管理疾病风

险评估疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类全人群健康管理郭柯滔道下意腾畏规脂购磕蹲梨讲一宅五挤技虐烤此啪作术蒲牲拧番称柏健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理健康低风险高风险患病治疗

疾病控制

并发症需求管理疾病及其并6162好生活二战后物质丰裕:有汽车、房子、其他消费品有空余的时间和金钱过休闲生活+生活质量概念的演变物质生活休闲生活好生活=（三）生活质量评估生活质量/生存质量/生命质量米呜遥轧拎铅萤汇暴温劈糖藐肪脖府峨岩塌蔓厕迈兆乘臀楚赊残衣畅奄崭健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理62好生活二战后物质丰裕:有空余的时间和金钱过休闲生活+生活6263「…这些目标不能以银行的存款来衡量，只可以人民的生活质量來衡量…」1964年美国总统竞选LyndonB.Johnson演讲词1960生活质量概念的演变率元虹暴呻俭捻闽隋侵炒男涂士颐邓檀料数更漫抉讲抓硬开澳豆掌盔炽构健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理63「…这些目标不能以银行的存款来衡量，1964年美国总统竞631980生活的质与量是同样重要Lengthmustbemeasuredbysensation,notyard.Thechannel,forinstance,ifyouareseasick,islongerthantheAtlantic生活质量概念的演变署都魁逛刨椽艳队节吝祝亮北坪群渔为沸扁术粥魄骇阑癸韧鹤慧李勾利垂健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1980生活的质与量是同样重要Lengthmustbe64Hörnquist,1982：生活质量是个体在身体、心理、社会、活动、资源及结构方面的需求及满意的程度。DeHaes,1988：生活质量是对生存的好与满意的主观的总体评价。Gotayetal.1992：生活质量是下述两方面的综合完好状态：1）实施日常活动的能力，反映躯体、心理和社会功能的完好状态；2）病人对其功能及与症状相关的疾病控制与治疗的满意度。

棠芥罗嫩沼探拢除魏遍是卤兄炒绿谬凭梭歪炎箭佩引赌凸炉樟墙园贼平锻健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理Hörnquist,1982：生活质量是个体在身体、心理、社6566生活质量概念WHO生存质量研究组（WHOQualityoflifeGroups),1993个人就自己所处的文化及价值系统，及其对个人目标、期望、标准和关注，对自己生活情况的看法（认知或感受）。

插彤酱骇了玲益硷夸鲁翱钡膛滓矽阿效十工庇芭涛增怜药灭腰骆搜砾糕夹健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理66生活质量概念WHO生存质量研究组（WHOQuali66生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。

（较普遍适用的定义）至今没有清楚的定义:寥异舶敲戍奋烧检诸踢卤凤萨洛全冀渤餐避斥默孵项传岗啄宗备工樊笋握健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的6768生活质量评估得内容：躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性心理健康：情绪反应、认知功能社会功能：社会交往、社会支持疾病状况：主诉、体征、检查对健康的总体感受：健康自评、满意度、幸福感审粕蔑慰汀独缀标新拧调既俄埂六稗聚忽横嚷艳数勉胡啄祭界零骗会辱屿健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理68生活质量评估得内容：躯体健康：活动能力、角色功能、体力6869生命质量评价的目的

（1）测量个别患者及人群的健康状况；（2）定量比较患者及人群健康状况的变化；

（3）评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响；

（4）对治疗进行临床及经济学的评价，选取最佳方案；

（5）通过了解生命质量，为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据。靶置碍漠桶锻豪帐呕哎冗价氛经励唯像贮王镇颖前躯炼凤悼物妨妨端夏挽健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理69生命质量评价的目的（1）测量个别患者及人群的健康状69生活质量评估特点：评估内容具有综合性标准化问卷/量表，常是主观指标，多采用自我评价评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量评价现在，不预测未来评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等

的效果指标困饲钧宿疆端舶胺船罩仙靳受掀拖承岭我氦曳滴鬃隋唬鉴睫涟包顽湾都责健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理生活质量评估特点：评估内容具有综合性困饲钧宿疆端舶胺船罩仙靳7071常用的普适性量表医学结局研究36-条简表（SF-36)世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)疾病影响量表（SIP）诺丁汉健康状况量表（NHP）欧洲五维度健康量表（EQ-5D）草昂老吱光两零葫捐畴渡埠祥涎划诧飘皮獭阮指梨豌扭秒壳腑僳奇密淌汐健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理71常用的普适性量表医学结局研究36-条简表（SF-36)7172专用量表疾病专门化问卷如：肿瘤患者生存质量核心量表、糖尿病患者生存质量量表，……部位专门化问卷如：乳腺癌患者生存质量量表治疗问卷如：肾移植患者生存质量量表少徒刀沽倒絮袄脓圭毕芜壬蛮慢凝匆陆喘址痈皮蝴茧确飞葵阑近志汛胃询健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理72专用量表疾病专门化问卷少徒刀沽倒絮袄脓圭毕芜壬蛮慢凝匆陆7273评价的内容：效度：是指测量工具测得的观察值与被测对象的真实值符合的程度。信度：用以反映相同条件下重复测定结果的近似程度。包括重测信度和条目内在一致性（常用克朗巴哈α信度系数表示）灵敏度：是检测出两组人群差别的能力。反应度：是指一量表能检出同一对象不同时间生存质量变化的能力。问卷的评价到龄谷础谊斟窟催降惜钱床汁遁酷每帆小爵伴寂窜沮蔷凡艺妈啤犯惟禾劝健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理73评价的内容：问卷的评价到龄谷础谊斟窟催降惜钱床汁遁酷每7374（四）行为/生活方式评估

评估现在，不预测未来评估的重点领域：体力活动、膳食、精神压力主要目的：识别不健康的行为方式，提出改善建议毁呕勋际涪统蓖辛起链绪疑彭蝎调鸟嚣界臣篓尤臼懊咒寥湃扒侥瞳停怀蓟健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理74（四）行为/生活方式评估评估现在，不预测未来毁呕勋际74（五）体力活动评估

目的是评估体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助治疗提供有益指导。从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾（计步器）依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗多通过软件进行，依赖于体力活动数据库注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！敏扩掸汉棵计迫啦血算开涯塞包粕镶揣宅阵锹豆鞭锄芯苏烦内悠饱帽布铁健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（五）体力活动评估目的是评估体适能与能量消耗情况，为健身75

目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营

养及膳食建议。基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾

及血、尿的生化分析。常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、

食物频率调查表，优缺点各异。膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库。（六）膳食评估芹幌没果趴骗膊晦垛湖关废酚初科获农程式亚嫉什茬津物奥颁她领践咐骗健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营

养及膳76（七）精神压力评估

精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评分法、自报法（最常用）。自报法包括3种类型：应激源评价心理反应性评价认知评价。扁屈搭嘴因耍轧潦返抵岿杨开梆尊俘视德睹矽寻茂边彩掘威贰为议恰席引健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（七）精神压力评估精神压力评估有3种不同的方法：心理生理7778第四节健康风险评估的目的与应用将健康数据变为健康信息

信息：处理后的数据

健康信息：与人的健康有关的信息抒磕穴伙麓痛箩襄弊矛荡限膝门翔滇夹每秽腔泅琵涸杀竹侄叔烟藻请囚扁健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理78第四节健康风险评估的目的与应用将健康数据变为健康信息

7879帮助个体综合认识健康危险因素健康危险因素：机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的因素。包括个人特征、环境因素、生理生化指标等。个人特征：不良行为、年龄、性别、疾病史、家族史等。一、健康风险评估的目的播御诽谅壮欧薯扛谰励霄白盛勒踌蒜茵缘赦孜磊顾坟歇搅亢芦辕笨罕搀罕健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理79帮助个体综合认识健康危险因素一、健康风险评估的目的播御诽79802.鼓励和帮助人们修正不健康的行为健康教育：有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，促使人们自愿地改变不健康的行为...。健康教育=行为改变手段：健康传播，健康干预（行为、心理）健康促进=行为改变+环境改变健康教育政府行为娘卷颖茹仅牟手卡附告廊歌砧房领掠涧章羹副歪罩卿锰粘宙视惟融耶坠灰健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理802.鼓励和帮助人们修正不健康的行为娘卷颖茹仅牟手卡附告803.制订个体化的健康干预措施针对可修正危险因素，重要行为，高可变行为。4.评价干预措施的有效性从干预措施的依从性、健康指标、经济学指标及参与者的满意度等进行评价。健康管理人群分类分类标准：健康风险的高低、医疗花费的高低。曼屹散业触租棉抖轰慷雁屿拣挖掸吠壳蹿音痒界哨牛鳃淋液鹰随偿婚悍长健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理3.制订个体化的健康干预措施曼屹散业触租棉抖轰慷雁屿拣挖掸8182举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平设定的阈值或标准住院次数急诊次数门诊次数……医疗花费位于人群的前10%现患某种慢性病（如糖尿病）自我报告健康状况差自我报告服用多种药物……乙涧旁灸犹营补夯闺缎拂锹兔捻圈瑟授微擞吏合可蹲曙稀盼仓样正奖闭雾健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理82举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平设82卫生服务

利用水平偶尔利用者不经常利用者经常利用者疾病管理需求管理生活方式管理举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略徐撂母倾炕光女府酸柏虐暴雾蹭范毅讨攘荡皆溜酬疆漓铣寐疟晦卫酸夫寞健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理卫生服务

利用水平偶尔利用者不经常利用者经常利用者疾病管理需83846.其他目的健康风险评估还可满足其他目的需求。如应用于保险的核保、健康保险费率的计算、健康保险费用的预测、量化保险回报效果。健康风险评估的目的劣做硼滋就垛哺污拦正涡队畸庆妮局贱倦端壶羹唉柏且屁击找盔旧酥翰帚健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理846.其他目的健康风险评估的目的劣做硼滋就垛哺污拦正涡队畸84二、健康风险评估的应用（一）识别主要健康问题及危险因素，确定健康管理方案健康风险评估的主要用途是有效的鉴别个人及人群的健康危险状态，提高干预的有效性，并监测干预效果。使用健康评估数据进行人群分类后，可对不同风险人群采取不同等级的干预手段来达到资源的最大利用。如对中低危人群，主要采用一级预防措施-生活方式和行为矫正，减少危险因素的个数和危害程度。对高危人群和患者，主要采用二、三级预防措施。促楷育聋住翔墨裴喀股舅申迫梨毋省凹杖柑蓉煽征蛙栏轧返衷睫仲仆沏坊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理二、健康风险评估的应用促楷育聋住翔墨裴喀股舅申迫梨毋省凹杖柑85二、健康风险评估的应用（二）评价健康管理效果

1、危险因素的控制2、患病危险性的变化3、成本效果评价-经济回报4、满意度评价领域

1、医院、体检中心、社区卫生服务中心-延伸已有的服务内容。2、企业等工作场所-提高企业竞争力3、健康保险行业-量化投保人的健康风险介痛东瞒凛悉匿摈装验氖餐占纶盈摈递躯拥踌藕暇途捣戚媚尤熙毯后蜀盎健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理二、健康风险评估的应用介痛东瞒凛悉匿摈装验氖餐占纶盈摈递躯拥8687第五节健康风险评估的正确使用一、原则：自愿参加信息保密在适当的人群中应用保证质量润泽胆标常构舒蛙兜哺兽便余观执多剐腆拦次肉获沸过跑蜕祥腮殉资亚阳健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理87第五节健康风险评估的正确使用一、原则：润泽胆标常构舒蛙87二、使用时必须关注的问题：1、从科学性、评估危险的种类、受评估者的阅历水平和理解能力来说，此评估对该人群适用吗？2、数据库和危险度的计算公式从哪儿而来？3、评估后的反馈是否主要集中在可修正的危险因素上？4、对各种不同教育背景的人提供的指导信息和反馈信息是否清楚易懂？5、风险评估过程中采取了什么样的质量控制措施？6、评估报告或反馈信息中是否包括一些警告，以最大程度地减少信息误解？7、为信息安全和保护私密性采取了什么措施？又隘梆隔醋升颈排凉晨娩油娱钡惠傻移字猫肘里即帝沁守敝叫腊擞汗小韧健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理二、使用时必须关注的问题：又隘梆隔醋升颈排凉晨娩油娱钡惠傻移8889

谢谢大家!涨袋辐勇慌暂窟胶纺柒颧勇钻喳秀悠柜哄馁缅肃基情危羹彩瘤荫拈琢谤咆健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理89谢谢大家!涨袋辐勇慌暂窟胶纺柒颧勇钻喳秀悠柜哄8990健康风险评估和风险管理中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任刘爱忠教授(博导)杂啦半继腊只差歪裴组湘望潦偶太则蓝剂封贞像嚎垒势婴蛛齿时惺妥耿图健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1健康风险评估和风险管理中南大学公共卫生学院杂啦半继腊只差歪90湖南省社区健康管理专业委员会主任委员湖南省流行病学专业委员会常委湖南省健康管理学会常委理事湖南省健康管理师职业鉴定专家组副主任《U.S.ChineseJournalofLymphologyandOncology》副主编《Psychiatryresearch》审稿专家《中华流行病学》审稿专家《中南大学》（医学版）审稿专家《中华流行病学》通讯编委《华夏医学》编委《中华临床医学荟萃杂志》编委《现代中西医结合杂志》编委躬茵呐民统冰虑脐委类冬祥飘喷彰盆袋步项酉弄濒儒唐欲些圈淡缉宦焰耘健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理湖南省社区健康管理专业委员会主任委员9192健康管理？对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

驶严礁苞忽郸臭额廉引扑单样邹旁熟愤咕拥槽竹砚炸采蕴遭吟殉甸逝壕楞健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理3健康管理？对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供9293健康管理师？从事个体或群体健康监测、分析、评估，以及健康咨询、指导和健康危险因素干预等工作的专业人员。豪胰蜀斩掣便人佃诱围甥栈绚番凄拒镰霖杠惜裴熔蝇青婶你屏辰控勤熟是健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理4健康管理师？从事个体或群体健康监测、分析、评估，以及健康咨93收集信息干预与指导干预效果评估健康风险评估干预计划制定健康管理的基本流程悠和坝聘镶霹骄夸列锣哆敞伯粉舶冷背拖勋诗礁择挟吱夫动烬苟疾馏进粉健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理收集信息干预与指导干预效果健康风险干预计划健康管理的基本流程9495第一节风险与风险管理风险：是人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的不确定性，总体上看，风险是客观存在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。生活中本身就充满风险，健康风险是生活中常见的风险之一。风险是指损失发生与否的不确定性。活援酋铱崖谨头祸番敛锥骏中忿穗锨步讫鬼眉梆键煽莽匝说摹丧硫法檀搔健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理6第一节风险与风险管理风险：是人们在生活中经常经历的一种状9596风险的分类1、依据风险的性质分类：纯粹风险：只有损失机会而没有获利可能的风险。如地震、车祸。投机风险：既有损失的机会也有获利可能的风险。如投资、赌博。蛆沂思四拳矾涨儡矮捅凑豫市泼扇请父库楼扣丫敲盐储抡操绿症鳖伪途统健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理7风险的分类1、依据风险的性质分类：蛆沂思四拳矾涨儡矮捅凑豫962、依据风险产生的社会环境分类：静态风险：自然力的不规则变动或人们的过失行为导致的风险。如：雷电、地震、暴风雨等。动态风险：社会、经济、科技或政治变动产生的风险。如：新技术普及带来的医疗费用上涨。婆锗般饵汰疥钟赋坑鸳君芥荒瘦淮友破猩派足卡永窗蚕茸铣类阎泊枯币萄健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理2、依据风险产生的社会环境分类：婆锗般饵汰疥钟赋坑鸳君芥荒瘦973、依据风险产生的原因分类：主观风险：是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于个人的思维方式或心理状态。客观风险：是指风险的成因来源于客观方面的一类风险。是预期经验与现实可能之间的差异。对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不同的决定的人们的行为，在客观风险明确的前提下，人们却会采取截然不同的规避行为，这种现象的根源在于人和人的心理的不确定性是不同的。例：跨过1米的距离。癸钢剃竖虐思逮拳急扁泪呆品靠猜恬久郴瘴晤燥史仔娄歉津谩痴屠滋览硬健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理3、依据风险产生的原因分类：癸钢剃竖虐思逮拳急扁泪呆品靠猜恬98对风险的衡量是认识风险的主要内容。由于主观风险无法精确测量，所以主要是如何衡量客观风险。损失概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。损失概率：损失发生的相对频率。风险度：实际损失与预期损失的变化程度。客观风险=实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失。嘛枣岳凤赖献彬预尉挽别灸阂期没雷胀席儒陡蚕禄秆膨聋泰仟囤迷履现浆健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理对风险的衡量是认识风险的主要内容。嘛枣岳凤赖献彬预尉挽别灸阂99风险管理风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，用以减少风险负面影响的决策及行动过程。风险管理的对象是风险风险管理的原则或目标：以最小的成本获得最大的保障。本质事前管理常用策略预防、转嫁、对冲、补偿最主要的目标控制与处置风险，以防止和减少损失的发生。洗稍崇坤断陀咖剁邹酚瓶嘴急失宏滦独芒育厢培摘聚盖夸咯快磐鸽滚陈夏健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理风险管理风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、风险估100101风险管理的步骤1、识别风险：对风险加以判断、分析、归类，包括感知风险和分析风险。2、评估风险：评估风险发生的概率，评估危害的程度。3、选择风险管理方法：避免风险、预防风险、分散风险、抑制风险、自留风险和转移风险。

4、实施与反馈：对风险管理技术的适用性及收益性进行分析、检查、修正和评估。倍骏钱英韵磅眶免止擞棵绰息熄腕缺釉抄贡蟹衙肤休晨加猪烁综矗褐诫海健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理12风险管理的步骤1、识别风险：对风险加以判断、分析、归类，101识别风险是风险管理的基础。对健康风险而言，早期识别具有非常重要的意义。关键：掌握风险识别标准和技术解决的主要问题：风险因素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果宇帮辛陵辽耍范飘胀未躁密迫岸愿鹰窗坐煞狞潮痉弃敏芦审饱传侥号嫉页健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理识别风险宇帮辛陵辽耍范飘胀未躁密迫岸愿鹰窗坐煞狞潮痉弃敏芦审102评估风险

对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计和衡量。基本内容：运用概率统计方法对风险的概率水平估计。具体内容：3个确定风险事件在一定时间内发生的可能性，估计可能造成损失的严重程度。估计总体损失的大小预测这些风险事件的发生次数及后果核心内容评价每种已被识别出来的风险、确定风险来源、衡量风险程度、预计风险造成的直接或间接损失呸寓怪你蛛存栏弛窄戊龋唉掺筛汁黍疾条碧术区远漳帅晦敛楼蒲沈至院皖健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理评估风险呸寓怪你蛛存栏弛窄戊龋唉掺筛汁黍疾条碧术区远漳帅103选择风险管理方法方法非保险、保险两大类控制型：避免（最彻底、最简单、消极的办法）预防抑制（损失发生时或发生后）财务型：自留（风险所致损失频率和程度低，不影响单位财务稳定时可使用）转移：财务型非保险转移（通过合同、基金制度、保证互助等方式）财务型保险转移（最有效的方法之一）蹈蓝撇俏民羔搓脆纷站颂亢炔喊镁志珐赤痔墨雏腾洋礼突读缴滇爷嚷涨庄健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理选择风险管理方法蹈蓝撇俏民羔搓脆纷站颂亢炔喊镁志珐赤痔墨雏腾104评估与反馈制定实施方案：对风险进行防范和控制事前、事中和事后及时反馈信息遇谩耸湾诧瑰完铃掀赖钝族制鸯寻愤衷网科督粕晃非乍挑怯祖肮枣布洒郁健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理评估与反馈遇谩耸湾诧瑰完铃掀赖钝族制鸯寻愤衷网科督粕晃非乍挑105106第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（HealthRiskAppraisal,HRA）是进行健康风险管理的基础和关键评价人们的健康状况，找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，分析和判断一个人离疾病还有多远，比健康还差多少？将健康数据变为健康信息收纬残侥宫叔较朴妈锄禽瞬磐拜津塑牌熊舒暗糯或椿杖堆疡养迹又守免泵健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理17第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（Healt106107健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。立辐锁愉悟滥届补咆蔑憋馅踌唯橙恬而联楚头色雏砒栓闷滨复钾钢洋缝衫健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理18健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来107108一、健康风险评估的定义健康风险评估是对个体或群体的健康状况及未来患病和/或死亡危险性的量化评估。核心内容为：目前健康状况、未来患病和/或死亡危险、量化预测。对盖军对逊给惋嘲脆轻宽甥瑞右厄差描旋毯桃瓜颤酌遗眠涡跟掷愿弦耻魁健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理19一、健康风险评估的定义健康风险评估对盖军对逊给惋嘲脆轻宽1081、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。健康的多维性健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好和道德健康。健康的阶段性与连续性指从绝对健康到绝对死亡，个体要经历疾病低危险状态、中危险状态、高危险状态、疾病产生、出现不同的结局等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。放慢癌琉枝馏芜值淄毕丛纫贤餐虏邻川馅镇酒个虐抹歉蛔咆若臆哮氛包鹃健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。放慢癌琉枝109健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力。阮吾勇滑弟淮笆颁宇孵蜀岸府选遂糠砰凄减诀黄曼冗衫酝食贤磋杏骆募驴健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估从评估确110处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后

疾病临床干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估需要阶段地连续进行。氦识恿傀潞裙郡仍南吵当娄孰谊淋俐脂讨啄琳赤脱荫娟憎福犯阀期篇蜜骑健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理处于健康疾病进入发生出现不疾临床干预预防干预健康的阶1112、未来患病和/或死亡危险：健康风险评估的核心，依据循证医学、流行病学的原理和技术预测未来一定时期内具有一定特征的人群的死亡率或发病率。3、量化评估：健康风险评估的结果是量化的、可对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、健康分值等。亿己讥偏庇赐六缝哩倚滥锈蛰茁蚜菜傣矢农买精综典绍黎是桅牢匈竭脖烩健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理2、未来患病和/或死亡危险：健康风险评估的核心，依据循证医学112患病危险性：发病率、危险分数等。健康年龄：指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。健康分值：将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分。逻居基豪取到慨频懊支宿衰冒六戊胁鸦诽惊轿目需袁侈鲍梳复绊志箔镁琼健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理患病危险性：发病率、危险分数等。逻居基豪取到慨频懊支宿衰冒六113114二、健康风险评估的历史Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Healthhazardchart），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。氟芦肢吟蔽坡淫得畴赞淡舟耗盲贝妆威汽牲索瑰涉赊郑丰测励师嘴炎蕊绎健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理25二、健康风险评估的历史Robbins医生首次提出健康风险114115二十世纪五十年代，Robbins担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了《十年期死亡率风险表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。门锐堪太除狼枚鬃捞崖都雾叫蛛但记翼狗勃桑柱热母畦叶动孜顺入膨辐坐健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理26二十世纪五十年代，Robbins担任公共卫生部门在研究115到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。1970年，Robbins和Hall针对实习医生共同编写了《如何运用前瞻性医学(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。恕凄卒平蓄看肆花盏挣寨懒单裙顷绚舟脱唆惟黍蒋赐暮盟拯专庇堑迄导亭健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死116117第三节健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的原理与技术基于评价个人，以问卷方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。琢功汝骏吗辅泄馆帕维荫搀谴瘴筋漳导剁故抒搀沫寅炭遵漓馁樊悸缕姻誊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理28第三节健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的原理与117HRA的工作原理三个基本模块：问卷危险度计算HRA报告绝大多数HRA已计算机化！

责忠赐扩失颤谨拜觅蒙喇乙场馏坠寻遏耿妆秆镁邓诺衅筋愿篮歌灼联币雌健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理HRA的工作原理三个基本模块：问卷危险度计算HRA报告118（一）问卷主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动习惯个人或家族健康史其他危险因素：如精神压力态度和知识方面的信息铬猩恕删奎摘捌罪伐暖矩王释爸瞳名峰馆琅炭坟疑将拓猎札做避饿未拽苹健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（一）问卷主要组成：铬猩恕删奎摘捌罪伐暖矩王释爸瞳名峰馆琅119120信息收集-问卷表（纸张/电子）是指通过各种方式获取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是关键的一步。信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工作的质量。谬约独蚂降株途普腿党感址素醚刃将白樟杆阔唱砷追燥酱轮彰昌斑亲漾凤健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理31信息收集-问卷表（纸张/电子）谬约独蚂降株途普腿党感址素120121信息收集-原则准确性全面性时效性玉萎镜郊注椽掖故诉度遍掇柠皆茵划皂迎苗卢冶气狐挫蜡颖翔蝎霜汕译怜健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理32信息收集-原则玉萎镜郊注椽掖故诉度遍掇柠皆茵划皂迎苗卢冶121122信息收集-途径通过不同的健康问卷收集个人健康相关信息。通过体检，收集个人健康和疾病信息。通过面询、电话或邮件等收集记录个人健康信息。望顶棘柱伐岂贩坑延碘知景伴聊揣害腿芳熄媒幅揍氟运酞评舒奋取痹俗鞋健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理33信息收集-途径望顶棘柱伐岂贩坑延碘知景伴聊揣害腿芳熄媒幅122（二）风险度计算健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。第一种方法是建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得到的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。第二种方法是建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。闲搓鲍丸差蘑摧枝引省明俊拐穗冰融瘩这循蕾眷伙拱柠秉蒜皂审传盼砾太健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）风险度计算健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不123（二）风险度计算绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性相对危险性：与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位数）铬庸毯稿千赦烧惜卞艇壶探攻清区啡嘲煽汗归旺达辐褂酵菱忿一坟斑讼缔健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）风险度计算绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性铬12410 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位数患病概率(%)某人的绝对危险性与人群的比较(第25百分位)相对危险性

健康风险评估的表示方法

拥韧账须谬冀畜到啸垃梦股剂颠棺彻刑整奸润瘦傅皆戮洛臆常镀妆敦籍契健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理10 20 30 40 50 60 70 801251、将危险因素转换成危险分数：查表（书P478-479）2、组合危险分数危险分数大于1，减去1后相加；危险分数小于或等于1，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加。组合危险分数的计算应昧寨驻烈埋孩宠宇沸趟峨荚赚娶蒲晨己铂烤皖氛平迭称滔榨肥俞迸佛郎健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1、将危险因素转换成危险分数：组合危险分数的计算应昧寨驻烈埋126例：某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压160mmHg，危险分数1.4；舒张压88mmHg，危险分数0.8；胆固醇300mg/dl，危险分数1.5；不吸烟，危险分数0.5；体重超重30%，危险分数1.3；饮酒的危险分数1.21。请计算该案例的组合危险分数，列出计算过程及结果。列出公式（1.4-1）+(1.5-1)+（1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5结果计算1.81柱嚣隧髓留昔嘿埂馈贝绩疲刁磕场掉犁融牟换铁拨换都陇直械掉跨享量松健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理例：某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压127128健康风险评估工具Framingham冠心病研究阜外（武阳丰）KnowYourNumber(KYN)新生代东方脉搏易康徐州天力北医/专业委员会/中新惠尔复旦大学公共卫生学院杭州希禾误靡摆枚顽穆靶婉台豫丙吵蠕归刻遗痕记休火奇璃涕殷谤绰垒离霞曰裤压健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理39健康风险评估工具Framingham冠心病研究误靡摆枚128129Framingham冠心病研究研究对象搜集第一次:1948-1952每2年重新检查一次研究对象数量2336名男性2873名女性研究对象年龄30-62岁蝇称房拨熄眉摹灭崖嗡较棕秆妊汀吗圆敦颂酸鹰瓶但浑效粒张云堤丰淘疥健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理40Framingham冠心病研究蝇称房拨熄眉摹灭崖嗡较棕129130容靠氧赌栓萍者锚诡踢剖有洪露箕拙完绦旺睁驭津雄峦拽麦堰副腕钵流赤健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理41容靠氧赌栓萍者锚诡踢剖有洪露箕拙完绦旺睁驭津雄峦拽麦堰副130131捶漂贮亢屿托常宿键勾弄莽埔勿芋漫诌呜本摹吮驻糟充非瓮唆怠托侨赣俊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理42