循环系统疾病的症状及其体征

循环系统疾病的症状及其体征第一页，共三十一页，2022年，8月28日症状体征有哪些？第二页，共三十一页，2022年，8月28日第三页，共三十一页，2022年，8月28日第四页，共三十一页，2022年，8月28日学习目标【掌握】循环系统疾病病人常见症状和体征循环系统疾病病人常见症状的护理措施【熟悉】循环系统疾病常见症状的发病机制。第五页，共三十一页，2022年，8月28日一、心源性呼吸困难夜间阵发性端坐呼吸各种心血管疾病引起的病人呼吸困难，最常见于左心衰竭，也见于右心衰、心包积液和心脏压塞。概念劳力性自主感觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率节律，深度的异常第六页，共三十一页，2022年，8月28日心源性呼吸困难常见原因:左心衰竭引起肺淤血表现为：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸掌握第七页，共三十一页，2022年，8月28日

表现：入睡后突胸闷、气急而憋醒，被迫坐起来，呼吸深快重者咳白色泡沫痰，称“心源性哮喘”发作机制：平卧回心血量增加；横膈高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩第八页，共三十一页，2022年，8月28日是左心衰最早出现的症状第九页，共三十一页，2022年，8月28日是严重肺淤血的表现，静息状态下患者呼吸困难，无法平卧第十页，共三十一页，2022年，8月28日护理评估

病史

呼吸困难严重程度，是否平卧，是否有伴随症状，日常生活耐受情况等

身体评估

生命体征、双肺听诊、心脏听诊情况

实验室及其他检查

血氧饱和度、血气检查、胸片第十一页，共三十一页，2022年，8月28日护理问题1.气体交换受损（与肺淤血、肺水肿、伴肺部感染有关）2.活动无耐力（与机体缺氧状态有关）第十二页，共三十一页，2022年，8月28日

明显呼吸困难者，卧床休息，据病人病情选择合适的体位护理措施1、休息与体位2.氧疗3、心理护理SaO2<90%,PaO2<60mmHg鼻导管吸氧（2-4L/Min）、面罩吸氧、无创正压通气吸氧3、控制输液控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，24h输液量〈1500ml，速度20-30d/min。第十三页，共三十一页，2022年，8月28日护理措施5、病情观察观察呼吸、紫绀情况；听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。夜间加强巡视，监测血气分析等.4、心理护理安慰鼓励病人，稳定情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难第十四页，共三十一页，2022年，8月28日气体交换受损休息体位氧疗心理护理输液护理病情观察第十五页，共三十一页，2022年，8月28日活动无耐力（与机体缺氧状态有关）1.评估活动耐力

评估患者心功能状态，判断活动受限程度2.制定活动目标与计划

制定活动计划，循序渐进3.监测活动过程中反应

若在活动过程中，出现心前区的不适，立即停止活动，就地休息。休息不缓解，立即报告医生，协助处理。第十六页，共三十一页，2022年，8月28日4.协助和指导患者生活自理卧床期间，指导床上主动与被动运动，加强基础护理;指导家属，共同鼓励患者尽可能生活自理。5.出院护理根据患者病情及居住情况进行针对性的活动指导，指导患者进行必要的角色调整。第十七页，共三十一页，2022年，8月28日目标评价患者呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧患者能根据自身耐受能力，完成活动计划第十八页，共三十一页，2022年，8月28日二、心源性水肿有效循环血容量不足，继发醛固酮分泌增多，水纳潴留体循环静脉压增高，毛细血管静脉压增高组织液回流吸收减少淤血性肝硬化、胃肠道淤血继发性低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低心源性水肿发病机制最常见病因右心衰熟悉第十九页，共三十一页，2022年，8月28日

特点：

下垂性凹陷性水肿部位与病人体位有关掌握第二十页，共三十一页，2022年，8月28日鉴别肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始延至全身从足部开始，向上延及全身发展速度发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状伴有其他肾病病症如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心力衰竭病症，如心脏增大，杂音、肝大、静脉压升高等熟悉第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日三、胸痛疼痛部位常具放射性性质压迫、憋闭、紧缩诱因有无明显诱因持续时间服药是否缓解掌握第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日病因特点稳定型心绞痛多位于胸骨后，压榨样痛，于体力情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后，多可缓解急性心肌梗死无明显诱因，程度较重，持续时间长，伴心律血压变化，含服硝酸甘油不能缓解梗阻性肥厚型心肌病含服硝酸甘油无效甚至加重急性主动脉夹层出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼，向背部放射急性心包炎疼痛因呼吸或咳嗽加剧，呈锐痛，持续时间长心血管神经症心前区针刺样疼痛，常部位不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状熟悉第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日四、心悸是一种自觉心脏跳动的不适感。1、生理性因素2、病理因素：心律失常，器质性心血管病3、药物因素掌握第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日心悸的严重程度并不与病情成正比1、初发、突发时心悸多明显2、慢性心律失常，因适应而无明显心悸3、焦虑紧张情绪时易出现心悸一般无危险性，但是少数心律失常患者所致可发生猝死心悸第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日五、心源性晕厥

由于心排出量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤减或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。3秒5秒以上10秒近乎晕厥晕厥抽搐（阿-斯综合征）掌握第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日特点

先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。鉴别：心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，1-2min内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日总结心源性呼吸困难心源性水肿胸痛心悸心源性晕厥第二十八页，共三十一页，2022年，8月28日练习题1、心源性呼吸困难最早表现为（）A、夜间阵发性呼吸困难B、端坐呼吸C、劳力性呼吸困难D、平卧即出现呼吸困难E、心源性哮喘2、心悸最常见的原因为（）A、高热B、甲亢C、严重贫血D、心律失常E、精神紧张第二十九页，共三十一页，2022年，8月28日3、长期卧床的慢性心功能不全的患者，其水肿的分布为（）A、以四肢明显B、以腰背部、骶尾部明显C、以胫