多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件

王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术多胎妊娠孕中期选择性减胎术selectivemultifetalpregnancyreductioninsecondtrimester山东省立医院妇产科王谢桐多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象ART,多胎妊娠数量增加试管婴儿6886%;促排卵药21.86%早期妊娠失去减胎机会,为减少胎儿数目■多胎妊娠胎儿异常的发生率高终止妊娠牺牲正常胎儿期待疗法分娩出异常胎儿■使妊娠无法继续从2004年开始我担任学校德育处副主任至今已有五年时间,其间主要负责初中部的德育工作。在长期的德育工作中我认识到,学生从小学跨入初中,其中有一个“不适应的过程”,就是学生不能一下子适应初中新班级学科增多、作业增多、知识加深的阶段。如何使学生很快适应初中学习生活呢?我认为只要教师特别是班主任教师巧妙引导学生,使新的班集体有无限的吸引力、强烈的凝聚力、恒久的向心力,就能得心应手地搞好学生由小学阶段到初中阶段学习的衔接工作,使学生顺利过渡。那么,怎样才能使刚刚建立的新班集体有无限的吸引力呢?首先,巧妙利用学生对新学校、新班集体的新鲜感进行引导。初一学生跨入中学大门,对一切都感到陌生、新鲜,在入学之初班主任就要通过有声有色地向学生介绍学校悠久光荣的历史、优美的环境、初中各门学科的趣味性、老师们的长处等使他们感到来到了一个非常新奇的世界,作为这个“世界”的一名学生感到无比光荣,从而激起他们对这个世界的探索之心,以及对这个世界由衷的热爱之情。其次,巧妙引导学生树立努力学习的自信心。入学第一天,班主任可以这样引导学生:“你们每个同学在我看来都是一张洁白的画纸,我相信你们通过努力一定会在洁白的纸上画出最新最美的图画。”学生们脸上肯定会露出欣慰的笑容,尤其是那些差生,班主任这样一说,他们潜藏在心底的自信心自然被激发了起来,学习的积极性也因此调动起来了。以上两种方法会使学生们认识到新学校、新的班级对他们有无限的吸引力,因而非常愿意成为这个集体中的一员。但是,光有吸引力还不够,新鲜感、光荣感随着时间的推移会逐渐消失,这就要求新的班集体还要有强烈的凝聚力。为此,班主任必须在班上大力加强争创先进班集体的教育,使学生有强烈的集体意识,牢记“集体兴我荣,集体衰我耻”。班集体的凝聚力又从何而谈起呢?只有不断地树立班集体的奋斗目标,才能紧紧抓住学生的心,激励学生不断向争创先进班集体的目标奋发进取。通过一学期奋斗目标的确定,学生们的集体意识、集体观念、学习积极性等大大加强,班集体的凝聚力更强烈了。无限的吸引力、强烈的凝聚力只是初一管理工作的两个方面,更重要的是班集体要有恒久的向心力,学生们才乐于在这个集体中学习、生活,才会真正意识到自己是这个班集体的主人。如何达到这一目的呢?第一,积极开展班集体活动,寓教育于活动中,增强班集体的向心力。学生年龄小,明辨是非的能力比较弱,往往人云亦云、盲目模仿、调皮淘气,如有的同学以捉弄同学为乐,看到比自己弱小的同学被欺负不但不加以制止,反而围观起哄。针对这种情况,班主任就可以在班上讲“烽火戏诸侯”的故事,对学生进行教育。针对学生畏惧学习上的困难,不适应初中学科多、作业多的情况,班主任就可以讲“悬梁刺股”的故事。另外,还可以采取读报、以过去的学生为典型或本班学生现身说法或主题班会等活动方式,使学生在活动中受到深刻的教育,改正自身缺点。第二,树立正确的班集体舆论,加强班集体的向心力。要树立正确的集体舆论,最根本的一条就是要教育学生树立是非观,让学生懂得对错、美丑,以提高识别真、善、美及区分假、恶、丑的能力。如有的学生不会忍让,为一点小事就动手打架,为此,班主任在班上组织讨论分析出现这种状况的原因,找出了解决的方法,并在黑板上刊出了一些古今中外有修养的人的优秀事迹,提高了学生的认识能力、自我克制能力,养成了相互团结、相互忍让的良好品德。第三,从严要求、严格管理,创造良好的气氛和环境,增强班集体的向心力。培养一个班具有正确的舆论和良好的班风是一项长期的任务,这就要求班主任从大处着眼,从小事做起,认真对待,严格管理。一开学就在班上组织学习《中学生守则》和《中学生行为规范》、《预防未成年人犯罪法》,并制定了相应的严格的《操行管理细则》,认真检查,严格执行,认真落实,在家长会上向家长汇报每个学生的操行分情况,逐步培养学生独立生活、学习和活动的能力及习惯,使好生“精益求精”、差生有所顾虑,自觉约束自己,“防患于未然”。新的《数学课程标准》指出：数学教学应从学生实际出发，创设有助于学生自主学习的问题情境，引导学生通过实践、思考、探索、交流，获得知识，形成技能，发展思维，学会学习，促使学生在教师指导下生动活泼地、主动地、富有个性地学习。一个好的情境设计，能使数学学习内容变静为动，变抽象为具体；能使学生善于思考问题、分析问题和讨论问题，最后解决问题；能调动学生学习的积极性，促进学生思维的发展，从而提高课堂效率。一、通过复习创设基础情境从学生已有的知识背景出发引入新课，进行新旧对比，不但巩固了旧知识，而且较好地激发了学生思维，培养了学生自主探索、获取新知识的能力。例如在教学“矩形的判定”时，学生已掌握了“矩形的性质”，为引导学生学习解决“矩形的判定”这一新问题的方法，我曾做出如下教学设计：先复习提问矩形的性质，让学生回顾已有的知识。近而提出：有一个角都是直角的平行四边形是矩形吗？为什么？再讨论其他性质颠倒过来是否能判定四边形是平行四边形？然后探索归纳出平行四边形的判定。二、通过生活情境创设现实情境对初中的学生来说，由于学生之间的智力、生活经验与环境都有差异，即使面对同样的问题，他们的思维方式、采用的手段和方法也是有差异的，教师的讲解与细问往往不能满足学生的需求，有时反而会适得其反，学生学习数学的兴趣会被扼杀，学习的潜能也从中受到了抑制，更谈不上乐于学习。因此，应让学生感到数学来源于生活，生活中处处有数学。把“问题情境”生活化，就是把“问题情境”与学生的生活紧密联系起来，让学生亲自体悟问题情境中的问题，增加学生的直接经验，这不仅有利于学生理解问题情境中的数学问题，而且有利于培养学生的观察能力和初步解决实际问题的能力。例如在教学《生活数学》一节时，可以通过识别“身份证号码”信息的情境的创设，使学生感受到数字和生活的联系及其发挥的作用，在培养学生观察能力的同时，又培养了学生的语言表达能力。再让学生看高速公路服务区的照片，其中包含了学多生活中常见的图形，同学们把它们一一找出来吗？接着通过提出：“大家熟悉的‘奥林匹克五环旗’，从中我们能获取哪些信息？”的问题。让学生感受生活中的数学。通过生活实例多说多想，激发孩子们学习的兴趣。同时，在孩子们说的过程中提升他们的学习自信心，在不知不觉中说出了旋转的定义和某些性质。这样学生的视野拓宽了，并感受到数学就在我们身边，我们的身边处处隐含着数学文化知识。三、通过游戏创设趣味性情境新《数学课程标准指出》：本学段的学生主要借助字母、图形、文字等多种材料从事数学活动。教材呈现形式应多样化，可以将实物照片、素描、文字、表格、图形、字母等多种形式结合起来，使学生积极、主动地参与整个学习过程，加深对所学内容数学意义的理解。教师要善于从学生熟悉的实际生活中创设有趣的教学情境，让数学走进生活，让学生在生活中看到数学，接触数学，激发学生学习数学的兴趣。特别是学生在接触新的数学知识时，应创造有趣的数学情境，进行探索性学习，去从事“观察、试验、猜测、验证、推理与交流等数学活动”。例如：在讲《矩形的性质》一节时，先通过片头flash实物门→矩形框→旋转→文字，课间播放，加深学生对于矩形的初步印象。再用趣味性游戏引入：猜谜游戏，猜数学名词一（三个字）提示一：黑板提示二：90x4提示三：S=ab提示四：方圆答案：长方形这样根据学生好动、好奇、的年龄特点，趣化教材，为学生提供生动有趣的情境，唤起学生学习的动机，激起学生学习的欲望。四、通过探究活动创设研究情境合作交流是一种生动活泼的教学形式，能增大学生的信息量，在讨论交流中借鉴他人观点反思自我。因此，教学中师生要注重创设一种师生共同参与的积极和谐的教学气氛、启发、诱导学生产生交流愿望。例如：在讲授定理“在直角三角形中，斜边上的中线等于斜边的一半”时，我让学生们拿出事先准备好的大大小小的（含30）的直角三角形纸板，先自己度量、计算斜边上的中线与斜边的长度关系，然后小组内交换重新实验一次。同学们兴致很高，通过实验不仅自己归纳出了定理内容，而且通过观察别的小组的纸板，还理解了这是直角三角形的共性。显然，在这样的学习情境中，学生以“做”而非“听”或“看”的方式进入学习活动，实实在在地进行着观察、实验、猜测、验证与交流等数学活动。我认为通过这样的形式，调动了学生的浓厚的兴趣，也使学生探究精神的培养落实到了实处。从而培养学生发现问题、提出问题、创造性地解决问题的能力，感受学习的愉快，体验研究者的成功感。综上所述，有效的问题情境是联系实际、注重实用和实效的，必须注意问题的趣味性，探究性，开放性，在问题设计与解决的过程中，要努力使学生形成积极探索的态度、创造性地解决问题和提出新问题的能力。通过问题情境使课堂散发出独特的魅力，牢牢地吸引学生，在充满情趣的氛围中爆发出鲜活的生机。【王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减1多胎妊娠孕中期选择性减胎术selectivemultifetalpregnancyreductioninsecondtrimester山东省立医院妇产科王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术2多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象ART,多胎妊娠数量增加试管婴儿6886%;促排卵药21.86%早期妊娠失去减胎机会,为减少胎儿数目■多胎妊娠胎儿异常的发生率高终止妊娠牺牲正常胎儿期待疗法分娩出异常胎儿■使妊娠无法继续多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象3胎妊娠减胎术起源和发展胎妊娠减胎术起源和发展41978年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术24周双胎中,一胎儿Hurlers综合征经腹胎心注入KCI术后被减胎儿逐渐缩小9周后保胎失败剖宫产一健康女婴由于异常胎儿可影响正常胎儿的生长发育且选择性减胎对正常胎儿的影响很小,MFPR最初用来选择性减灭多胎妊娠中的异常胎儿。1978年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术51986年Dumez等首次在孕早期对15例三胎以上妊娠施行超声引导下宫颈内置入抽吸式套管选择性减胎术,12例成功,3例流产,成功率为80%欧洲Qury,美国Evans、Berkowitz、Wapner等先后将减胎术应用于减少多胎妊娠的胎儿数目。上世纪八十年代中期MFPR应用的飞速发展使其作为一种降低多胎妊娠并发症和合并症的安全有效方法为大家接受。1986年Dumez等首次在孕早期对15例三胎以上妊6适应症及手术时机适应症及手术时机7适应症双胎及以上妊娠,孕周12+1-25周;减胎前至少一周内无阴道流血等先兆流产的临床表现;无生殖道炎症;双胎妊娠者排除单绒毛膜双胎;三胎以上要求减少胎儿数目或产前诊断一胎儿异常者;无继续妊娠的禁忌症肝功及凝血机制正常;夫妇双方知情同意。适应症8阴道流血期间减胎者失败率高ˉ排除单绒毛膜双胎至关重要胎盘数目绒毛膜分隔情况及厚度有无征选择减灭单羊膜囊双胎中的一胎儿,另一胎儿多在24小时内死亡。双胎输血综合征不是减胎的适应症。阴道流血期间减胎者失败率高ˉ9SHANDONGPROVINCIAL《IDHOSTALEE,bgYN孟:DE0.0cBPD25,6料1au0ED三胎妊娠箭头所示λ征。两个船盘融合呈楔状为双绒毛膜双胎SHANDONGPROVINCIAL《ID10y减胎时机教信仰等原因许多国家禁止≥24周的减胎24周后减胎的早产危险性较大Geva认为MFPR后影响奸娠结局的因素是减胎时机的选择,减胎越早妊娠并发症越少。我们减胎时平均154周,2例孕25周减胎者是因胎儿畸形可能会引起羊水过多致妊娠失败而施行减胎y减胎时机11多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件12多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件13多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件14多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件15多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件16多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件17多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件18多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件19多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件20多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件21多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件22多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件23多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件24多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件25多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件26多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件27多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件28多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件29多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件30多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件31多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件32多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件33多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件34多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件35多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件36多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件37多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件38多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件39多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件40多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件41多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件42多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件43多胎妊娠孕中期选择性减胎术课件44END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿45王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术多胎妊娠孕中期选择性减胎术selectivemultifetalpregnancyreductioninsecondtrimester山东省立医院妇产科王谢桐多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象ART,多胎妊娠数量增加试管婴儿6886%;促排卵药21.86%早期妊娠失去减胎机会,为减少胎儿数目■多胎妊娠胎儿异常的发生率高终止妊娠牺牲正常胎儿期待疗法分娩出异常胎儿■使妊娠无法继续从2004年开始我担任学校德育处副主任至今已有五年时间,其间主要负责初中部的德育工作。在长期的德育工作中我认识到,学生从小学跨入初中,其中有一个“不适应的过程”,就是学生不能一下子适应初中新班级学科增多、作业增多、知识加深的阶段。如何使学生很快适应初中学习生活呢?我认为只要教师特别是班主任教师巧妙引导学生,使新的班集体有无限的吸引力、强烈的凝聚力、恒久的向心力,就能得心应手地搞好学生由小学阶段到初中阶段学习的衔接工作,使学生顺利过渡。那么,怎样才能使刚刚建立的新班集体有无限的吸引力呢?首先,巧妙利用学生对新学校、新班集体的新鲜感进行引导。初一学生跨入中学大门,对一切都感到陌生、新鲜,在入学之初班主任就要通过有声有色地向学生介绍学校悠久光荣的历史、优美的环境、初中各门学科的趣味性、老师们的长处等使他们感到来到了一个非常新奇的世界,作为这个“世界”的一名学生感到无比光荣,从而激起他们对这个世界的探索之心,以及对这个世界由衷的热爱之情。其次,巧妙引导学生树立努力学习的自信心。入学第一天,班主任可以这样引导学生:“你们每个同学在我看来都是一张洁白的画纸,我相信你们通过努力一定会在洁白的纸上画出最新最美的图画。”学生们脸上肯定会露出欣慰的笑容,尤其是那些差生,班主任这样一说,他们潜藏在心底的自信心自然被激发了起来,学习的积极性也因此调动起来了。以上两种方法会使学生们认识到新学校、新的班级对他们有无限的吸引力,因而非常愿意成为这个集体中的一员。但是,光有吸引力还不够,新鲜感、光荣感随着时间的推移会逐渐消失,这就要求新的班集体还要有强烈的凝聚力。为此,班主任必须在班上大力加强争创先进班集体的教育,使学生有强烈的集体意识,牢记“集体兴我荣,集体衰我耻”。班集体的凝聚力又从何而谈起呢?只有不断地树立班集体的奋斗目标,才能紧紧抓住学生的心,激励学生不断向争创先进班集体的目标奋发进取。通过一学期奋斗目标的确定,学生们的集体意识、集体观念、学习积极性等大大加强,班集体的凝聚力更强烈了。无限的吸引力、强烈的凝聚力只是初一管理工作的两个方面,更重要的是班集体要有恒久的向心力,学生们才乐于在这个集体中学习、生活,才会真正意识到自己是这个班集体的主人。如何达到这一目的呢?第一,积极开展班集体活动,寓教育于活动中,增强班集体的向心力。学生年龄小,明辨是非的能力比较弱,往往人云亦云、盲目模仿、调皮淘气,如有的同学以捉弄同学为乐,看到比自己弱小的同学被欺负不但不加以制止,反而围观起哄。针对这种情况,班主任就可以在班上讲“烽火戏诸侯”的故事,对学生进行教育。针对学生畏惧学习上的困难,不适应初中学科多、作业多的情况,班主任就可以讲“悬梁刺股”的故事。另外,还可以采取读报、以过去的学生为典型或本班学生现身说法或主题班会等活动方式,使学生在活动中受到深刻的教育,改正自身缺点。第二,树立正确的班集体舆论,加强班集体的向心力。要树立正确的集体舆论,最根本的一条就是要教育学生树立是非观,让学生懂得对错、美丑,以提高识别真、善、美及区分假、恶、丑的能力。如有的学生不会忍让,为一点小事就动手打架,为此,班主任在班上组织讨论分析出现这种状况的原因,找出了解决的方法,并在黑板上刊出了一些古今中外有修养的人的优秀事迹,提高了学生的认识能力、自我克制能力,养成了相互团结、相互忍让的良好品德。第三,从严要求、严格管理,创造良好的气氛和环境,增强班集体的向心力。培养一个班具有正确的舆论和良好的班风是一项长期的任务,这就要求班主任从大处着眼,从小事做起,认真对待,严格管理。一开学就在班上组织学习《中学生守则》和《中学生行为规范》、《预防未成年人犯罪法》,并制定了相应的严格的《操行管理细则》,认真检查,严格执行,认真落实,在家长会上向家长汇报每个学生的操行分情况,逐步培养学生独立生活、学习和活动的能力及习惯,使好生“精益求精”、差生有所顾虑,自觉约束自己,“防患于未然”。新的《数学课程标准》指出：数学教学应从学生实际出发，创设有助于学生自主学习的问题情境，引导学生通过实践、思考、探索、交流，获得知识，形成技能，发展思维，学会学习，促使学生在教师指导下生动活泼地、主动地、富有个性地学习。一个好的情境设计，能使数学学习内容变静为动，变抽象为具体；能使学生善于思考问题、分析问题和讨论问题，最后解决问题；能调动学生学习的积极性，促进学生思维的发展，从而提高课堂效率。一、通过复习创设基础情境从学生已有的知识背景出发引入新课，进行新旧对比，不但巩固了旧知识，而且较好地激发了学生思维，培养了学生自主探索、获取新知识的能力。例如在教学“矩形的判定”时，学生已掌握了“矩形的性质”，为引导学生学习解决“矩形的判定”这一新问题的方法，我曾做出如下教学设计：先复习提问矩形的性质，让学生回顾已有的知识。近而提出：有一个角都是直角的平行四边形是矩形吗？为什么？再讨论其他性质颠倒过来是否能判定四边形是平行四边形？然后探索归纳出平行四边形的判定。二、通过生活情境创设现实情境对初中的学生来说，由于学生之间的智力、生活经验与环境都有差异，即使面对同样的问题，他们的思维方式、采用的手段和方法也是有差异的，教师的讲解与细问往往不能满足学生的需求，有时反而会适得其反，学生学习数学的兴趣会被扼杀，学习的潜能也从中受到了抑制，更谈不上乐于学习。因此，应让学生感到数学来源于生活，生活中处处有数学。把“问题情境”生活化，就是把“问题情境”与学生的生活紧密联系起来，让学生亲自体悟问题情境中的问题，增加学生的直接经验，这不仅有利于学生理解问题情境中的数学问题，而且有利于培养学生的观察能力和初步解决实际问题的能力。例如在教学《生活数学》一节时，可以通过识别“身份证号码”信息的情境的创设，使学生感受到数字和生活的联系及其发挥的作用，在培养学生观察能力的同时，又培养了学生的语言表达能力。再让学生看高速公路服务区的照片，其中包含了学多生活中常见的图形，同学们把它们一一找出来吗？接着通过提出：“大家熟悉的‘奥林匹克五环旗’，从中我们能获取哪些信息？”的问题。让学生感受生活中的数学。通过生活实例多说多想，激发孩子们学习的兴趣。同时，在孩子们说的过程中提升他们的学习自信心，在不知不觉中说出了旋转的定义和某些性质。这样学生的视野拓宽了，并感受到数学就在我们身边，我们的身边处处隐含着数学文化知识。三、通过游戏创设趣味性情境新《数学课程标准指出》：本学段的学生主要借助字母、图形、文字等多种材料从事数学活动。教材呈现形式应多样化，可以将实物照片、素描、文字、表格、图形、字母等多种形式结合起来，使学生积极、主动地参与整个学习过程，加深对所学内容数学意义的理解。教师要善于从学生熟悉的实际生活中创设有趣的教学情境，让数学走进生活，让学生在生活中看到数学，接触数学，激发学生学习数学的兴趣。特别是学生在接触新的数学知识时，应创造有趣的数学情境，进行探索性学习，去从事“观察、试验、猜测、验证、推理与交流等数学活动”。例如：在讲《矩形的性质》一节时，先通过片头flash实物门→矩形框→旋转→文字，课间播放，加深学生对于矩形的初步印象。再用趣味性游戏引入：猜谜游戏，猜数学名词一（三个字）提示一：黑板提示二：90x4提示三：S=ab提示四：方圆答案：长方形这样根据学生好动、好奇、的年龄特点，趣化教材，为学生提供生动有趣的情境，唤起学生学习的动机，激起学生学习的欲望。四、通过探究活动创设研究情境合作交流是一种生动活泼的教学形式，能增大学生的信息量，在讨论交流中借鉴他人观点反思自我。因此，教学中师生要注重创设一种师生共同参与的积极和谐的教学气氛、启发、诱导学生产生交流愿望。例如：在讲授定理“在直角三角形中，斜边上的中线等于斜边的一半”时，我让学生们拿出事先准备好的大大小小的（含30）的直角三角形纸板，先自己度量、计算斜边上的中线与斜边的长度关系，然后小组内交换重新实验一次。同学们兴致很高，通过实验不仅自己归纳出了定理内容，而且通过观察别的小组的纸板，还理解了这是直角三角形的共性。显然，在这样的学习情境中，学生以“做”而非“听”或“看”的方式进入学习活动，实实在在地进行着观察、实验、猜测、验证与交流等数学活动。我认为通过这样的形式，调动了学生的浓厚的兴趣，也使学生探究精神的培养落实到了实处。从而培养学生发现问题、提出问题、创造性地解决问题的能力，感受学习的愉快，体验研究者的成功感。综上所述，有效的问题情境是联系实际、注重实用和实效的，必须注意问题的趣味性，探究性，开放性，在问题设计与解决的过程中，要努力使学生形成积极探索的态度、创造性地解决问题和提出新问题的能力。通过问题情境使课堂散发出独特的魅力，牢牢地吸引学生，在充满情趣的氛围中爆发出鲜活的生机。【王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减46多胎妊娠孕中期选择性减胎术selectivemultifetalpregnancyreductioninsecondtrimester山东省立医院妇产科王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术47多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象ART,多胎妊娠数量增加试管婴儿6886%;促排卵药21.86%早期妊娠失去减胎机会,为减少胎儿数目■多胎妊娠胎儿异常的发生率高终止妊娠牺牲正常胎儿期待疗法分娩出异常胎儿■使妊娠无法继续多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象48胎妊娠减胎术起源和发展胎妊娠减胎术起源和发展491978年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术24周双胎中,一胎儿Hurlers综合征经腹胎心注入KCI术后被减胎儿逐渐缩小9周后保胎失败剖宫产一健康女婴由于异常胎儿可影响正常胎儿的生长发育且选择性减胎对正常胎儿的影响很小,MFPR最初用来选择性减灭多胎妊娠中的异常胎儿。1978年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术501986年Dumez等首次在孕早期对15例三胎以上妊娠施行超声引导下宫颈内置入抽吸式套管选择性减胎术,12例成功,3例流产,成功率为80%欧洲Qury,美国Evans、Berkowitz、Wapner等先后将减胎术应用于减少多胎妊娠的胎儿数目。上世纪八十年代中期MFPR应用的飞速发展使其作为一种降低多胎妊娠并发症和合并症的安全有效方法为大家接受。1986年Dumez等首次在孕早期对15例三胎以上妊51适应症及手术时机适应症及手术时机52适应症双胎及以上妊娠,孕周12+1-25周;减胎前至少一周内无阴道流血等先兆流产的临床表现;无生殖道炎症;双胎妊娠者排除单绒毛膜双胎;三胎以上要求减少胎儿数目或产前诊断一胎儿异常者;无继续妊娠的禁忌症肝功及凝血机制正常;夫妇双方知情同意。适应症53阴道流血期间减胎者