备化汤治疗痹证验案浅析-

备化汤治疗痹证验案浅析*李明明侯岩珂杨寿涛王禹增

（德州市中医院骨伤科，山东德州253013）

备化汤（木瓜、茯苓、牛膝、炮附子、干地黄、覆盆子、生姜、甘草）出自陈无择《三因极一病证方论》，为丑、未之年按太阴湿土司天、太阳寒水在泉的运气特点而设立的一张名方。原文介绍“治丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，病者关节不利，筋脉拘急，身重，萎弱，或瘟疠盛行，远近咸若，或胸腹满闷，甚则浮肿，寒疟，血溢，腰椎痛”。并根据一年之中六气主客的不同时段，提出备化汤的加减：“初之气，厥阴加临厥阴，依本方；二之气，少阴加临少阴，本方去附子，加防风、天麻；三之气，太阴加临少阳，本方加泽泻；四之气，少阳加临太阴，依本方；五之气，阳明加临阳明，依本方；终之气，太阳加临太阳，依本方”。

《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。症见关节疼痛、肿胀或屈伸不利，甚则肢节麻木不仁，喜暖恶冷，肢末欠温[1]。产后耗气伤血，百脉空虚，也易致外邪内侵[2]。日久着于筋骨肝肾，治宜祛风除湿，通经活络，强筋健骨，补益肝肾[3]。备化汤所治病证的运气特点与寒湿痹证甚为契合。从其组成来看，具有温阳化湿，通络止痛的功效，可以治疗寒湿阻络之关节不利、筋脉拘急、腰椎痛等痹证。通过国家中医药管理局龙砂医学流派主要传承人顾植山教授的言传身教，本方在2022年以后得到了较多的应用，其临床疗效也逐渐得到了证实，本文拟对近5年来备化汤治疗的痹证验案进行浅析，以期为该方的进一步临床应用及研究提供依据。

1验案举隅

王禹增[4]2022年3月3日接诊王某女性患者，52岁。3d前无明显诱因突然出现左足跟部外侧疼痛，拍片、化验等检查未见明显异常，患者舌质淡，脉沉弦。给予备化汤原方7剂，跟部疼痛基本消失。2022年3月19日接诊马某29岁女患者。因右跗部疼痛1个月在当地县医院拍片示副舟骨，当地拟手术治疗。给予备化汤10剂后，右跗部疼痛减轻大半，跗部内侧肿胀、压痛消失。2022年3月5日接诊14岁在校中学女生肖某，患者于2022年夏季运动会后出现左踝疼痛，进入2022年后逐渐加重，拍片（X线检查号：78761），未见骨质异常。用备化汤20剂后，肿痛完全消失，顺利通过中考体育测试。2022年3月5日接诊王某，男，40岁。右足踝前外侧自2022年秋季无明显诱因出现行走时疼痛，2022年3月5日行MR（编号：29239）平扫示：右足距骨周围关节积液。舌质淡、苔薄腻，脉弦滑。也给予备化汤20剂，足痛完全消失。

杨宗善[5]2022年8月2日接诊杜某，女，31岁。产后出现全身怕风、身痛，足跟冷痛，黄芪桂枝五物汤服21剂，出汗减少，余症虽减，但减不足言。合入备化汤加减，17剂后，痊愈。

陶国水[6]2022年5月31日接诊某女，36岁。自2年前人工流产后，出现下肢怕冷，晚上需着衣和袜而眠，28剂药后诸症平复。

周阳阳等[7]2022年3月27日接诊肖某，女，47岁。患者自述查出“颈椎病”数月，既往有“胃疾”。由于颈椎病的影响，腹胀痞满，食量骤减，年内体质量减轻5kg，给备化汤加减，服药24剂，恢复如常人。2022年1月11日接诊王某，女，41岁。患者背冷，肩痛，手足麻木2个月余。给备化汤加减7剂，2周后随访，患者言其症状基本消失，恢复如常人。

2疗效浅析

五运六气学说是中医理论的基础和渊源[8]，古代医家多结合运气学说来诠释和治疗疾病，龙砂医家缪问认为：“丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀，胕肿，痞逆，拘急，其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运”[9]，对此类病患宜用备化汤。

缪问方解备化汤方：“君以附子大热之品，通行上下，逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑，湿中之火亦能逼血上行，佐以地黄凉沸腾之势，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆，一渗一敛。牛膝、木瓜，通利关节。加辛温之生姜，兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草，并缓附子之妨阴，谓非有制之师耶”[9]。

2022适逢乙未之年，春雨早致，天气湿冷，上述案例中身痛、足跗足跟疼痛，病关节不利，筋脉拘急等表现，正合“阴专其令”“寒湿合邪”之象。用备化汤而治之，均收桴鼓之效。

《素问·至真要大论》云：“时有常位而气无必也”，六气“非其位则邪，当其位则正”，辨治疾病时《素问·五运行大论》中有“不以数推，以象之谓也”。备化汤虽为乙未之年的运气方，在非乙未之年，若其病机特点仍显乙未之象，也当用无妨。上述案例中，有3例即是在2022丙申之年应用备化汤而获良效的。正如顾教授所言，临床见湿、寒为病，症见关节疼痛、拘挛、筋脉痿弱，腰痛，痹证宿疾症状加重，浮肿，脘胀，胸胁不舒，畏寒，舌淡苔薄，脉见沉濡等象者，均可选用该方[4]。对于己亥年岁末发生的泛滥于武汉，蔓延至全国的一场新型冠状病毒感染肺炎的瘟疫也是这样，只要“瘟疠盛行，远近咸若，或胸腹满闷，甚则浮肿，寒疟，血溢”[9]，这些病证契合了湿、寒为病的特点，也一样可以应用备化汤来治疗。

对于备化汤的应用，多以原方为主。在王禹增医案中所述的4个案例，均未做加减，直接以原方取效。其他案例根据六气及兼证的不同，或稍作加减，或与其他方剂合用，亦同样收获良效。运气方既可单用，也可加减。运用之时，勿忘于运气，勿拘于运气！

3小结

2022乙未年，中运为岁金不及，气化运行后天。“阴专其政，阳气退辟”，总的气候偏于湿寒。司天土生中运金是“顺化”，中运金又生在泉水，三气相得，属平气年，“其化顺，邪气乃微”。上半年寒热的变化会比较多，冬季会较冷，“寒冬”的可能性大。从气象、物象、脉象、症象综合分析，2022年大寒以来，大部分地区司天湿土和厥阴风木都按时交运。南方部分地区年初气温持续偏高，乃2022年甲午终之气的燥热未及时消退，乙未年的太阴湿土之气不能正常迁正所致。到二之气时，主位少徵火，客气少阴火，中见金运，二火得位而胜金运，《黄帝内经》有“其病温厉大行”之警示，需未雨绸缪。乙未年一之气，主客气均为厥阴风木，易出现关节疼痛和出血、头晕、皮肤瘙痒、咽痒干咳等与“风”相关的病证，《素问·六元正纪大论》云：“民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿”，容易出现鼻出血、牙龈出血等“民病血溢”症状；风木易克脾土，未年太阴湿土司天亦影响及脾，临床观察到，目前出现大便稀溏、腹泻、呕吐、纳差等消化道症状较多，可以从运气病机得到解释。

备化汤系陈无择《三因极一病证方论》中为丑、未之年太阴湿土司天、太阳寒水在泉的运气特点而立的方。顾植山教授认为，临床见湿、寒为病，症见关节疼痛、拘挛、筋脉痿弱、腰痛，痹症宿疾症状加重，浮肿、脘胀、胸胁不舒、畏寒、舌淡苔薄、脉见沉濡等象者，可选用该方。顾植山教授强调：把握运气病机要从气象、物象、脉象、证候等多个方面进行综合动态分析。五运六气有常，有变，有未至而至，有至而太过，有至而不及，有胜气、复气之异，有升降失常之变。要做到“不以数推，以象之谓也”，不可只凭对天干地支的常位推算去用方，要“看时运，顺时运，抓时运”，贵在“因时识宜、随机达变”。陈无择《三因极一病证方论》根据乙年的中运和未年的司天在泉常位运气特点，立此“备化汤”。但顾植山教授认为《三因极一病证方论》16首运气方，是针对不同运气特点的16个套路，不是到某年就固定用某方，看实际出现的运气特点是什么，就可选用相应的运气方，因此，运气方不能局限在备化汤一方。正如金元四大家之一的张从正所云：“病如不是当年气，看与何年气运同，便向某年求活法，方知都在至真中”。而且，抓住了运气病机，除《三因极一病证方论》中的16方外，不论经方、时方，皆可按运气思路运用，皆可称“运气方”。

顾植山教授认为，将被淹没的传统文化进行发掘就是创新。备化汤目前主要应用