第八节 原发性高血压病人的护理

第八节原发性高血压病人的护理primaryhypertension林平哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室林平主要内容血压水平的定义和分类高血压危险度分层护理评估※护理诊断、措施及依据※健康指导

※病例讨论

病例介绍患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪冲动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院〞就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病〞，给与复方降压片口服。期间屡次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担忧影响工作。病例介绍既往史：吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。病例介绍体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T36.2℃P78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常1.该患者初步诊断及诊断依据？

2.是否一次测量血压到达高血压水平就诊断为高血压？

3.该病人为高血压几级？高血压分级？

问题一、高血压的诊断水平收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。理想血压<120/80I级140-159/90-99II级160-179/100-109III级

≥180/110正常高值130-139/85-89该病人的危险度分层为哪一组？为什么？二、高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族〔发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁〕靶器官损害左心室肥厚〔心电图或超声心动图〕；蛋白尿和〔或〕血肌酐轻度升高〔106～177umol/L〕；超声或X线证实有动脉粥样斑块〔颈、髂、股或主动脉〕；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

糖尿病肾病血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危临床诊断：

高血病3级，极高危险组

诊断依据：

〔1〕屡次测量血压>140/90mmHg，最高达170/110mmHg

〔2〕高血压家族史，吸烟史

〔3〕未见其他继发高血压病因及体征

三、护理评估〔※〕高血压病人的评估要点有哪些？

护理评估〔一〕病史了解病人血压水平，是否有伴随病症；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。高血压急症：短时期内〔数小时或数天〕血压重度升高，舒张压＞130mmHg和〔或〕收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。护理评估〔二〕心理社会状况病人角色心理状态性格特征社会支持系统实验室及其他检查

心电图X线检查

超声心动图

眼底检查

24小时动态血压监测

左室肥厚左室肥厚四、常用护理诊断/问题疼痛：头痛与血压升高有关有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反响有关。潜在并发症：高血压急症1.疼痛：头痛与血压升高有关。2.知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关3.焦虑：与担忧疾病预后不良影响工作有关。4.睡眠功能紊乱案例中的病人有哪些护理诊断？六、护理措施及依据〔※〕〔一〕病情观察及护理

定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等病症。〔二〕改善生活行为〔1〕减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人

护理措施及依据控制体重限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为〔2〕限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡预防肥胖护理措施及依据〔三〕用药护理※指导病人正确服用药物：①强调长期药物治疗的重要性.②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。用药护理降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗

利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛；

合并有心力衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；ß受体阻滞剂和ACEIß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压伟80-89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，那么应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。高血压急症的治疗

迅速降压，对症处理高血压急症的护理严密监测血压的变化。嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，防止一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。※体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。护理措施及依据体位性低血压的表现：

病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。

护理措施及依据预防体位性低血压的方法：防止长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；防止用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。护理措施及依据发生体位性低血压时的处理：

应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高低肢超过头部，以促进下肢血液回流。心理护理指导病人调整心态，防止情绪冲动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和抚慰。健康指导疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物饮食护理心理指导定期复诊健康教育

使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反响随时就诊。限制钠盐摄入，每日应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入

100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量100克鸡肉含2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量鸡肉猪肉

100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量5-6g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；防止食用腌制品。限制钠盐1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克介绍几种食物含盐量每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克戒烟提供自我帮助五个DDelay〔延迟〕Dosomethingelse(做一些不能吸烟的活动)Drink(饮白开水)Deepbreath(深呼吸〕Discussion〔讨论〕合理安排活动量运动强度指标=最大心率到达180〔或170〕-年龄运动方式根据年龄和血压水平选择运动方式动力运动:步行跑步骑自行车游泳打太极拳等长运动:拉力运动握力运动举重老年人:提倡动力运动如散步走楼梯家务劳动园艺定期复诊低危或中危者，每1～3个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。

复诊时