明坤讲师班糖尿病9.8日

一、糖尿病(一)、定义、分型及诊断标准：1、定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而以长期高血糖为主要表现的综合征。

糖尿病诊断标准：静脉血糖(mmol/L)空腹餐后2小时（口服葡萄糖75克）正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1(随机血糖)糖耐量减退（IGT）＜7.07.8~11.1空腹血糖调节受损（IFG）6.1~7.0＜7.8多尿多食体重减轻

四肢酸痛、麻木、皮肤瘙痒糖尿病视网膜病变糖尿病并发症

急性慢性

大血管微血管酮症酸中毒高渗性昏迷冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变皮肤病变感染

糖尿病足

周围神经病变下肢供血不足细菌感染足部疼痛皮肤溃疡肢端坏疽糖尿病足糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则重点宣传教育胰岛素口服药物饮食治疗体育锻炼饮食治疗

糖质50%-60%

脂肪低于30

蛋白质15%-20%

控制每日摄入食物提供的总能量糖尿病饮食治疗的基础和前提条件食物中产生能量的营养素有三种根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量既能维持正常生理所需，又不会过多升高血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病总能量的标准以达到或维持理想体重为准简单估算理想体重

标准体重（公斤）=身高（厘米）－105理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重〉20%消瘦：标准体重〈20%（一）判断总热量需求原则：达到和维持理想体重理想体重=身高(厘米)–105;±5%考虑因素：以饮食史为基础成人：病情、年龄、身高、活动强度体重儿童：合理、联贯、营养平衡、保证生长发育需要>30肥胖25-30

超重健康19-24 <19

过轻

<19

过轻

计算1身高160，体重60公斤女性，年龄50，轻体力请计算她一天的热量是多少卡？2身高160，体重60公斤女性，年龄80，轻体力请计算她一天的热量是多少卡？3身高160厘米，体重80公斤女性，年龄50，轻体力请计算她一天的热量是多少卡？4身高160厘米，体重40公斤女性，年龄40，轻体力请计算她一天的热量是多少卡？等值奶制类交换表

每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值肉蛋类交换表

每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350等值油脂类交换表

每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽40中国糖尿病食品交换份什么叫做食品交换成份?它有什么特点?(1)易于达到平衡。(2)便于了解和控制总热能。(3)做到食品多样化。(4)利于灵活掌握。食品交换的四大类（八小类）等值谷薯类交换表

25g35g200g100g500g400g350g250g200g150g100g70g等值蔬菜类交换表

150g300g200g500g等值水果类交换表

20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋类食品交换表

每交换份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交换表

20g25g160g130g等值奶类食品交换表

40g10g25g等值油脂类食品交换表

成人每公斤标准体重所需热量劳动强度

消瘦

正常

肥胖

（千卡）

（千卡）

（千卡）

卧床休息

20～25

15～20

15

轻体力劳动

3525～30

20～25

中等体力劳动

40

35

30

重体力劳动

40～45

4035

不同热量糖尿病饮食内容(参考)热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两3 2501.52汤匙21400164两81斤13两3 2501.52汤匙21600185两101斤13两3 2501.52汤匙21800206两121斤13两32501.52汤匙22000227两141斤13两3 2501.52汤匙22200248两161斤13两3 2501.52汤匙2 糖尿病人对水果的需求只有病情稳定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般说来，空腹血糖7.8毫摩尔/升以下，

餐后2小时血糖在10毫摩尔/升以下，以及糖化血红蛋白7.5％以下，病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者，可以在营养师的指导下选用含糖量低、味道酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5％以下的蔬菜、水果，像草莓、西红柿、黄瓜等。水果的选择：糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。①推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供20－40千卡的能量。②慎重选用：每100克水果中含糖量为11－20克的水果，包括香蕉、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供50－90千卡能量。

糖尿病人水果的选择③不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等不宜食用。此类水果每100克提供的能量超过100千卡。水果的供给量：

水果是糖尿病食谱的一部分。每100克新鲜水果产生的能量约为20－100千卡。严格地讲，每天每个患者适宜吃多少水果都应该由营养师进行计算。但是一般情况下，血糖控制稳定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新鲜水果。如果每天吃新鲜水果的量达到200－250克，就要从全天的主食中减掉25克，以免全天总能量超标。

8、吃水果的时间：吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右，或者晚饭后1小时或睡前1小时。不提倡餐前或饭后立即吃水果，避免一次性摄入过多的碳水化合物，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担。7、食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗(1)定义:血糖生成指数（GI）是食物对人体的一种生理效应的参数，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。它表示含50克有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平的百分比值。(2)应用食物的血糖生成指数对糖尿病进行饮食治疗的优点:食物的血糖生成指数直接反映了某一种类的食物对血糖的反应，它包含了碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响。（3）利用食物GI指导和教育糖尿病病人安排膳食时，需要要注意GI概念的局限性：①脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低GI值，但是对于糖尿病病人来说，脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。②GI值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。一般来说，糖尿病病人应选择GI值低的富含碳水化物食物，要注意摄入含膳食纤维较多的低GI值蔬菜和水果，同时总热能不能太高。③按“指数”选择食物的前提是平衡膳食，而不能因为低“指数”食物好而不加限制，否则很可能造成饮食控制失衡。对大多数糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平衡膳食、合理安排饮食。④不同类食品的营养价值没有可比性。选择食物的关键是平衡膳食、食物多样化，如果认为“指数”越低越好，并主要食用少数几类食物，结果必然会导致食物单一化，对人体健康不利。⑤不同食物混合进食后对血糖的影响也不同，而食物血糖生成指数表所列数据不能体现各种搭配的结果。因此，在选用不同种类食物安排饮食时，若特别喜欢食用某些高“指数”食物，此时可搭配食用低“指数”食物，这样既达到食物多样化目的，又有效控制血糖。(4)根据食物的血糖生成指数对食物的分类:一般认为：当GI在55以下时，该食物为低GI食物；当GI在55～75之间时，为中GI食物；当GI在75以上时，该食物为高GI食物。高GI的食物，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。因此，了解食物的GI，合理安排饮食，对于调节控制糖尿病人的血糖水平发挥着重要作用。(5)根据食物的血糖生成指数进行食物选择的原则：①主食食物的选择原则：糖尿病人所选择主食食物的GI应多在55以下，适当选择GI值在55～75之间的主食食物，避免选择GI值高于75以上的主食食物。血糖生成指数在55以下的主食食物有：大麦（整粒，煮）、除小麦粉面条以外的其它各种面条、黑麦（整粒，煮）、小麦（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管状，粗）、粘米饭（含直链淀粉高——饭质较硬，煮）、糙米（煮）、玉米面粥、荞麦（黄）、玉米（甜，煮）。血糖生成指数在55~75之间的主食食物有：荞麦面条、小米粥、粗麦粉（蒸）、大米糯米粥、大米粥、小米（煮）、玉米片（高纤维）、油条。血糖生成指数在75以上的主食食物有：普通玉米片、烙饼、大米饭、粘米饭（含直链淀粉低——饭质较软，煮）、面条（小麦粉）、米饼、、糯米饭、馒头（富强粉）。②蔬菜的选择原则：蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6％，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小。除了南瓜（75）、胡萝卜（71）麝香瓜（65）、芋头（48）应避免选用外，提倡糖尿病人多进食蔬菜。③水果的选择原则：水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水化合物的种类以果糖为主，果糖的GI只有23，是很低的。糖尿病人进食水果一般不会引起血糖波动。除西瓜（72）、葡萄干（64）芭蕉（54）、香蕉（52）应避免选用外，提倡糖尿病人多进食水果。④其它食物的选择原则：各种豆类及其制品的GI较低，尤其是大豆及其制品，不但营养丰富，而且含有有益于人体健康的非营养物质。提倡糖尿病人多进食豆类及其制品。不加糖的奶类及其制品是低GI食品，奶类食品营养丰富，是人体钙的良好来源，提倡糖尿病人日日饮用。值得一提的是，克糖奶粉（47.6）、老年奶粉（40.8）是奶类制品中GI较高的,降糖奶粉的GI与其它奶制品差不多。⑤注意混合膳食的应用