临床依法合理科学用血

临床依法合理科学用血罗惠如太原市红十字血液中心

思考输血安全吗?输血的风险是什么?输血合理吗?输血有效吗?我应该做什么？我做了什么？卫生部关于印发《2011年“医疗质量万里行”

活动方案》的通知

卫医政发〔2011〕28号三、活动内容和重点要求（十一）贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。重点要求：

1.医疗机构应当遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，严禁非法采集血液，确保临床用血来自卫生行政部门指定的血站。

2.医疗机构应当设立临床输血管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训工作。

3.医疗机构临床科室应当根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际情况，科学合理使用血液，制订年、月用血计划，并对医务人员用血情况进行评估。

4.二级以上医疗机构应当设立输血科（血库）并合理配备技术人员、设备设施；输血科应当建立质量管理体系，制订血液储备计划，保证合理有效库存，做好临床用血的储存、检测和发放。

5.医疗机构应当建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。关于进一步加强无偿献血工作的通知

卫医政发〔2011〕46号

五、规范管理，促进临床科学合理用血各级卫生行政部门和医疗机构要加强临床用血管理，严格执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，加强临床输血管理委员会工作力度，完善输血科建设，切实做好临床用血的规范管理。要根据本地区、本医疗机构临床业务开展情况，科学制订临床用血计划，健全临床用血申请报批和考评公示制度，把临床科学、合理用血作为医院评审、临床重点专科建设、临床科室绩效、医疗质量控制、医师工作业绩的指标之一，定期考核。要积极稳妥开展自身储血、自体输血和血液替代治疗等技术，开辟节约用血新途径。要严格规范互助献血相关标准、程序，防止违法违规献血行为。齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案

新华社2008年10月15日电

10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。”山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10分，接到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4个单位（800毫升）的冰冻Rh（-）O型血解冻后送医院。

此案正在诉讼中。民事诉状

原告：张端哲；男；1981年12月9日出生；汉族；住山东省济阳县仁风镇王让村。

原告：张本儒；男；2005年5月10日出生；汉族；住山东省济阳县仁风镇王让村。（法定代理人：张端哲）

原告：董传堂；男；1956年11月20日出生；汉族；住山东省济阳县仁风镇董家村37号。

原告：付绍花；女；1954年10月20日出生；汉族；住山东省济阳县仁风镇董家村37号。

被告：山东大学齐鲁医院

被告：济阳县中医院

被告：山东省血液中心。案由：医疗损害赔偿纠纷诉讼请求：

1、由被告赔偿各种损失费共计人民币814584.2元。

2、由三被告在健康报和齐鲁电视台向原告公开赔礼道歉。事实与理由：原告张端哲是董明霞的丈夫，原告张本儒是董明霞的儿子，原告董传堂和付绍花是董明霞的父母。原告亲属董明霞因怀孕3个多月于2008年10月8日晚21时30分入被告济阳县中医院住院引产。术前被告济阳县中医院要求原告亲属董明霞签署了一份《阴道分娩协议书》，该协议书明确告知患者可能发生的风险包括“产后出血、失血性休克”甚至“孕产妇死亡”。然而被告济阳县中医院在已经预见到上述风险的情况下，没有采取相应的风险防范措施即按照常规在术前为孕产妇董明霞备血和做交叉配血，仅为董明霞检查了ABO血型系统，确认董明霞的血型为O型。

2008年10月9日上午5时，被告济阳县中医院在未完成术前准备的情况下，给董明霞口服米非司酮和米索前列腺素药物引产。8时30分由董明霞自行娩出一死婴，因胎盘滞留不下，该被告医院于9时25分为董明霞行清宫手术，术中造成董明霞子宫大出血。

直至董明霞发生产后大出血后，被告济阳县中医院才着手准备给董明霞输血和做“输血前三项”检查，9时55分，该被告医院检查董明霞血型结果为罕见的RH阴性O型血。在董明霞子宫出血不止和没有RH阴性O型血的情况下，被告济阳县中医院不是积极与济南市中心血站和省血液中心联系准备同型血源，而是在未事先与被告齐鲁医院主管部门联系好以及确认该医院备有RH阴性O型血的情况下，将原告亲属转往被告齐鲁医院。

2008年10月9日上午10时20分，被告济阳县中医院派救护车将原告亲属董明霞送往济南，11时15分董明霞被送到被告齐鲁医院健康楼三楼走廊护士站前，由于被告济阳县中医院未事先与齐鲁医院联系好，齐鲁医院在得知董明霞为RH阴性O型血产后大出血患者的情况下，推诿和故意延迟抢救，并以没有RH阴性O型血源为由，要求家属将董明霞转往其他医院，对董明霞家属说：“我们医院也没有这种血，你们家属自己想办法吧！有血我们能救人，没有血我们也没有办法。”情急之下，原告张端哲的表哥给齐鲁电视台新闻热线打电话请求帮助董明霞入院和联系RH阴性O型血源。直到12时多钟，被告齐鲁才开始对董明霞进行抢救。董明霞住进被告齐鲁医院后，被告齐鲁医院在明知董明霞为RH阴性O型血的情况下，没有立即与省血液中心联系供血，而是拖延至下午1时10分才通知省血液中心请求供应RH阴性O型血。

在被告齐鲁医院通知被告省血液中心请求供应RH阴性O型血的时候，省血液中心即告知被告齐鲁医院库存冰冻的RH阴性O型血必须进行解冻，而解冻时间需要6个小时，此外RH阴性O型血的志愿者献血后，必须按照《献血法》的规定进行检验，而检验的时间也需要3个小时左右。因此，被告齐鲁医院在得知RH阴性O型血不能在短时间内输给董明霞的情况下，应当考虑为董明霞实施子宫切除手术，以挽救董明霞的生命。然而，被告齐鲁医院在董明霞具备子宫切除手术适应证的情况下，没有为董明霞做子宫切除手术，而是看着董明霞一步一步走向死亡。

2008年10月9日15时30分，被告齐鲁医院的医师向家属送达了《病危通知书》，告知董明霞出现呼吸衰竭，而此时7个单位的新鲜RH阴性O型血也已经采集完成。此时董明霞的家属提出“抓紧输血，先把人救活，自己愿意承担血液未经检测的一切后果”的请求，但是被告省血液中心不是本着“救死扶伤”和“保证临床用血第一”的原则，免除繁琐的检验程序，将相对安全的RH阴性O型血及时发给被告齐鲁医院（有两名献血者在此前6个月左右曾经献过血，因此这两个献血者的血液是相对安全的），以挽救原告亲属董明霞的生命，而是断然拒绝了董明霞家属的合理要求，不顾病人的死活坚持必须完成对采集的RH阴性O型血进行检验后才能提供给被告齐鲁医院，再次拖延了对董明霞的抢救机会。

2008年10月9日16时01分，被告省血液中心终于同意将新采集的RH阴性O型血液供应给被告齐鲁医院，然而被告齐鲁医院的抢救医师却以“未经检测的血液不得用于临床”为由，拒绝为董明霞输血，直到被告齐鲁医院的领导批准后，被告齐鲁医院的抢救医师才同意给董明霞输血。然而，被告省血液中心又要求齐鲁医院等待解冻血，直到17时20分，解冻RH阴性O型血才由被告省血液中心送到被告齐鲁医院。但是一切都晚了，董明霞于2008年10月9日17时50分因“失血性休克”、“多器官功能衰竭”，在齐鲁电视台等种多家媒体和公众的支持、期盼中以及三被告的墨守成规、玩忽职守和极端的冷漠中离开了人世。三被告的上述行为，严重违反了医疗卫生管理的法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，并造成原告亲属董明霞死亡，侵犯了原告亲属董明霞的生命权。三被告的上述行为构成共同侵权，依法应当承担连带赔偿责任。为此，原告依据《合同法》第一百二十二条、《民法通则》第一百一十九条和第一百三十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条和其他有关规定、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定提起诉讼，请求人民法院依法维护原告的合法权益。此致济南市历下区人民法院

具状人：张端哲、张本儒、董传堂、付绍花

2008年10月21日临床输血技术规范

卫医发［2000］184号

第十条：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第十五条：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。对董明霞输血死亡案的分析一、以上两条说明：1、Rh（D）血型是常规检查项目2、急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外3、Rh（D）阴性血型患者急诊抢救可输Rh（D）阳性血（配合型输血）二、对照新华社报道和《临床输血技术规范》医院存在如下问题：1、济阳县医院：在患者8日入院后，没有按规定常规检查患者Rh（D）血型；9日发现患者是Rh（D）阴性血型急需输血时，没有用Rh（D）阳性血抢救。2、齐鲁医院：接到转来的Rh（D）阴性血型患者急诊抢救，没有按规定输Rh（D）阳性血，而是，等血液中心的Rh（D）阴性血，结果错过救命时机。李×输血感染丙肝司法鉴定结论山西省司法鉴定工作管理委员会人身伤害司法鉴定专家委员会司法鉴定书摘要委托单位：太原市迎泽区人民法院委托日期：2007年3月21日委托事项：山西省××医院对李×的医疗行为是否存在医疗过错进行司法鉴定鉴定对象：李×一、案情摘要原告李×于1995年在被告医院住院分娩，在生产过程中因出血过多，被告医院曾对李×进行输血。2005年，原告发现自己感染丙肝。原告认为其感染丙肝系被告医院输血所致，故诉至本院，要求被告医院赔偿其损失63870元。被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过错，故申请对其医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。二、病历摘要李×，1995年3月21日因“停经9＋月”入住被告医院。1995年3月25日下午在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，考虑为“羊水栓塞”，血压曾一度下降至70/30mmHg，经对症处理病情好转，术后输血400mL。1995年4月2日痊愈出院。2003年，发现肝功能异常，2005年8月22日因体检发现“抗HCV阳性1年”住太原市传染病院，化验检查：肝功能异常，HCVRNA3.7×106cp/ml,诊断为“病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）”。三、鉴定意见

参阅委托方提供的鉴定材料，询问被鉴定人相关情况，经认真讨论，分析如下：

1.据被告医院住院病例记载：产妇李×，38岁，第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素91g/L，剖宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸闷、呼吸困难、口唇发绀，血压70/35mmHg,诊断：羊水栓塞，急配血400ml，此时有输血特征，但被鉴定人输血时为血压恢复正常3小时30分钟后，即被鉴定人返回病房输血时，当时产妇病情平稳，血压在正常范围，且术中、术后病程描述出血为350ml，输血特征不明显，此次输血欠妥。

2.被鉴定人输入的血源来自太原市红十字血液中心，血液来源合法，输血操作无差错。晋城市侯××输血感染HIV诉讼案

2007年侯××的爱人因病住晋城市×医院，术前查抗-HIV有反应性，按规定送ＣＤＣ确认抗-HIV阳性，流调发现其夫侯××、其子侯××均为抗-HIV阳性，侯××１９９７年因车祸在晋城市×医院治疗时输入由血站提供的９个人的血液。侯××以输血直接感染HIV，其爱人性途径间接感染HIV，其子提起诉母婴途径间接感染HIV为由在晋城市中级法院晋城市×医院、血站。此案在法院的大力调解下妥善解决。诉讼中发现的问题血站：医师、护士从事检验工作并签发化验单医院：手术前后输入400ML全血7袋、200ML血浆2袋，适应症？2009年临床用血检查部分病历摘抄李××,2009年6月2日,因右肱骨干中下段开放性骨折入住××区中心医院,当日手术,术前查Hg:146g/L、HcT：40.4％。整个手术过程顺利，出血约300ML，输同型浓红4u，补液1200ML，术中输血补充血容量无不良反应。

2009年7月13日检查××骨科医院其中三个病历记载（2009年5月手术，术前查Hg均在正常参考值的上限）出血100ML，输血400ML。出血1000ML，输血2000ML。出血800ML，输血1000ML。溶血反应引起医疗纠纷一例患者潘×，因消化道出血于2009年5月27日入住××县医院，查Hg：49g/L，血型：A型Rh阳性，配同型红细胞6u，在输血过程中发生寒战、发热、腰疼等症状，打地塞米松一针，症状缓解，所配血液全部输入。28日排三次酱油色尿。29日转入山西医科大学第二医院，化验血型时发现正反定型不符，送太原市血液中心鉴定为A2B型，有抗-A1抗体，输交叉配合的血液无不良反应，一个月后患者家属到××县医院要求赔偿所有损失。结论：输异型血引起溶血反应问题：××县医院鉴定血型、交叉配血用的血样是潘×本人的吗？讨论目的了解临床不规范用血的严重后果树立依法开展临床输血工作的观念掌握现行输血法律体系的基本内容认识临床输血工作中存在的问题使输血治疗工作走上法制化、规范化的轨道提纲基本概念影响输血立法的因素现行输血法律体系的主要内容输血工作中存在的问题如何依法对输血工作进行规范典型案例和病例分析总结一、基本概念临床用血的定义中华人民共和国卫生行业标准WS/203-2001

输血医学常用术语临床用血包括血液和血液制品血液指用于临床的全血、成分血血液制品是血液的衍生物临床用血的流程血液：献血者-血站-医疗机构-患者血液制品：供血者-单采血浆站-血制品公司-医疗机构-患者临床用血法律制度的特点血液管理：法律层次、公益事业、无偿献血血液制品管理：法规层次、商业性、有偿供血讨论的范围国家血液管理的法律制度不讨论如何制定、对错只讨论如何执行、规避风险法律：行为规范（强制执行）技术：解决问题的能力（知识、经验、技能）输血法律：输血技术法律化法律的定义法律：狭义的法律是指全国人大及其常委会通过并颁布由国家强制力保障实施的行为规范广义的法律是指一切有权机关通过并颁布由国家强制力保障实施的行为规范（除狭义的法律外，按颁布的机关不同分为法规、规章、规范性文件）法律责任刑事责任民事责任行政责任输血技术的特点高度专业性技术含量高风险比较大卫生部调查湖北大冶因输血染艾滋病事件

(健康报2010年1月26日)

从2003年发现部分患者因受血感染艾滋病至今，当地政府和医院已筹集近2000万用于救治和赔偿受害者。但当地一些民众对这一事件仍存疑虑。

目前，卫生部已经派相关人员赶往湖北大冶。

2003年前后大冶市二医院发现有1名艾滋病感染者曾为医院供血后，对1997年前的供血者和受血者进行了追溯式调查，找出了10多名感染艾滋病的供血者和73名因受血感染者。对湖北省大冶市输血感染HIV事件中部分感染者的调查报告笔者对大冶市输血感染HIV事件中59名感染者进行了实地调查，现将调查情况报告如下：

1、基本情况

59名艾滋病毒感染者，输血直接感染38人，其中，1996年输血感染13人，1997年输血感染20人，1998年输血感染1人，1999年输血感染2人，2000年输血感染2人；间接感染21人，其中，性生活途径感染14人，母乳、母婴途径感染7人。10人已发病死亡。大冶市第二人民医院非法采供血，未经任何病毒检测。输血感染HIV的损害是极其残酷的，造成的损失是极其严重的，在大冶看到的是妻离子散，家破人亡的悲剧。妻子无故被感染还传染给了嗷嗷待哺的新生儿；自己发病撒手人寰还把疾病传染给了丈夫，丈夫再娶妻又传染给了新娘…在大冶的案例中，一家两口双双感染的太多了；三口之家全部感染的也不是偶然，甚至四口之家全部被感染的也有。2、讨论

1993年7月1日，针对违规采供血造成经血传播疾病的严峻形势，国家卫生部《采供血机构和血液管理办法》29号令生效实施，规定了采供血“三统一”原则，未经批准领取《采供血许可证》的任何单位（包括医院）个人，不得采供血。并且同时生效实施了《献血员健康体检标准》，规定了进行艾滋病抗体（HIV）检测。1998年10月1日，《中华人民共和国献血法》生效实施，将无偿献血、统一采供、严格检测的原则上升为法律。大冶市第二人民医院长期违反国家输血法律法规自行采供血，未经任何病毒检测，导致重大艾滋病度传播的严重后果。回顾本事件，《献血法》生效实施后，直至2000年，在感染者中，有4人被大冶市第二人民医院非法采供血导致直接感染艾滋病，并间接感染4人，共计8人感染艾滋病。其次，医院实施任何医疗行为，都必须遵守医疗常规，就（输血）特殊治疗而言，首要的诊疗规范要求就是严格掌握适应症，在如此众多的感染受害人中，有几个是具备输血特殊治疗的适应症？他们中多少人是无辜的，即根本不需要输血、完全可以避免感染的。《临床输血技术规范》

输血治疗同意书（摘要）

输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。但输血存在一定的风险，可能发生输血反应及经血传播疾病。虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：

1、过敏反应2、发热反应

3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）4、感染爱滋病、梅毒

5、感染疟疾6、巨细胞病毒或EB病毒感染

7、输血引起的其他疾病什么是安全合理有效输血？安全输血：有效而无害的输血合理输血：符合输血技术法律法规规范的输血有效输血：达到治疗效果的输血二、影响输血立法的因素国内外部分输血事件输血传播疾病WHO血液安全战略时代背景国内外部分输血事件

上世纪八十年代以来，国际上先后爆发出美国、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家因血液质量造成输血感染爱滋病毒事件。

1985年，我国浙江省4例血友病患者因输注进口Ⅷ因子而感染爱滋病毒。

1991年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率70％左右。上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。中国爱滋病防治联合评估报告（2007）

来源：2007年11月30日《健康报》

发布：卫生部部长陈竺

内容：该报告估计，到2007年底，我国现存爱滋病病毒感染者约70万人，既往采供血、输血及使用血制品传播占9.3％。输血传播疾病

违法违规采供输血发生感染的风险极大输入符合国家标准的血液不能避免发生感染的可能输入合格血液传播疾病的原因检测的病原体存在“窗口期”和“漏检率”有的病原体未列入血液检测标准国标对血液检验要求

血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg：阴性抗-HCV：阴性抗-HIV：阴性梅毒试验：阴性输血可能感染的主要病原体

HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV

梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病输血传播疾病的临床意义对人群：风险很小，但零风险不存在。对个体：一但被感染，风险是100％。WHO血液安全战略在所有的地区建立组织良好的、受国家调控的，具有质量体系的输血服务机构。仅从低危人群的自愿无偿献血者中采集血液。对所有捐献的血液进行输血传播传染病的筛查。通过临床上血液的合理使用，减少不必要的输血。时代背景市场经济依法治国构建和谐社会三、现行输血法律体系的主要内容

法律体系是由相关法律、法规、规章、规范性文件组成的一系列规范性文件的总和法律

1997年12月29日全国人民代表大会常务委员会颁布《中华人民共和国献血法》1998年6月26日全国人民代表大会常务委员会颁布《中华人民共和国执业医师法》2004年8月28日全国人民代表大会常务委员会修订颁布《中华人民共和国传染病防治法》1997年3月14日第八届全国人民代表大会第五次会议修订《中华人民共和国刑法》2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过《中华人民共和国侵权责任法》

法规1994年2月26日国务院颁布《医疗机构管理条例》2002年4月4日国务院颁布《医疗事故处理条例》2008年1月23日国务院颁布《中华人民共和国护士管理条例》规章2005年11月17日卫生部发布《血站管理办法》规范性文件卫医发［1997］28号《中国输血技术操作规程（血站部分）》卫医发［1999］第6号《医疗机构临床用血管理办法（试行）》卫医发［2000］184号《临床输血技术规范》卫医发［2000］448号《血站基本标准》卫医发［2006］167号《血站质量管理规范》卫医发［2006］183号《血站实验室管理规范》（2001年发布）中华人民共和国国家标准山西省二级综合医院评审标准（2010年）中华人民共和国献血法二十四条是输血工作的根本大法（母法）确立国家实行无偿献血制度明确规定政府、行政部门、社会组织、血站和医疗机构的基本职责

第十六条：医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。中华人民共和国执业医师法

第十三条：国家实行医师执业注册制度。

第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。中华人民共和国传染病防治法传染病预防：血站保证血液质量、医疗机构合理用血疫情报告：血站、医疗机构发现疫情按规定及时报告中华人民共和国刑法

第333条：非法组织他人出卖血液的，处五年以下有期徒刑，并处罚金；以暴力、威胁方法强迫他人出卖血液的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。（非法组织卖血罪）有前款行为，对他人造成伤害的，依照本法第234条的规定罪处罚。（强迫卖血罪）

第234条：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。

第334条：非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品，不符合国家规定的标准，足以危害人体健康的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成特别严重后果的。处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。（非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪）经国家主管部门批准采集、供应血液或者制作、供应血液制品的部门，不依照规定进行检测或者违背其他操作规定，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。（采集、供应血液、制作、供应血液制品事故罪）中华人民共和国侵权责任法第七章医疗损害责任第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。医疗机构管理条例

第十五条：医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。

第二十四条：任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。

医疗事故处理条例

第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的；应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。中华人民共和国护士管理条例

第七条：护士执业，应当经执业注册护士取得护士执业证书。

第十六条：护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第二十一条：医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：（一）未取得护士执业证书的人员（二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士（三）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士血站管理办法该办法共六章67条第一章：总则第二章：一般血站管理第一节：设置、职责与执业登记第二节：执业第三章：特殊血站管理第四章：监督管理第五章：法律责任第六章：附则中国输血技术操作规程（血站部分）第一章：献血者（或供血者）体检操作规程第二章：塑料袋采血操作规程第三章：血液成分制备操作规程第四章：化验操作规程第五章：质量控制操作规程第六章：血型血清学操作规程第七章：HLA血清学操作规程第八章：血小板血清学操作规程医疗机构临床用血管理办法

1999年1月5日起实施

该《办法》共22条，对卫生行政部门的监督管理职责，医疗机构临床用血的原则，医疗机构设立临床输血管理委员会、输血科（血库）的要求，医疗机构血液收领、发放、核查的内容、储血设施、冷藏温度，输血治疗的记录，自体输血和亲友互助献血，医疗机构应急临时采血等都作了规定。第十条：医疗机构的医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》。《临床输血技术规范》由卫生部另行制定。临床输血技术规范

2000年10月1日起实施该《规范》共七章38条,从医师根据患者的病情提出输血申请到给患者输血结束的全过程进行了详细规定；是临床输血法定的基本操作规范。第一章：总则第二章：输血申请第三章：受血者血样采集与送检第四章：交叉配血第五章：血液入库核对、储存第六章：发血第七章：输血

第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》﹝试行﹞制定本规范。第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

临床输血是一门科学，是否合理体现该医院的学科水平和科学态度。科学·合理输血原则：

☻

能不输的血不输

☻

能输自体血不输异体血

☻

能输成分血不输全血

☻

能输一种成分不输多种成分附件-输血技术标准

附件一：成分输血指南附件二：自身输血指南附件三：手术及创伤输血指南附件四：内科输血指南附件五：术中控制性低血压技术指南附件-输血医疗文书附件六：输血治疗同意书附件七：临床输血申请单附件八：医院输血记录单附件九：输血不良反应回报单血站基本标准科室设置人员配置建筑和设施设备工作制度、岗位职责和技术操作规程质量控制血站质量管理规范1、总则11、记录2、质量管理职责12、监控和持续改进3、组织与人员13、献血服务4、质量体系文件14、血液检测5、建筑、设施与环境15、血液制备6、设备16、血液隔离与放行7、物料17、血液保存、发放与运输8、安全与卫生18、血液库存管理9、计算机信息管理系统19、血液收回10、血液的标识及可追朔性

20、投诉与输血不良反应报告血站实验室质量管理规范1、总则9、计算机信息管理系统2、实验室质量管理职责10、血液检测的标识及可追朔性3、组织与人员

11、实验室质量及技术记录4、实验室质量体系文件12、检测前过程的管理5、实验室建筑与设施13、检测过程的管理6、仪器与设备14、检测后过程的管理7、试剂与材料15、监控与持续改进8、安全与卫生中华人民共和国国家标准GB18467-2001

献血者健康检查要求GB18469-2001

全血及成分血质量要求山西省二级综合医院评审标准（2010年）

临床用血管理

1、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关规定。医院严禁非法擅自采血。

2、成立临床输血管理委员会，并明确职责，积极开展相应的工作。独立设置输血科，使用面积应能满足其任务和功能需要。房屋应满足：（1）近邻手术室或病区；（2）环境清洁；（3）采光明亮；（4）空气流畅；（5）通讯设施畅通。按要求设置配血室、储血室、实验室（区）、办公室及值班室等。具备为临床24小时供血服务能力，满足临床需要。3、人员可根据医院床位数、手术例数和用血量及工作实际情况确定。人员须有中专以上学历，具有国家认定的卫生技术职务，经输血专业培训的专职人员组成。主任须具有中级以上卫生技术职务。从事临床医疗或医技工作五年以上，有丰富的输血相关临床专业知识及一定的管理能力，能胜任本职工作的临床医师或医疗技术专业人员。4、应具有与其业务相适应的仪器设备。常规设备齐全，专业设备适宜。仪器设备应定期进行检查、维修、保养和验证，并应有各自的使用和维护登记记录，建立各种仪器设备档案。5、建立完善管理制度、岗位职责及操作规程。做好试剂质控工作，确保检验正确性。血型鉴定参加室间质量评价，及时制定提高质量和改进工作的措施。6、落实临床用血申请、登记制度，申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》。由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时，要履行报批手续（急诊用血除外，但事后应按照以上要求补办手续）。7、血液入库、出库、临床输血及标本送检等应按照规定认真核查、登记和履行双签手续。执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。制定、实施控制输血感染的方案。8、输血治疗前，应向患者或其家属说明输血的利弊关系，征得同意，并在《输血治疗同意书》上签字。输血治疗的有关文书（输血治疗同意书、临床输血申请单、输血记录单、输血不良反应回报单）应填写齐全、书写规范并纳入病历保存。9、临床输血必须严格掌握输血适应证，必须遵循合理、科学的原则，避免不必要的输血。正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。10、输血科贮血必须科学、合理，以确保临床治疗、抢救用血。贮血必须使用血库专用冰箱，以保障血液质量。贮血冰箱每周消毒一次，冰箱内空气每月培养一次。四、临床输血工作中存在的问题不合理用血

积极：人情血、安慰血、营养血?

万能血？手术后输血？“盲目”输血？

消极：输血治疗不及时？无钱不给输血？记录不规范病历内容不完善？输血文书不标准？其他问题

输血前检验不符合规定组织机构不健全输血科的职责不明确规章制度不完善无专用的房屋、设备血型鉴定不做反定型、严重的Rh血型也不做 交叉配血只做盐水试验没有对输血的效果进行评价

关于血液及血液制品临床使用情况的调研报告

卫生部医政司：按照卫医血便函〔2008〕181号文件的要求，山西省卫生厅医政处立即安排，选定5家省级医院（山西省人民医院、山西省儿童医院、山西省肿瘤医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院）、2家市级医院（长治医学院附属和平医院、大同市第三人民医院）和8家县级医院（襄垣县人民医院、稷山县人民医院、广灵县人民医院、浑源县人民医院、太谷县人民医院、大同市矿区中医院、榆次区人民医院、闻喜县人民医院）做为本次调研医院，在认真填写用血情况统计表的基础上，组织这些医院的输血科主任和部分血站业务负责人对临床用血情况进行分析评价，现将调研的情况报告如下：一、

存在的主要问题1、大部分临床医生不了解《临床输血技术规范》有关输血适应症的规定2、

临床用血不合理的现象普遍存在3、

医院临床输血管理委员会的工作效果不佳4、输血科指导临床用血的意见难以被医生接受5、

临床输注红细胞制剂存在适应症过宽的问题6、临床输注血浆不合理使用的比例在50％以上，如为了补充营养、促进伤口愈合、代替白蛋白、同红细胞合并为全血等，是临床血浆供不应求的主要原因。7、临床不合理用血，造成血液资源的很大浪费，患者身体的损害和医疗费用的增加。二、

解决问题的建议1、

开展对临床医生《临床输血技术规范》的全员培训，要求掌握输血指南的内容。2、

各级卫生行政部门尽快开展临床合理用血的监督检查。3、

组织专家对《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》进行修订，彻底杜绝不合理用血的发生。

山西省卫生厅医政处

2008年10月28日2597份临床输血病历

用血合理性调查分析来源：中国输血杂志2008年3月第21卷第3期作者：杨宝成等结果：成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为66.44％、24.65％、97.97％和61.29％；各大科室中内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为91.54％、51.85％、98.86％和100％；外科系统各成分合理性输注比例分别为50.22％、19.86％、89.58％和42.86％；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到47.05％和51.17％。。大连地区临床用血情况调查来源：中国输血杂志2008年5月第21卷第5期作者：叶萍等结果：4559次输血中2244次为不合理输血。其中血浆不合理输注最为突出（占60％）。红细胞不合理应用主要是未达到输血指征时输注而且输注量过大，血小板不合理应用主要表现在二甲医院输注指征过宽，三甲医院非手术科室输注血小板量不足1个治疗量，冷沉淀应用的主要问题为指征过宽。福州地区临床输血现状调查来源：中国输血杂志2008年5月第21卷第5期作者：褚晓凌等结果：741份病历中，“合理用血”占43.9％，“部分合理”占44％，“不合理”占16.1％。手术科室“部分合理”和“不合理”用血比例（67.5％）显著高于非手术科室（29.9％）。不同血液成分“不合理”输血的比例为：血浆82.3％、冷沉淀66.7％、红细胞38.2％、血小板27.7％。不合理用血的后果发生输血并发症的风险患者经济上的损失宝贵血液资源的浪费有可能发生医疗纠纷工作人员可能受处分记录不规范的后果卫生行政监督检查结果不合格。发生医疗纠纷时，举证不能，承担败诉后果。医院等级评审不符合标准。产生问题的原因

法律意识淡漠对输血相关法律规定不学习、不知道对输血的风险认识不足五、如何对临床输血工作进行规范原则

认真遵守输血法律、法规和诊疗规范（主要、必须）新技术的开发应用（次要、提倡）加强输血医疗质量管理工作重点

严格执行：一个办法

《临床用血管理办法》一个规范

《临床输血技术规范》管理机构医疗机构临床用血管理办法（试行）第五条：医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。第六条：二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。规章制度岗位职责操作规程（SOP）工作制度人员、设备、试剂合格的工作人员（医师、护士、检验师）专用冰箱、冰柜、离心机、水浴箱试剂、器材符合国家标准红细胞血型鉴定常规检测：ABO正反定型、Rh（D）定型ABO正反定型不一致送血站鉴定交叉配血盐水法（IgM型抗体）聚凝胺法（IgG型抗体）配血不合送血站鉴定抗体筛选试验:

交叉配血不合时;对有输血史或短期内需要接受多次输血者血液外观检查标签是否符合规定有效期血液颜色是否正常血袋有无破损渗漏临床输血中的核对输血科：血样、临床输血申请单、医院输血记录单、血液护士：患者、血样、临床输血申请单、医院输血记录单、血液工作记录病历：治疗记录、输血文书、化验单血库：血液来源、血型鉴定、交叉配血、抗体筛选、外观检查临床用血如何做到科学合理有明确的适应症实行成分输血附件一：成分输血指南成分输血的定义血液由不同的血细胞和血浆组成。将供者的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。成分输血的优点疗效好副作用小节约血液资源便于保存和运输去白细胞浓缩红细胞制剂性质：400ML去白细胞全血中的红细胞220-240ML，60ML左右血浆，30ML左右抗凝剂，2u。适应症：各种急性失血的输血各种慢性贫血高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血小儿、老年人输血去白细胞添加液红细胞制剂性质：400ML去白细胞全血中的红细胞220-240ML，加100ML左右添加液，2u。血浆已已尽量分离出去，减少不良反应的发生。适应症：各种急性失血的输血各种慢性贫血高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血小儿、老年人输血洗涤红细胞制剂性质：400ML去白细胞全血经离心分离出血浆，用生理盐水洗涤3-4次，最后加150ML生理盐水，2u。适应症：对血浆蛋白过敏的贫血患者自身免疫性溶血性贫血患者阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者冰冻红细胞制剂性质：400ML全血去除血浆的红细胞加甘油保护剂冰冻保存，解冻后洗涤去甘油加入100ML生理盐水，2u。适应症：稀有血型患者的输血新生儿溶血病换血自身输血单采血小板制剂性质：用细胞分离机单采技术，从单个献血者循环血液中采集，每u含血小板≥2.5×1011。适应症：血小板减少所致的出血血小板功能障碍所致的出血新鲜冰冻血浆制剂性质：含有全部凝血因子。内含血浆蛋白6-8g％、纤维蛋白原0.2-0.4g％、其他凝血因子0.7-1IU/ML。适应症：补充凝血因子缺乏大面积创伤、烧伤冷沉淀制剂性质：每袋由200ML血浆制成。内含Ⅷ因子80-100IU、纤维蛋白原约250mg适应症：甲型血友病血管性血友病（vWD）

纤维蛋白原缺乏症附件三：手术及创伤输血指南浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。血红蛋白＞100g/L，可以不输。血红蛋白＜70g/L，应考虑输。血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输。血小板计数＜50×109/L，应考虑输。血小板计数50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用（5-8ml/Kg）。全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30％。附件四：内科输血指南红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注.血小板血小板计数和临床症状结合决定是否输注血小板。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。血小板计数＞50×109/L，一般不需输注。血小板计数10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注。血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板防止出血。新鲜冰冻血浆用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。对输血治疗的再认识输血的目的：提高血液的携氧能力、纠正止凝血功能异常除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血WHO输血指南急性失血时处理问题的重要顺序补充和维持血容量急性失血时代偿性增强造血，红细胞制造由15ml/日增至50ml/日，白蛋白制造增强50%以上，相当于400-500ml血浆/日改善供氧能力维持血浆胶体渗透压维持止血功能血浆不合理应用用于扩容不能将血浆作为液体补充以纠正低血容量，但目前仍有许多医生仍习惯用血浆扩容，现代输血学并不支持这一做法。这是因为血浆：传播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒和其他输血传播传染病的危险和全血相同在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比晶体液或胶体液好引起过敏反应20世纪80年代至今，已有大量实验和临床研究证实人造胶体溶液作为容量扩张剂比血浆更为安全、经济，而且没有引起感染和免疫并发症的危险FFP不宜用作容量扩张剂以治疗低血容量，可以采用更安全的替代治疗，如晶体液、人造胶体液

(如右旋醣酐、明胶制剂、羟乙基淀粉)进行扩容补充营养因血浆中含有白蛋白，故临床存在以FFP补充白蛋白以提高患者营养的做法。但白蛋白不能用于补充主要氨基酸，因为其所含的主要氨基酸如色氨酸、亮氨酸含量较少，且白蛋白的半衰期太长（20d），所含氨基酸释放缓慢，所以营养学上用血浆和白蛋白制剂作为合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不大促进伤口愈合血浆白蛋白水平是反映机体脏器功能和营养状态的重要指标，低白蛋白血症提示患者存在营养不良，这些患者的术后并发症发生率及死亡率都较高，这是客观事实

不少人错误地认为：

FFP中含有白蛋白，可以纠正患者的低蛋白血症，有利于术后患者的康复及伤口的愈合

但应该清楚地认识到：患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正，参与创伤修复(吻合口愈合)的主要因素是细胞(中性粒细胞、巨噬细胞等)、生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等，血浆对此并无直接作用

为促进创伤修复，最佳的营养支持方式应该是实施规范的肠内营养或肠外营养血浆输注的风险不容忽视，可能会起到适得其反的效果急性失血患者输血严重外伤出血术中及术后大出血消化道大出血产后大出血宫外孕破裂腹腔内出血创伤性肝、脾破裂出血等在急性失血中，为了抢救患者生命，首先应快速扩容——首选晶体液或胶体液为了保证血液的合理使用，需尽量优化血制品和代用品的使用比例在确定急性失血患者的输血方案时，须考虑下列相关情况：考虑患者的失血量尽管评估患者的失血量可能比较困难，但是这对指导输血是非常有用的当失血量＜15％（约750ml，成人）时，常常不需要输血，除非患者已存在贫血或有严重的心脏或呼吸系统疾患等不能代偿当失血量为15％～30％（约800～1500ml,成人）时，需要输注晶体或胶体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，应输注红细胞当失血量为30％～40％（约1500～2000ml，成人）时，在立即输注晶体液或胶体液快速扩容的同时，输注红细胞当失血量>40％（>2000ml，成人）时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，应注意到患者不但丢失红细胞还可能丢失或损耗大量的凝血因子、血小板，因此应根据具体临床情况和有关实验室指标，适量输注新鲜全血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子制品。

附件二：自身输血指南自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制,对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源.

一、储存式自身输血二、急性等容血液稀释三、回收式自身输血紧急情况的输血问题不输血危急生命安全没有同型血或血型难定、交叉配血不合以人为本，紧急避险。注意：不可滥用，严格限制。Rh（D）阴性等稀有血型患者的输血

《规范》第十条：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。一般情况同型输血择期手术自身输血紧急情况配合型输血万能血？(ABO血型系统)O型全血不是万能血O型红细胞是万能血AB型浆是万能血自身免疫性溶血贫血（AIHA）的输血应当避免输血，除非病人的生命处在危险之中如果能鉴定同种抗体或者如果自身抗体有可辨认的特异性，则用缺少相应抗原的献血者红细胞作交叉配血。如果同种抗体被排除而所有的交叉配血是不合的，可选择试管内不配合性最弱的献血者血液输注。血站和输血机构标准（美国）5.11.7献血者血液的复检在输血前，除非已经确认，所有单位的全血、红细胞成分和标识为Rh阴性的血液必须通过留样采血管进行ABO和Rh血型血清学确认试验。对于弱D确认试验不要求。5.12输血前受血者血液的检测5.12.1ABO定型必须使用抗-A、抗-B试剂检测红细胞和使用A1、B红细胞检测血清或血浆中的规则抗体。当发现血型不符合而问题未解决前必须输血时，只能向临床交付O型红细胞。5.12.3检测针对红细胞的抗原必须能证实那些具有临床意义的不规则抗体。检测方法包括在使用未混合的试剂红细胞进行抗球蛋白试验前必须在37℃条件下孵育。凡每次结果均为阴性的抗球蛋白试验，必须使用IgG致敏红细胞作对照质控。5.14输注用相配血液及血液成分的选择5.14.2Rh阴性的受血者必须接受Rh阴性的全血或红细胞成分。针对在Rh阴性受血者中使用Rh阳性的红细胞成分，输血机构必须建立相应的方案。输血实验室血液相容性实验程序指南（英国）1.2.5应有紧急情况下的书面处理程序。临床紧急用血时，患者需要即刻的红细胞支持，输血前实验必需简化，或者直接发放O型红细胞。1.3.4在某些临床情况下，如大量失血，患者需要输血可能会输注不配合的血液。5.17.4血液及血液成分的紧急需求在延误输血可能有害病人健康时，血站或输血机构必须建立流程，规定血液及血液成分在未完成标准所列检测前的临床供应。ABO血型未知的受血者必须接受O型红细胞。如果在配合试验完成前发放血液，由输血机构已测定出ABO血型的受血者必须只接受ABO同型的全血或ABO血型相配的红细胞成分。血袋所附标签必须清楚地表面血液在发放时未完成配合试验8.2血液选择8.2.2红细胞成分的ABO、D血型应尽量与患者一致。在得不到ABO同型血液的情况下，可以选择O型血输注，应提供去除血浆或血浆中无高滴度的凝集素的血液。AB型患者应输注AB型血液，在得不到AB型血液的情况下，可以选择A型或B型血液输注，尽量保存O型血以备它用。当缺乏D阴性血液时，可以对D阴性患者输注D阳性血液。很重要的是D阳性血液不能应用于60岁以下的D阴性妇女。急诊输血与血型患者供者血液选择红细胞血浆AA、OA、ABBB、OB、ABOOA、B、O、ABABA、B、O、ABAB对输血工作进行规范的意义

保障献血者、患者的身体健康避免发生医疗事故（自身保护）职业道德、法律法规的要求血站、医疗机构发展的需要临床输血中的评估临床输血委员会：医院输血管理的规章制度是否完善？执行的如何？输血科：血液的预约、接收、储存、发放，血型血清学实验室管理，临床输血申请单、医院输血记录单、输血不良反应回报单，临床用血的合理性。临床科室：患者的输血适应症，需要什么血液成分及数量，输血的效果及不良反应。急需加强的工作认真开展临床用血相关知识的教育和培训对临床用血进行全面评估制定切实可行的临床用血应急预案六、典型病例和案例分析

第一个勇敢站出来面对社会公众的HIV感染者

1998年2月18日，山西省临汾市二院非法采供血输血使16岁少年宋鹏飞感染爱滋病毒。

2003年人民法院判决医院赔偿宋鹏飞未来十年的医疗费45万元、误工费4万元、精神抚慰金5万元，加上医院前期已经支付的各种费用40多万元，到目前为止医院为此事共付出近百万元的代价。

近年来，山西省儿童医院因1993年-1994年自采血输注混合血浆使患者感染丙肝病毒发生数十起诉讼案件，先后合计赔偿患者的损失×百万元。诉讼中发现儿童医院的问题供血者体检、血液化验记录不能提供1993年7月1日后采血，没有办理省卫生厅的许可证输血多数无明确的适应症输混合血浆增加患者感染的风险西安产妇等输血无果身亡因差医院10元钱

华商报6月1日报道今天是国际六一儿童节，西安长安区农民周海元的小女儿出生6天了。不幸的是，在生下宝宝后，周海元的妻子在等待医院输血两个小时无果后，终因失血过多死亡。

5月26日晚，周海元的妻子闫翠花生下这个女儿4个小时后，因失血不幸身亡。闫翠花今年只有25岁，5月24日，已到预产期的闫翠花被家人送到长安区妇幼保健院待产。5月26日晚7时许，闫翠花顺产一个女婴，谁知生产后产妇下身一直在出血，医生表示并不要紧。当晚9时许，产妇大出血，医生表示必须马上输血，要求家属办理输血手续，家属借了500元钱交了，但医院规定是510元钱，又打电话让人送来10元钱，这期间耽搁了一些时间。待家属交完钱后，院方表示，该院没有血库，必须到位于朱雀路上的西安市中心血站调血。从晚上9时30分左右，一直等到将近晚上11时，血液才送到，其时产妇已面色苍白、呼吸困难了。医生见状，赶紧安排转院，载着闫翠花的救护车在赶往西安交大一附院的途中，产妇已经不行了。交大一附院经抢救无效，闫翠花因失血过多死亡。医疗机构管理条例第三十一条：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。中华人民共和国执业医师法第二十二条：医师执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；

第二十四条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。患者男，61岁，2005年12月12日因上消化道出血入住××医院,病历记载，12月12日查Hb：50g/L，肝功能正常，12月13日输注同型浓缩红细胞2u、新鲜冰冻血浆200ML。患者女，54岁，2007年10月23日因骨折入住××医院,手术前查Hb：105g/L，病历记载术中出血100ML，输注同型浓缩红细胞4u、血浆200ML。

患者男，74岁，2003年7月28日因上消化道出血入住××医院,7月29日查Hb：57g/L，7月30日检测血型A型Rh阳性，输注同型浓缩红细胞2u，8月1日再次输注同型浓缩红细胞2u，8月2日查Hb：61g/L，主治医师反馈，患者输血后出现发热、血红蛋白尿等症状，8月4日医院交叉配血不合，血液中心血型室检测患者血型为A型Rh阴性，通过抗体筛选、抗体鉴定试验发现患者血中存在免疫性抗-D抗体，提供相合的血液2u，输注后无不良反应，8月6日查Hb：88g/L。

追踪调查：患者三十年前因胃溃疡手术,曾经输血。2003年7月25日，在××小医院输血400ML，这次输血前未按规定对患者进行Rh血型鉴定，交叉配血在盐水介质中进行。

结论：患者Rh血型是阴性，输入Rh阳性血引起“回忆性”免疫反应，产生抗-D抗体，引发迟发性的溶血性输血反应。

患者女，57岁，尿毒症，既往4次妊娠，2次肾移植，多次输血。2003年5月29日入住××医院透析治疗，输红细胞2u无不良反应。6月6、15、19日透析后，每次输血都出现恶心、胸闷、发热、寒战等症状。6月23、26日有血液中心配血8u红细胞输注未见不良反应。6月9日查Hb60g/L，6月19日查Hb50g/L，6