讲义-老年人的临终照护与精神关怀

《老年服务伦理》单元讲义第3教学单元课题老年人临终照护与精神关怀目的要求理解临终者身体和心理层面的需求2.掌握临终者的家庭与社会层面的需要3.掌握临终者的精神层面的需要重点与临终者沟通与交流的技巧临终者精神层面的需要如何满足难点临终者是一个具有身体、心理、家庭、社会和灵性需要的整全的人教学方法视频资料、课件演示、讲解、部分学生发言教学过程教学环节说明备注课程引入：1.案例1引入教学任务一：身体与心理层面的照护与安慰2.案例2引入教学任务二：家庭与社会层面的服务3.案例3引入教学任务三：精神层面的关怀案例一说明对于临终者心理层面的安慰与生理层面的照护同等重要。案例二说明对于临终者的照护必须满足他在家庭与社会层面的需要。案例三说明对临终者的照护不能缺少精神层面的关怀。案例1：【苏格兰妇女玛奇与丈夫道别】案例2：【临终老人张大妈】案例3：【爱尔兰临终关怀医院布里吉德修女的亲身经历】分析讲解：身体与心理层面的照护与安慰家庭与社会层面的服务精神层面的关怀课件演示、讲解、部分学生发言巩固：（巩固上一次上课的内容）拓展：让学生理解对临终者的照顾是包括身体心理灵魂的全方位的服务。学生讨论、发言为主归纳总结：本次课程的重点、难点具体内容见重点、难点作业布置对临终者身体和心理层面的照顾需要注意哪些？临终者的家庭与社会层面的需要如何满足？如何满足临终者的精神层面的需要？教学内容及进程模块五老年生死关怀伦理单元三老年人的临终照护与精神关怀针对老年人临终过程的生理和心理特点，为老年人提供生理层面的照顾与护理，在精神层面上给予他们灵性的关怀，使他们没有遗憾的度过生命的最好时光，是老年服务伦理课程不可缺少的一个重要组成部分。对老年人临终的护理与关怀包括四个基本层面：身体层面、心理层面、家庭与社会层面和精神层面。在身体层面，减轻病人的痛苦；在心理层面，关注病人的生气、伤心、恐惧或焦虑等心理感受，陪伴与倾听并认真对待他们的感受；在家庭和社会层面，帮助解决病人在社会关系方面的需求，处理好病人与自己珍视的人之间的特殊关系；在精神层面，帮助病人寻找生命的意义，达到身心合一，帮助和支持病人为生命画上圆满的句号。【讲义正文】任务一：身体和心理层面的照顾有位年老的苏格兰妇女玛奇，在她的丈夫不省人事几乎死亡时来到医院。玛奇伤心欲绝，因为她从来没有把对丈夫的爱说出来，也没有机会道别，她觉得太迟了。医院的工作人员鼓励她说，虽然病人看起来没有反应，但可能还可以听到她讲话。工作人员鼓励玛奇花些时间陪丈夫，告诉他心理想说的话。玛奇接受了建议，告诉丈夫过去相处的一切美好回忆，她是多么的想他，多么的爱他。最后，她对丈夫道别：“没有你我会很难过，但是我不想看到你继续受苦，因此你应该放下。”一说完这话，她的丈夫就发出了长长的一声叹息，安详的过世了。----资料来源《死亡课》一、护理者应当具有的态度作为老年护理工作者，不可能不接触临终老人。面对临终老人，我们要克服恐惧与逃避心理，而应当充满爱心充满同情心，通过我们的服务给予他们身体层面的照顾和心理层面的安慰。研究证明临终者最需要的是同情心和心理安慰，来帮助他们克服孤独与寂寞。如果始终有人陪伴左右是他们求之不得的。临终者和守护者的情感交流是以护理者的心甘情愿和奉献精神为前提的。医学的进步也往往造成了人与人同情心的障碍。比如，在急救病房，病人对医疗器械非常害怕，因为治疗仪器的使用阻隔了患者与医生、护理之间的情感交流，从而使临终者有孤独茫然之感，产生被亲友抛弃的感觉，导致了无数的临终者死于孤独和寂寞。请设想，如果你将要去护理一个生命临终老人，你现在的心理状况如何？你会害怕么？为什么？临终者常常会感到拘谨和不安，所以护理者应当尽量保持自然轻松、坦然自若，一定要用最简单而自然的方式，缓和任何紧张的气氛。努力与临终者建立起信赖和信心，当气氛变得轻松。临终者才可能把他真正想说的话说出来。这时，我们应当给他完全的自由，让他充分述说他最隐私的感受。我们要学习倾听和静静的接受，甚至容忍临终者把我们当作责备和发泄愤怒的对象。请设想，如果你将要去护理一个生命临终老人，你现在的心理状况如何？你会害怕么？为什么？临终的陪伴与照顾不仅可以提高临终病人的生存质量，让临终者享受人生的最后亲情和社会温暖，让他们满意而去之外，从整个社会来讲，临终关怀还可以改变我们社会的文化与价值观念，使人们能正视死亡。二、饮食起居的照顾临终者首先是一个血肉之躯，是一个生理层面上的人，所以对他们的关怀与照顾的第一步就是照顾好他们的饮食起居，与医生和护士合作，尽量减轻他们病痛之苦。世界卫生组织（WHO）提出临终关怀的6条标准是：（1）肯定生命、认同死亡是一种自然的历程。请思考，在身体层面对临终者的照顾要达到的目标是什么？（2）并不加速和延长死亡。

（3）尽可能减轻痛苦及其他身体不适症状。

（4）支持病人，使他在死亡前能有很好的生活质量。

（5）结合心理社会及灵性照顾。

（6）支持病人家属，使他们在亲人的疾病期间及病人去世后的悲伤期中能做出适当的调整。请思考，在身体层面对临终者的照顾要达到的目标是什么？世界卫生组织的上述标准为我们的护理工作提供了指南。我们首先应当尽量减少病人的痛苦。当治愈的可能性计划为零时，在不完全放弃治疗的同时，应当给他们提供缓解痛苦的积极治疗，以提高病人生命最后阶段的生活质量为目标。细心周到的护理还可以让临终者的生活从消极状态转为积极状态。当一个人处于不可逆转的临终状态时，一般观念所强调的“治疗”已经意义不大，此时的治疗与护理的目的不以延长病人的生命时间为主，而以对病人的全面照顾护理为主，以提高病人临终阶段的生命质量，以维护病人临终时的生命尊严与价值为主。现代临终关怀运动的发起者桑德斯认为，临终者对护理人员通常有三个要求：（1）救救我！帮我减轻痛苦；（2）听我倾诉；（3）不要离开我。（参见《死亡课》59页）由此可见，除了尽量减轻临终者的病痛之苦外，倾听与陪伴、沟通与交流是最为重要的因素。三、心理的沟通与交流护理人员或者家属对病人的照顾，不仅应当关心他身体的痛苦，还要关注他心理、情绪上的的变化；不仅应当关心他疾病的治疗情况或症状的控制情况，还要关心他的家庭生活状况和经济方面的困难；不仅应当尽量满足他的缓解症状的要求，还要满足他的一些特殊的心理要求。当我们想到临终者正在丧失他的一切，就不难理解临终者为什么有时悲伤、有时痛苦、有时愤怒。当临终者升起这些情绪时，护理者要引导他不要压抑，而是应当表达出来，当痛苦和悲伤的波浪爆发时，要与他们共同承担。让情绪慢慢退去，把临终者送回真正属于他们的庄严、平静和理智的地方。我们同垂死者交谈的语言方式非常重要。我们所说的每一句话都表明我们对他的爱。直至临终者的最后一息，我们都不要在他周围窃窃私语，而要凑近说些关于爱、感激、安慰、希望、信仰以及同情之类的善言，这样可以临终者感到人间的温暖。触摸是减轻病痛折磨的精神礼物和良方。实践证明最简单的方法就是握着临终者的手。请同学们思考，护理者应当如何克服与临终者之间的隔阂？库布勒·罗斯极力呼吁全社会的人们用新的视角重新看待临终的人，那就是“他们仍然活着”。他们每一个人都有未了的心愿想去完成，他们还没有死去，应该得到人们的尊重。请不要忽略他们，而要乐于与他们交谈，从中知道我们哪些地方做的好，哪些地方做的不够好。她认为，如果不是真心地倾听这些人，帮助他们完成心愿，我们就永远也不能真正的帮助他们。我还能从临终的人那里学到知识，了解人生最后阶段的焦虑、恐惧和希望。从他人的经历中更加了解自己，不仅仅了解生命是有限而脆弱的，更懂得其实我们每个人都有着非常强的应对能力，人类彼此相互依存，爱心是支撑人性的基础。请同学们思考，护理者应当如何克服与临终者之间的隔阂？任务二：家庭与社会层面的服务有位临终老人张大妈，最近总是心神不宁狂躁不安。换了几个护理员都没有改变。后来领导找到了经验丰富的小赵。小赵耐心护理，终于使张大妈吐露心扉，有三个愿望没能实现。第一，原来张大妈早年曾经将自己所生的孩子送给过人家一个，后来一直没有见面，现在在闭眼前希望能见最后一面，给他一笔钱来弥补自己的遗憾；第二，张大妈年轻时家庭条件特别艰苦，当时村子附近有一个驻军，有一个解放军战士经常帮助大妈干农活以及提水等家务劳动。大妈只是记得他的姓名和当时的家庭住址，特别想在临终前表达她的谢意。第三，张大妈特别想知道她年轻时工作过的地方现在变成什么样子了，因为那里有她逝去的青春。小赵想尽各种办法，一一实现了张大妈的愿望。张大妈没有遗憾的走了。一、帮助临终者完成心愿请结合自己的经验，谈谈临终者最后的心愿一般有那几方面？应当如何帮助他们实现？临终者经常会为一些没有完成的心愿和事情而焦虑。如果我们不能帮助他实现和完成一生没有完成的事情，他就不可能全然放下。有的临终者紧紧抓住生命不放，就是因为他们对自己的过去不能释怀。当一个人去世时还怀着罪恶感或是对他人的恶意，不仅自身不能做到死而无憾，就是那些相关者也会觉得留下了终生的遗憾。所以我们作为护理者，要想尽办法与临终者沟通，了解他们尚未实现的心愿，帮助他们完成。请结合自己的经验，谈谈临终者最后的心愿一般有那几方面？应当如何帮助他们实现？二、帮助临终者完成与亲人的道别护理人员在做好临终病人的身心关怀的同时，也要做好对临终者家属的关怀照顾工作，特别是在病人死亡和死后的一段时间，要使家属能够加强自我护理，承受丧失的打击，以适应新的生活。研究资料显示，临终者在经历了深刻的死亡痛苦之后，要放下一切而安详的去世，必须从他所爱的人口中得到两个明确的保证：第一，允许他去世；第二，保证在他死后，生者会过的更好，自己没有必要担心。所以临终护理者必须协助病人完成观念的转变，帮助临终者完成与亲人的道别。请思考，帮助临终者完成与亲人的道别，对于临终者方面应当提供什么帮助？对于家属方面，我们需要提供什么帮助？临终护理者不仅要帮助临终者本人学会放下，还要帮助和开导家属学会如何放下。我们可以告知家属坐在临终者的床边，以最深切、最诚恳的柔和语气对临终者表达爱意，表达谢意，表达情感的珍惜与永恒的爱，做出最后的道别等等，以此劝导临终者不要执着生命，坦然的放下一切。请思考，帮助临终者完成与亲人的道别，对于临终者方面应当提供什么帮助？对于家属方面，我们需要提供什么帮助？任务三：精神层面的关怀60来岁的莫菲先生和他太太接到医生通知，告知他在世的日子已经不多。第二天，莫菲太太到医院探视他时，两人谈着，哭了一天。布里吉德修女看到这对老夫妻边谈话边哭泣，前后有三天之久，她犹豫自己是不是该介入。不过，又隔了一天，两位老人突然间变得轻松而安详，彼此握着对方的手。布里吉德修女在医院走廊上拦住莫菲太太，问她到底是什么使得他们产生这么大的改变。莫菲太太说，当他们获知莫菲即将远离人间时，就回忆过去相处的岁月，想起许多往事。他们已经结婚近四十年了，一谈到不能一起做事，不觉悲伤。于是莫菲先生写了遗嘱和给成年儿女的遗书。这是一件很痛苦的事，因为实在很难放下，但莫菲先生还是做了，因为他想好好的结束生命。莫菲先生又活了三个星期，夫妻二人安详宁静，平易近人，充满爱心。即使在丈夫过世后，莫菲太太还是继续探视医院里的病人，鼓舞那里的每一个人。----资料来源《死亡课》一、精神关怀的概念精神关怀就是心灵的关爱，也就是要帮助人们寻找到心灵的宁静。临终精神关怀就是要让那些生命即将走到尽头的人感到充实、完整。对于宗教徒而言，就是宗教体验。事实上不管信仰宗教与否，不管是否承认有灵魂的存在，在人的生命即将结束之时，人都有一种深层次的灵性的需求、一种纯粹的精神性的需要。这种精神性是个人与生活中的具有神圣性或者超越性的东西之间的联系，或者说，它意味着个人对于生命终极意义的探索，是人试图从不同方式对于自我生命之有限性的超越。比如，我为什么要来到这个世界上？活着的意义和价值是什么？死后又会发生什么事情？在给予临终者精神帮助方面，索甲仁波切上师给出两点注意：给予希望和找寻宽恕。当你和临终者在一起时，要经常强调他们做得好和完成的事项，帮助他们觉得生命具有建设性和快乐感。我们一定要将注意力集中在他们的成功而不是失败上。临终者很容易产生罪恶感、愧疚和失望，要让他们把这些情绪自由的表达出来，听他们说话，接受他们的倾诉。二、帮助临终者安详的走向死亡临终护理的一个重要问题就是：我们应该告知临终者他正在接近死亡么？库布勒·罗斯医生通过多年的观察认为：“大部分的病人从人们对他注意力的改变、不同的相处方式、讲话音量的降低、亲戚的泪水、无法掩藏真正感情的家人紧绷着的脸，知道他们即将去世。”所以我们的答案是：应该告知临终者真实情况，但是告知时一定要尽可能安静、仁慈、敏感和善巧。事实上，如果临终者从直觉上也会知道自己已经为时不多，但是却依赖医生和家人来告诉他们，而家人又不告诉他们的话，临终者也许会认为那是家人无法面对这个消息。这种坦诚的缺乏，只会让他更孤独、更焦虑。如果没有人告知临终者实情，他们也不能为自己的死做好准备。在传统文化的背景下，人们都希望尽可能死在家里，因为家是大多数人觉得最舒服的地方。但是如果必须死在医院里或者养老院里面，我们也可以把死亡环境变得更加温馨宁静。比如准备一些盆栽、鲜花、照片、亲友的相片、儿孙的图画、录音机和音乐带，还可以带来家里做的饭菜等等。还可以要求允许孩子们来探视、留亲人字病房过夜。请思考，帮助临终者安详的走向死亡，要求护理者具有怎样的观念？需要护理者帮助家属以什么样的态度对待临终者？当一个人接近死亡时，最好要求医院工作人员少去干扰他，同时不要再做检查。如果可能的话，告诉医生在回天乏术时，应当征求临终者的同意把他安排到单人病房，拿掉所有的检测器和人工抢救设备，让医护人员尽量不要去干预。当一个人确实到了临终的最后阶段，一定要保证避免一切侵入性治疗。这些行为会引起愤怒、刺激和痛苦。让临终者在死前尽可能的保持平静绝对重要。大多数的人都会在昏迷中去世。但是濒死经验学表明一个事实：昏迷者和临终病人对于周围事物的觉察，可能比我们了解更敏锐。许多有濒死经验的人提到神识离开肉体的经验，能够详细描述周遭的事物，甚至知道其他病房的情况。这清楚地表明，持续而积极地对临终者讲话有多么的重要。所以，护理者要对临终者表示明确、积极、温馨的关怀，持续到他生命的最后时刻，甚至死后。请思考，帮助临终者安详的走向死亡，要求护理者具有怎样的观念？需要护理者帮助家属以什么样的态度对待临终者？如果临终者是某种宗教的信徒，可以在房间里摆设小的神龛供奉圣像，其安顿心灵的作用是非常大的。索甲仁波切大师说，安详的去世是一项重要的人权，比选举权和公平还重要。所有的宗教传统都告诉我们，临终者的精神未来和福祉大大的依赖这种权利。没有哪一种布施意义大过帮助一个人好好地死。【阅读材料1：古罗马哲学家西塞罗《人生三论》中对死亡的论述】青绿的苹果很难从树上摘下来，熟透的苹果会自动跌到地上。人们像苹果一样，少年时的死亡，是受外力作用的结果，老年时的死亡是成熟后的自然现象。我认为接受死亡的‘成熟’阶段非常可爱，越接近死亡，我越觉得，我好像是经历了一段很长的旅程，最后见到了陆地，我乘坐的船就要在我的故乡的港口靠岸了。---34页假如我们不是永生的，那么，一个人在适当的时候死去也是件值得欣慰的事情。因为‘自然’为一切设定了极限，人的生命也不例外。可以说，老年是人生的最后一幕，这时我们已疲惫不堪，尤其是当我们自己也觉得已经活够了的时候，那就该谢幕了。---41页---（古罗马）西塞罗：《论老年论友谊论责任》，徐奕春译，商务印书馆，1998年版。【阅读材料2：照顾病患的五个基本原则和一