抑郁症及药物治疗-课件

抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗喜怒哀乐 人之常情心碎生离死别抑郁失恋2022/12/212addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)喜怒哀乐心碎生离死别抑郁失恋2022/12/172addf抑郁症情绪低落持续2周以上抑郁症到底有多少？2022/12/213addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)抑郁症情绪低落持续2周以上抑郁症到底有多少？2022/12/国内国外患病率5-10%患病率0.5-1.5%女性多见儿童少见两个高峰：20岁45岁被诊断为神经衰弱误诊为精神分裂症被诊断为‘心因性反应’未包括‘继发性抑郁症’2022/12/214addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)国内患病率5-10%患病率0.5-1.5%女性多见被诊断为神ECA流调结果：抑郁症和躁郁症 5-10%酒和药物依赖 5+%恐惧症 3%强迫症 2-5%精神分裂症 1%2022/12/215addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)ECA流调结果：抑郁症和躁郁症 5-10%2022/12/1病因？2022/12/216addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)病因？2022/12/176addfooterhere

脑内神经细胞相互联系，形成网络。在神经细胞之间，靠神经递质传递信息。抑郁症的病理生理机制可能就在于某种神经递质（5HT和/或NE）不足2022/12/217addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)脑内神经细胞相互联系，形成网络。在神经细胞之间，靠神经递2022/12/218addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)2022/12/178addfooterhere(go诊断？CCMD-3DSM-IV2022/12/219addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)诊断？CCMD-32022/12/179addfooter抑郁症三大症状心理症状-情绪抑郁抑郁无助消极自责自尽功能症状-兴趣缺失兴趣缺失动力缺乏身体症状-身体不适失眠早醒食欲减退性欲减退体重减轻便秘躯体性焦虑（消化道，心血管，呼吸）晨重夕轻强迫疑病人格解体现实解体焦虑惊恐发作2022/12/2110addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)抑郁症三大症状心理症状-情绪抑郁抑郁无助消极自责自尽分类反应性抑郁（心因性抑郁）有抑郁，不一定有兴致缺失没有典型的早醒没有典型的晨重夕轻继发性抑郁（伴发性）或称症状性抑郁伴发于精神分裂症等精神疾病见于躯体疾病：中风,甲亢.甲减.柯兴.糖尿病.

肿瘤.心肌梗死……由于用药：抗精神病药,降压片……2022/12/2111addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)分类反应性抑郁（心因性抑郁）有抑郁，不一定有兴致缺失继发性原发性抑郁（内源性抑郁）迟缓型，激越型隐匿型抑郁（maskeddepression）抑郁隐藏在躯体症状之后只有躯体症状，没有抑郁更年期抑郁产后抑郁经前紧张综合证2022/12/2112addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)原发性抑郁（内源性抑郁）迟缓型，激越型隐匿型抑郁（maske治疗心理治疗ECT光疗睡眠剥夺运动经颅磁刺激药物2022/12/2113addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)治疗心理治疗药物2022/12/1713addfooter抗抑郁症药分类：MAOI(单胺氧化酶抑制剂)TCA(三环类抗抑郁药)丙米嗪NA再摄取抑制药地昔帕明5-HT再摄取抑制药(SSRI)氟西汀新药：SNRI文拉法新SARI尼法唑酮NaSSA米氮平增高NE和5-HT在突触间隙中的浓度2022/12/2114addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)抗抑郁症药分类：增高NE和5-HT在突触间隙中的浓度2022MAOI抗抑郁药的发展

19501960 1970 1980 19902000非选择性抗抑郁药TCA

SSRI选择性5-羟色胺重吸收抑制剂SNRI去甲肾上腺素及5-羟色胺抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药NaSSA

MAOI抗抑郁药的发展

19501960 三环类：丙咪嗪（imipramine，米帕明）药理作用和临床应用1.中枢神经系统：正常人：困倦、头晕、目眩、注意力不集中、思维能力下降抑郁症患者：精神振奋，情绪高涨，思维敏捷机制:

抑制突触前膜对NE及5-HT再摄取,增高突触间隙的递质浓度2022/12/2116addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)三环类：药理作用和临床应用1.中枢神经系统：2022/12临床应用:

抑郁症——内源性和更年期抑郁症效好,反应性抑郁症次之焦虑症、强迫症和恐怖症2.植物神经系统

阻断受体：血压下降，心动过速

阻断M受体：口干、便秘、视物模糊

阻断H受体：镇静、嗜睡同类药物：阿米替林、氯米帕米、多塞平2022/12/2117addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)临床应用:同类药物：阿米替林、氯米帕米、多塞平2022/1

NA再摄取抑制药：

地昔帕明、马普替林、去甲替林选择性抑制NA再摄取，抗和M受体作用弱见效快，镇静、抗胆碱和降压作用弱适用于老年抑郁症2022/12/2118addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)NA再摄取抑制药：

地昔帕明、马普替林、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林氟伏沙明、西酞普兰选择性抑制5-HT再摄取，对受体无影响兼具抗抑郁与抗焦虑疗效确切、安全性优于三环类。5-HT再摄取抑制药2022/12/2119addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)氟西汀、帕罗西汀、舍曲林5-HT再摄取抑制药2022/12/80年代以后，研制出一些抗抑郁药，都具备下列的共同特点，被称为新型抗抑郁药。1、疗效与传统的抗抑郁药相当。2、安全，无心脏毒性，过量不要命。3、副作用少，特别是抗胆碱能副反应很少。4、每天服一次，无须调整剂量。新型抗抑郁药2022/12/2120addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)80年代以后，研制出一些抗抑郁药，都具备下列的SSRI,何为选择性？是指选择性地作用于5-TH再摄取超过NE的再摄取(5-TH/NE)而对所有的5-TH亚型的作用是非选择性的。也就是说，SSRI是通过阻断5-HT的再摄取来增加5-HT的含量，并且兴奋了所有5-HT的亚型。而对其他神经递质几乎无影响。2022/12/2121addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)SSRI,何为选择性？是指选择性地作用于5-TH再摄取超过2SSRI的药效学特性和临床意义药效学特性临床意义与和

肾上腺素能受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低对心血管系统影响小心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等无锥体外系的副反应震颤、共济失调等无镇静样副反应，对患者的认知和精神运动性活动无损害低血压、镇静、头晕、体重增加等抗胆碱能方面的副反应很少口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留等与组胺受体亲和力低2022/12/2122addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)SSRI的药效学特性和临床意义药效学特性临床意义与和迄今

SSRI是临床上一线的抗抑郁药五朵金花氟西汀帕罗西汀（赛乐特）舍曲林西酞普兰氟伏沙明2022/12/2123addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)迄今

SSRI是临床上一线的抗抑郁药五朵金花2022/12/赛乐特的特点和临床应用赛乐特是所有SSRIs中唯一被FDA批准可用于全部五种主要焦虑障碍的药物

2022/12/2124addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特的特点和临床应用赛乐特是所有SSRIs中唯一被FDA批赛乐特®能有效抑制抑郁症状309例重性抑郁症患者，其最低HAMD基线评分(21项)不少于18分。患者服用赛乐特®(20-30毫克/日，n=156)或阿米替林(75-150毫克/日，n=153)。赛乐特®在改善抑郁症状上与阿米替林疗效相当，能够降低平均HAMD总分(大约30分)。治疗结束时，HAMD总分降低50%以上者以及评分≤

12分者比例，两组无显著差异。服用赛乐特®(20-30毫克/日，n=151)和阿米替林(75-150毫克/日，n=152)6周中的平均HAMD总分状况。平均HAMD量表总分0123456治疗时间(周)赛乐特®(n=156)阿米替林(n=153)2022/12/2125addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特®能有效抑制抑郁症状309例重性抑郁症患者，其最低HA临床观察中，赛乐特®起效比氟西汀快临床试验中，106例抑郁症患者经6周赛乐特®(20-40毫克/日，n=54)或氟西汀(20-60毫克/日，n=52)治疗后，平均HAMD总分改善情况见图，赛乐特®组在治疗第三周的疗效比氟西汀组就有显著性差异。202224262830平均HAMD量表总分0136赛乐特®氟西汀治疗时间(周)GeretseggerC,BohmerF,LudwigM.Paroxetineintheelderlydepressedpatient:randomizedcomparisonwithfluoxetineofeffcacy,cognitiveandbehaviouraleffects.InternationalClinicalPsychopharmacology1994;9:25-292022/12/2126addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)临床观察中，赛乐特®起效比氟西汀快临床试验中，106例抑郁症临床观察赛乐特®较氟西汀明显地降低焦虑评分赛乐特®(20-40毫克/日，n=37)或氟西汀(20-60毫克/日，n=41)治疗78例抑郁症门诊患者的疗效，尤其在第3周，赛乐特®对抑郁伴随的焦虑症状疗效明显好于氟西汀.HAMD焦虑总分降低50%以上的病人百分比010203040506070第3周第4周第6周赛乐特®氟西汀DeWildesS,SpiersR.MertensC,etalAdouble-blind,compareative,multicentrestudycomparingparoxetineandfluoxetineindepressedpatients,ActaPsychiatricaScandinavica1993;87:141-1452022/12/2127addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)临床观察赛乐特®(20-40毫克/日，n=37)或氟西汀(2赛乐特®可用于其他SSRIs治疗无效的抑郁症患者55例抑郁症患者临床治疗的回顾性资料分析。赛乐特®治疗有效率(%)50403020100氟西汀治疗无效组舍曲林治疗无效组50%40%JoffeRT,LevittAJ,SokolovSTH,YoungLT.ResponsetoanopentrialofasecondSSRIinmajordepression.JClinPsychiatry2019;57:114-1152022/12/2128addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特®可用于55例抑郁症患者临床治疗的回顾性资料分析。赛乐赛乐特的不良反应赛乐特®安慰剂因副反应而停药的患者不良事件发生率%2520151050恶心头痛嗜睡口干乏力失眠多汗便秘头晕震颤14.Dataonfile.GlaxoSmithKline2022/12/2129addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特的不良反应赛乐特®不良事件25恶心头痛赛乐特的临床用药规格：20毫克/片，10片/盒。使用方法：每日一次20毫克，建议晨起饭后服用(有研究认为早晨服药较晚上效果好)开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/日焦虑症状严重者，开始时可酌情合并使用小剂量安定类抗焦虑药，2周后逐渐撤药。疗效不佳需增加剂量者，建议从第4~6周开始每周以10毫克递增，40毫克仍疗效不佳者建议换药。老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量停药时建议40→30→20→10→5毫克逐渐减量详见药品处方资料2022/12/2130addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特的临床用药规格：20毫克/片，10片/盒。详见药品处方经典的、新型的抗抑郁药品种很多，

该选择谁呢？2022/12/2131addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)经典的、新型的抗抑郁药品种很多，

该选择谁呢？2022/12国内常用新型抗抑郁药的特点比较赛乐特氟西汀西酞普兰氟伏沙明舍曲林万拉法新米氮平2022/12/2132addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)国内常用新型抗抑郁药的特点比较赛乐特2022/12/17325-TH再摄取的抑制力度比较

（不同资料的数据和排名略有差异）1、赛乐特8002、舍曲林3413、氟西汀1204、西酞普兰865、氟伏沙明452022/12/2133addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)5-TH再摄取的抑制力度比较

（不同资料的数据和排名略有差异SSRI的选择性比较(5-TH/NE)

（不同资料的数据和排名略有差异）1、西酞普兰86/0.025=34002、舍曲林341/0.024=14003、氟伏沙明45/0.077=5804、赛乐特800/2.5=3185、氟西汀210/0.41=3002022/12/2134addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)SSRI的选择性比较(5-TH/NE)

（不同资料的数据和NE的再摄取的抑制力度比较1、赛乐特2.52、氟西汀0.413、舍曲林0.244、氟伏沙明0.0775、西酞普兰0.0252022/12/2135addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)NE的再摄取的抑制力度比较1、赛乐特2.52022/12/1从研究开发的角度来说,SSRI应该是越“纯”越好,单从这一观点来看,赛乐特并无优势,是因为对NE的作用在SSRI中最强。但是，正由于这一“缺点”,才使赛乐特在较高剂量是具有“双重作用”。特别提示—不要与TCA联用氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，和TCA联用可使TCA血药水平升高100％～300％而出现TCA中毒。氟西汀／帕罗西汀＋TCATCA血浓度，中毒2022/12/2136addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)从研究开发的角度来说,SSRI应该是越“纯”越好,单从这特别新型抗抑郁药

符合临床用药的原则

(STEPS)安全性(Safety)√耐受性(Tolerability)√效能(Efficacy)√费用(Payment)？（直接+间接+无形）√简便性(Simplicity)√2022/12/2137addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)新型抗抑郁药

符合临床用药的原则

(STEPS)安全性(Sa理想的抗抑郁药

SSRIS是否符合要求？？？1、大多数患者有效√2、起效迅速√？3、安全√4、不良反应极少√5、几乎无药物相互作用√？6、半衰期适中√7、没有活性产物√？8、急性期有效，又能长期应用√？赛乐特√赛乐特√西酞普兰√2022/12/2138addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)理想的抗抑郁药

SSRIS是否符合要求？？？1、大多数患者有赛乐特与其他SSRI的区别

(小结)5-TH再摄取抑制作用最强高剂量（30-40mg）时具有5-TH和NE“双重作用”无活性代谢产物镇静作用最强起效较迅速对焦虑效果较好作用谱最广泛2022/12/2139addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特与其他SSRI的区别

(小结)5-TH再摄取抑制作用最抑郁障碍以下情况时建议选择

赛乐特1、伴激越/焦虑2、伴失眠3、担心体重增加者4、其他抗抑郁药无效者2022/12/2140addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)抑郁障碍以下情况时建议选择

赛乐特1、伴激越/焦虑2022/抑郁障碍以下情况不建议用

赛乐特1、嗜睡明显者2、同时服用与P450酶2D6有影响的药物者2022/12/2141addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)抑郁障碍以下情况不建议用

赛乐特1、嗜睡明显者2022/12抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗喜怒哀乐 人之常情心碎生离死别抑郁失恋2022/12/2143addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)喜怒哀乐心碎生离死别抑郁失恋2022/12/172addf抑郁症情绪低落持续2周以上抑郁症到底有多少？2022/12/2144addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)抑郁症情绪低落持续2周以上抑郁症到底有多少？2022/12/国内国外患病率5-10%患病率0.5-1.5%女性多见儿童少见两个高峰：20岁45岁被诊断为神经衰弱误诊为精神分裂症被诊断为‘心因性反应’未包括‘继发性抑郁症’2022/12/2145addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)国内患病率5-10%患病率0.5-1.5%女性多见被诊断为神ECA流调结果：抑郁症和躁郁症 5-10%酒和药物依赖 5+%恐惧症 3%强迫症 2-5%精神分裂症 1%2022/12/2146addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)ECA流调结果：抑郁症和躁郁症 5-10%2022/12/1病因？2022/12/2147addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)病因？2022/12/176addfooterhere

脑内神经细胞相互联系，形成网络。在神经细胞之间，靠神经递质传递信息。抑郁症的病理生理机制可能就在于某种神经递质（5HT和/或NE）不足2022/12/2148addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)脑内神经细胞相互联系，形成网络。在神经细胞之间，靠神经递2022/12/2149addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)2022/12/178addfooterhere(go诊断？CCMD-3DSM-IV2022/12/2150addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)诊断？CCMD-32022/12/179addfooter抑郁症三大症状心理症状-情绪抑郁抑郁无助消极自责自尽功能症状-兴趣缺失兴趣缺失动力缺乏身体症状-身体不适失眠早醒食欲减退性欲减退体重减轻便秘躯体性焦虑（消化道，心血管，呼吸）晨重夕轻强迫疑病人格解体现实解体焦虑惊恐发作2022/12/2151addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)抑郁症三大症状心理症状-情绪抑郁抑郁无助消极自责自尽分类反应性抑郁（心因性抑郁）有抑郁，不一定有兴致缺失没有典型的早醒没有典型的晨重夕轻继发性抑郁（伴发性）或称症状性抑郁伴发于精神分裂症等精神疾病见于躯体疾病：中风,甲亢.甲减.柯兴.糖尿病.

肿瘤.心肌梗死……由于用药：抗精神病药,降压片……2022/12/2152addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)分类反应性抑郁（心因性抑郁）有抑郁，不一定有兴致缺失继发性原发性抑郁（内源性抑郁）迟缓型，激越型隐匿型抑郁（maskeddepression）抑郁隐藏在躯体症状之后只有躯体症状，没有抑郁更年期抑郁产后抑郁经前紧张综合证2022/12/2153addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)原发性抑郁（内源性抑郁）迟缓型，激越型隐匿型抑郁（maske治疗心理治疗ECT光疗睡眠剥夺运动经颅磁刺激药物2022/12/2154addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)治疗心理治疗药物2022/12/1713addfooter抗抑郁症药分类：MAOI(单胺氧化酶抑制剂)TCA(三环类抗抑郁药)丙米嗪NA再摄取抑制药地昔帕明5-HT再摄取抑制药(SSRI)氟西汀新药：SNRI文拉法新SARI尼法唑酮NaSSA米氮平增高NE和5-HT在突触间隙中的浓度2022/12/2155addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)抗抑郁症药分类：增高NE和5-HT在突触间隙中的浓度2022MAOI抗抑郁药的发展

19501960 1970 1980 19902000非选择性抗抑郁药TCA

SSRI选择性5-羟色胺重吸收抑制剂SNRI去甲肾上腺素及5-羟色胺抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药NaSSA

MAOI抗抑郁药的发展

19501960 三环类：丙咪嗪（imipramine，米帕明）药理作用和临床应用1.中枢神经系统：正常人：困倦、头晕、目眩、注意力不集中、思维能力下降抑郁症患者：精神振奋，情绪高涨，思维敏捷机制:

抑制突触前膜对NE及5-HT再摄取,增高突触间隙的递质浓度2022/12/2157addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)三环类：药理作用和临床应用1.中枢神经系统：2022/12临床应用:

抑郁症——内源性和更年期抑郁症效好,反应性抑郁症次之焦虑症、强迫症和恐怖症2.植物神经系统

阻断受体：血压下降，心动过速

阻断M受体：口干、便秘、视物模糊

阻断H受体：镇静、嗜睡同类药物：阿米替林、氯米帕米、多塞平2022/12/2158addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)临床应用:同类药物：阿米替林、氯米帕米、多塞平2022/1

NA再摄取抑制药：

地昔帕明、马普替林、去甲替林选择性抑制NA再摄取，抗和M受体作用弱见效快，镇静、抗胆碱和降压作用弱适用于老年抑郁症2022/12/2159addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)NA再摄取抑制药：

地昔帕明、马普替林、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林氟伏沙明、西酞普兰选择性抑制5-HT再摄取，对受体无影响兼具抗抑郁与抗焦虑疗效确切、安全性优于三环类。5-HT再摄取抑制药2022/12/2160addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)氟西汀、帕罗西汀、舍曲林5-HT再摄取抑制药2022/12/80年代以后，研制出一些抗抑郁药，都具备下列的共同特点，被称为新型抗抑郁药。1、疗效与传统的抗抑郁药相当。2、安全，无心脏毒性，过量不要命。3、副作用少，特别是抗胆碱能副反应很少。4、每天服一次，无须调整剂量。新型抗抑郁药2022/12/2161addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)80年代以后，研制出一些抗抑郁药，都具备下列的SSRI,何为选择性？是指选择性地作用于5-TH再摄取超过NE的再摄取(5-TH/NE)而对所有的5-TH亚型的作用是非选择性的。也就是说，SSRI是通过阻断5-HT的再摄取来增加5-HT的含量，并且兴奋了所有5-HT的亚型。而对其他神经递质几乎无影响。2022/12/2162addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)SSRI,何为选择性？是指选择性地作用于5-TH再摄取超过2SSRI的药效学特性和临床意义药效学特性临床意义与和

肾上腺素能受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低对心血管系统影响小心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等无锥体外系的副反应震颤、共济失调等无镇静样副反应，对患者的认知和精神运动性活动无损害低血压、镇静、头晕、体重增加等抗胆碱能方面的副反应很少口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留等与组胺受体亲和力低2022/12/2163addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)SSRI的药效学特性和临床意义药效学特性临床意义与和迄今

SSRI是临床上一线的抗抑郁药五朵金花氟西汀帕罗西汀（赛乐特）舍曲林西酞普兰氟伏沙明2022/12/2164addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)迄今

SSRI是临床上一线的抗抑郁药五朵金花2022/12/赛乐特的特点和临床应用赛乐特是所有SSRIs中唯一被FDA批准可用于全部五种主要焦虑障碍的药物

2022/12/2165addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特的特点和临床应用赛乐特是所有SSRIs中唯一被FDA批赛乐特®能有效抑制抑郁症状309例重性抑郁症患者，其最低HAMD基线评分(21项)不少于18分。患者服用赛乐特®(20-30毫克/日，n=156)或阿米替林(75-150毫克/日，n=153)。赛乐特®在改善抑郁症状上与阿米替林疗效相当，能够降低平均HAMD总分(大约30分)。治疗结束时，HAMD总分降低50%以上者以及评分≤

12分者比例，两组无显著差异。服用赛乐特®(20-30毫克/日，n=151)和阿米替林(75-150毫克/日，n=152)6周中的平均HAMD总分状况。平均HAMD量表总分0123456治疗时间(周)赛乐特®(n=156)阿米替林(n=153)2022/12/2166addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特®能有效抑制抑郁症状309例重性抑郁症患者，其最低HA临床观察中，赛乐特®起效比氟西汀快临床试验中，106例抑郁症患者经6周赛乐特®(20-40毫克/日，n=54)或氟西汀(20-60毫克/日，n=52)治疗后，平均HAMD总分改善情况见图，赛乐特®组在治疗第三周的疗效比氟西汀组就有显著性差异。202224262830平均HAMD量表总分0136赛乐特®氟西汀治疗时间(周)GeretseggerC,BohmerF,LudwigM.Paroxetineintheelderlydepressedpatient:randomizedcomparisonwithfluoxetineofeffcacy,cognitiveandbehaviouraleffects.InternationalClinicalPsychopharmacology1994;9:25-292022/12/2167addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)临床观察中，赛乐特®起效比氟西汀快临床试验中，106例抑郁症临床观察赛乐特®较氟西汀明显地降低焦虑评分赛乐特®(20-40毫克/日，n=37)或氟西汀(20-60毫克/日，n=41)治疗78例抑郁症门诊患者的疗效，尤其在第3周，赛乐特®对抑郁伴随的焦虑症状疗效明显好于氟西汀.HAMD焦虑总分降低50%以上的病人百分比010203040506070第3周第4周第6周赛乐特®氟西汀DeWildesS,SpiersR.MertensC,etalAdouble-blind,compareative,multicentrestudycomparingparoxetineandfluoxetineindepressedpatients,ActaPsychiatricaScandinavica1993;87:141-1452022/12/2168addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)临床观察赛乐特®(20-40毫克/日，n=37)或氟西汀(2赛乐特®可用于其他SSRIs治疗无效的抑郁症患者55例抑郁症患者临床治疗的回顾性资料分析。赛乐特®治疗有效率(%)50403020100氟西汀治疗无效组舍曲林治疗无效组50%40%JoffeRT,LevittAJ,SokolovSTH,YoungLT.ResponsetoanopentrialofasecondSSRIinmajordepression.JClinPsychiatry2019;57:114-1152022/12/2169addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特®可用于55例抑郁症患者临床治疗的回顾性资料分析。赛乐赛乐特的不良反应赛乐特®安慰剂因副反应而停药的患者不良事件发生率%2520151050恶心头痛嗜睡口干乏力失眠多汗便秘头晕震颤14.Dataonfile.GlaxoSmithKline2022/12/2170addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特的不良反应赛乐特®不良事件25恶心头痛赛乐特的临床用药规格：20毫克/片，10片/盒。使用方法：每日一次20毫克，建议晨起饭后服用(有研究认为早晨服药较晚上效果好)开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/日焦虑症状严重者，开始时可酌情合并使用小剂量安定类抗焦虑药，2周后逐渐撤药。疗效不佳需增加剂量者，建议从第4~6周开始每周以10毫克递增，40毫克仍疗效不佳者建议换药。老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量停药时建议40→30→20→10→5毫克逐渐减量详见药品处方资料2022/12/2171addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)赛乐特的临床用药规格：20毫克/片，10片/盒。详见药品处方经典的、新型的抗抑郁药品种很多，

该选择谁呢？2022/12/2172addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)经典的、新型的抗抑郁药品种很多，

该选择谁呢？2022/12国内常用新型抗抑郁药的特点比较赛乐特氟西汀西酞普兰氟伏沙明舍曲林万拉法新米氮平2022/12/2173addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)国内常用新型抗抑郁药的特点比较赛乐特2022/12/17325-TH再摄取的抑制力度比较

（不同资料的数据和排名略有差异）1、赛乐特8002、舍曲林3413、氟西汀1204、西酞普兰865、氟伏沙明452022/12/