亚急性感染性心内膜炎课件

亚急性感染性心内膜炎51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿亚急性感染性心内膜炎病例分享病例分享一般情况:患者女,24岁主诉:“间断发热1年余,头痛6天”于2018年4月8日入院亚急性感染性心内膜炎51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的1亚急性感染性心内膜炎病例分享亚急性感染性心内膜炎2病例分享一般情况:患者女,24岁主诉:“间断发热1年余,头痛6天”于2018年4月8日入院病例分享3病例分享现病史(1):2017年3月初无明显原因发热,体温最高38.5℃,无其它伴随症状,休息后体温降至正常2017年3月底出现高热寒战,体温最高达39℃,伴右下腹、脐周疼痛,就诊于当代医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术治疗,此后至2017年6月患者未再发热2017年7月至2018年1月间断发热,并逐渐频繁,体温最高达398℃,伴寒战、胸骨后针刺感,口服扑热息痛、布洛芬后体温可降至正常病例分享4病例分享现病史(1):2018年2月发热较前更加频繁,并出现双下肢红疹及双足水肿。3月22日出现活动后气短,于协和医院行血常规:白细胞7.02×10^9儿L,中性粒细胞百分比766%,血沉51mm/h,CRP52mg/L,自身抗体均阴性,心脏听诊发现杂音2018年3月29日入住阜外医院,血培养提示粪肠球菌阳性,心脏超声提示:LA30mm,LV42mm,EF65%,二尖瓣脱垂伴赘生物形成,二尖瓣大量反流。根据药敏结果给予万古霉素、阿米卡星抗感染,以及利尿补钾、营养心肌等治疗。2018年4月3日突发剧烈头痛,伴恶心,继之呕吐胃内容物1次,为非喷射性,行头颅CT检查提示:右额叶皮质下可疑高密度影,予加用甘露醇降颅压治疗。病例分享5病例分享阜外医院头颅CT平扫(3月29日)右额叶皮质下可疑高密度影dec2.2-smartI病例分享6病例分享·现病史(2):2018年4月6日就诊我院急诊科脑脊液:细胞总数1870×10~6L↑、白细胞数760×10~6几L↑●葡萄糖23mmol/L↓、氯化物118.2mmol/L、细胞总蛋白794.5mg/L↑血常规:血红蛋白94g/L、红细胞计数3510412/、血小板计数24810^9几L、白细胞计数57210~9L、中性粒细胞0.706↑颅脑MR平扫+增强●脑内多发异常信号,部分强化,结合临床病史首先考虑感染性病变可能性大颅脑静脉成像●右侧横窦局部变窄,可见压迹及充盈缺损改变,不除外血栓可能病例分享7病例分享急诊颅脑MR平扫+增强(4月6日)脑内多发异常信号,部分强化,结合临床病史首先考虑感染性病变可能性大病例分享8病例分享κ急诊颅脑静脉成像(4月6日):右侧横窦局部变窄,可见压迹及充盈缺损改变,不除外血栓可能病例分享9病例分享经抗感染、降颅內压、利尿等治疗2天后,于4月8日以“感染性心内膜炎;头痛:颅内感染;二尖瓣脱垂心功能级;贫血”收住心内科既往史:既往心脏病史不明否认高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史2017年4月于根河市人民医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术治疗个人史既往偶有吸烟、饮酒,2017年12月戒烟、戒酒至今家族史:无特殊。病例分享10病例分享查体:体温:36℃,脉搏:117次/分,呼吸:18次/分,血压:83/57mmHg,身高:173cm,体重:43kg,BMl:144营养不良,面色、口唇、睑结膜略苍白,右下腹可见长约3cm陈旧手术瘢痕心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常心率117次/分,律齐,胸骨左缘4、5肋间可闻及柔和的吹风样全收缩期杂音,无心包摩擦音颈稍抵抗,其余神经查体未见明显异常余无明显阳性体征病例分享11亚急性感染性心内膜炎课件12亚急性感染性心内膜炎课件13亚急性感染性心内膜炎课件14亚急性感染性心内膜炎课件15亚急性感染性心内膜炎课件16亚急性感染性心内膜炎课件17亚急性感染性心内膜炎课件18亚急性感染性心内膜炎课件19亚急性感染性心内膜炎课件20亚急性感染性心内膜炎课件21亚急性感染性心内膜炎课件22亚急性感染性心内膜炎课件23亚急性感染性心内膜炎课件24亚急性感染性心内膜炎课件25亚急性感染性心内膜炎课件26亚急性感染性心内膜炎课件27亚急性感染性心内膜炎课件28亚急性感染性心内膜炎课件29亚急性感染性心内膜炎课件30亚急性感染性心内膜炎课件31亚急性感染性心内膜炎课件32亚急性感染性心内膜炎课件33亚急性感染性心内膜炎课件34亚急性感染性心内膜炎课件35END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿36亚急性感染性心内膜炎51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿亚急性感染性心内膜炎病例分享病例分享一般情况:患者女,24岁主诉:“间断发热1年余,头痛6天”于2018年4月8日入院亚急性感染性心内膜炎51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的37亚急性感染性心内膜炎病例分享亚急性感染性心内膜炎38病例分享一般情况:患者女,24岁主诉:“间断发热1年余,头痛6天”于2018年4月8日入院病例分享39病例分享现病史(1):2017年3月初无明显原因发热,体温最高38.5℃,无其它伴随症状,休息后体温降至正常2017年3月底出现高热寒战,体温最高达39℃,伴右下腹、脐周疼痛,就诊于当代医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术治疗,此后至2017年6月患者未再发热2017年7月至2018年1月间断发热,并逐渐频繁,体温最高达398℃,伴寒战、胸骨后针刺感,口服扑热息痛、布洛芬后体温可降至正常病例分享40病例分享现病史(1):2018年2月发热较前更加频繁,并出现双下肢红疹及双足水肿。3月22日出现活动后气短,于协和医院行血常规:白细胞7.02×10^9儿L,中性粒细胞百分比766%,血沉51mm/h,CRP52mg/L,自身抗体均阴性,心脏听诊发现杂音2018年3月29日入住阜外医院,血培养提示粪肠球菌阳性,心脏超声提示:LA30mm,LV42mm,EF65%,二尖瓣脱垂伴赘生物形成,二尖瓣大量反流。根据药敏结果给予万古霉素、阿米卡星抗感染,以及利尿补钾、营养心肌等治疗。2018年4月3日突发剧烈头痛,伴恶心,继之呕吐胃内容物1次,为非喷射性,行头颅CT检查提示:右额叶皮质下可疑高密度影,予加用甘露醇降颅压治疗。病例分享41病例分享阜外医院头颅CT平扫(3月29日)右额叶皮质下可疑高密度影dec2.2-smartI病例分享42病例分享·现病史(2):2018年4月6日就诊我院急诊科脑脊液:细胞总数1870×10~6L↑、白细胞数760×10~6几L↑●葡萄糖23mmol/L↓、氯化物118.2mmol/L、细胞总蛋白794.5mg/L↑血常规:血红蛋白94g/L、红细胞计数3510412/、血小板计数24810^9几L、白细胞计数57210~9L、中性粒细胞0.706↑颅脑MR平扫+增强●脑内多发异常信号,部分强化,结合临床病史首先考虑感染性病变可能性大颅脑静脉成像●右侧横窦局部变窄,可见压迹及充盈缺损改变,不除外血栓可能病例分享43病例分享急诊颅脑MR平扫+增强(4月6日)脑内多发异常信号,部分强化,结合临床病史首先考虑感染性病变可能性大病例分享44病例分享κ急诊颅脑静脉成像(4月6日):右侧横窦局部变窄,可见压迹及充盈缺损改变,不除外血栓可能病例分享45病例分享经抗感染、降颅內压、利尿等治疗2天后,于4月8日以“感染性心内膜炎;头痛:颅内感染;二尖瓣脱垂心功能级;贫血”收住心内科既往史:既往心脏病史不明否认高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史2017年4月于根河市人民医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术治疗个人史既往偶有吸烟、饮酒,2017年12月戒烟、戒酒至今家族史:无特殊。病例分享46病例分享查体:体温:36℃,脉搏:117次/分,呼吸:18次/分,血压:83/57mmHg,身高:173cm,体重:43kg,BMl:144营养不良,面色、口唇、睑结膜略苍白,右下腹可见长约3cm陈旧手术瘢痕心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常心率117次/分,律齐,胸骨左缘4、5肋间可闻及柔和的吹风样全收缩期杂音,无心包摩擦音颈稍抵抗,其余神经查体未见明显异常余无明显阳性体征病例分享47亚急性感染性心内膜炎课件48亚急性感染性心内膜炎课件49亚急性感染性心内膜炎课件50亚急性感染性心内膜炎课件51亚急性感染性心内膜炎课件52亚急性感染性心内膜炎课件53亚急性感染性心内膜炎课件54亚急性感染性心内膜炎课件55亚急性感染性心内膜炎课件56亚急性感染性心内膜炎课件57亚急性感染性心内膜炎课件58亚急性感染性心内膜炎课件59亚急性感染性心内膜炎课件60亚急性感染性心内膜炎课件61亚急性感染性心内膜炎课件62亚急性感染性心内膜炎课件63亚急性感染性心内膜炎课件64亚急性感染性心内膜炎课件65亚急性感染性心内膜炎课件66亚急性感染性心内膜炎课件67亚急性感染性心内膜炎课