血液气体分析的临床应用最新版课件

血液气体分析的临床应用最新版51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。血液气体分析的临床应用最新版血液气体分析的临床应用最新版51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。血液气体分析的临床应用目标：通过本次课的学习使大家能够说出血气分析的临床意义叙述血气分析主要项目的临床意义说出酸碱平衡及其调节正确说出酸碱紊乱的诊断原则正确判断常见的酸碱紊乱血液气体分析的临床应用最新版51、山气日夕佳，飞鸟相与还。血1血液气体分析的临床应用最新版课件2血液气体分析的临床应用最新版课件3血液气体分析的临床应用最新版课件4血液气体分析的临床应用最新版课件5二.血气分析主要项目的意义及其正常值二.血气分析主要项目的意义及其正常值6pH：

表示血液酸碱度，是氢离子的负对数正常值：7.35—7.45，平均为7.40

意义:PH异常可以肯定有酸碱失衡,PH正常不能排除

无酸碱失衡.单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡.

pH：

表示血液酸碱度，是氢离子的负对数7动脉血氧分压物理溶解于血液中氧分子所产生的压力正常值：80—100mmHg极值:低于30mmHg(低于4Kpa)

新生儿参考值:40—70mmHg

老年人参考值:60岁>80mmHg

70岁>70mmHg

80岁>60mmHg

90岁>50mmHg意义:换气能力

动脉血氧分压物理溶解于血液中氧分子所产生的压力8动脉血二氧化碳分压：是指物理溶解于动脉血中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值：35—45mmHg

意义:由于CO2分子具有较强的弥散能力,故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值.故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标.反馈:PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2.当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险,更高时出现CO2麻醉,昏迷。

动脉血二氧化碳分压：是指物理溶解于动脉血中的二氧化碳分子所产9动脉血氧饱和度是单位血红蛋白的含氧百分数正常值：96±3%动脉血氧分压与动脉血氧饱和度之间呈“S”型的氧离曲线关系动脉血氧饱和度是单位血红蛋白的含氧百分数10碱过剩﹡在38℃，二氧化碳分压40mmHg，血氧饱和度100%条件下，将血液滴定至pH7.40所需要的酸碱量﹡是人体代谢性酸碱失衡的定量指标﹡正常值：—3—+3mmol/L碱过剩﹡在38℃，二氧化碳分压40mmHg，血氧饱和度10011标准碳酸氢盐(SB)系指隔绝空气的全血标本，在38℃，二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白100%氧合条件下，所测的血浆中的碳酸氢根的含量正常值：22—27mmol/L说明代谢因素的趋向和程度标准碳酸氢盐(SB)系指隔绝空气的全血标本，在38℃，二氧化12实际重碳酸氢盐（AB）在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中所含的碳酸氢盐的含量。正常值：22—27mmol/L受呼吸和代谢因素的双重影响实际重碳酸氢盐（AB）在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血13缓冲碱（BB）血液中各种缓冲物的总含量正常值：45mmol/L反映人体对抗酸碱干扰的缓冲能力及机体对酸碱失衡代偿的具体情况缓冲碱（BB）血液中各种缓冲物的总含量14注意

以上这些指标中以氧分压，二氧化碳分压和pH最为重要注意15标本:一定是动脉血.躺5分钟以上抽血佳.

抗凝:肝素湿润的注射器,采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离,立即混匀,无气泡.

时间:抽血后立即测定,愈快愈好.

仪器:必须24小时连续运转(急诊),若新开机必须

在开机一小时后测定(温度,飘移).

混匀:测定时必须充分混匀

标本:一定是动脉血.躺5分钟以上抽血佳.

抗凝:肝素湿润16三.酸碱失衡调节方式＊

缓冲系统：包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统和血红蛋白系统＊呼吸调节：主要由肺呼出二氧化碳＊肾调节：通过对碳酸氢钠的再吸收和排出H+以保碱排酸三.酸碱失衡调节方式＊缓冲系统：包括碳酸氢盐系统、磷酸盐17四.

酸碱紊乱的诊断原则1.判断有无酸碱平衡失常2.判断是酸性还是碱性3.判断是单纯性还是复合性4.判断是何种复合性四.酸碱紊乱的诊断原则1.判断有无酸碱平衡失常18

酸碱失衡的判断步骤

根据PH判断是酸血症还是碱血症.

若PH降低,判断原发失衡为酸中毒.若pCO2增高为呼酸;若HCO3降低为代酸.

若PH增高,判断原发失衡为碱中毒.若pCO2降低为呼碱;若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生改变

若有代偿,应进一步判断是完全代偿,还是部分代偿完全代偿时PH接近参考值范围.

酸碱失衡的判断步骤

根据PH判断是酸血症还是碱血症.

若19五.几种常见的酸碱紊乱(一)代谢性酸中毒病因:酸性物质生成过多,肾功能不全酸性物质排泄障碍及碱性物质丢失过多临床表现:疲倦,乏力,头晕;呼吸加深加快,病情加重时烦躁不安,精神恍惚,嗜睡,昏迷.血气结果:pH值降低,〔HCO3ˉ〕降低;AB,SB减少,缓冲碱减少,BE负值增大五.几种常见的酸碱紊乱(一)代谢性酸中毒20五.几种常见的酸碱紊乱治疗:积极治疗原发病,针对致病环节及时采取措施1.治疗措施:采取相应的治疗方法2.碱性药物的使用方法五.几种常见的酸碱紊乱治疗:积极治疗原发病,针对致病环节及时21五.几种常见的酸碱紊乱(二)代谢性碱中毒病因:酸及氯的丢失,缺钾,碱摄入过多,肾小管重吸收过多临床表现:呼吸浅慢,手足抽搐,口周及手足麻木,出现头昏,躁动,谵妄等精神症状血气结果:失代偿时pH和〔HCO3ˉ〕增高,BE为正值,Pco2正常;部分代偿时,pH和〔HCO3ˉ〕有所增高,但Pco2更高治疗：积极治疗原发病五.几种常见的酸碱紊乱(二)代谢性碱中毒22五.几种常见的酸碱紊乱(三)呼吸性酸中毒病因:呼吸中枢抑制,肺和胸阔疾病临床表现:紫绀,气促,躁动不安嗜睡,半昏迷以至昏迷,可有视神经乳头水肿,震颤,抽搐,瘫痪等血气结果:pH值降低,Pco2增高,血浆HCO3ˉ〕正常五.几种常见的酸碱紊乱(三)呼吸性酸中毒23五.几种常见的酸碱紊乱治疗:积极治疗原发病和改善通气五.几种常见的酸碱紊乱治疗:24五.几种常见的酸碱紊乱（四）呼吸性碱中毒病因：呼吸中枢功能异常和肺功能异常临床表现：呼吸浅快而短促，其间可伴叹息样呼吸，头昏胸闷，手足抽搐甚至意识不清血气结果：血pH升高，Pco2下降，HCO3ˉ下降治疗:积极治疗原发病的同时对症治疗五.几种常见的酸碱紊乱（四）呼吸性碱中毒25

五.几种常见的酸碱紊乱

(五)混合性酸碱失衡﹡代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒﹡代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒﹡代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒﹡呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒﹡呼吸性和代谢性酸中毒并存

五.几种常见的酸碱紊乱

(五)混合性酸碱失衡26六.防治的注意事项1.详细了解病史,症状和体征以及治疗的经过2.详细记录出入量3.定期检查电解质及血气分析4.在疾病发展及治疗过程中,酸碱紊乱可以由单纯变为复杂,且不断演变六.防治的注意事项1.详细了解病史,症状和体征以及治疗的经过27临床举例临床举例28实际病例诊断和血气测定结果序号临床情况pH

Pco2

BE

AB

Po2

So21肺部感染7.29

60

-0.5

27

64

89.52治疗后7.40

40

-0.3

24

78

95.73胸外科术后7.62

18

+1

184DM酮症7.28

34

-9

165哮喘治疗后7.49

37

+7

306肺心病7.31

81

+10.8

43.5

56

75.9实际病例诊断和血气测定结果序号临床情况pHP29实际病例诊断和血气测定结果序号临床情况pH

Pco2

BE

AB

Po2

So2

肺心病7.43

54

+9.5

35.7

44

90.8

肺心病7.10

73

-10.2

22.6

62

81尿毒症7.36

30

-6

17

84

96尿毒症7.31

25

-11

12.1

78

94.411呼酸机械通气后7.6

26

+10

27.7

87

100实际病例诊断和血气测定结果序号临床情况pH30病例

患者，男,60岁.因“反复咳嗽25年,浮肿,尿少月余，加重3日.”之主诉入院.体格检查:体温38.0C,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压13.3/9.33kPa(100/70mmHg).半卧位,呼吸困难,嗜睡,口唇及指甲明显发绀,颈静脉怒张.桶状胸,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,呼气延长,两肺可闻及干湿性罗音.剑突下可见收缩期搏动,心浊音界明显缩小,心音遥远,心率120次/分,心律规则,P2>A2.腹部膨隆,有移动性浊音,肝颈静脉回流征阳性,肝脾触及不满意.足背及骶部凹陷性水肿.病例患者，男,60岁.因“反复咳嗽25年,浮肿,31

实验室检查:红细胞5.4*1012/L(540万/mm3),血红蛋白160g/L,白细胞13.5*109/L(13500/mm3),中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18.氧分压6.67kPa(50mmHg),PCO2分压10.7(80mmHg)，HCO3：35.8mmol/L,BE18.2mmol/L,PH7.36.心电图及X线检查示右心肥大征象.

实验室检查:红细胞5.4*1012/L(54032

本病人能否诊断为呼吸衰竭依据有哪些?

此慢性支气管炎病人引起血气异常的可能机制有哪些？

此病人是否存在酸碱平衡紊乱？是哪种类型？

该病人能否给予吸入高浓度氧？为什么？本病人能否诊断为呼吸衰竭依据有哪些?

此慢性支气管33谢谢！谢谢！34谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha35血液气体分析的临床应用最新版51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。血液气体分析的临床应用最新版血液气体分析的临床应用最新版51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。血液气体分析的临床应用目标：通过本次课的学习使大家能够说出血气分析的临床意义叙述血气分析主要项目的临床意义说出酸碱平衡及其调节正确说出酸碱紊乱的诊断原则正确判断常见的酸碱紊乱血液气体分析的临床应用最新版51、山气日夕佳，飞鸟相与还。血36血液气体分析的临床应用最新版课件37血液气体分析的临床应用最新版课件38血液气体分析的临床应用最新版课件39血液气体分析的临床应用最新版课件40二.血气分析主要项目的意义及其正常值二.血气分析主要项目的意义及其正常值41pH：

表示血液酸碱度，是氢离子的负对数正常值：7.35—7.45，平均为7.40

意义:PH异常可以肯定有酸碱失衡,PH正常不能排除

无酸碱失衡.单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡.

pH：

表示血液酸碱度，是氢离子的负对数42动脉血氧分压物理溶解于血液中氧分子所产生的压力正常值：80—100mmHg极值:低于30mmHg(低于4Kpa)

新生儿参考值:40—70mmHg

老年人参考值:60岁>80mmHg

70岁>70mmHg

80岁>60mmHg

90岁>50mmHg意义:换气能力

动脉血氧分压物理溶解于血液中氧分子所产生的压力43动脉血二氧化碳分压：是指物理溶解于动脉血中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值：35—45mmHg

意义:由于CO2分子具有较强的弥散能力,故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值.故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标.反馈:PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2.当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险,更高时出现CO2麻醉,昏迷。

动脉血二氧化碳分压：是指物理溶解于动脉血中的二氧化碳分子所产44动脉血氧饱和度是单位血红蛋白的含氧百分数正常值：96±3%动脉血氧分压与动脉血氧饱和度之间呈“S”型的氧离曲线关系动脉血氧饱和度是单位血红蛋白的含氧百分数45碱过剩﹡在38℃，二氧化碳分压40mmHg，血氧饱和度100%条件下，将血液滴定至pH7.40所需要的酸碱量﹡是人体代谢性酸碱失衡的定量指标﹡正常值：—3—+3mmol/L碱过剩﹡在38℃，二氧化碳分压40mmHg，血氧饱和度10046标准碳酸氢盐(SB)系指隔绝空气的全血标本，在38℃，二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白100%氧合条件下，所测的血浆中的碳酸氢根的含量正常值：22—27mmol/L说明代谢因素的趋向和程度标准碳酸氢盐(SB)系指隔绝空气的全血标本，在38℃，二氧化47实际重碳酸氢盐（AB）在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中所含的碳酸氢盐的含量。正常值：22—27mmol/L受呼吸和代谢因素的双重影响实际重碳酸氢盐（AB）在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血48缓冲碱（BB）血液中各种缓冲物的总含量正常值：45mmol/L反映人体对抗酸碱干扰的缓冲能力及机体对酸碱失衡代偿的具体情况缓冲碱（BB）血液中各种缓冲物的总含量49注意

以上这些指标中以氧分压，二氧化碳分压和pH最为重要注意50标本:一定是动脉血.躺5分钟以上抽血佳.

抗凝:肝素湿润的注射器,采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离,立即混匀,无气泡.

时间:抽血后立即测定,愈快愈好.

仪器:必须24小时连续运转(急诊),若新开机必须

在开机一小时后测定(温度,飘移).

混匀:测定时必须充分混匀

标本:一定是动脉血.躺5分钟以上抽血佳.

抗凝:肝素湿润51三.酸碱失衡调节方式＊

缓冲系统：包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统和血红蛋白系统＊呼吸调节：主要由肺呼出二氧化碳＊肾调节：通过对碳酸氢钠的再吸收和排出H+以保碱排酸三.酸碱失衡调节方式＊缓冲系统：包括碳酸氢盐系统、磷酸盐52四.

酸碱紊乱的诊断原则1.判断有无酸碱平衡失常2.判断是酸性还是碱性3.判断是单纯性还是复合性4.判断是何种复合性四.酸碱紊乱的诊断原则1.判断有无酸碱平衡失常53

酸碱失衡的判断步骤

根据PH判断是酸血症还是碱血症.

若PH降低,判断原发失衡为酸中毒.若pCO2增高为呼酸;若HCO3降低为代酸.

若PH增高,判断原发失衡为碱中毒.若pCO2降低为呼碱;若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生改变

若有代偿,应进一步判断是完全代偿,还是部分代偿完全代偿时PH接近参考值范围.

酸碱失衡的判断步骤

根据PH判断是酸血症还是碱血症.

若54五.几种常见的酸碱紊乱(一)代谢性酸中毒病因:酸性物质生成过多,肾功能不全酸性物质排泄障碍及碱性物质丢失过多临床表现:疲倦,乏力,头晕;呼吸加深加快,病情加重时烦躁不安,精神恍惚,嗜睡,昏迷.血气结果:pH值降低,〔HCO3ˉ〕降低;AB,SB减少,缓冲碱减少,BE负值增大五.几种常见的酸碱紊乱(一)代谢性酸中毒55五.几种常见的酸碱紊乱治疗:积极治疗原发病,针对致病环节及时采取措施1.治疗措施:采取相应的治疗方法2.碱性药物的使用方法五.几种常见的酸碱紊乱治疗:积极治疗原发病,针对致病环节及时56五.几种常见的酸碱紊乱(二)代谢性碱中毒病因:酸及氯的丢失,缺钾,碱摄入过多,肾小管重吸收过多临床表现:呼吸浅慢,手足抽搐,口周及手足麻木,出现头昏,躁动,谵妄等精神症状血气结果:失代偿时pH和〔HCO3ˉ〕增高,BE为正值,Pco2正常;部分代偿时,pH和〔HCO3ˉ〕有所增高,但Pco2更高治疗：积极治疗原发病五.几种常见的酸碱紊乱(二)代谢性碱中毒57五.几种常见的酸碱紊乱(三)呼吸性酸中毒病因:呼吸中枢抑制,肺和胸阔疾病临床表现:紫绀,气促,躁动不安嗜睡,半昏迷以至昏迷,可有视神经乳头水肿,震颤,抽搐,瘫痪等血气结果:pH值降低,Pco2增高,血浆HCO3ˉ〕正常五.几种常见的酸碱紊乱(三)呼吸性酸中毒58五.几种常见的酸碱紊乱治疗:积极治疗原发病和改善通气五.几种常见的酸碱紊乱治疗:59五.几种常见的酸碱紊乱（四）呼吸性碱中毒病因：呼吸中枢功能异常和肺功能异常临床表现：呼吸浅快而短促，其间可伴叹息样呼吸，头昏胸闷，手足抽搐甚至意识不清血气结果：血pH升高，Pco2下降，HCO3ˉ下降治疗:积极治疗原发病的同时对症治疗五.几种常见的酸碱紊乱（四）呼吸性碱中毒60

五.几种常见的酸碱紊乱

(五)混合性酸碱失衡﹡代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒﹡代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒﹡代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒﹡呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒﹡呼吸性和代谢性酸中毒并存

五.几种常见的酸碱紊乱

(五)混合性酸碱失衡61六.防治的注意事项1.详细了解病史,症状和体征以及治疗的经过2.详细记录出入量3.定期检查电解质及血气分析4.在疾病发展及治疗过程中,酸碱紊乱可以由单纯变为复杂,且不断演变六.防治的注意事项1.详细了解病史,症状和体征以及治疗的经过62临床举例临床举例63实际病例诊断和血气测定结果序号临床情况pH

Pco2

BE

AB

Po2

So21肺部感染7.29

60

-0.5

27

64

89.52治疗后7.40

40

-0.3

24

78

95.73胸外科术后7.62

18

+1

184DM酮症7.28

34

-9

165哮喘治疗后7.49

37

+7

306肺心病7.31

81

+10.8

43.5

56

75.9实际病例诊断和血气测定结果序号临床情况pHP64实际病例诊断和血气测定结果序号临床情况pH

Pco2

BE

AB

Po2

So2

肺心病7.43

54

+9.5

35.7

44

90.8

肺心病7.10

73

-10.2

22.6

62

81尿毒症7.36

30

-6

17

84

96尿毒症7.31

25