经典普外科试题和超详细答案解析(期末考试必备)

普外科试题和答案解析A型题1。甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因情绪紧张收缩压升高舒张压降低。.心率增快E.周围血管阻力增高答案:B评析：甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心动强而有力，心率加速,心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血压降低，于是脉压增大，但主要是收缩压升高。因此答案为B。2。正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的A。10%〜20%B。20%〜30%C。30%~40%D。40%〜50%E。50%~60%答案：C评析：正常甲状腺在24小时内摄取131I为人体总量的30%〜40%，如果在2小时内甲状腺摄取131I量超过人体总量的25%,或在24小时内超过人体总量的50%,且吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢.因此答案为C。3。判断甲亢治疗效果的主要标志情绪变化食欲变化体重变化甲状腺大小变化脉率及脉压变化答案：E评析：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志.因此答案为E。4。患者女性，26岁，首次妊娠2月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难,应行下列哪项治疗A。抗甲状腺药物治疗B。手术（甲状腺大部切除）治疗C。终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D。终止妊娠加手术治疗E。终止妊娠加131I治疗答案：B评析：妊娠合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠.抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。因此答案为B。5。下列哪项不是甲亢手术禁忌症青少年B。症状较轻C。老年或有严重器质性病变D。中期妊娠，基础代谢率为+60%E。晚期妊娠答案：D评析：甲亢的手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为D。6。下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术A。中度原发性甲亢并心率不齐B。甲亢有气管压迫症状C。青少年甲亢D。继发性甲亢E。妊娠早期答案：C评析：青春发育期，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素的需要量暂时性的增加所致，是一种生理现象.这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小.因此答案为C。甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因一侧喉返神经损伤双侧喉上神经内支损伤伤内出血或喉头水肿双侧喉上神经外支损伤甲状腺危象答案：C评析：甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的原因有：①切内出血压迫气管；②喉头水肿;③气管塌陷。当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶；两侧喉返神经损伤则会引起失音或严重呼吸困难.若喉上神经外支损伤，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，进饮食时误咽。甲状腺术后危象，临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，但呼吸困难少见。因此答案为C。8。甲亢术后危象的主要原因A。术后出血B。感染C。精神紧张D。术前准备不充分E。术中补液不够答案：D评析：甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未肯定，认为可能导致危象的因素有：①由于手术时过度挤压甲状腺组织，促使大量甲状腺素进入血液中的结果；②已经对儿茶酚胺过敏的人体，突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用；③肾上腺皮质激素的分泌不足等。临床实践证明术前准备良好，使基础代谢率接近正常，术后不会发生危象.因此答案为D。怀疑甲状腺癌的最重要依据A。核素扫描为冷结节B。结节突然增大C。结节质硬、固定或合并压迫症状D。甲状腺功能减退E。疼痛答案：C评析：患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下移动性减少，并出现耳、枕部和肩部疼痛，声音嘶哑，特别是甲状腺肿块质硬、固定，合并有压迫症状者，即应高度怀疑甲状腺癌。因此答案为C。女性,31岁，甲状腺肿瘤，术中偶然发现一侧腺叶有0。5cm病灶，经冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方法为A。双侧甲状腺大部切除B。病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除C。病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术D。病侧腺叶切除加峡部切除E。病侧腺叶大部切除答案：B评析:乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋巴结没有转移时,可将病侧腺叶切除加峡部切除，加对侧腺体大部切除，不必清除病侧的颈部淋巴结.因此答案为B.女性，39岁，右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移，手术方案应A。全甲状腺切除B。左侧甲状腺加峡部切除C。右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除，加病侧颈淋巴结清除术D。放射治疗E。抗癌药物及甲状腺素治疗答案：C评析：甲状腺已有病侧的颈部淋巴结转移，手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧甲状腺大部外，还应同时清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为C。证明甲状腺单个结节为恶性，主要依据A。病程短B。结节硬C。扫描为冷结节D。同侧扪到肿大的淋巴结E。以上都不对答案:E评析:单个独立结节考虑为腺癌时，常见表面不平整，质地较硬,但亦有部分较硬和部分较软呈囊性感，吞咽时移动度小。有的腺癌结节很小，而同侧颈部已有肿大的淋巴结，131I扫描为冷结节，其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确诊断。因此答案为E.颈淋巴结核最常见的传染途径肺结核通过血循环传染胸膜结核通过淋巴经路传染病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入而传染肠结核通过淋巴经路传染肾结核经血循环传染答案:C评析：胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在，结核杆菌多由腔或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变所见。少数继发于肺或支气管结核病变。因此答案为C.当颈部发现原发病灶不明的转移癌时，应首先仔细检查A。消化道甲状腺子宫和附件乳腺泌尿道答案：B评析：甲状腺腺癌转移极早，有时原发癌很小而不被察觉，但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有转移，并以此为突出症状。故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。因此答案为B。关于乳房检查，除哪项外，下列各项都是正确的触痛提示炎症或囊性病变一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征脂肪坏死可产生乳头变形或内陷乳头内陷是异常的表现多发性结节提示良性囊性病变答案:D评析：乳房检查，若有触痛,提示炎症或囊性病变。一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊性病变，但是乳头内翻（或称凹陷乳头）可以是疾病所致，但也可以是发育不正常。因此答案为D。急性乳腺炎的主要病因A。全身性感染加局部抵抗力下降B。乳汁淤积加细菌入侵C。乳腺组织发育不良D。哺乳次数过多E。乳腺分泌障碍答案：B评析：急性乳腺炎的发病主要有两方面的原因：①乳汁淤积：乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖，淤积的因素包括乳头发育不良，乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳管不通影响排乳。②细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，婴儿含乳头而睡或婴儿患腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。因此答案为B。诊断乳房深部脓肿主要依据乳房红、肿、热全身发热，乳房压痛超声波检查提示液平段穿刺抽得脓液局部检查有波动感答案:D评析：由于急性乳腺炎并深部脓肿，乳房局部红、肿、热和波动感均不明显而压痛和全身症状较显著，超声波检查提示液平段亦不能确定诊断。只有穿刺抽得脓液才是诊断乳房深部脓肿的主要依据。因此答案为D。患者女性，36岁，乳头溢液。乳头下触及疼痛小肿块，压迫时乳头溢出血性液体，最可能的诊断A。乳腺管内增生B。乳腺管内乳头状瘤C。乳腺纤维囊肿D。Paget病E。乳腺脓肿答案：B评析：乳管内乳头状瘤可见于任何年龄妇女，75%发生在大乳管近乳头的膨大部分。检查可在乳头附近扪到樱桃大小、质软的肿块，轻压可从乳头内排出血性液体。而乳腺纤维囊肿，乳房脓肿，一般乳头无溢液。黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。据统计血性溢液有一部分为乳癌，但Paget乳头病很少见.为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞.因此答案为B。19。关于乳房肿块，下列哪项是正确的乳头溢液为无色液，是乳房囊性增生病乳房内结节大小不等，坚韧，轻压痛是乳管内乳头状瘤乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳房纤维腺瘤皮肤"桔皮样”改变是乳癌重要体征之一超声波检查为实质性肿块,提示恶性肿瘤答案：D评析:乳癌病人在乳房局部有肿块，皮肤凹陷，乳头内陷，高低不一及局部皮肤呈”桔皮样”改变。若癌块较大可明显凸出于乳房表面，晚期癌块固定于胸壁而不易推动为重要体征。皮肤呈"桔皮样”改变是乳癌重要体征之一。因此答案为D.20。乳癌局部皮肤呈"桔皮样”改变的原因肿物压迫癌肿侵及库珀韧带癌细胞堵塞表浅淋巴管并发炎症周围组织粘连答案：C评析：乳癌肿块继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿；由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓”桔皮样”改变。因此答案为C。21。乳腺癌最早期的临床表现A。乳腺周期性胀痛B。乳腺在经期胀痛C。乳头溢出浅黄色液体D。乳头溢出红色血性液体E。无痛、单发的乳腺小肿块答案：E评析：乳腺癌最早期的临床表现是无痛、单发的乳腺小肿块，肿块质硬,表面不光滑，与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易被推动，因无自觉症状常在无意中发现。乳腺周期性胀痛可能是正常生理性改变，如在月经前期是乳腺病的症状.乳头溢出浅黄色液体常是乳房囊性增生，偶尔也见于乳癌。乳头溢出红色血性液体多见于乳管内乳头状瘤。因此答案为E.22。患者，女性，45岁，挤车后发现右乳房有一肿物，以往有结核史。检查右乳房较对侧为高，外上象限皮肤稍凹陷，局部可扪及2.5cm单个肿物，质硬，表面不光滑，境界不很清楚,可活动。右腋下可扪及0.5x1x1cm淋巴结，质硬、活动。胸透正常.最可能的诊断乳房结核乳房的脂肪坏死乳癌乳房肉瘤乳房囊性增生病答案:C评析：中年女性右乳外上象限皮肤凹陷，病乳较对侧高，乳房内有单个包块，质硬、边界尚清楚、活动，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，符合乳癌的诊断.无明显乳房挫伤史，无周期性胀痛，无明显疼痛和局部冷脓肿，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪坏死、乳房囊性增生病、乳房结核和乳房肉瘤。因此答案为C。进一步明确诊断的方法A。乳房X线摄片B型超声扫描术中快速病理检查D。CT断层摄片£.核素伽玛照相答案：C评析:乳房包块如果临床表现典型，多数病人诊断并不困难，但有些病人的表现并不典型，尤其是早期病例，开始诊断为良性肿块，而后确诊为恶性并不少见。为此要注意常见乳房肿块的鉴别，并同时采取一些特殊检查方法.其中最有诊断价值的是术中快速组织切片检查。因此答案为C.最适当的治疗A。乳房单纯切除术B。肿块局部切除术C。乳癌根治术D。单纯乳房切除+腋淋巴结清除术E。药物治疗答案：C评析：癌肿为2.5cm直径大小，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，硬、活动，根据TNM分类法为T2N1M0，属第二期。国内外学者认为第二期乳癌可采用经典的乳癌根治术。因此答案为C。腹股沟管的解剖结构中，下列哪项是错误的内为内环,外为皮下环上壁为腹外斜肌弓状下缘下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带前壁为腹外斜肌腱膜后壁为腹横筋膜和腹膜答案：B评析:腹股沟管的解剖结构为：腹股沟管内即内环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙;外即外环,是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁为腹外斜肌腱;后壁为腹横筋膜和腹膜;上壁为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。因此答案为B。腹股沟直疝发生主要解剖病理基础腹内斜肌薄弱腹横筋膜薄弱凹间韧带薄弱腹内肌弓状下缘位置偏高腹股沟韧带薄弱答案：D评析：腹股沟疝特别是直疝的发病机理,主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高，以致弓状下缘被牵紧时不能靠拢腹股沟韧带而失去此一保护作用，再加上腹内压增高，如排尿困难（前列腺肥大）、慢性咳嗽等引起发病。因此答案为D。先天性腹股沟斜疝的发病因素主要腹内压过高B。腹壁强度降低C。腹壁缺损D。腹膜鞘状突未闭E。先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全答案：D评析：腹膜鞘状突在婴儿出生不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。因此答案为D.28。腹外疝最重要的发病原因慢性咳嗽长期便秘排尿困难腹壁有薄弱点或腹壁缺损经常从事腹内压增高的工作答案：D评析：腹外疝发病最重要的原因是腹壁强度降低，即有薄弱点或腹壁缺损。如腹股沟管、股管、腹白线发育不全、切愈合不良、外伤、感染等。因此答案为D。29。最易发生嵌顿的腹外疝切疝难复性疝滑动性疝股疝直疝答案:D评析:股环狭小，疝内容物进入股管是垂直向下，突出卵圆窝后则转折向前构成锐角，因此极易发生嵌顿。因此答案为D。30。鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征A。疝块形状B。疝块是否进入阴囊C。回纳疝块压住内环，增加腹压是否脱出D。是否易嵌顿E。单侧或双侧答案：C评析：鉴别斜疝和直疝最有意义的体征是：回纳疝块后压住内环处，嘱患者增加腹压，疝块不再突出者为斜疝，仍可突出者为直疝。因此答案为C。31。关于腹股沟疝，下列哪项是错误的A。斜疝多见于儿童及青壮年B。直疝疝囊在精索后内方C。直疝疝囊在腹壁下动脉外侧D。腹股沟管下壁为腹股沟韧带E。斜疝嵌顿机会较多答案:C评析：直疝三角外侧边由腹壁下动脉构成，直疝疝囊颈是在腹壁下动脉内侧处，如疝囊颈是在腹壁下动脉外侧，应考虑为斜疝.因此答案为C。32。腹外疝内容物最多见的小肠B。大网膜盲肠乙状结肠膀胱答案：A评析：疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，腹外疝内容物最多见的是小肠，大网膜次之.因此答案为A.33。关于左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的属可复性疝疝内容物没有小肠乙状结肠是疝囊的一部分绝不会嵌顿疝块一般较小答案:C评析：左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝，疝环很大，疝内容物为乙状结肠、膀胱，如乙状结肠滑进疝囊即构成疝囊的一部分.因此答案为C。34。腹外疝嵌顿是指所有不能回纳的腹外疝内容物与疝囊粘连的腹外疝疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝肠管成疝囊的一部分的腹外疝以上都不是答案：C评析：当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能完全回纳，称为嵌顿性疝。因此答案为C。35。嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室的特称为闭孔疝瑞契(Richter's)疝里脱(Littre's)疝腹股沟滑动性疝以上都不对答案:C评析：如果嵌顿性疝的疝内容物是小肠憩室，通常是位于回肠末段的先天性回肠憩室，即Meckel憩室，则称为Litter疝。因此答案为C.36。腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因A。疝环小，疝内容物有粘连B。疝环小，腹内压骤然增高C。疝环大致疝内容物脱出过多D。腹壁肌肉紧张收缩内环E。腹壁肌肉紧张收缩外环答案：B评析:腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是疝环较小而腹内压突然增高时疝内容物进入疝囊后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住而使其不能完全回纳因此答案为B。37。嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点疝块有否压痛疝不能还纳的时间长短有无休克表现有无梗阻表现E。疝内容物有无动脉血循环障碍答案：E评析:嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是：嵌顿疝内容物静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，而绞窄疝则血运障碍加重，动脉血流减少以至完全阻断，肠管壁坏死。因此答案为E。腹外疝好发于腹股沟区的主要原因腹股沟区位于下腹部腹股沟区有精索或圆韧带通过腹股沟区腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间没有腹内斜肌与腹横肌腹股沟区各层组织常发育不良以上均不是答案：C评析：腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的90%。腹股沟斜疝好发有其解剖结构上的特点，因在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带间有一空隙存在，即这一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜间没有腹内斜肌与腹横肌。这一解剖上的缺损就是腹股沟区疝好发的重要原因。因此答案为C。39。股疝临床表现中，下列哪项是错误的站久局部胀痛，有可复性肿块卵圆窝处有一半球形的突出物疝内容物可还纳,但包块不能完全消失咳嗽冲击感明显容易嵌顿答案：D评析：股疝主要临床表现是卵圆窝处表现为一半球形突起，疝内容可还纳,但包块不完全消失，极易嵌顿.由于疝囊颈狭小，故咳嗽冲击感不明显.因此答案为D。40。腹部损伤出现下列情况应考虑内脏损伤早期休克急性腹膜炎腹部移动性浊音膈下游离气体上述皆正确答案：E评析：腹部出现以下情况，应考虑内脏损伤:①有早期休克征象，特别是失血性休克。②有持续剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状和急性腹膜炎体征。③有移动性浊音或肝浊音界消失等表现.④呕血、便血或尿血。⑤直肠指诊时，在直肠侧壁触及压痛、波动感或指套沾血迹.因此答案为E。一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于A。挤压伤B。钝性外力挫伤C。冲击伤D。创伤性窒息E。辗轧伤答案：B评析：此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶的车突然停止；高处坠落、举重、搬运重物时均会引起此种类型的内脏损伤，在解剖上固定部位及病理性固定脏器如肠局限粘连等均可发生损伤破裂。因此答案为B.腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据A。腹腔穿刺抽出胆汁B。白细胞计数不升高C。无发烧D。重复检查红细胞及血红蛋白则见下降E。上述均正确答案:D评析：红细胞及血红蛋白的减少通称贫血，乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于正常值的低限而言。临床上常利用血红蛋白、红细胞检查来确诊贫血，在实质性脏器破裂时由于出血量的不断增多，红细胞及血红蛋白量可呈进行性下降，而空腔脏器破裂时则以肠内容物漏入腹腔引起的腹膜炎体征为主，一般没有进行性贫血的表现。因此答案为D。诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法A。超声波检查腹腔穿刺、腹腔灌洗C。腹部压痛X线检查£.核素扫描答案：B评析:腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊.因此答案为B。腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征腹部压痛腹膜刺激征肠鸣音增强肠鸣音减弱恶心、呕吐答案：B评析：腹部闭合性损伤的关键问题是首先要明确有无内脏损伤，而内脏损伤不论是空腔脏器还是实质脏器的损伤，严重时都有不同程度的腹膜刺激征，也就是说，如果闭合性腹部损伤的患者出现腹膜刺激征时要考虑内脏损伤。而腹部压痛、肠鸣音增强或减弱、恶心、呕吐任何一项单独出现都不能说明这一点。因此答案为B。关于脾破裂以下哪项是不正确的A。行脾切除术B。行脾缝合修补术C。待失血性休克好转后手术D。可收集腹腔内出血，行自身输血E。白细胞计数多升高答案:C评析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细跑计数多升高，手术如无其他脏器损伤，可收集腹腔内的血行自家输血。因此答案为C。关于腹内脏器的解剖特点，下列何项是错误的肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤膀胱充盈易于损伤肠粘连时肠袢固定，易于损伤胰腺位深单独损伤机会较少答案：B评析：空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，另外小肠在中下腹部所占面积相对较大，故最易受损伤。伤员伤前情况对损伤亦起影响，如饱食后的胃肠或充盈的膀胱，均较空虚者易于损伤；原有病理改变的肠管，如肠粘连时肠袢较为固定，亦较易遭受损伤。因此答案为B。腹膜反折以上的直肠损伤应A。一律行肠修补术B。肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术C。破裂作肠道造瘘术D。肠切除肠吻合术E。以上都不是答案：B评析:腹膜反折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感染，两者处理原则不同。腹膜反折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造瘘术,2〜3个月后闭合造瘘.腹膜反折以下直肠损伤，应充分引流直肠周围间隙。因此答案为B。48。闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查血常规和红细胞压积超声波检查X线腹部透视或平片腹腔动脉造影腹腔穿刺或灌洗检查答案：E评析：闭合性腹部损伤经过各项检查，诊断仍有困难时，行腹腔穿刺吸液，对早期诊断内出血或膈下有无游离气体的胃肠道破裂很有价值；对于伴有颅脑损伤的昏迷病人，更属必要。因此答案为E。49。下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的A。全身情况恶化B。血压有下降趋势C。X线检查发现膈下有游离气体D。出现肠鸣音消失及腹胀E。腹部透视发现胃泡明显扩大答案：E评析：闭合性腹部损伤，当诊断尚不明确时，在严密观察期间，如果出现下列情况，即应及时进行手术探查：①腹痛不消失，反而逐渐加重或范围扩大:②腹部出现固定压痛、反跳痛和腹肌紧张；③肠鸣音减少或消失，出现腹胀；④全身情况有恶化趋势，出现渴、烦躁、脉率转速、体温上升；⑤逐渐出现贫血、血压下降趋势；⑥X线透视发现膈下游离气体;⑦腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝血液或胃肠道内容物、胆汁等。因此答案为E.X线检查右膈升高，活动度受限,有助诊断下列哪项外伤胃破裂脾破裂结肠肝曲破裂肝破裂十二指肠破裂答案：D评析:外伤后出现肝脏阴影扩大和右膈升高活动受限的X线表现是肝破裂的诊断依据之一。因此答案为D.腹部外伤后，仅有腹部局限肿块、压痛及触痛，无全身表现，无发热及内出血者可诊断A。空腔脏器损伤B。实质性脏器损伤C。肠系膜血肿D。腹壁挫伤及血肿E。后腹壁血肿答案：D评析：单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身症状。个别因腹壁血管破裂发生血肿，表现在局限于受伤部位的疼痛、触疼及肿块等，随时间延长逐渐缓解.因此答案为D。腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则A。快速补充液体B。给予大量镇静药物C。主要以输血补足血容量D。应用大量抗生素控制感染E。积极治疗休克的同时手术探查止血答案:E评析：对内出血的伤员，应在积极治疗休克的同时迅速进行手术，不可因循等待，因为只有手术止血才能控制休克，挽救生命。因此答案为E.腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序胃、空肠、回肠空肠、胃、回肠回肠、胃、空肠回肠、空肠、胃空肠、回肠、胃答案:D评析:腹部闭合性损伤，造成胃、空肠、回肠、结肠多处破裂时，修补顺序应先自下肠道结肠开始，最后修补胃，原因是下肠道内容物多为粪便，感染力强，首先处理以避免内容物外溢加重污染腹腔。因此答案为D.脾破裂时有下列X线所见，但应除外A。胃向右前方移位B。胃大弯有受压现象C。出现气液平面D。胃与横结肠间距离增宽E。左膈升高，结肠脾区下降答案：C评析:脾破裂时，由于血液积聚于左上腹腔，X线腹部透视可见左膈升高，活动受限。吞钡透视则可发现胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃与横结肠间距增宽。而不会出现气液平面。因此答案为C。胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求A。不放任何引流B。放置卷烟引流C。放置"T”管2周D。放置”T”管2月E。卷烟引流加置”T"管2周答案：D评析：胆囊管损伤，手术时发现为胆管完全断裂者，可行端端吻合术;胆管下端离断者，可行胆总管十二指肠吻合术；高位胆管离断者，可行胆管空肠吻合术.凡行上述这些吻合术者，均宜同时作胆管内"T"管支撑引流，以减压胆管；一般宜放两个月左右，以防止瘢痕狭窄.因此答案为D.56。急性腹膜炎发生严重休克的原因为大量毒素的吸收8.大量液体丧失于腹腔中毒性心肌炎毒素吸收和血液容量减少£.急性呼吸衰竭答案:D评析：急性腹膜炎发生严重休克原因是由于病人年老体弱，病变严重（如脏器穿孔大，进入腹腔的细菌或胃肠液多）或治疗不当者，在抗病能力减弱的情况下，感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。此时腹膜严重充血、广泛水肿、透出液增多，使血容量明显减少，同时腹膜吸收大量毒素以致发生休克。因此答案为D。急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为A。肠套叠B。绞窄性肠梗阻。.急性胰腺炎»胃、十二指肠溃疡穿孔胆囊穿孔答案:B评析：急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最多见于绞窄性肠梗阻，而急性胃、十二指肠穿孔的穿刺液则是淡黄色清亮无味，到晚期呈现混浊、粘稠，有臭味，但很少为血性.胆囊穿孔则为胆汁性腹膜炎，穿刺液为绿色胆汁样液体。急性胰腺炎除水肿型者外，出血、坏死型胰腺炎腹腔内可有血性混浊渗液伴有恶臭，但临床上较少见。因此答案为B。继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为入。大肠杆菌链球菌葡萄球菌D。绿脓杆菌E。混合感染答案：E评析：急性化脓性腹膜炎，绝大多数是继发性腹膜炎.主要病因是急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔。所以，肠道内各种细菌均可成为继发性腹膜炎的病原茵，尤以大肠杆菌最为多见，其次为链球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染.因此答案为E。59。胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗病反应中下列哪项是正确的A。腹腔充血水肿B。腹膜失去固有光泽C。产生大量清晰的浆液性渗出液D。渗出液中含有大量中性粒细胞E。以上都对答案：E评析：胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体立即产生反应，腹膜充血水肿并失去固有光泽，接着产生大量清晰浆液性渗出液，稀释腹腔内毒素。渗出液内逐渐出现大量中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白，使渗出液变为混浊而成脓液。因此答案为E。继发性腹膜炎的腹痛特点A。阵发性全腹绞痛B。逐渐加重的阵发性腹痛C。剧烈、持续性全腹痛，原发部位最著D。高热后全腹痛E。疼痛与进食有关答案：C评析：腹痛是继发性腹膜炎的主要症状，疼痛程度随炎症程度等而轻重不同，但一般都很剧烈，不能忍受，且持续性全腹痛，原发部位最显著。因此答案为C.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗积极抗休克,如休克纠正则用非手术治疗积极抗休克的同时进行手术立即手术积极抗休克,如休克不能纠正应延缓手术答案:C评析：继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上就更为复杂。休克较重时，不去除病因，休克就不能纠正，所以，休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗，必然会耽误一些尚可挽救的病人；反之，不经适当的抗休克治疗而立即手术，必会加重休克，增加死亡率。如病情危重，经积极治疗休克不能纠正时，应在积极抗休克治疗的同时进行手术，手术也采取简单、省时为宜，如只做腹腔引流术或结肠造术等。因此答案为C。男，30岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查舟状腹,腹肌强直，有腹膜刺激征,肠鸣音消失，肝浊音界消失。应考虑的诊断A。阑尾穿孔B。溃疡病穿孔C。胆囊穿孔D。绞窄性肠梗阻E。急性出血性胰腺炎答案：B评析：溃疡病穿孔后，最主要的症状是突然发生腹痛，呈刀割样，很快扩散至全腹。检查腹肌紧张显著，呈舟状腹，膈下可见游离气体，肝浊音界缩小或消失。因此答案为B。进一步明确检查的简便方法A。血淀粉酶测定B。白细胞计数及分类C。X线腹部平片D。尿淀粉酶测定E。腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量答案：C评析:根据以上提供的症状和体征，为明确诊断，进一步确诊最简便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游离气体，膈肌升高即可明确诊断。因此答案为C.应考虑初步治疗措施为A。禁食、持续胃肠减压输液静滴抗生素6~8小时后症状不见好转应考虑手术治疗以上都对答案:E评析：对各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎，观察治疗的原则是：（1）病人无休克状态下取半卧位；（2）禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏出，减轻胃肠膨胀，改善胃肠壁血运。（3）静脉补液、纠正水、电解质紊乱，补充热量及营养。（4）应用有效抗生素。观察治疗症状不见好转，立即施行手术治疗。因此答案为E。关于胃溃疡哪项是正确的一般内科治疗效果好不易复发溃疡不恶变常发生于中、老年人，易发生大出血男、女发病率基本相等答案:D评析：胃溃疡好发年龄较十二指肠为大，在40〜50岁之间，男性较多.它的临床特点是：胃溃疡的胃痛节律性没有十二指月肠溃疡那样明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。进餐后不能很好止痛，餐后0.5~1小时疼痛即行开始，持续1〜2小时，也有一进食反而更痛的，对抗酸药物疗效不明显。经内科治疗后容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症，约有5%的胃溃疡可以发生恶变.因此答案是D。胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的既往均有溃疡病史X线检查膈下一定有游离气体确诊后应行胃大部切除术多发生于胃、十二指肠前壁早期即可出现腹胀答案:D评析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径约0。5厘米左右.后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已与邻近器官发生愈着，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。因此答案为D。67。胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的A。上腹部阵发性绞痛B。腹肌板样紧张C。发病后短期内病人处于虚脱状态D。立位X线摄片常有助于诊断E。随后立即出现腹膜炎答案：A评析：胃十二指肠穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常剧烈，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩展至全腹。腹痛与原来胃痛的性质不一样,病人往往非常清楚地记得这次剧痛发作的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后，症状又渐次加重。因此答案为A。68。溃疡病急性穿孔的诊断中，下列哪项是错误的应有溃疡病史B。75%可发生肝浊音界缩小或消失C。X线检查80%可见膈下游离气体有腹肌紧张或”板状腹”表现数小时后，白细胞计数增高答案：A评析:急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症，多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常自觉溃疡症状加重；约有10%病人没有溃疡病史，而是突然发生的.急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。因此答案为A.69。十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗A。顽固性溃疡穿孔B。饱食后穿孔C。单纯性小穿孔D。伴有幽门梗阻E。伴有大出血答案：C评析：十二指肠溃疡并发急性穿孔非手术治疗适应征是：症状轻、一般情况好的单纯性空腹小穿孔。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者则不适宜非手术治疗。因此答案为C。70。十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对A。内科治疗无效B。钡餐检查证实龛影较深、大C。有穿孔史，而溃疡仍呈活动性D。反复多次大出血E。年龄超过45岁，不能除外恶变答案：E评析:十二指肠溃疡外科治疗适应证限于：①发生严重的并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。②内科治疗无效,疼痛节律消失，多变为持续性疼痛，药物不能止痛，影响身体营养状态，不能坚持工作。③X光钡剂检查证实，溃疡较大，球部变形。④过去有穿孔史或反复多次出血而溃疡仍呈活动性.十二指肠溃疡好发年龄多见于30岁左右，很少有或没有恶变，而胃溃疡好发年龄是45岁左右，有恶变可能.因此答案为E.71。胃溃疡的手术适应证A。内科治疗4~6周无效年龄超过45岁，有恶变可能。。较大溃疡或高位溃疡D。有过穿孔或出血史以上都对答案：E评析：胃溃疡的临床手术大致标准是：①胃溃疡经过短期（4〜6周）内科治疗无效或愈后复发，应在第二次复发前手术；②年龄已超过45岁的胃溃疡病人；③经X线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；④不能排除或已证实有恶变者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案为E。72。胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理切除溃疡病变预防癌变阻断迷走神经刺激降低胃酸分泌解除梗阻答案：D评析：现在大家公认，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌多有密切关系。十二指肠溃疡的病人,其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量都较正常人高出1.5〜2倍。所以，如能消除或显著降低胃酸的分泌就有可能促使溃疡愈合和防止复发。这就是目前外科手术胃大部切除治疗十二指肠溃疡的基本原理。因此答案为D。高位选择性胃迷走神经切断术的要点不切断胃窦部位的迷走神经支保留迷走神经左主干保留迷走神经右主干保留胃的壁细胞的迷走神经分支不切断迷走神经的肝胆支答案:A评析：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也叫做胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时，在离幽门5〜7cm的胃小弯处，可以看到沿着小弯下行的胃迷走神经前支进入胃壁的扇形终末支。”鸦爪”可作定位标志，以免损伤.因此答案为A。幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，哪项是错误的A。皆采用胃大部切除术对年老体弱病人行胃空肠吻合。.对胃酸低的病人行胃空肠吻合一般采用胃大部切除术以上都不对答案：A评析：瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证，治疗的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水电解质的紊乱.一般说来，对胃酸高、溃疡较剧的年轻人,应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。对胃酸低，全身情况差的老年人，以作胃空肠吻合术为宜。因此答案为A.幽门梗阻下列术前准备措施中哪一项是错误的术前3天胃肠减压纠正贫血、低蛋白纠正脱水用温水洗胃3天纠正低氯钾性碱中毒答案:D评析:术前2〜3天行胃肠减压，并每日用温生理盐水洗胃，必要时可从术前l周开始，以减轻长期梗阻所致的胃组织水肿，避免愈合不良.输血、输液以改善营养，纠正缺水和低氯低钾性碱中毒等代谢紊乱.用温水洗胃会加重胃粘膜水肿.因此答案为D。早期胃癌A。局限于胃窦内B。局限于粘膜或粘膜下层C。直径在2cm以内D。无淋巴结转移E。以上都对答案：B评析：早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，目前通用的早期胃癌分三个基本型（即隆起型、浅表型、凹陷型.因此答案为B。诊断早期胃癌最可靠的方法X线钡餐胃肠造影术B。四环素荧光试验C。纤维胃镜检查D。脱落细胞检查E。超声波检查答案：C评析：近年来，胃癌早期发现率的提高，主要在于检查手段的改进和综合应用，纤维光束胃镜检查、X线钡餐检查和胃液细胞学检查是三项关键性检查手段.据报道，三者的联合应用可提高早期诊断率达89%。因此答案为C。胃癌的主要转移方式为直接蔓延血行转移淋巴转移腹腔种植直接至卵巢答案:C评析：胃癌细胞浸入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移至所属淋巴结，根据癌肿部位分到幽门上、胃小弯、幽门下、脾、胰区域淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结，因各淋巴结之间有丰富的淋巴网，一处癌肿可累及各区淋巴结，所以淋巴转移是胃癌主要的转移方式。因此答案为C。粘连性肠梗阻治疗原则为A。必须立即手术B。均可非手术治疗C。根据梗阻的类型而定D。手术治疗为主E。非手术治疗为主答案：C评析:粘连性肠梗阻的类型多种多样的，如为单纯性机械性肠梗阻，病人全身情况好，即可采用非手术疗法，同时予以严密地动态观察，因肠梗阻的病情是在不断发展变化着的，当病情改变、病型转化时，治疗亦须相应地改变.因此答案为C。关于肠扭转的病因，哪一项是错误的A。肠系膜过长B。肠系膜根部附着过短C。肠段内重量突然增加Do肠管动力异常E。肠系膜过短答案:E评析：肠扭转的发生原因中A、B是引起肠扭转的解剖因素；D则是造成扭转的直接原因；C则为诱发肠扭转的因素。如在饱餐后，小肠重量增加的条件下，急骤改变体位，容易引起肠扭转.而E则与肠扭转无关。因此答案为Eo单纯性机械性肠梗阻可以引起A。腹胀Bo脱水电解质紊乱呕吐上述都有答案：E评析:肠梗阻时消化液、气体和食糜滞留在梗阻以上胃肠道内，引起腹胀及反射性呕吐。大量的消化液不能被重吸收入血，加之呕吐的大量损失必然造成脱水、电解质紊乱。因此答案为E.结肠癌的最早临床表现为A。持续性腹胀，腹痛B。贫血、体重减轻C。粪便带粘液脓血D。腹部扪及包块E。以上都不是答案：E评析：结肠癌发病隐匿，早期症状不明显，有时由正常排便习惯变为腹泻或便秘交替,可能是其早期症状，易被忽视。A、B、C、D是结肠癌进展期表现，不是早期临床表现.因此答案为E.关于肠梗阻的全身变化，下列哪一项是错误的入。大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒血液浓缩C。血容量减少D。失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒毒素吸收致毒血症，全身中毒、休克答案：A评析：急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，使水分和电解质大量丢失，产生了既失水又失盐的混合性缺水，并导致血容量减少和血液浓缩。由于大量丢失碱性消化液，以及在低血容量和缺氧的情况下酸性代谢产物增多，加之缺水、少尿所造成的肾排酸障碍，可引起严重的代谢性酸中毒。由于肠内细菌及毒素被吸收等，导致全身中毒，故B、C、D、E等全身变化均可出现，A则是很少出现.因此答案为A。机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因A。梗阻近端肠段的膨胀B。梗阻近端肠段的收缩C。梗阻肠段神经受压D。腹腔渗出液刺激E。上述因素都不是答案：B评析：机械性肠梗阻，由于梗阻以上强烈肠蠕动，而表现阵发性绞痛.因此答案为B。蛔虫性肠梗阻好发部位十二指肠空肠回肠十二指肠空肠交界处结肠答案：C评析：蛔虫一般寄生于人体的上段回肠之中，因为蛔虫的生活习惯是喜欢弱碱性环境，而回肠上段正好是弱碱性环境，所以蛔虫在那里最多。儿童腹部受凉、高烧、食刺激性食物、驱虫不当等因素的影响，可使蛔虫骚动不安，聚结成团，引起梗阻。儿童肠腔狭窄也是造成梗阻的主要因素。梗阻部位以回肠末端较常见。因此答案为C。机械性肠梗阻病例，当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能A。近端肠段扩张，远端肠段末见气体B。扩张肠段呈梯形排列C。孤立肠段扩张且较固定D。扩张肠段粘膜呈鱼刺状E。上述各点都不是答案：C评析：A是机械性肠梗阻的常见X线表现，不能判定是否有绞窄；B是表示梗阻部位在中、下段小肠；D表示此段肠道为近段空肠。孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影是绞窄性肠梗阻特征性X线征象。因此答案为C。绞窄性肠梗阻腹痛的特点阵发性绞痛持续性腹痛持续性腹痛阵发性加重放射性腹痛逐渐加重的腹痛答案：C评析：单纯机械性肠梗阻腹痛的特点是阵发性绞痛.绞窄性肠梗阻由于大片肠系膜受压、肠坏死出现腹膜炎而使腹痛成为持续性腹痛，阵发性加重。因此答案为C。关于结肠癌下列哪项判断是错误的结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结结肠癌的血行转移，多转移到肝左半结肠癌以全身中毒症状为主根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型和溃疡型盲肠癌可伴有贫血及发热答案：C评析：左半结肠癌以肠梗阻、排便紊乱（便秘或腹泻）、便血为主要症状，并非以全身中毒症状为主。因此答案为C。下列哪种疾病被公认为是结肠癌的癌前期病变A。回盲部结核B。家族性结肠息肉病C。溃疡性结肠炎D。血吸虫性肠炎E。克隆病答案：B评析:结肠癌病因尚未十分明确，但有些病如家族性息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系.因此答案为B。有关结肠癌，下列哪项是正确的结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤结肠癌大多数为鳞状上皮癌结肠癌以血运转移为主右半结肠癌在临床常出现梗阻症状左半结肠癌在临床上常出现贫血答案：A评析:结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，腺癌占结肠癌的大多数，主要经淋巴转移。一般右侧结肠癌以肿块型多见，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以浸润型、溃疡型多见，表现则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。因此答案为A.大多数肠套叠见于A。乳婴2周岁以内C。2〜4周岁D。学龄儿童成年答案：B评析:肠套叠好发生于两岁以下儿童。婴儿肠套叠多是原发性的，无明确的原因。大多数学者认为是肠蠕动的正常节律发生紊乱所致，诸如肠炎、腹泻、饮食改变、高热等均可引起小儿肠蠕动失调而诱发肠套叠.因此答案为B。92。28岁，男性工人，半年来时有腹泻与便秘，3月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损.A。乙状结肠癌B。直肠壶腹癌C。降结肠癌D。溃疡性结肠炎E。右半结肠结核答案：C评析：结肠癌最早出现的症状为排便习惯与粪便性状的改变，多表现为排便次数增加，腹泻,便秘，粪便中带血、脓或粘液，腹痛常为定位不确切的持续性隐痛。X线钡灌肠检查可发现有不变的充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄等改变。X线钡灌肠检查可确定病变的部位。因此答案为C。93。28岁，急性阑尾炎穿孔术后6天，腹部腹痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，可见扩张扭曲，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为A。急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻B。急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻C。急性结肠不完全性肠梗阻D。麻痹性肠梗阻E。急性小肠完全机械性梗阻答案：D评析：单纯性麻痹性肠梗阻，腹痛常不显著，甚至可完全没有绞痛，但腹部高度膨胀时，患者常自述持续性胀痛及不适。听诊时，肠鸣音消失具有很重要的诊断意义。麻痹性肠梗阻多诱发于弥漫性腹膜炎及腹部手术后。因此答案为D。引起阑尾炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌大肠杆菌变形杆菌链球菌真菌答案:B评析：阑尾腔内有细菌存在，主要为大肠杆菌，其次有肠球菌及厌氧性链球菌。当阑尾腔粘膜受到损伤破溃时，细菌可由损伤处侵入阑尾壁引起急性炎症，并扩散至其他处，终于形成整个阑尾急性化脓性感染。因此答案为B.急性化脓性阑尾炎，主要病理改变是指A。炎症限于阑尾粘膜下层B。炎症限于阑尾粘膜层C。炎症限于浆膜层D。腹腔内有脓性液体阑尾腔内积脓答案：E评析：急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎，病理表现为阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。其中腔内积脓是最确切的表现。因此答案为E。单纯性阑尾炎的腹痛性质隐痛或刀割痛隐痛或钝痛钝痛或剧痛胀痛或跳痛钝痛或钻痛答案：B评析：单纯性阑尾炎病变主要局限于粘膜层与粘膜下层，引起的腹痛主要是内脏神经反射造成的牵涉性上腹痛，内脏神经反射造成的腹痛往往呈隐痛或钝痛。因此答案为B。急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中，下列哪项是错误的注意保护切，防止切感染B。阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘。大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散D。腹腔可不放引流E。缝合切前，手术人员应用消毒液洗手答案：C评析：急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手术中，切除阑尾后腹腔内的脓液应尽量吸尽,避免形成残余脓肿，切忌用大量的生理盐水冲洗腹腔，以免感染扩散。因此答案为C。供应直肠、肛管的动脉中，最重要的A。骶中动脉B。直肠上动脉C。直肠下动脉D。肛管动脉E。阴部内动脉答案：B评析：供应直肠、肛管的动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉，直肠上动脉是最主要的一支，它来自肠系膜下动脉，在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行.因此答案为B。肛管的括约功能主要靠A。外括约肌的深部B。内括约肌C。肛提肌D。肛管直肠环E。外括约肌的皮下部答案：D评析：外括约肌的深部和部分浅部，内括约肌和肛提肌的耻骨直肠部组成个肌环，叫做肛管直肠环。肛管的括约肌功能就是靠肛管直肠环的作用。此环如在手术时被一次切断，可引起肛门失禁。因此答案为D。肛瘘常继发于痔注射疗法后肛裂切除术后结核D。肛管直肠周围脓肿E。肛裂及血栓性外痔切除术后答案：D评析：肛瘘发生的原因很多，象阿米巴、放线菌病等特异感染，外伤及直肠肛管手术后的继发感染，甚至直肠下段及肛管部的肿瘤，浸润穿透肠壁，继发感染亦可形成肛瘘。但这些原因都是很少见的。最常见的原因是肛管直肠周围脓肿，或自行破溃或手术切开，急性炎症消退之后，留有末愈合的慢性感染管道。肛管直肠周围脓肿多数是化脓性感染，只有少数是结核性的.因此答案为D。101。先天性巨结肠症的病因A。肛管狭窄B。先天性肛门直肠闭锁C。便秘D。直肠与乙状结肠下段肠壁肌间神经节细胞发育不良E。以上都不是答案:D评析：由于胚胎期骶部副交感神经在发育过程中停顿，致使直肠与乙状结肠端肠壁间肌间神丛的神经节细胞未能达到正常的发育或缺如。因此，肠壁失去正常的蠕动，经常处于痉挛收缩状态，其近侧结肠逐渐扩张，肥厚而形成巨结肠。因此答案为D。102。关于痔的治疗，下列哪项是错误的A。枯痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易回纳的内痔B。手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔C。注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内痔D。血栓性外痔可用手术切开取出血栓，术后换药E。单纯性外痔一般不手术答案：C评析：混合痔是手术疗法的适应证。外痔，单纯外痔一般不需特殊治疗，如已形成”血栓性外痔"，疼痛严重或可能破溃者，可行手术治疗，内痔有感染的情况下不能采用注射疗法。因此答案为C。103。下列关于痔的诊断中哪项是错误的A。痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团B。齿状线是区分内、外痔的唯一标志C。外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛D。内痔出现静脉破裂就可引起剧痛E。混合痔具有内、外痔的症状和特征答案：D评析：由于粘膜不如皮肤的知觉敏感，内痔一般不引起明显不适，也不疼痛，最常见和较早期的症状是出血.内痔如到三期，脱出的痔如未及时复位，可由于炎症水肿刺激括约肌而使之痉挛，即可导致痔的嵌顿，血栓形成，感染和坏疽，引起剧烈疼痛。因此答案为D。104。门静脉高压症的侧支循环中，下列哪个是错误的A。由食道、胃底静脉入奇静脉B。由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉C。由直肠上静脉入直肠下静脉D。由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支E。腹膜后门、体静脉分支相吻合答案:D评析：腹膜后交通支是在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。腰静脉并不是门静脉系统的静脉。因此答案为D.105。门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的脾肿大、脾功能亢进门静脉交通支扩张肝静脉淤积引起急性大出血肝功能损害，白蛋白合成受障碍毛细血管滤过压增加，致使腹水形成答案：C评析：门静脉高压症是由于多种原因引起门静脉血流受阻、血液淤滞而形成。主要病因是肝炎后肝硬化，肝窦和窦后的阻塞使门静脉的血流受阻，门静脉压力也就随之增高。所以门静脉高压症的病理变化中并没有肝静脉淤积，另外即使有肝静脉淤血，也不会直接造成急性大出血。因此答案为C。106。肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血，首先应采取输液、输血静脉滴注垂体后叶素静脉止血药的应用三腔二囊管压迫以上都是答案：E评析：肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血时，出血量一般均在8ml以上，所以治疗时应立即输血。垂体后叶素能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏的回血量，降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血作用。三腔二囊管利用食管气囊和胃气囊分别直接压迫曲张静脉而达到止血目的。治疗时常规应用静脉止血药以改善病人的凝血机制。因此答案为E。107。有关门脉高压症、脾切除术后病人护理下列哪项是错误的饮食要注意控制蛋白质入量有腹水者也要大量补充水和钠，以防水电解质紊乱应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷对发热者要注意脾热和膈下感染的鉴别答案:B评析:肝硬化门静脉高压病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术能进一步加重肝功能的负担，因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。因此答案为B.108。下列除哪一条外均为门脉高压最重要的临床表现外周静脉压升高腹壁静脉扩张腹水食管静脉曲张脾肿大答案：A评析：门脉高压症最重要的临床表现包括脾肿大、食管静脉曲张、腹水及腹壁静脉扩张。通常，门脉高压症时外周静脉压不升高，这是因为门静脉系统与外周静脉所属的体循环系统是两个不同的循环系统，门脉压力升高通常并无外周静脉压的升高。因此答案为A。109。原发性肝癌主要转移的部位A。肝内B。肺C。左锁骨上淋巴结D。骨E。腹腔内种植答案：A评析:原发性肝癌主要通过血行肝内转移，亦可通过淋巴道转移到肺、肝门淋巴结、左锁骨上淋巴结等.亦可出现腹腔种植性转移。因此答案为A。110。关于继发性肝癌下列哪项是错误的A。腹部以外的癌肿也可转移到肝脏B。常以原发癌肿的症状为主要表现C。与原发性肝癌难以鉴别D。一般均可采用手术切除E。预后不良答案：D评析：继发性肝癌均由其他部位的癌肿转移而来.临床表面常以原发癌肿的症状为主要表现，并与原发性肝癌难以鉴别，预后不良。治疗原则是先切除原发癌灶，再争取切除肝脏的转移癌。如原发癌不能切除，肝脏的转移癌即使切除也无助益。因此答案为D.111。肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的A。胆管常有变异B。胆囊动脉常有变异C。胆总管下端多数与主胰管汇合D。Oddis括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成E。胆囊分底体颈三部答案：D评析：胆总管括约肌（Oddis括约肌）包括两部分：①围绕胰胆管壶腹部；②围绕胆总管与胰管连接处以上的胆总管末端。因此答案为D。112。静脉胆囊造影的适应证为A。疑有慢性胆囊炎者B。疑有胆囊结石症者C。胆管疾病可疑者D。急性胆囊炎者E。急性胰腺炎者答案：C评析：静脉胆道造影的最佳显影部位是肝外胆管。胆囊以及肝内二级以上的肝内细小胆管往往显影不佳。所以这种造影方法一般仅用于胆管疾病可疑者。急性胆囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用静脉胆道造影。因此答案为C。113。关于胆道X线检查，哪条不正确A。平片胆色素结石一般不显影B。平片胆固醇结石显影C。肝功能不佳造影时往往不显影D。胃肠功能紊乱，可影响服法造影E。胆囊功能不正常，造影时可不显影答案：B评析：X线造影或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关，只有含钙量高的结石可以显影。胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含钙量很低，所以X线平片不显影。因此答案为B.114。急性胆囊炎最严重的并发症细菌性肝脓肿胆囊积脓胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎并发急性胰腺炎胆囊十二指肠内瘘答案：C评析：急性胆囊炎有很多并发症，其中最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎,这时全身中毒症状明显，如不及时有效治疗，病人将死于感染中毒性休克。因此答案为C.115.胆固醇结石形成的主要原因慢性胆道感染胆汁中胆固醇浓度增加胆道内蛔虫残体存留胆汁中胆盐和磷脂相对减少胆道梗阻答案:D评析：胆汁的主要成分是水.胆固醇是非水溶性脂质，它在胆汁中的溶解是依靠胆盐、卵磷脂和胆固醇三者共同构成混合微胶粒来实现的。混合微胶粒是水溶性的，保证了胆固醇的运输。当胆汁中胆盐和磷脂相对减少时，混合微胶粒中的胆固醇会以分子形式析出，并相互结合形成胆固醇结石.因此答案为D.胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联征疼痛、发烧、胆囊肿大疼痛、白细胞增高、腹膜炎发烧、淀粉酶增高、黄疸胆囊结石、胆总管及肝内胆管结石疼痛、寒战高烧、黄疸答案:E评析：胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联征是"疼痛、寒战高烧、黄疸"，亦称之为Charcot三联症"。在此基础上加上"休克和神经症状"即是急性梗阻化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）五联症。因此答案为E。胆总管结石并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的肝脓肿感染性休克。.急性胰腺炎D。结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症胆道出血答案：D评析：胆总管结石合并化脓性胆管炎时可并发肝脓肿.脓肿腐蚀肝内血管，可引起胆道出血。胆总管炎严重时可合并感染性休克，胆总管结石阻塞胆胰管时也可引起急性胰腺炎，胆总管结石不可能压迫门静脉。肝外静脉高压症多由门静脉血栓性静脉炎引起。因此答案为D。先天性胆总管闭锁的婴儿手术应在A。出生后尽量早手术B。出生后2〜3月时手术C。出生后3〜6个月时手术D。应在半年后考虑手术E。等婴儿长大后再手术答案：B评析：先天性胆总管闭锁的婴儿可行手术治疗。行肝管或胆囊十二指肠吻合术，以接通胆道。手术时间以出生后2~3个月为宜，2个月的病人可能有胆汁浓厚阻塞胆道，有自动疏通的可能。年龄超过4〜5个月，已发生肝硬变，再行手术，预后不佳。因此答案为B.有关胆道疾病的护理哪项是错误的饮食应低脂，高糖、高蛋白及大量维生素阻塞性黄疸病人，应注意有无出血倾向对有肝脏明显受累的病人忌用吗啡，巴比妥类药物对静脉胆囊造影的病人要作过敏试验如果短期内绞痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可让病人出院休养答案：E评析：胆道疾患常有反复发作史，典型发作后，疼痛缓解，高热及黄疸逐渐消退，说明急性炎症期已渡过，并非疾病已痊愈。此时不应让病人出院休养，而应抓紧时机进行急性发作期不能进行的胆系造影检查，和其他必要的检查，以期明确诊断。因此答案为E.患严重急性胰腺炎的病人不需要抗生素钾液体容量补充氯化钠钙答案：B评析：患严重急性胰腺炎的病人，由于组织被破坏，使细胞内钾离子溢出，并大量进入血液，且病人常伴有休克或休克前期症状，肾血流量及尿量常有减少，此时补充钾离子是不适当的.因此答案为B。急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为A。发病后2小时升高,12〜24小时达高峰B。发病后3〜12小时开始升高，12〜48小时达高峰C。发病后25小时开始升高，48小时达高峰D。发病后48小时开始升高,72小时达高峰E。取决于发病后的腹痛程度答案：B评析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为，发病后3〜12小时开始升高，12〜48小时达到高峰，尿淀粉酶增高稍迟出现且持续时间较长。故发病当日宜测血清淀粉酶，次日起可测尿淀粉酶。因此答案为B。出血、坏死性胰腺炎难以与绞窄性肠梗阻鉴别时应胃肠减压防治休克灌肠观察进一步鉴别检查以上都不是答案:E评析：出血性、坏死性胰腺炎与绞窄性肠梗阻难以鉴别时，说明病情重，有弥漫性腹膜炎，应及时手术探查。如继续强调进行鉴别检查和非手术治疗都会延误时机，带来严重后果。因此答案为E.急性水肿性胰腺炎的治疗措施静脉补液8。胃肠减压C。给解痉止痛剂D。应用抗生素E。以上都对答案：E评析：急性水肿性胰腺炎主要以非手术治疗为主，治疗措施包括有:静脉补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱;禁食、胃肠减压以减少胰液的分泌并能减轻腹胀；用解痉止痛剂镇痛;用广谱抗生素防治继发性细菌感染.因此答案为E。治疗严重急性胰腺炎，一般不应该补给应用抗生素补钾液体容量补充补充氯化钠补钙答案：B评析：患严重急性胰腺炎的病人由于组织破坏，使细胞内钾离子溢出，并大量进入血液，且病人常伴有休克或休克前期症状，肾血流量及尿量常有减少，此时补充钾离子是不适当的.因此答案为B.胰腺癌的组织类型，最常见的腺泡细胞癌多形性腺癌纤毛细胞腺癌粘液癌导管细胞癌答案：E评析：胰腺癌的组织类型，以导管细胞癌最为常见，其次是腺泡细胞癌，其他如多形性腺癌、纤毛细胞腺癌、粘液癌等均少见。因此答案为E。下肢静脉曲张最常见的并发症趾端坏死曲张静脉破裂出血患肢浮肿小腿溃疡曲张静脉炎症答案：D评析：由于局部血流迟滞、营养较差、组织水肿，致使小腿皮肤和皮下组织抗病力减低，即使轻微创伤也能引起溃疡。因此答案为D。下肢静脉曲张病人深静脉功能试验阳性应采取A。弹性绷带包扎8。大隐静脉高位结扎术。.大隐静脉高位结扎加静脉整段、分段剥脱切除术局部注射硬化溶液E。以上都不对答案：E评析：下肢静脉曲张病人，深静脉功能试验阳性，说明有深静脉阻塞，应属手术禁忌证。采取弹性绷带包扎及大隐静脉各种术式均加重下肢肿胀。硬化剂注射仅适用于小范围的静脉曲张或手术后残余的病变。曲张的浅静脉仍是一个重要的侧支循环途径，不能结扎或切除。因此答案为E。B型题乳头状腺癌髓样癌滤泡状癌未分化癌腺瘤癌变发病率高的甲状腺癌为常伴有抽搐的甲状腺癌为恶性度最高的甲状腺癌为128~130。答案：A、B、D评析：乳头状腺癌发病率高，约占甲状腺癌总数的60%,髓样癌发生于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，可使血钙浓度下降而致抽搐。未分化癌发展迅速，属高度恶性，发病早期即可发生局部转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨骼等处。2天以内TOC\o"1-5"\h\z1〜3天4〜5天5~7天7天以上甲状腺危象多发生于手足搐搦多发生于术后服碘需要时间131〜133.答案：A、B、E评析：甲状腺危象多发生于术后12〜36小时，出现高热，脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻.在施行甲状腺切除手术时，甲状旁腺误切除、挫伤或血供受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度降至8mg以下，使神经、肌肉的应激性显著增高，引起手足搐搦。症状多在术后1〜3天出现。甲亢病人术后要继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共用一周左右;或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴.A。乳房有周期性疼痛肿块边界清楚、活动、增长缓慢Co肿块巨大、活动、淋巴结不大，有肺转移D。肿块固定，腋窝淋巴结大肿块具有明显压痛乳腺癌乳腺囊性增生病乳腺纤维腺瘤乳腺肉瘤134~137.答案：D、A、B、C评析：乳腺癌表现乳房内肿块，如与周围组织粘连、固定而无炎症表现，则强烈提示乳癌可能.腋窝淋巴结很可能是癌转移。乳腺囊性增生病临床特点之一是至月经前期乳房周期性疼痛,肿块呈结节状，大小不一，质韧而硬，无粘连，腋下淋巴结不肿大。乳腺纤维瘤多见于20〜25岁年轻女性，特点是乳房内肿块边界清楚、活动、增长缓慢，无压痛.乳腺肉瘤较少见，其特点为单个肿块、境界清楚、发展快,与周围组织无粘连，多血行转移至肺、骨骼等处.嵌顿性疝Bo难复性疝绞窄性疝可复性疝滑动性疝138。疝块于站立时发现，平卧后消失139。咳嗽有冲击感140。疝块突然增大，不能回纳腹腔，伴有疼痛感可引起肠瘘138〜140。答案：D、D、C评析:可复性疝疝块常于立位时发现，而平卧位时疝块消失，用手伸入皮下环，嘱患者咳嗽时有冲击感，绞窄性疝疝块突然增大，不能回纳腹腔，伴有明显疼痛感，因血运障碍可有肠壁坏死、肠瘘形成。小儿先天性腹股沟疝成人腹股沟斜疝老年腹股沟直疝股疝滑疝141。双侧发生多见142。较易发生嵌顿和绞窄141、142。答案：C、D评析：老年人因腹壁肌肉薄弱及长期咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高等原因，易发生直疝.而双侧发生腹外疝的机会较其它疝多.因股环狭小，疝内容物入股管后垂直向下，突入卵圆窝后构成锐角，故较易发生股疝嵌顿和绞窄。腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝睾丸鞘膜积液隐睾143。青壮年男性，右侧阴囊内可复性肿物透光试验阴性144.6岁男孩，右侧阴囊内不能还纳的肿物一年余，透光试验阳性143、144。答案：A、D评析:鞘膜积液呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到，为不能还纳之肿物,透光试验多为阳性;腹股沟斜疝来自腹腔，体外摸不到肿块上界，肿块有蒂柄通入腹腔深处，可还纳，透光试验阴性。腹横肌弓状下缘处腹横筋膜裂隙（腹股沟韧带中点上方）腹外斜肌肌腱在耻骨结节内上方裂隙腹股沟韧带、耻骨梳韧带、陷窝韧带及股静脉间股三角内145。腹股沟管内环位于146。腹股沟管外环位于147。股环位于148。卵圆窝处于145~148。答案：B、C、D、E评析：腹股沟管内环是腹横筋膜上一卵圆形裂隙，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。外环是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。股环处于腹股沟韧带、耻骨梳韧带、陷窝韧带及股静脉间。卵圆窝位于股三角内。疝环位于腹壁下动脉内侧疝环位于腹壁下动脉外侧疝内容物为坏死小肠疝后壁为盲肠疝囊位于股管内149。腹股沟斜疝腹股沟直疝151。股疝滑动疝153.绞窄性疝149~153.答案：B、A、E、D、C评析：疝环也称疝门，是疝突向体表的门户，腹股沟斜疝疝环位于腹壁下动脉外侧；直疝疝环位于腹壁下动脉内侧；股疝疝囊位于股管内；而右侧滑动疝疝后壁常为盲肠;绞窄性疝内容物为坏死肠管，如小肠.疝内容物为部分肠壁疝内容物为美克尔憩室疝囊壁的一部分为疝的内容物构成可以缺乏疝囊嵌顿性疝，其内容物包括几个肠袢，呈"W”形逆行性嵌顿瑞契(Richter)疝切疝157.滑疝158。里脱(Littre)疝154~158.答案：E、A、D、C、B评析：切疝通常并无由壁层腹膜所形成的疝囊，因此，疝内容物(以在网膜或小肠居多)常与腹壁组织粘连而表现为难复性疝。A。腹股沟斜疝B。腹股沟直疝C。睾丸鞘膜积液D。股疝E。隐睾159。中年妇女，腹股沟内侧突发肿块，不大，局部异常疼痛老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，平卧消失，压内环站立仍出现腹股沟内侧肿块，平卧消失，扪到外环容示指进入，咳嗽时指尖处有冲动感腹股沟处肿块小,挤压胀痛感，同侧阴囊内无睾丸163。出生后发现腹股沟内侧肿块进入阴囊，熟睡消失159〜163。答案：D、B、A、E、A评析：股疝好发于中年妇女，表现为股内侧卵圆窝处突出半球形肿块，局部明显疼痛；而直疝好发于老年男性，海氏三角处有半球形肿块，平卧消失；斜疝多发于青壮年，腹股沟肿块可进入阴囊，平卧位消失，手指伸入外环，咳嗽时有冲击感.隐睾则表现为患侧阴囊空虚，触及不到睾丸，往往在腹股沟处有肿块，挤压有胀痛感；出生后腹股沟内侧肿块进入阴囊，睡眠后消失，则为鞘膜积液症状.A。腹式呼吸基本消失腹部压痛最显著的部位腹肌强直呈板状D。右下腹柔软无压痛腹胀、肠鸣音消失寻找弥漫性腹膜炎的病因时，最有参考价值的可以排除阑尾炎的体征溃疡病急性穿孔的典型体征老年人腹膜炎的重要体征164〜167。答案：B、D、C、E评析:弥漫性腹膜炎，疼痛多自原发病变部位开始，炎症扩散后可延及全腹，但仍以原发病变部位最显著。溃疡病的急性穿孔，腹痛非常剧烈，呈刀割样，很快扩散到全腹,全腹有压痛和反跳痛，仍以上腹最明显。有十分明显的腹肌紧张，甚至如木板样强直。急性阑尾炎的典型体征是右下腹有明显压痛及反跳痛，压痛始终在一个固定点，特别是病变早期。对于老年人及极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。腹部叩诊胃肠胀气明显，听诊肠鸣音减弱或消失。所以老年人腹膜炎的重要体征是腹胀及肠鸣音消失。胃左动脉胃右动脉胃短动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉腹腔动脉直接分交胃十二指肠动脉分支肝动脉分支168〜170.答案：A、E、B评析：胃的血液供应非常丰富，胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯，胃大弯行起。胃小弯侧的动脉弧，由胃左动脉（起源于腹腔动脉）和胃右动脉（源于肝动脉）组成；胃大弯的动脉弧由胃网膜左动脉（源于脾动脉）和胃网膜右动脉（源于胃十二指肠动脉，该支则由肝动脉分出）组成。胃底部尚有胃短动脉（源于脾动脉）.从胃网膜左、右动脉相接之处,其垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除术时在大弯侧切除的标志。A。X线钡餐透视B。三腔二囊管检查C。纤维光束胃十二指肠镜D。吞线检查E。选择性腹腔动脉造影消化道出血停止后，最有诊断意义的检查方法消化道出血未停止时，最有意义的检查方法171、172。答案：C、A评析：纤维胃镜检查，在轻度和中度出血或出血暂时停止的情况下，应用这种方法可以较准确地观察出血的部位和病变性质.必要时还可采用电凝方法以达到止血的目的。近年来有人经腹动脉插管进行选择性腹腔动脉造影，从造影剂溢出的部位来明确出血的部位，但这种检查仅限于尚在出血的病例。A。暗红血便B。鲜血便C。果酱样便D。腹泻、便血（腥臭血便）E。腹泻带大量出血内痔为直肠癌为急性坏死性肠炎176。肠套叠177。溃疡型结肠炎173~177答案：B、A、D、C、E评析：内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，最常见的症状是便时出血，血色鲜红。直肠癌表面溃破后，便时有肉眼可见的出血,量不多，一般为暗红色。急性坏死性肠炎是由产生。毒素的C型魏氏杆菌所引起，病变肠管常呈广泛出血、坏死和溃疡形成，肠腔内充满暗红的血性液和坏死物质，临床表现有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便.肠套叠为果酱样血便，是因套叠的肠壁发生循环障碍，而引起肠壁及粘膜的出血，血内混有粘液，不含粪便。溃疡性结肠炎主要症状是腹泻，在急性阶段每日可达10〜20次，带有脓、血及粘液，有时出现大量出血.A。机械性绞窄性肠梗阻B。机械性单纯性肠梗阻C。麻痹性肠梗阻D。血运性肠梗阻E。痉挛性肠梗阻178。严重的急性肠套叠属179。早期蛔虫性肠梗阻属180。肠系膜血管栓塞属178〜180答案：A、B、D评析：严重的急性肠套叠由于肠管套叠引起肠腔变狭小，严重时套叠部肠管有血运障碍故属机械性绞窄性肠梗阻。早期蛔虫性肠梗阻是指蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞，无肠壁血运障碍故属机械性单纯性肠梗阻。肠系膜血管栓塞是由于血栓栓塞肠系膜血管使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行，并无肠腔狭小，故属血运性肠梗阻.肠息肉直肠癌肠套叠小肠结核粘连性肠梗阻181。2岁幼儿血性大便182.45岁以上妇女便血可能183。小儿粪便表面带鲜血常见181~183答案：C、B、A评析：肠套叠80%发生于2岁以下儿童，其他原因所至的血性大便少见，因此181题答案为C;结肠癌以41〜50岁年龄组发病率最高，因此182题最有可能是8;大便表面带血多由息肉和痔所致，儿童痔发生率极低，但儿童可以有大肠息肉，因此183题答案为A。A。直肠癌B。肛瘘C。直肠息肉D。肛裂E。内痔184。直肠指诊可扪及索条状物可能为185。直肠指诊时肛门剧痛可能为186。直肠指诊时指套上染有脓血可能187。直肠指诊时基本正常184~187.答案：B、D、A、E评析：肛瘘是肛管与肛门周围皮肤相通的感染性管道，由于长年不愈，管道壁多有纤维组织增生，直肠指诊可扪及索条状物，因此184题答案为B。肛裂是指肛管后正中部位由于反复损伤和感染引起的皮肤全层裂开，直肠指诊时往往有剧痛，因此185题答案为D。在A〜E五种疾病中只有直肠癌可有脓血便，因此186答案为A;内痔为曲张的静脉团块，表面为直肠粘膜所覆盖，直肠指诊时基本正常，因此187题答案为E。A。直肠指诊B。直肠镜，乙状结肠镜检查C。细胞学检查D。纤维结肠镜检查E。X线钡剂灌肠诊断位于直肠上段病变的重要检查方法诊断位于乙状结肠下段病变的重要检查方法188、189答案：B、B评析：纤维结肠镜检查和X线钡剂灌肠主要用于乙状结肠以上部位结肠病变的检查；直肠指诊时很多直肠病变不能做出确切诊断；细胞学检查仅对病变是否有癌变是否有肿瘤做出诊断，对其他