交通影响分析TIA说课材料

交通影响分析TIA眼科学简答题眼科学简答题

眼科学简答题第二章眼科学基础1.成年人眼球前后径约为24mm。2.眼球壁分为3层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。3.角膜组织学上从外向内分为：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。其中可再生的有：上皮细胞层，后弹力层。4.巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。5.脉络膜由3层血管组成：外侧的大血管层，中间的中学管层，内侧的毛细血管层。6.瞳孔：虹膜的中央有1个2.5-4mm的圆孔称为瞳孔。7.黄斑中心凹：视网膜后极部有一个无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上成为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹。8.眼球内容物：房水，晶状体，玻璃体。9.眼睑从外向内分为5层：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层。10.结膜分为三部分：睑结膜，球结膜，穹窿结膜。11.每只眼有6条眼外肌，4条眼直肌和2条斜肌。12.房水循环途径：睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前房-再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血液循环。第四章眼睑病1.睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。手术治疗：外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行；内睑腺炎的切口应在睑结膜面，切口与睑缘垂直。2.睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症，以往称为霰粒肿。治疗：①小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。②大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。③如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。3.溃疡性睑缘炎大多有金黄色葡萄球菌引起；眦部睑缘炎多数由因莫-阿双杆菌感染引起，特效药为0.25%-0.5%硫酸锌滴眼剂。4.病毒性睑皮炎主要有两种：由单纯疱疹病毒I型感染所致的单纯疱疹病毒睑皮炎；由水痘带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹病毒性睑皮炎5.眼睑恶性肿瘤最常见的：基底细胞癌。6.睑内翻可分为3类：先天性睑内翻，痉挛性睑内翻，瘢痕性睑内翻。第五章泪器病1.泪器在结构和功能上分为泪液分泌部、泪液排出部。分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等；排出部:泪小点,上下泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管.2.泪溢：由排出受阻引起的泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，成为泪溢。流泪：泪液分泌过多，排除系统来不及排走而流出眼睑外成为流泪。3.泪道阻塞或狭窄的常用检查方法：染料实验、泪道冲洗术、泪道探通术。其中泪道冲洗术采用钝园针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。第六章眼表疾病第七章结膜病泪膜从外向内可分为：脂质层，水液层，黏蛋白层。1.超急性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。（选）2.沙眼的概念和并发症：沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。晚期的并发症有：睑内翻与倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。可严重影响视力，甚至导致失明。3.俗称的“红眼病”为哪一种结膜炎？急性或亚急性细菌性结膜炎。（选）4.结膜充血和睫状充血的区别部位

越靠穹窿越明显

越靠角膜缘越明显

病种

结膜病

角膜、睫状体炎等

颜色

鲜红

深红

0.1%肾上腺素

充血消失

充血不消失

起源

结膜血管

角膜缘血管

并发症

粘性/脓性分泌物

角膜混浊

血管移动

可推动

不可推动

5.睑裂斑：是睑裂区角巩膜缘连接处水平性的、三角形或椭圆形、隆起的、灰黄色的球结膜结节。6..翼状胬肉鉴别诊断①假性胬肉：由于外伤，手术及炎症引起，没有清晰的头体尾的外形特点；②睑裂斑：很少侵入角膜，与长期户外活动有关；③结膜肿瘤：良性一般很少侵犯角膜，恶性生长迅速且生长不规则。第八章角膜病1.角膜刺激症：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。不包括？（选）2.单纯疱疹病毒角膜炎--由单纯疱疹病毒（HSV）引起，HSV是一种感染人的DNA病毒。（选）3.角膜上皮不完整时禁用的药物有：激素类。（选）4.角膜软化症--由VA缺失引起，睑裂区内外侧结膜上见到典型基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，称Bitot斑。（选）5.角膜炎症愈合期三种病理生理①角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理②角膜斑翳：混浊较厚略白色，但仍可透见虹膜者③角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者第十章晶状体病1.晶状体混浊称为白内障。按晶状体混浊部位分为皮质性、核性和囊膜下白内障等；按晶状体混浊程度分为未成熟期、成熟期和过熟期白内障。2.皮质白内障按期发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。不包括？（选）3.眼部挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶状体前表面，称Vossius环。（选）4.各种先天性白内障对视力的影响如何？前极性白内障对视力的影响不大；后极性白内障对视力有一定影响；冠状白内障对视力的影响很少；点状白内障一般不影响视力；绕核性白内障，视力可明显减退；核性白内障：瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加；全白内障视力障碍明显；膜性白内障视力损害严重。5.后发性白内障（PCO）:是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊。第十一章青光眼病例分析题例题：某病人头痛、眼痛、畏光、恶心呕吐，瞳孔散大……诊断?原发性闭角型青光眼该病的临床分期？该病人处于哪一期？共分为6期：临床前期，先兆期，急性发作期，间歇期，慢性期，绝对期。该病人属于-急性发作期治疗：1°控制眼压：甘露醇，毛果芸香碱，碳酸酐酶抑制剂，噻吗洛尔。2°手术治疗：虹膜周切+小梁切除术。4.原发性开角型青光眼--诊断指标有：眼压升高、视盘损害、视野缺损。不包括？（选）第十二章葡萄膜病前葡萄膜炎的并发症：并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩。第十四章视网膜病1.视网膜的分为两层：神经感觉层、色素上皮层。神经感觉层有三级神经元：视网膜光感受器（视锥细胞和视杆细胞）、双极细胞、神经节细胞。2．血—视网膜屏障破坏表现：视网膜水肿、视网膜渗出、视网膜出血、渗出性视网膜脱离。3.某青年男性，视力急剧下降，管周白鞘，伴视网膜浅层出血，诊断为？视网膜静脉周围炎（Eales病）。(选)4.案例分析题例题：某病人糖尿病数十年，******，问：①诊断为何种疾病？糖尿病视网膜病变DR②此病的临床分期？糖尿病性视网膜病变国内临床分型病变严重程度

眼底表现

非增生性

Ⅰ

以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点

（单纯性）

Ⅱ

出现黄白色硬性渗出及出血斑

Ⅲ

出现白色棉絮和出血斑

增生性

Ⅳ

眼底有新生血管或并有玻璃体积血

Ⅴ

眼底新生血管和纤维增生

Ⅵ

眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱离

糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型

散瞳眼底检查所见

无明显视网膜病变

无异常

轻度非增生性糖尿病性视网膜病变

仅有微动脉瘤

中度非增生性糖尿病性视网膜病变

除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变

重度非增生性糖尿病性视网膜病变

出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血在2个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常

增生性糖尿病性视网膜病变

出现下列一种或一种以上改变新生血管玻璃体出血或视网膜出血

治疗：控制血糖，治疗高血压，定期眼压检查，根据DR所处阶段采取适当处理，可采用全视网膜光凝治疗，也可用玻璃体切割术。5.视网膜脱离：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性。6.哪种疾病可引起白瞳症？视网膜母细胞瘤-。（选）第十六章屈光不正1.调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能称为调节。2.相差多少以上可以形成屈光参差？双眼屈光度数不等者，相差>2.50D第十七章斜视与弱视1.Kappa角：为瞳孔中线与视轴的夹角；第一眼位：双眼注视正前方时的眼位视路病变中：双颞侧偏盲最常见斜视角检查常用办法--角膜映光法2.神经交互支配定律（Sherrington'slaw）眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时其拮抗肌相应抑制。配偶肌定律（Hering'slaw）两眼向相同方向注视时，相对应的配偶肌同时接受等量的神经冲动。第十九章眼外伤1.前房积血处理原则1，卧床休息，半卧位2，点用糖皮质激素滴眼剂5天3，扩瞳可增加再出血危险，5天后可散瞳4，眼压升高时，应用降眼压药5，适量应用止血药6，必要时手术治疗--前房冲洗术2酸性伤和碱性伤最严重？碱性伤（选）第二十一章防盲治盲基本视力损伤分类视力损伤

最好矫正视力

类别

级别

较好眼

较差眼

低视力

1级

＜0.3

≥0.1

2级

＜0.1

≥0.05（指数3m）

盲

3级

＜0.05

≥0.02（指数/1m）

4级

＜0.02

光感

5级

无光感

我国几种主要致盲眼病：白内障、青光眼、角膜病、沙眼、视网膜脉络膜病、先天及遗传性眼病、视神经病、屈光不正/弱视、眼外伤。二、角膜的组织学结构及生理特征组织学结构：1.上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕2.前弹力层(Bowman’smembrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替4.后弹力层(Descemet’smembrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成生理特点：排列规则有序，具有透明性良好的自我保护和修复特性富含感觉神经，感觉非常敏锐角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网上皮再生能力强，损伤后快速修复，不留瘢痕三、房水循环途径.睫状体产生→后房→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环四、瞳孔光反射路径.传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元，一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核传出路：两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌五、视网膜的组织学结构.①色素上皮层；②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；⑤外丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜六、眼眶骨的构成.:额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨七、泪器的组成.八、六条眼外肌的名称及功能.上直肌上转,内转内旋下直肌下转,内转外旋内直肌内转外直肌外转上斜肌内旋,下转,外转下斜肌外旋,上转,外转

九、视路的定义及组成.定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢眼睑病睑腺炎（hordeolum）:化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的急性炎症。（多金黄色葡萄球菌）外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（zeis腺）变态汗腺（moll腺）内睑腺炎：睑板腺临床表现+体征：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛3.反应性球结膜水肿、充血4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现治疗:早期：1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散（10~15min，4~6次)2.局部滴用抗生素眼水（4~6次）3.症状重者全身应用抗生素脓肿形成后：切开排脓（外睑腺炎：皮肤面，与睑缘平行瘢痕少；内睑腺炎：眼结膜面，与睑缘垂直，睑板腺管伤害少）脓肿未形成时：不手术、不能挤压（防蜂窝织炎海绵窦——败血症）二、睑板腺囊肿（chalazion）的定义和临床表现。定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症（有纤维结缔组织包裹，囊内：睑板腺分泌物+炎症细胞）临床表现：多发于中青年人1眼睑皮下肿块（一个或多个），无疼痛及压痛，无急性炎症征象（病程缓慢）2相应的睑结膜面呈紫红色3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降4可自行吸收或破溃5继发感染，临床类似内麦粒肿诊断:无明显疼痛+眼睑硬结（复发性或老年人排除睑板腺癌）治疗:1.小无症状：无须治疗2.大：热敷、囊内注射糖皮3.不能消退：手术(垂直睑缘切开睑结膜、剥囊膜壁三种睑缘炎睑缘炎(belpharitis)：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症

鳞屑性

溃疡性

眦部睑缘炎

病因

睑缘皮脂溢出

金黄色葡萄球菌感染

莫-阿双杆菌感染

诱因

屈光不正，视疲劳，营养不良

屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯

维生素B2缺乏

临床表现

睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生

睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生

发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症

治疗

NS或硼酸水清洁抗生素眼膏

NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏

硫酸锌眼水，口服VB2

四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。

单纯疱疹病毒性睑皮炎

带状疱疹病毒性睑皮炎

病因

单纯疱疹病毒感染

带状疱疹病毒感染三叉N第一支

部位

上下眼睑，下睑多见

头皮，前额，上睑，不越中线

临床表现

丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结痂，脱落不留瘢痕，可有色素沉着，可以复发

前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮肤感觉数月恢复

伴发病变

角膜，唇部，鼻前庭

角膜炎，虹膜炎

治疗

结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无环鸟苷眼膏

无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生素

接触性睑皮炎（过敏）眼睑肿瘤良性：血管瘤（毛细血管瘤——最常见、海绵状血管瘤——成人最常见）色素痣（交界痣、皮内痣、复合痣、先天性眼皮肤黑色素增多症）黄色瘤（老年人，类脂样物质在皮肤中的沉积）恶性：

基底细胞癌

鳞状细胞癌

睑板腺癌

好发人群

中老年人

中老年人

中老年妇女

好发部位

下睑近内眦部

睑缘皮肤黏膜移行初

上睑

早期

小结节，CAP扩张，色素沉着

呈乳头状瘤样

似睑板腺囊肿

晚期

中央溃疡，边缘潜行向周围组织侵蚀

溃疡，坏死，向周围和皮下，眼球，眼眶发展

形成溃疡或呈菜花状，向眶内扩展

转移

罕见

经淋巴系统转移

经淋巴转移

治疗

手术+放疗

手术为主，辅以放疗

手术

眼睑位置、功能和先天异常1.正常（5）：眼睑、睫毛、上下睑、上睑（瞳孔上缘）、上下泪点（泪阜基部，泪液——泪道）2.倒睫（trichiasis）：睫毛向后生长乱睫（aberrantlashes）睫毛不规则生长原因：引起睑内翻的各种原因，如沙眼其它：如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤等表现：眼痛、流泪、异物感（结膜、角膜）治疗：拔除、除去毛囊（电解、显微镜）、睑内翻手术3.睑内翻（entropion）眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常原因：1.先天性:（婴幼儿，女>男）内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育，睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致2.痉挛性：（主下睑、老年人）因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制眶脂肪减少，眼睑后缺少足够的支撑3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼、结膜烧伤、结膜天疱疮临床表现：1.畏光,流泪,眼睑痉挛2.睑缘向眼球方向卷曲3.角膜上皮剥脱4.继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍4、睑外翻（ectropion）睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外，常合并眼裂闭合不全病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起临床表现：1.泪溢2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡轻度：仅有眼缘离开眼球——破坏毛细管作用——泪溢重度：局部充血、分泌物增加——干燥粗糙、肥厚角化——角膜炎、溃疡5、上睑下垂（ptosis）定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂，向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜2mm分类：先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不全获得性：外伤（上睑提肌损伤）动眼神经麻痹重症肌无力交感神经疾病机械性开睑运动障碍泪器病泪器：泪液分泌部(secretorysystem)：泪腺、副泪腺、睑板腺、结膜杯状细胞等泪液排出部（excretorysystem)：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管一、流泪和泪溢的定义。流泪（tearing)：泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外溢泪（epiphora)：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。病因：1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄4.鼻阻塞临床表现：1.泪溢2.刺激性结膜炎3.下睑,面部湿疹性皮炎4.下睑外翻检查方法：染料试验泪道冲洗泪道探通术碘油造影治疗：规律压迫泪囊区硫酸锌眼液泪点扩张或泪道探通YAG激光及泪道插管等三、慢性泪囊炎（最常见）病因：继发于鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎链球菌、白色念珠菌等。临床表现：1.泪溢2.结膜充血,皮肤湿疹3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎治疗：药物（抗生素滴眼液）——缓解症状手术（开通阻塞的鼻泪管）——泪囊鼻腔吻合术，泪道植管术急性泪囊炎(acutedacryocystitis)大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强或机体抵抗力低有关（金葡、溶血链；儿童：流感嗜血杆）临床表现：1.充血、流泪、脓性分泌物2.泪囊区红肿热痛（眼睑、鼻根、面颊——眶蜂窝织炎）3.数日后出现脓点，可穿破皮肤，排脓，炎症减轻4.泪囊瘘管——经久不愈治疗：早期：热敷、抗生素（局部、全身）忌：泪道探查、泪道冲洗——防扩散脓肿形成：手术：切开排脓，放置橡皮引流条伤口愈合炎症消退后按慢性泪囊炎处理干眼病一、干眼病的定义、病因和分类。定义：泪液质、量、动力学异常；泪膜不稳定＋眼部不适症状；由于泪液的质和量的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适的一组疾病。病因：多因素相互作用的结果基于免疫的炎症反应；性激素水平的下降；细胞凋亡；环境因素（烟尘、风沙、空调等）；神经营养支配及泪液流体动力学异常；按泪液缺乏成份：水样液不足型；粘蛋白缺乏型；脂质不足型；泪液流体动力学异常二、干眼病的症状和体征。症状：干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红（疼痛、眼皮重、流泪、畏光）。症状是诊断干眼的主要指标体征：泪河宽度（正常≥0.3mm）角膜改变：角膜缘干细胞破坏、角膜新生血管角膜表面及泪湖碎屑睑球粘连结膜：充血、乳头增生、皱襞眼睑：睑缘（睑板腺功能异常)三、干眼病的诊断标准。自觉症状；泪液分泌不足和泪膜稳定性的下降；眼表上皮的损害；泪液渗透压的增高。有症状者加上后3项中的任何一项阳性，高度怀疑干眼，须进一步检查四、干眼病的治疗方法。药物：人工泪液；激素；免疫抑制剂；促进泪液分泌药物；性激素手术：泪点封闭；颌下腺移植；其他（物理治疗）结膜病一、结膜炎的自觉症状和体征。症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性3.球结膜水肿4.结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等7.伪膜或假膜:真膜:白喉杆菌性结膜炎假膜:腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿9.结膜瘢痕 10.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎11.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成12.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。

结膜充血

睫状充血

混合充血

部位

周边球结膜明显

靠近角膜缘明显

波及全部球结膜

颜色

鲜红

紫红

深红

形态

弯曲、分支、随球结膜移动

直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动

血管模糊不清

意义

结膜炎症

角膜炎症、深部组织炎症

严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作

结膜炎的处理原则针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。局部用药：针对病因（滴眼剂、眼膏）冲洗结膜囊：去除分泌物（3%硼酸水、生理盐水）全身治疗：淋病性结膜炎、衣原体性结膜炎—抗生素、磺胺药预防措施急性期隔离消毒；医护人员自我防护，防止交叉感染；积极防治淋病性阴道炎；新生儿出生点抗生素眼水；公共场合进行卫生宣传、定期检查、加强管理三、沙眼（trochoma）临床表现：急性期：症状：眼红，眼痛，异物感，畏光，流泪，黏液脓性分泌物。体征：眼睑红肿，睑结膜明显充血、乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大慢性期：症状：眼痒、异物感，干燥、烧灼感体征：结膜污秽肥厚，乳头增生，滤泡形成（以上睑为主），垂帘状角膜血管翳，结膜瘢痕（Arlt线），角膜溃疡,角膜缘滤泡（Herbert小凹）四、沙眼的后遗症和并发症。1.睑内翻和倒睫→角膜混浊和溃疡2.上睑下垂3.睑球粘连4.角膜混浊5.实质性角结膜干燥症6.慢性泪囊炎五、沙眼的诊断标准。（>=2)1.上睑结膜滤泡(5个以上)2.角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)3.典型的睑结膜瘢痕4.角膜缘上方血管翳确诊需辅以实验室检查（结膜刮片——革兰氏、diff-quik、荧光标记、衣原体培养）六、沙眼的分期法第二届眼科学术会议分期:1期(进行活动期):乳头、滤泡并存，角膜血管翳，上穹窿结膜模糊不清2期(退行期):上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成，少许活动病变3期(瘢痕期):上睑完全瘢痕化，无活动性病变，无传染性MacCallan分期法:Ⅰ期:早期沙眼：上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊、角膜炎、细小血管翳Ⅱ期:沙眼活动期a期：滤泡增生上睑结膜明显的活动性病变:乳头,滤泡,血管翳b期：乳头增生，滤泡模糊Ⅲ期:瘢痕前期,同我国2期Ⅳ期:瘢痕期,同我国3期七、沙眼的鉴别诊断。1.慢性滤泡性结膜炎：儿童、青少年，皆双侧。大小均匀排列整齐滤泡多见于下穹隆和下睑结膜，不融合，结膜无肥厚，不遗留瘢痕，自愈，无角膜血管翳，无分泌物和结膜充血2.春季结膜炎:睑结膜乳头增生（大而扁平），上穹隆无病变，无角膜血管翳，分泌物涂片大量嗜酸性白细胞3.包涵体性结膜炎：滤泡以下穹隆和下睑结膜为主，无角膜血管翳，很少瘢痕形成。鉴别其抗原血清型。4.巨乳头性结膜炎：角膜接触镜配戴史八、流行性角结膜炎（腺病毒）急性滤泡性结膜炎+角膜病变症状:异物感,疼痛,畏光,流泪,水样分泌物体征:眼睑水肿,睑球结膜充血,球结膜水肿结膜大量滤泡,耳前淋巴结肿大,压痛,结膜下出血,可有假膜或膜形成角膜病变:上皮性角膜炎→角膜混浊→影响视力全身症状:（儿童）发热,咽痛,中耳炎等.九、春季角结膜炎病因:不明.属1型变态反应性结膜炎临床表现：症状:奇痒,角膜受累时出现流泪,畏光,异物感等.体征:结膜充血,粗大的乳头呈铺路石样,反复发作,不留瘢痕角膜缘黄褐色胶样增厚,上方角膜缘显著弥漫性上皮性角膜炎,浅表角膜溃疡,遗留角膜瘢痕诊断依据：1.男性青年好发，季节性反复发作，奇痒2.上睑结膜乳头增生呈铺路石样或角膜缘胶样结节3.结膜分泌物中嗜酸性粒细胞增多十一、翼状胬肉的病因和临床表现。病因:不明.与紫外线照射,气候等有关临床表现：症状:不适,视力减退体征:睑裂区球结膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病泪膜：脂液层：睑板腺分泌水液层：泪腺、副泪腺分泌粘液层：杯状细胞分泌BUT检测：10秒以上SchirmerTest：1015mm维持角膜透明的因素完整上皮和泪膜保护、内皮泵脱水状态、基质层胶原纤维的规则排列、无血管角膜炎的原因1、感染性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、内源性：免疫性、全身疾病（Va缺乏）3、局部蔓延：角膜云翳、班翳、白斑的定义角膜云翳nebula：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称~角膜班翳macula：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称~角膜白斑leucoma：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称~角膜炎常见典型的临床表现症状：①眼部疼痛(pain)②刺激症状:畏光(photophobia)流泪(tearing)睑痉挛(eyelidsspasm）③视力下降(blurvision):与病灶部位有关体征：裂隙灯下角膜切面粗糙，睫状充血、角膜浸润、溃疡，可引起虹膜睫状体炎（房水闪辉——房水混浊、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连）治疗原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、减少疤痕细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)——绿脓特点：重：角膜溃疡穿孔眼内炎眼球萎缩角膜疤痕等影响视力急（伤后数小时到2天）有既往史临床表现：眼部刺激症状重脓性分泌物体征：G＋球菌：圆或椭圆形局灶性脓肿病灶、匍行性基质侵润G－杆菌：发展迅速的侵润、粘液性坏死、前房积脓出现早、多伴严重的虹睫炎治疗：急性期：调整有效抗生素维生素B、C治疗性角膜移植不应过早停药真菌性角膜炎（Fungalkeratitis）特点：致盲率极高、我国南方、收割季节、常有植物性外伤史、与机体免疫功能失调有关临床表现：起病较慢，症状较轻，病程较长病变特点：免疫环、“伪足”或“卫星灶”前房积脓(hypopyon)粘稠刮片，真菌培养治疗：局部用抗真菌类药物全身用抗真菌药手术应频繁点眼治愈后维持用药，减少复发忌用糖皮质激素单纯疱疹病毒性角膜炎特点：严重的世界性致盲性眼病、发病率和致盲率占角膜病首位、HSV－1、易复发根据感染的不同时限和不同的部位分型：上皮型：点状、树枝状、地图状基质型：盘状角膜基质炎内皮型：线状、盘状、弥漫状混合型：合并葡萄膜炎和小梁网炎.原发感染：常见于幼儿眼部表现：急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎（角膜上皮受累，树枝短，出现晚，持续时间短），伴全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹，少数出现角膜基质炎，葡萄膜炎复发感染：多单侧，常见症状——畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、角膜敏感性下降（１）树枝状和地图状角膜炎：位于角膜上皮，３周左右自行消退（２）角膜基质炎：影响视力，复发性分为：非坏死性：多为盘状角膜炎坏死性：其它：合并前葡萄膜炎、小梁网炎，角膜内皮治疗：局部用抗病毒药物、忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外）、角膜移植角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡的定义角膜基质炎：是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，与免疫反应有关，最常见病因→先天性梅毒蚕蚀性角膜溃疡：是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡，成人多见，属自身免疫性疾病角膜老年环的定义老年环：角膜周边基质内的类脂质沉着，宽1mm，与角膜缘之间有透明带，通常是有遗传倾向的退行性变角膜接触镜并发症：中毒性结膜炎、过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎角膜上皮损伤、角膜基质浸润、角膜内皮细胞变化感染性角膜炎普通人群0.63/万角膜接触镜人群3.4/万巩膜病表层巩膜炎的定义、分类定义：是一种病因不明，复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。分型：结节性；单纯性表层巩膜炎和结膜炎、巩膜炎的鉴别

表层巩膜炎

结膜炎

巩膜炎

充血的血管

不可推移，局限在角膜缘至直肌，附着点的区域内，从角膜缘向后呈放射，状垂直走行

可推移，弥漫分布

充血和水肿

巩膜表层，暗红色充血

巩膜基质层，紫红色充血

点肾上腺素后

充血血管迅速变白

血管仍充盈

巩膜炎的分类和病因分类：结节性前葡萄炎弥漫性坏死性——破坏性大、视力损害后葡萄炎病因：与全身感染性疾病有关，与其引起的过敏反应有关与自身免疫性结缔组织疾病有关与代谢性疾病有关其他如：外伤或结膜创面感染扩散附近组织炎症直接蔓延巩膜葡萄肿（scleralstaphyloma）定义：由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜以深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色。晶状体病白内障（cataract）：指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。白内障的分类分类：病因(年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性)发病时间(先天性、后天获得性)混浊部位(皮质性、核性、囊下性、囊性)混浊形态(点状、冠状、板层状)临床表现：视力下降（强光下<弱光下）、对比敏感度下降、屈光改变（核性近视、混浊散光）、单眼复视或多视、眩光、色觉改变(蓝光端色敏低）、视野缺损年龄相关性白内障（老年性白内障）：皮质性、核性、囊后下A皮质性白内障的分期及各期的临床表现（最常见）1．初发期(incipientstage)：皮质内出现空泡、水隙（周边——中央）、在晶状体周边前后皮质形成赤道部楔形混浊（羽毛状，尖端指向中央）、呈轮辐状混浊、不影响视力2．膨胀期(末成熟期)(intumescentstageorimmaturestage)：混浊加重、皮质吸水肿胀、晶体膨胀、前房变浅、房角堵塞继发青光眼急性发作（有闭角型青光眼体质的患者）；视力明显减退，眼底难以看清虹膜投影：晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影。成熟期(maturestage)：晶状体内水分溢出、肿胀消退、体积变小，前方深度恢复正常。此时晶状体完全混浊，呈乳白色，部分囊膜可见钙化点。视力下降至手动或光感，眼底不能窥入。4．过熟期(hypermaturestage)：晶状体水分持续丢失，体积小、囊膜皱缩（有不规则白斑及胆固醇结晶）、前房深、虹膜震颤、晶状体纤维分解液化（呈乳白色）、棕黄色晶状体核下沉于囊袋下方（可随体位变化）、视力突然提高。（白内障囊膜变性，通透性增加或细小破裂——液化皮质易漏出——晶状体蛋白葡萄膜炎；皮质积于前房角——巨噬细胞堵塞——溶解性青光眼；晶状体悬韧带变性——脱位——瞳孔区——继发性青光眼；立即手术）B核性白内障（发病早，进展慢）黄色——棕色——黑色C后囊下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊（致密小点）+小空泡、结晶样颗粒——锅巴状先天性白内障的分类后极、绕核、核性、全白内障、膜性、珊瑚状纺锤形影响较小：前极、冠状、点状、缝性、Vossius环混浊挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶状体前表面，称Vossius环混浊后发性白内障的定义后发性白内障（after-cataract）是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生形成混浊（posteriorcapsularopacities,PCO，后囊膜混浊，白内障囊外摘除术后）青光眼青光眼、正常眼压青光眼、高眼压的定义青光眼（glaucoma）：一组以特征性视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其危险因素。正常眼压青光眼(normaltensionglaucoma)：眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。高眼压症（ocularhypertension)：眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出现视神经、视野损害。正常眼压：10~21mmHg双眼差<=5mmHg,24h波动<=8mmHg影响眼压的三个因素睫状突生成房水的速率；房水通过小梁网流出的阻力；上巩膜静脉压三者的动态平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即升高。临床诊断：眼压（goldmann/schiotz/非接触式）、房角、视野、实盘（客观）分类：原发（急闭、慢闭、开）、继发性、先天性原发闭角性青光眼的定义原发性闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma,PACG）：周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，致使房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼（房角狭窄，虹膜易于小梁网接触）急性闭角型青光眼眼球解剖特点及发病机制局部解剖因素（遗传倾向）：眼轴短（易远视）、角膜小、前房浅、房角狭窄，晶体厚且位置相对靠前瞳孔阻滞机制临床分期、各自临床表现及各期相互关系临床前期：一眼急性发作被确诊后，具备解剖变异的另一只眼（前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄）眼球解剖变异，阳性ACG家族史，激发试验阳性先兆期：一过性或反复多次的小发作，多在傍晚症状：突感受雾视、虹视、可伴患侧额部疼痛或鼻根部酸胀（历时短暂，可自行消退）体征：眼压升高（>40mmHg)、角膜上皮轻度雾状水肿、前房浅、房角大范围关闭、瞳孔稍扩大光反射迟钝小发作缓解后，大多不遗留永久性组织损害急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状体征：眼睑水肿；结膜混合性充血（结膜充血+睫状充血）；角膜上皮水肿：色素Kp；前房极浅，周边部前房几乎完全消失；瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，光反射消失；房角完全关闭，小梁网上色素沉着；眼压常在50mmHg以上高眼压缓解后遗留永久性组织损伤：角膜后色素沉着；虹膜节段性萎缩、色素脱失、局限性后粘连；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有广泛性粘连间歇期：有明确小发作史；房角开放或大部开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平慢性期：急性大发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升高；青光眼视盘凹陷；视野缺损绝对期：高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛与急性虹膜睫状体炎、急性虹膜炎的鉴别

急性闭角型青光眼

急性虹膜炎

急性结膜炎

症状

剧烈眼痛、头痛，恶心、呕吐

轻度眼痛，畏光、流泪

异物感分泌物（+）

视力

高度减退

不同程度减退

不变

充血

混合性

睫状或混合性

结膜充血

角膜

雾状水肿，Kp（+）色素性

透明，Kp（+）灰白色细胞

透明

瞳孔

散大、垂直椭圆形

缩小、不规则

正常

前房

浅、房水轻度混浊

正常或浅、房水混浊

正常

眼压

明显升高

正常或偏低

正常

其它

青光眼斑，虹膜节段性萎缩

原发开角型青光眼定义及病因、临床表现病因不明，与遗传有关；眼压升高，房角始终开放；小梁网—Schlemn管系统异常，致房水外流受阻；双眼先后发病。临床表现：无自觉症状，晚期发现。眼压进行性增高，24小时波动大前房深浅正常或深前房、虹膜平坦、房角开放视乳头损伤：C/D>0.6或双眼差＞0．2；视盘凹陷进行性扩大加深，盘沿宽窄不一；视盘上呈盘周浅表线状出血；视网膜神经纤维层缺损视野缺损：孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯、弓形暗点、环暗点、向心性性缩小、管状视野和颞侧视岛黄斑功能损害：色觉、对比敏感度、电生理原发闭角型青光眼的治疗原则及降压药物分类原则：综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害；眼压降低，炎性反应控制后手术；视神经保护性治疗降压药物：碳酸酐酶抑制剂；β-肾上腺能受体阻滞剂；高渗剂；前列腺素衍生物；肾上腺能受体激动剂恶性青光眼的定义睫状环阻塞青光眼婴幼儿性青光眼的临床表现畏光、流泪、眼睑痉挛；角膜增大，混浊、前房加深；眼压增高、青光眼性视盘凹陷及眼轴增长葡萄膜疾病葡萄膜炎（uveitis）（狭）葡萄膜本身的疾病（广）葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症特点：青壮年，易合并自身免疫性疾病，反复、棘手、严重并发症病因：感染（内、外源性）、自身免疫因素、创伤及理化损伤、免疫遗传（强直、behcet...)前葡萄膜炎的分类、临床表现、并发症（最常见）分类：虹膜炎；虹膜睫状体炎；前部睫状体炎临床表现：症状:眼痛、畏光、流泪、视物不清。前房大量纤维蛋白渗出、反应性黄斑/视盘水肿体征：1、充血（睫状和混合）2、角膜后沉积物keraticprecipitates（尘状、羊脂状、中等大小）3、房水闪辉4、房水细胞（炎症细胞运动、前房积脓）5、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连、膨隆）6、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭）7、晶体改变（色素）8、眼后段改变（黄斑囊样水肿、视盘水肿）并发症：1、并发性白内障：主要为后囊下混浊2、继发性青光眼：降眼压药物3、低眼压和眼球萎缩：急性前葡萄膜炎要与哪些疾病鉴别，睫状体麻痹剂使用目的是什么表现：眼痛、眼红、畏光、流泪（睫状充血、尘状KP、前房闪辉、前房：细胞、蛋白、积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连）鉴别诊断1、急性结膜炎：发病急，异物感，烧灼感，分泌物多，眼睑肿胀、结膜充血2、急性闭角青光眼：发病急，视力突发下降明显，伴头痛，恶心，呕吐，角膜上皮水肿（雾状混浊），前房浅，瞳孔大，眼压高，无前房细胞3、眼内肿瘤：临床表现，超声、CT检查4、全葡萄膜炎：如：Behcet病性葡萄膜炎，Vogt-小柳原田病（有眼外表现）治疗：立即扩瞳：睫状体麻痹剂：①防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症②解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦中间葡萄膜炎的定义和典型体征定义：是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性病变。多见儿童和年轻人，双眼慢性炎性病程。症状：发病隐匿，轻：无或飞蚊症重：视物模糊、暂时性近视——白内障——视力下降——眼红眼痛体征：眼前部同较轻的虹膜睫状体炎睫状体扁平部有白色渗出物，呈雪堤样改变玻璃体雪球状混浊（下方玻璃体基底部）视网膜脉络膜损害：周边视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎、周边部视网膜脉络膜炎并发症：黄斑病变（水肿、前膜、裂孔）、并发性白内障（后囊下）、视网膜新生血管，玻璃体积血、视盘水肿、视神经萎缩成人最常见的眼内恶性肿瘤是什么脉络膜恶性黑色素瘤交感性眼炎的定义定义：是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，伤眼为诱发眼、另一眼为交感眼，发病时间：多为外伤或手术后２周——２月强直性脊柱炎：急性、非肉芽肿性前葡萄膜炎Behcet病定义定义：是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。男性青壮年多见八、Vogt-小柳原田综合征的定义定义：是以双眼肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，同时伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白的综合征。Vogt—小柳综合征：主要为前部葡萄膜炎，同虹膜睫状体。原田综合征：主要为后部葡萄膜炎，同交感性眼炎。视网膜病血—视网膜屏障：内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带+壁内周细胞外屏障：RPE（视网膜色素上皮）和期间的闭合小带视网膜病变表现特点A、视网膜血管改变：管径大小：动：静=2:3——1:21:3血管迂曲扩张、某段粗细不均视网膜动脉硬化：管壁硬化，透明性下降，反光增强（铜丝、银丝）动静脉交叉压迫征血管被鞘和白线状（炎症细胞浸润、血管纤维化闭塞）异常血管（侧支、动-静短、脉络膜-视网膜吻合、新生）B、血-视屏障破坏1.视网膜水肿：细胞内水肿，动脉栓塞（缺血缺氧）。白雾状混浊细胞外水肿，内皮细胞渗出增加，黄斑水肿。2.视网膜渗出：硬性：毛细血管病变，水肿后脂质沉着，呈点状，斑块。絮状：神经纤维层微小梗塞，棉絮状，羽毛。3.视网膜出血：深层：位于外从状层和内核层之间。小圆点状，暗红色，糖网病。浅层：神经纤维层,线状、条状、火焰状，鲜红。高血压，中央静脉栓塞。网膜前：浅层大量网膜内界膜与玻璃体后界膜之间。半月形，液平面，硬膜下出血、珠网膜下腔出血。玻璃体:视网膜新生血管性出血4.渗出性（浆液性）视网膜脱离：外屏障受损，血浆深入神经上皮下（扁平盘状视网膜脱离）C、色素上皮改变：色素脱失、紊乱、迁移D、增生性病变（新生血管膜、增生膜）E、变形性改变（色素变性、周边视网膜变性）试述视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的临床表现和治疗临床表现：症状：单眼，无痛性，视力锐减（数秒内），一过性黑朦。体征：眼底：动脉细或银丝状、节段状。网膜灰白色，水肿。黄斑中心凹，“樱桃红色”。瞳孔：直接光反射迟缓、消失，间接存在。治疗1.降低眼压（眼球按摩、前房穿刺术、口服乙酰唑胺）2.扩张血管（静脉、吸入、含化、球后）3.吸O2(混合氧)4.全身抗凝（阿司匹林）视网膜血管炎的眼底表现，继发改变和治疗眼底表现特征：周边视网膜小血管闭塞；复发性玻璃体出血；视网膜新生血管继发改变：大量玻璃体出血—新生血管膜—视网膜脱离—视力丧失治疗：病因、激光、玻切、光凝Coats病眼底改变和鉴别诊断眼底：毛细血管,静脉扩张,微动脉瘤,脂质沉着,胆固醇结晶,硬性渗出,网膜脱离鉴别：视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)永存原始玻璃体增生症,(PHPV)先天性白内障（congenitalcataract)糖尿病视网膜病变分型分型：单纯型Ⅰ微动脉瘤、点片状出血Ⅱ硬性渗出Ⅲ絮状渗出增殖型Ⅳ新生血管、玻璃体出血Ⅴ新生血管、纤维增殖Ⅵ新生血管、纤维增殖伴视网膜脱离中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床表现症状：视物不清、变暗、变小、变色、变形,视力减退体征：眼底：黄斑轻度水肿，中心光反射消失，暗红色FFA:荧光素渗漏点,强荧光斑OCT检查诊断范围年龄相关性光斑性分型和各型临床表现干性（萎缩性、非新生血管性）双眼症状：中心视力进行性下降体征：黄斑区玻璃疣，视网膜色素增生，视网膜，脉络膜毛细血管萎缩。湿性（渗出性、新生血管性）症状：物体直线弯曲，视力迅速下降，中心或周边视野暗点。体征：玻璃疣合并有视网膜下新生血管膜，伴出血、渗出色素环，纤维化。视网膜脱离分型、临床表现、治疗分型：孔源性、牵拉性、渗出性临床表现：症状：眼前闪光、漂浮物、视野上方出现黑幕或阴影。视物变形。周边或中心视力下降。体征：视网膜隆起合并有视网膜裂孔。眼压低，裂孔最常出现的部位为颞上方治疗：手术封闭裂孔，光凝、电凝、冷凝、玻璃体切割，气体或硅油填充等视网膜色素变性临床表现、病因病因：遗传性病、锥、杆细胞营养不良临床表现：症状：早期夜盲；以后视野缩小；晚期管状视野，辩色力差，双眼。体征：周边视网膜见“骨样细胞”，视盘呈蜡样，视网膜小动脉细，视网膜青灰色。ERG异常。叙述视网膜母细胞瘤临床分期、各期临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗方法分期：眼内期青光眼期眼外期转移期检查：B超、CT、CDI治疗：保守：局部放疗，局部切除，电凝眼球摘除，眶内容切除联合放疗、化疗斜视与弱视一、各眼外肌的主要作用和次要作用.内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转,内旋下直肌下转内转,外旋上斜肌内旋下转,外转下斜肌外旋上转,外转二、什么是拮抗肌,配偶肌,协同肌,双眼单视,复视,异常视网膜对应,斜视拮抗肌(antagonist)：同一眼作用方向相反的眼外肌配偶肌(yokemuscle）：向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉协同肌（synergist）：某一眼外肌行使主要作用时,还有其他眼外肌来协助完成,起协助作用的眼外肌同一眼向某方向注视时具有相同运动方向的肌肉眼球运动定律：交互（sherrington’s）等量（hering’s）双眼视觉：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹,通过大脑融像作用成为单一清晰像.斜视(strabismus)：在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜；两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标斜视后的双眼视觉异常复视（diplopia）：斜视后，所注视物体的像落在注视眼的黄斑区,同时落在非注视眼黄斑区以外的视网膜上,如不能融合为单像,称复视（一个物体被感知为两个物象）混淆观（confusion）：不同物体投射两眼黄斑中心凹，视皮质无法融合斜视后的病生理改变抑制（suppression）弱视(amblyopia)中心旁注视(eccentricfixation)异常视网膜对应（anomalousretinalcorrespondence,ARC)斜视者在双眼视的情况下,通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系,以消除复视现象.单眼运动：内转时瞳孔內缘到达泪小点连线、外转时角膜外缘到达外眦角、上转时角膜下缘到达内外眦连线、下转时角膜上缘到达内外眦连线斜视的定性检查：遮盖实验交替遮盖试验遮盖-去遮盖试验斜视的定量检查：角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法共同性斜视：眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等弱视定义：在视觉发育过程中,由于斜视,屈光不正,先天性白内障等各种原因,无法使视觉细胞获得充分刺激,视觉发育受到影响,从而造成单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变分类：斜视性弱视：双眼不能同时对同一物体协同聚焦,大脑抑制模糊图象屈光参差性弱视：屈光参差者视力低的一眼发生弱视屈光不正性弱视：未戴过屈光矫正眼镜的屈光不正患者形觉剥夺性弱视：屈光间质混浊、上睑下垂、遮盖治疗：（消除病因）眼眶疾病一、眼眶的四个解剖间隙名称.骨膜外间隙；肌锥外间隙；肌锥内间隙；眼球筋膜；巩膜间的间隙二、眼球突出的分类.三、眼眶蜂窝织炎的临床表现.隔前：眼睑水肿、结膜充血隔后：眼睑、球结膜水肿、眼球突出、暴露性角膜炎、眼球运动障碍、视力下降、眼底改变、全身中毒症状四、甲状腺相关眼病的临床表现和治疗.临床表现：眼睑退缩，迟落眼球突出、眼球运动障碍、复视视力减退、暴露性角膜炎治疗：对症治疗、皮质激素、免疫抑制剂、放疗、手术（眼睑、斜视、眶减压）五、海绵状血管瘤的临床表现和治疗.临床表现：无痛性、慢性进行性眼球突出伴有视力下降治疗：手术六、纹肌肉瘤的临床表现和治疗.临床表现：起病急炎症样表现（红、肿、热、痛）眼球突出、运动障碍、视力减退邻近淋巴结肿大治疗：手术、化疗、放疗眼外伤一、什么是眼球穿通伤?眼球贯通伤?眼球破裂?眼球穿通伤：由锐器刺破眼球，有一个伤口眼球贯通伤：有两个伤口眼球破裂：由严重的贯通伤所致，常见部位在角巩膜缘二、眼球穿通伤的并发症有哪些?如何处理?外伤性眼内炎：畏光、流泪、疼痛、视力下降；充血水肿、前房积脓、玻璃体及脓充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素交感性眼炎：2周-2月潜伏期。按葡萄膜炎治疗外伤性PVR：实行玻璃体手术三、叙述眼化学性烧伤的急救和治疗.急救：就近冲洗,至少30分钟,结膜囊内有否异物后继：1.预防感染,散瞳,糖皮质激素,维生素C2.切除坏死组织，预防睑球粘连3.胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔4.晚期针对并发症治疗:睑外翻,睑球粘连,角膜移植等全身疾病的眼外表现一、动脉硬化的眼底病变.视网膜动脉弥漫性变细,弯曲度增加,颜色变淡,反光增宽动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象出血和渗出二、高血压病的眼底病变.慢性HRP:1级:动脉收缩变窄,反光增宽,静脉隐蔽现象2级:动脉硬化,呈铜丝或银丝状,动静脉交叉处远端膨胀,或被压呈梭形3级:渗出,可见棉绒斑,硬性渗出,出血及广泛微血管改变4级:在3级基础上伴视盘水肿和动脉硬化急性HRP：视盘水肿；视网膜水肿；火焰状出血；棉绒斑；硬性渗出；脉络膜梗塞灶三、糖尿病的眼部病变.视网膜病变；白内障；屈光不正:血糖升高,向近视发展；虹膜睫状体炎；虹膜新生血管；新生血管性青光眼；眼球运动神经麻痹四、白血病的眼部病变.眼底改变：1.视网膜出血,静脉迂曲扩张,微动脉瘤,新生血管2.视网膜结节状浸润3.视盘浸润水肿出血,视神经病变眼眶浸润：眼球突出,眼球运动障碍,肿物,”绿色瘤”五、早产儿视网膜病变的分类. 按部位分类：1区:以视盘为中心,60°范围内的后部视网膜2区:从1区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范围3区:余下的颞侧周边视网膜按严重程度分类：1期:在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线2期:分界线抬高,加宽,体积变大,形成嵴3期:嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生,按增生量可分为轻,中,重4期:不完全视网膜脱离:A,B,中心凹累及5期:漏斗状视网膜全脱离六、妊娠高血压综合征的眼底病变.高血压,水肿和蛋白尿眼睑和球结膜水肿,球小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛,狭窄,动静脉交叉压迫,渗出,水肿和出血,浆液性视网膜脱离,视盘水肿眼外伤：眼外伤oculartrauma、眼球穿通伤penetratinginjury、眼球贯通伤perforatinginjury、眼内异物intraocularforeignbody、眼球破裂ruptureoftheglobe眼球破裂：由严重的钝挫伤所致，常见部位在角巩膜缘。穿通伤：由锐器刺破眼球，一个伤口。贯通伤：两个伤口。穿通伤治疗：伤后立即包扎，送眼科急诊原则：初期缝合伤口，恢复眼球完整性，防治感染等并发症、必要时行二期手术伤口处理：单纯性角膜伤口：创口小对合好，前方存在，可不缝合，包扎伤眼；>3mm，角膜闭合不全、对合不佳、欠平整，显微缝合、恢复前房（+角膜接触镜——伤后不规则散光）复杂性角膜伤口：有虹膜嵌顿，抗生素溶液冲洗，还纳眼内；不能还纳（破坏、缺血、污染、>24h）可剪除，再缝合对角巩膜伤口：先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后巩膜。睫状体、视网膜还纳，晶状体、玻璃体切除对巩膜伤口：自前向后变暴露边缝合。必要时暂时性离短直肌。贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭复杂病例：二步手术外伤后炎症和感染防治：常规破伤风，全身抗生素+糖皮，抗生素滴眼液+散瞳药穿通伤的并发症：外伤性感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增生性玻璃体视网膜病变PVR。（1外伤性感染性眼内炎：充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。2交感性眼炎：按葡萄膜炎治疗。3外伤性PVR：实行玻璃体手术。）化学性烧伤：急救：就近冲洗,至少30分钟,结膜囊内有否异物。后继：1.预防感染,散瞳,糖皮质激素,维生素C。2.切除坏死组织，预防睑球粘连。3.胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。4.晚期针对并发症治疗:睑外翻,睑球粘连,角膜移植等。全身疾病的眼外表现动脉硬化：1视网膜动脉弥漫性变细,弯曲度增加,颜色变淡,反光增宽。2动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象。3视网膜出血和渗出。高血压病的眼底病变.：A慢性HRP临床分为四级:1级:动脉收缩变窄,反光增宽,静脉隐蔽现象。2级:动脉硬化,呈铜丝或银丝状,动静脉交叉处远端膨胀,或被压呈梭形。3级:渗出,可见棉绒斑,硬性渗出,出血及广泛微血管改变。4级:在3级基础上伴视盘水肿和动脉硬化。B急性HRP：视盘水肿；视网膜水肿；火焰状出血；棉绒斑；硬性渗出；脉络膜梗塞灶。糖尿病：1视网膜病变；2白内障；3屈光不正:血糖升高,向近视发展；4虹膜睫状体炎；5虹膜新生血管；6新生血管性青光眼；7眼球运动神经麻痹。白血病：眼底改变：1.视网膜出血,静脉迂曲扩张,微动脉瘤,新生血管。2.视网膜结节状浸润。3.视盘浸润水肿出血,视神经病变。眼眶浸润：眼球突出,眼球运动障碍,肿物,”绿色瘤”。早产儿视网膜病变分类.：按部位分类：1区:以视盘为中心,60°范围内的后部视网膜。2区:从1区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范围。3区:余下的颞侧周边视网膜。按严重程度分类：1期:在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线。2期:分界线抬高,加宽,体积变大,形成嵴。3期:嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生,按增生量可分为轻,中,重。4期:不完全视网膜脱离:A,B,中心凹累及。5期:漏斗状视网膜全脱离。妊高征：1高血压,水肿和蛋白尿。2眼睑和球结膜水肿,球小动脉痉挛。3视网膜小动脉痉挛,狭窄,动静脉交叉压迫,渗出,水肿和出血,浆液性视网膜脱离,视盘水肿。眼眶病：眼球突出exophthalmos、眼球内陷enophthalmos、眼眶蜂窝织炎orbitalcellulitis、炎性假瘤inflammatorypseudotumor眼眶病影像检查：X线平片、超声检查、CT(平扫、增强）、MRI、其他(DSA\PET\E-CT)。眼眶4间隙：1骨膜外间隙:2肌锥外间隙3肌锥内间隙4眼球筋膜与巩膜间的间隙。眼眶肿瘤：皮样囊肿和表皮样囊肿、海绵状血管瘤、眼眶脑膜瘤、横纹肌肉瘤。眼眶非特异性炎症：眼眶蜂窝织炎、炎性假瘤、甲状腺相关眼病。眼球突出原因：1眼眶炎症2肿瘤3先天异常4血管畸形5外伤。（眼眶肿瘤：皮样囊肿和表皮样囊肿：先天性迷芽瘤，生长缓慢。好发于外上眶缘、眼球突出、移位、触及囊性肿物。手术治疗。海绵状血管瘤：无痛性、慢性进行性眼球突出，伴有视力下降。脑膜瘤：视力下降、眼球突出、眼球运动障碍、眼底见视乳头水肿或萎缩，视睫状血管Foster-Kennedysyndrome。横纹肌肉瘤：儿童最常见眼眶恶性肿瘤，起病急、炎症样表现、眼球突出、运动障碍、视力减退、邻近淋巴结肿大）（眼眶非特异性炎症：眼眶蜂窝织炎：隔前：眼睑水肿、结膜充血。隔后：眼睑、球结膜水肿、眼球突出、暴露性角膜炎、眼球运动障碍、视力下降、眼底改变、全身中毒症状。炎性假瘤：眼球突出，眼睑肿胀，结膜水肿，眼球运动障碍，疼痛、视力下降。（甲状腺相关眼病：眼睑退缩，迟落；眼球突出、眼球运动障碍、复视；视力减退、暴露性角膜炎））眼球运动ocularmovement、弱视amblyopia、斜视(strabismus、隐斜heterophoria、内斜视esotropia斜视：在双眼注视状态下出现的偏斜。隐斜:在双眼注视状态被干预下出现的偏斜。Kappa角：瞳孔中线与视轴（注视目标与黄斑中心凹连线）的夹角。正、负、零Kappa角。双眼单视:双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹,通过大脑融像作用成为单一清晰像.融合:两眼同时看到的物像在视觉中枢整合为一个物像，包括感觉融合和运动融合。复视:眼位偏斜时,所注视物体的像落在注视眼的黄斑区,同时落在非注视眼黄斑区以外的视网膜上,如不能融合为单像,称复视。抑制:在两眼同时视的情况下，主导眼看清事物时，为了消除复视,大脑自动关闭一眼视觉信息的传入,称为抑制。拮抗肌：眼外肌的运动需相互制约,以免超出所需要的运动范围,相互制约的眼外肌，同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌。配偶肌：向某一方向注视时，使双眼向同一方向运动的肌肉。协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉，某一眼外肌行使主要作用时,还有其他眼外肌来协助完成,起协助作用的眼外肌。异常视网膜对应：斜视者在双眼视的情况下,通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系,以消除复视现象。眼外肌：内外上下直、上下斜。眼外肌作用：1内直肌：内转。2外直肌：外转。3上直肌：上转（内转,内旋）。4下直肌：下转（内转,外旋）。5上斜肌：内旋（下转,外转）。6下斜肌：外旋（上转,外转）。弱视：在视觉发育过程中,由于斜视,屈光不正,先天性白内障等各种原因,无法使视觉细胞获得充分刺激,视觉发育受到影响,从而造成矫正视力低于同龄正常儿童。单侧或双侧发生,5岁前开始治疗效果好。弱视分类：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性和遮盖性弱视。弱视治疗：（弱视分类：斜视性弱视:双眼不能同时对同一物体协同聚焦,大脑抑制模糊图象。屈光参差性:屈光参差者视力低的一眼发生弱视。屈光不正性：高度屈光不正患者。形觉剥夺性和遮盖性:屈光间质混浊或对正常眼的遮盖。）斜视：在双眼注视状态下出现的偏斜。斜视定性和定量检查：1遮盖试验：a交替遮盖试验b遮盖-去遮盖试验（隐斜、持续偏斜、交替性斜视）2角膜映光法3三棱镜法4同视机检查法5复视试验6歪头试验。斜视治疗：1非手术治疗：a弱视的治疗b光学治疗c药物治疗d功能训练。2手术治疗：a肌肉减弱术b肌肉加强术。分类：内斜视、外斜视、“A”型斜视、“V”型斜视、垂直斜视。屈光Refraction正视emmetropia

屈光不正refractiveerror

近视myopia

远视hyperopia

散光astigmatism屈光参差anisometropia老视presbyopia

眼的屈光:外界物体或光线,经过眼屈光系统的折射,在视网膜上形成清晰缩小的倒像。屈光参差：双眼屈光度数不等。正视眼：调节静止状态下，5米以外平行光线，经屈光系统，焦点正好在视网膜黄斑中心凹。近视眼：调节静止状态，5米以外平行光线，经眼屈光系统，焦点位于视网膜之前。远点在眼前某一点。远视眼：调节静止状态，5米以外平行光线，经眼屈光系统，焦点位于视网膜之后。散光：由角膜或晶状体产生，各经线屈光力不同，在视网膜不形成焦点，而形成不同焦线。

老视：随年龄增长，晶体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能逐渐降低，从而引起的眼的调节功能逐渐下降。三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小。近视分类：1按屈光成分a轴性:屈光力正常,眼轴长.b曲率性:眼轴正常,屈光力(角膜晶体曲度大)2近视度数:轻度:<-3.00D中度:-3.00---6.00D、高度:-6.00--9.00D、超高度:>-900D。近视临表：1远视力差，近视力正常。2视疲劳3?外隐斜或外斜视。4眼球突出，后巩膜葡萄肿。5?玻璃体液化、浑浊、后脱离。6眼底改变：a近视弧环形斑豹纹状眼底b黄斑变性视网膜变性c视网膜裂孔视网膜脱离。7?屈光检查：近视8?超声检查：眼轴长。治疗：非手术:配镜、接触镜（OK镜）手术:1准分子激光原位角膜磨镶术LASIK、2放射状角膜切开术RK、3表面角膜镜片术4角膜基质环植入术5准分子激光角膜切削术PRK、6摘除晶状体7植入晶状体8后巩膜加固术。