诊断学-三大常规正式版

三大常规

临床学院赵天使

尿常规CONTENTS内容血常规粪常规血常规检查掌握红细胞与血红蛋白、白细胞及其分类、血小板计数的正常值及其增多或减少的临床意义。熟悉红细胞形态改变的临床意义及其贫血的分度。PV真红、WBC正常第一节血液一般检验

血液一般检验：指对外周血中血细胞数量和质量的检查，包括RBC、Hb、WBC、白细胞分类计数（DC）及血小板检查，同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。红细胞及血红蛋白计数及其临床意义白细胞分类、计数及其临床意义血小板计数及其临床意义血液检测一、红细胞和血红蛋白检查

红细胞（×1012／L）血红蛋白（g／L）正常参考值成年男性：4.0～5.5120～160成年女性：3.5～5.0110～150新生儿：6.0～7.0170～200红细胞及血红蛋白增多男：RBC>6.0×1012/L,HGB>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,HGB>160g/L1、相对性增多：血浆容量减少2、绝对性增多（红细胞增多症）（1）继发性红细胞增多症①红细胞生成素代偿性增加：血氧饱和度减低生理性：新生儿、胎儿及高原居民病理性：严重的心肺疾患②红细胞生成素非代偿性增加：肿瘤和肾脏病（2）原发性红细胞增多症（真性红细胞增多症）红细胞及血红蛋白减少男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇＜100g/L轻度：>90g/L；中度：60~90g/L重度：30~60g/L(输血指征)极重度：<30g/L1、生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童，比正常人低10%-20%；部分老年人、妊娠中晚期2、病理性减少：各种原因引起的贫血

双面凹圆盘形，平均直径7.2μm。Wrihgt染色后粉红色或琥珀色，血红蛋白充盈良好，中心1/3向心性浅染色，呈正色素性。红细胞形态改变红细胞大小异常小红细胞红细胞形态异常球形细胞红细胞内结构异常嗜多色性红细胞血红蛋白着色异常大红细胞巨红细胞椭圆形细胞口形细胞泪滴形细胞棘形细胞嗜碱性点彩染色小体细胞卡波t环镰形细胞靶形细胞低色素性红细胞二、白细胞检查正常参考值

成人：4～10×109/L新生儿：15～20×109/L6个月～2岁：11～12×109/L白细胞增多：＞10×109/L白细胞减少：＜4×109/L中性、嗜酸、嗜碱、淋巴、单核（N、E、B、L、M）5类白细胞正常百分比和绝对值细胞类型百分数（%）绝对值（×109）中性粒细胞杆状核中性粒细胞分叶核0~550~700.04~0.052~7嗜酸性粒细胞0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞0~10~0.1淋巴细胞20~400.8~4单核细胞3~80.12~0.8中性粒细胞生理性增多

下午较早晨高，妊娠后期和分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒。中性粒细胞病理性增多

急性感染（最常见，如：严重的组织损伤及大量血细胞破坏）、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤。中性粒细胞减少1、感染：细菌、病毒、原虫；2、血液系统疾病：AA、巨幼贫、MDS3、物理因素：X线、γ射线、放射性核素；4、化学因素：苯、铅、抗肿瘤药物5、单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢；6、自身免疫性疾病：SLE核左移

不分叶核粒细胞的百分率超过5%时，称为核左移。常见于杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒。核右移若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，超过3%者为核右移。常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。淋巴细胞嗜酸性粒细胞单核细胞嗜碱性粒细胞增多：某些急性传染病、某些慢性感染、淋巴细胞性白血病。减少：放射病、应用肾上腺皮质激素。增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。三、血小板检查正常参考值：100～300×109/L

增多：

骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）减少：

骨血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。尿常规检查掌握尿液检查的内容、正常参考值和临床意义。熟悉尿液检查的异常变化的临床意义。尿量、气味、外观、颜色、浊度、比重、酸碱度等尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等细胞、管型、结晶等一般性状检测化学检测尿沉渣（显微镜）检查尿液的一般检测一、一般性状检测

尿量多少反映肾脏生成尿液的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。受机体内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、年龄、环境温度、药物等多种因素影响。1、尿量：指24h内排出体外的尿液总量。[临床意义][参考值]正常成人尿量1000~2000ml/24h，平均1500ml。

（1）多尿:>2500ml/24h1）生理性多尿：

①饮食因素;②药物因素;③精神因素

2）病理性多尿：

①内分泌疾病：如尿崩症。

②代谢性疾病：如糖尿病。

③肾脏性疾病:如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期。（2）少尿:<400ml/24h，或<17ml/h。

生理性少尿：机体缺水或出汗过多。病理性少尿：1)肾前性少尿：脱水、休克、心功能不全等。2)肾后性少尿：尿路梗阻、输尿管结石、前列腺肥大症等。3)肾性少尿：①各型肾炎②慢性疾病所致肾衰

③肾移植后的急性排异反应。（3）无尿:<100ml/24h无尿进一步发展为尿闭。

肾毒性物质的损害，可引起急性肾小管坏死，而发展为少尿及尿闭，多预后不佳。2、尿液外观尿液混浊程度：受混悬物质种类和数量影响。尿液颜色：淡黄色、黄色、褐黄色、红色、乳白色。透明度：透明、微混、混浊、明显混浊、乳糜状。

无色尿尿比密增高，可见于糖尿病；尿比密度低，可见于尿崩症。血尿正常RBC<3个/HP。肉眼血尿：>lml(血)/L(尿)，尿液呈淡红色云雾状、洗肉水样、鲜红色混浊外观。镜下血尿：RBC>3个/HP血红蛋白尿血管内发生大量溶血尿可呈棕色、深棕色浓茶样或棕黑色酱油样外观。胆红素尿深黄色、棕绿色、黄褐色、啤酒色；见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。乳糜尿乳糜液或淋巴液进入尿液，呈乳白色混浊。多为丝虫病所致。脓尿和菌尿脓尿：含大量白细胞、脓细胞等炎症性渗出物，黄白色、乳酪状；常含有脓丝状悬浮物，放置后有云絮状沉淀。菌尿：含大量细菌，云雾状，静置不下沉。

3、尿液气味正常新鲜尿液久置氨臭味新排出的尿液慢性膀胱炎及慢性尿潴留糖尿病酮症酸中毒烂苹果味有机磷中毒大蒜臭味见于苯丙酮尿症“老鼠屎”样臭味4、酸碱反应参考值：pH约6.5，波动在4.5-8.0之间。比重增高①肾前性少尿：高热状态、脱水。②糖尿病。③肾病：急性肾小肾炎、肾病综合征。比重降低大量饮水、慢性肾小肾炎、急性肾小管坏死、慢性肾衰竭、尿崩症等。

5、尿液比密尿液在4℃时与同体积纯水重量之比，称为尿比密。又称比重。尿液中所含溶质浓度的指标，可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。生理情况下与尿液中水分、盐类及有机物含量有关；病理情况下受尿蛋白、尿糖及细胞成分、管型等病理成分的影响。参考值：正常为1.015~1.025，晨尿约1.020左右二、尿液化学检测1、蛋白尿：

当尿液中蛋白质>100mg/L或150mg/24h时为蛋白尿。

包括：生理性、肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性、假性蛋白尿。生理性尿糖(1)食入或静注大量葡萄糖(2)精神应激反应(3)妊娠中、晚期病理性尿糖(1)血糖增高性糖尿(2)肾性糖尿(3)暂时性糖尿

2、尿糖当血糖浓度超过8.88mmol/L时或糖定性试验测出尿糖称糖尿，一般是指葡萄糖尿。此界限称为肾糖阈。三、显微镜检查细胞尿内常见的各种细胞：红细胞细胞数量：肉眼血尿镜下血尿(RBC>3/HPF)白细胞细胞数量：肉眼脓尿镜下脓尿（WBC>5/HPF）上皮细胞组织学和形态学：肾小管上皮细胞移行上皮细胞鳞状上皮细胞管型1.概述(1)定义：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。(2)形成管型的条件：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。(3)命名：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型管型红细胞管型-肾小球肾炎管型颗粒管型-肾小球肾炎、肾小管损伤肾小管上皮细胞

管型-肾小管损伤管型蜡样管型-严重的肾小管损伤白细胞-管型

–肾盂肾炎、间质。

性肺炎粪便检测熟悉粪便检测的项目及其正常特点、异常变化的临床意义。一、一般性状检测1、量：正常每日约100~300g。常规性检查：约5g粪便。2、一般性状检查（1）颜色与性状正常粪便为成形柱状软便，呈黄褐色，婴儿粪便可呈黄绿色或金黄色糊状。病理情况下，粪便的颜色和性状可发生不同的变化。粪便异常颜色及可能的原因颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化

显微镜检查

细胞原虫、寄生虫卵食物残渣细胞

白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般<15/HP，吞噬细胞

见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎红细胞:正常无，肠道下段炎症或出血时可出现，肠粘膜上皮细胞：结肠炎、假膜性肠炎时增多肿瘤细胞：左半结肠、直肠癌可见念珠菌

病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后滋养体包囊蛔虫卵鞭虫成虫鞭虫卵钩虫卵蛲虫卵蛲虫成虫(雌)

隐血试验:二、化学检查

隐血是指消化道出血量少（每日出血量<5ml），红细胞被消化破坏，肉眼见不到粪便颜色改变，显微镜下也不