2022《中医诊断学》考点精华及试题汇总

2022《中医诊断学》考点精华及试题汇总

考点一

1.中医诊断学：即在中医学理论指导下，研究如何诊察病情、判

断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

2.病：是对该病全过程的特点与规律所作的概括，即该疾病的

代名词。

3.证：是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病

势等所作的病理概括。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为

证型。

4.症：是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自

觉的痛苦与不适称为症状；通过检查而发现的病情征象称为体征。中

医统称为症状。

5.病、证、症的概念及其相互关系

病”和“证”是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。“病”是

对该病种全过程的特点与规律所作的结论，''证”是对疾病当前阶段

的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证，相同的证

可见于不同的病中，“症”是病、证表现出的各种异常现象，是诊病

辨证的主要依据。中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要

抓住疾病当前的主要矛盾，才能为临床治疗提供立法依据和选方用药

原则。所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。只强调辨证而忽

视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的。

二、中医诊断学的主要内容

1.诊法：即中医诊察、收集病情资料的基本方法。主要包括望、

闻、问、切四诊。

2.辨病：即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。

3.辨证：即在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进

行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断,

并概括为完整证名的诊断思维过程。

4.病案：又称医案，古称诊籍，现称病历，是临床诊疗过程的

书面记录。

三、中医诊断学的基本原理

1.司外揣内：源自《内经•灵枢•外揣》。即医生诊断疾病是

通过观察外表的病理现象（症状、体征等），推测内脏的变化，从而

认识疾病的内在本质。

2.见微知著：出自《医学心悟•医中百误歌》。即通过微小的、

局部的外在变化，测知整体的、脏腑的内在病情。

3.知常达变：即认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正

常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变

动的程度。

四、中医诊断学的基本原则

1.整体审察：即在认识疾病时，不能只注意病变局部或病人个

体，而应从整体观念出发，内外结合，全面诊察分析病情，综合识别

判断病证。表现在各种诊法的综合运用及对病情

资料的综合分析两方面。

2.诊法合参：指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。

3.病证结合：即“辨病”与“辨证”相结合。

五、中医诊断学发展的重要年代、医家、医著及其学术价值

1.公元前五世纪的著名医家扁鹊就能“切脉、望色、听声、写

形，言病之所在。”

2.春秋战国时期成书的《黄帝内经》，奠定了望闻问切四诊的

基础。

3.西汉淳于意创立“诊籍”，是现存最早的病案记载。

4.东汉张仲景，著《伤寒杂病论》建立了辨证论治的理论；在

疾病分类上做出了贡献。

5.西晋王叔和所著《脉经》，分述三部九候、寸口诊法、二十

四脉等，为我国现存最早的脉学专著。晋代葛洪的《肘后备急方》较

早记载了对天花、麻风等传染病的诊断及对黄疽病人的实验观察。

6.隋巢元方等编撰的《诸病源候论》，是我国第一部论述病源

与证候诊断的专著。

7.宋陈无择的《三因极一病证方论》提出著名的“三因学说”。

南宋施发的《察病指南》专论诊法。

8.金元时期：

滑寿的《诊家枢要》对三岁以内小儿诊察食指络脉的方法有新进

展。

危亦林的《世医得效方》，论述了危重疾病的“十怪脉”。

代敖氏著《点点金》、《金镜录》，后经清•杜清碧增补为敖氏

《伤寒金镜录》，是我国第一部舌诊专著，

金元四大家的诊疗特点：刘完素诊病，重视分析病机；李东垣诊

病，重视四诊合参；朱震亨诊病，主张从外知内；张子和诊病，重视

症状的鉴别诊断。

9.明张介宾《景岳全书》《脉神章》论述脉神、正脉十六部等;

《传忠录》“十问篇"后世编成''十问歌”；《传忠录》中“二纲六

变”之论对八纲辨证的形成颇有影响。

10.脉诊研究：

明李时珍《濒湖脉学》，详述二十七脉。

明末李中梓《诊家正眼》在此基础上加“疾脉”，形成28脉体

系。

11.舌诊研究：

清代张登所辑《伤寒舌鉴》，载有一百二十图，

梁玉瑜辑成《舌鉴辨证》，载图一百四十九幅。

傅松元的《舌胎统志》，

刘以仁的《活人心法》。

民国刘恒瑞的《察舌辨证新法》，

曹炳章的《彩图辨舌指南》，

杨云峰的《临症验舌法》等都是研究舌诊的较好资料。

12.四诊的综合性研究：

清吴谦等编撰的《医宗金鉴・四诊心法要决》

林之翰的《四诊抉微》

张三锡的《医学六要・四诊法》，

何梦谣的《四诊韵语》，

周学海的《形色外诊简摩》，

陈修园的《医学实在易-四诊易知》

汪宏的《望诊遵经》，为全面论述望诊的专著。

13.明清时期对诊病、辨证的研究：

14.八纲辨证：方隅的《医林绳墨》

王执中的《伤寒正脉》都认为阴阳、表里、寒热、

明程国彭的《医学心悟》虚实是诊病辨证的首要。

张景岳的《景岳全书》

15.杂病辨证：明・王肯堂的《证治准绳》

清•徐大椿的《兰台轨范》论述精当，切合实用。

清•沈金鳌的《杂病源流犀烛》

16.外感病辨证

元末明初王安道的《医经溯涧集》对伤寒、温病作了原则上的区

分。清•杨琼的《寒温条辨》从病因证治上辨别温病与伤寒。

吴又可的《温疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用。

清-叶天士的《温热论》创立卫气营血辨证理论，

吴鞠通的《湿病条辨》创三焦辨证之法，

薛生白的《湿热条辨》

王孟英的《温热经纬》完善了温病学的辨证理论体系。

余师愚的《疫疹一得》

传染病诊疗专著有：

明•卢之颐的《疹疟论疏》，专论疟疾常症与变症的证治；

《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉条辨》等为白喉专

著；

《麻科活人全书》、《郁谢麻科合壁》、《麻证新书》、《麻证

集成》等为麻疹专著；

王孟英的《霍乱论》、罗芝园的《鼠疫约编》较详细地论述了霍

乱、鼠疫的诊断与辨证。一、望神

1.原理和意义

(1)原理：神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础,

并通过脏腑组织的功能活动表现出来，精、气生神，神能御精、御气,

三者有十分密切的关系，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚

则体弱神衰，抗病力弱。

(2)意义：通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰，判断病情的

轻重和预后。

2.内容：神的表现是多方面的，尤以观察两目、神情、气色和

体态为重点。

3.对神气的判断

1)得神

(1)临床表现：神志清楚，反应灵敏，表情丰富自然，两目精

彩，面色荣润，呼吸平稳，语言清晰，肌肉不削，动作自如，饮食如

常。

(2)意义：提示正气充足，精气未伤，为无病或病轻。

2)少神

(1)临床表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软,

倦怠乏力，动作迟缓，少气懒言。

(2)意义：提示正气不足，精气轻度损伤，为轻病、疾病恢复

期或体弱。

3)失神

(1)精亏神衰：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或

喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清.提

示正气大伤，精气亏虚，属病重。医学教育网学员更上提供

(2)邪盛神乱：壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谓语，循衣模床,

撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰

神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络，属病重。

4)假神

(1)临床表现：为久病重病本已失神，但突然神识清醒，目光

转亮而浮光外露，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽然

语声清亮起来；或原来面色晦暗无华，而突然两额

泛红如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。

(2)意义：提示精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外

越，阴阳即将离决，属病危。

5)神乱

(1)焦虑恐惧：见于卑脏躁等病。多属虚证。

(2)狂躁不安：见于狂病、外感热病等。多属阳证。

(3)淡漠痴呆：见于癫病、痴呆等。多属阴证。

(4)卒然昏倒：病人突然尖叫，随即昏倒，两目上视，四肢抽

搐，口吐诞沫，常因咬破舌尖而出现血沫，醒后如常。见于痫病。

二、望色

1.概念：望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤(主

要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。

2.意义：

1)面部颜色属血、属阴，是血色与肤色相兼的外在表现。可反

映脏腑气血的盛衰，病邪的性质及邪气的部位。

2)面部光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑

精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

3.常色与病色

1)常色：即正常的、无病的面色。

(1)特点：

明润：即面色光明润泽，是精气充盈的表现。

含蓄：即面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外

泄的表现。我国人属黄种人，其正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。

(2)分类：

主色：是人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。

客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。

病色：因病而发生异常改变的面色。

特点：晦暗：即面部皮肤枯槁晦暗，是脏腑精气虚衰的表现。

暴露：即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外

露的表现。

(1)判断病情轻重

善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上

荣与面，属新病、轻病、阳证，称为“气至”。

恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能荣润于面,

属久病、重病、阴证，称为“气不至”。

(2)五色主病

面白：主虚证、寒证、脱血、夺气.

面色淡白无华一血虚证或失血证。

面色白光白虚浮一阳虚水泛。

面色苍白一阳气暴脱或阴寒内盛。

面黄：主脾虚、湿证。

面色萎黄一脾胃气虚。

面黄虚浮一脾虚湿蕴。

面目肌肤一身俱黄者，称为黄疸。

面赤：主热证，亦可见于戴阳证

满面通红一属实热证。

午后两额潮红一属阴虚证。

久病重病面色苍白，却时而额颊泛红游移不定一戴阳证。

面青：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。

面色淡青或青黑一属寒盛、痛剧。

面色、口唇青紫一多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻。

面色青黄（即面色青黄相间，又称苍黄一属肝郁脾虚。

小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色一小儿惊风或欲作惊风。

黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。

面色黑而暗淡一多属肾阳虚。

面色黑而干焦一多属肾阴虚。

眼眶周围见黑色一多属肾虚水饮内停，或寒湿带下。

面色薰黑，肌肤甲错一多由血瘀日久所致。

三、望形体

1.概念：观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来

诊察病情的方法

2.内容：

1）形体强弱

体强：即身体强壮。如骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润

泽。说明内脏坚实。气血旺盛，抗病力强。

体弱：即身体衰弱。如骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯

燥。说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。

2)形体胖瘦

胖而能食，肌肉结实，神旺有力一为形气有余。多属精气充足,

身体健康。

胖而食少，肉松皮缓，神疲乏力一为形盛气虚。多属阳气不足,

多痰多湿。

体瘦颤红，皮肤焦干一为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火。

久病卧床不起，骨瘦如柴一为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。

3)体质形态

阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。

特点：阳较弱而阴偏旺，患病后易从阴化寒，导致寒湿内停。

阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈。

特点：阴较亏而阳偏旺，患病后易从阳化热，导致伤阴伤津。

阴阳和平之人：又称平脏之人。体质介于前两者之间。

特点：阴阳平衡，气血调匀。

四、望姿态

1.概念：观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。

2.内容：

1)动静姿态：凡动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、

实证，为病在表；凡静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚

证，为病在里。

(1)坐而喜仰，喘粗痰多一多属肺实气逆。

(2)坐而喜俯，少气懒言一多属肺虚体弱。

(3)卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧一多属阳证、热

证、实证。

(4)卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧一多属阴证、寒

证、虚证。

(5)仰卧伸足，掀去衣被一多属实热证。

(6)蜷卧缩足，喜加衣被一多属虚寒证。

(7)但坐不得卧，卧则气逆一多属咳喘，或水饮停于胸腹。

(8)但卧不得坐，坐则昏眩一多属气血大虚，或脱血夺气。

2)衰惫姿态观察衰惫姿态，可以了解脏腑的病变程度和疾病的

预后。

3)异常动作

(1)睑、唇、指、趾颤动一为动风先兆，或气血不足，筋脉失

养。

(2)四肢抽搐，角弓反张一肝风内动。

(3)卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂一中风病。

(4)恶寒战栗一疟疾发作，或伤寒欲作战汗。

(5)肢体软弱，行动不灵一多属痿病。

(6)关节拘挛，屈伸不利一多属痹病。

一、望头面

1.望头部

1)囱门突起(囱填)一多属实证。但在小儿哭泣时囱门稍有突

起为正常。

2）囱门凹陷（囱陷）一多属虚证。但六个月以内的婴儿囱门微

陷属正常。

3）囱门迟闭（解颅）一多属肾气不足、发育不良。

4）小儿头形过大或过小，智力低下一先天不足，肾精亏损。

5）头摇不能自主一动风先兆，或老年气血虚衰，脑神失养。

6）发黄稀疏，干枯易落一精血不足。

7）小儿发结如穗，枯黄不泽一疳积病。

2.望面部

1）面部浮肿一多见于水肿病。

2）口眼歪斜一风邪中络，其病较轻。若口角歪斜兼半身不遂,

神志不清者，是风中脏腑，其病较重。

3）“苦笑貌”一多见于新生儿脐风、破伤风。

二、望五官

1.望目

1）“五轮”学说：

瞳人-肾-“水轮”；

黑睛-肝-“风轮”；

两眦血络-心-“血轮”；

白睛-肺-“气轮”；

眼睑-脾-“肉轮”。

2）色泽：

目赤肿痛一多属实热证。

白睛发黄一为黄疸之征。

目眦淡白一血虚、失血。

3）形态：

目胞浮肿一水肿病。

眼窝凹陷一伤津耗液或气血不足。

眼球突出一肺胀，瘦病。

4）动态：

瞳孔缩小一肝胆火热，或为中毒。

瞳孔散大一肾精耗竭，属病危。

瞪目直视一脏腑精气将绝，属病危。

戴眼反折一太阳经绝证，病危。

横目斜视一肝风内动。

昏睡露睛一脾气虚衰，胞睑失养。

2.望耳

1）耳廓瘦小而薄一先天亏损，肾气不足。

2）耳廓干枯萎缩一肾精耗竭之危候。

3）小儿耳背有红络、耳根发凉一出麻疹的先兆。

4）耳内流脓水（脓耳）一肝胆湿热熏蒸，或肾阴亏虚、虚火上

炎。3.望鼻

1）鼻端微黄明润一胃气未衰或胃气来复。

2）鼻端晦暗枯搞一胃气已衰，属病重。

3）鼻翼煽动一肺热或哮喘病。

4)鼻流清涕一外感风寒。

5)鼻流浊涕一外感风热。

6)鼻流腥臭脓涕一鼻渊。

7)鼻腔出血(鼻帆)一多属肺胃蕴热。

4.望口与唇

1)色泽

(1)春色淡白一血虚证、失血证。

(2)唇色深红一多属实证、热证。

(3)口唇呈樱桃红色一煤气中毒。

(4)口唇青紫一血瘀证。

2)形态

(1)口唇干裂一津液耗伤。

(2)口角流涎一见于小儿多属脾虚湿盛，见于成人多为中风口

歪，不能收摄。

(3)口唇糜烂一脾胃积热上蒸。

(4)口腔糜烂(口疮、口糜)一心脾积热上蒸。

3)动态

(1)口张：属虚证。

(2)口噤：属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。

(3)口撮：见于破伤风。TA

(4)口僻：见于中风。

5.望齿与龈

1）牙齿光燥如石一阳明热甚，津液大伤。

2）牙齿燥如枯骨一肾阴枯竭，精不上荣。

3）齿龈红肿疼痛或兼出血一胃火上炎。

4）齿龈不痛不红微肿出血一脾虚血失统摄,或肾阴虚虚火上炎。

6.望咽喉

1）咽部深红，肿痛明显一属实热证。

2）咽部红色娇嫩，肿痛不甚一属虚热证，多由肾阴亏虚、虚火

上炎所致。

3）咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点（乳蛾）

一肺胃热盛、火毒熏蒸。4）咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出

血，很快复生（白喉）一外感疫邪。

三、望躯体

1.望颈项

1）颈前结喉处有肿块突起，可随吞咽上下移动一瘦瘤。

2）颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠一症病。

3）颈项强硬一温病火邪上攻或脑髓有病。

4）小儿颈项软弱，抬头无力一先天不足，肾精亏损。

2.望胸胁

1）胸廓扁平一多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。

2）胸廓膨隆一多属久病咳喘，肺气不宣而壅滞。

3）鸡胸、胁如串珠一肾气不足，发育不良。

4）乳房红肿热痛，甚则破溃流脓（乳痈）一肝气不舒，胃热壅

滞，或外感邪毒。

3.望腹部

1）腹部膨隆一膨胀、水肿等。

2）腹部凹陷一脾胃虚弱，气血不足。

3）腹壁青筋暴露一膨胀。

4）水肿、膨胀病人脐突一脾肾虚衰，属病重。

4.望腰背部

1）驼背一肾气亏虚，发育不良。

2）脊柱侧弯一坐姿不良，或肾精亏损。

3）腰部拘急疼痛，活动受限一寒湿侵袭，或跌仆闪挫。

四、望四肢

1.形态异常

1）肌肉萎缩一痿证、中风偏瘫。

2）四肢肿胀一水肿病。

3）小腿青筋暴露一寒湿内侵，络脉血瘀。

4）指关节梭状畸形一风湿久蕴，筋脉拘挛。

5）指端膨大如作一心肺气虚，血瘀湿阻。

2.动态异常

1）肢体痿废一痿病、中风。

2）四肢抽搐一肝风内动。

3）手足拘急一寒邪凝滞或血虚筋脉失养。

4）手足颤动一血虚筋脉失养，动风先兆，或饮酒过度。

5）手足蠕动一脾胃气虚，筋脉失养。

五、望二阴

1.望前阴

1）阴囊肿大，因小肠坠入或睾丸肿胀引起（疝气）一肝气郁结、

久立劳累或寒湿侵袭。

2）有物突出（阴挺）一脾虚中气下陷，或产后劳伤。

3）阴肿不痛不痒一水肿病。

4）阴囊或**红肿疼痛一肝经湿热下注。

2.望后阴

1）肛门内外生紫红色柔软肿块一痔疮。

2）肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤一一肛裂。

六、望皮肤

1.皮肤发红，色如涂丹一丹毒。

2.皮肤白斑，界限分明一白驳风。

3.肌肤甲错一血瘀日久。

4.斑一色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不得手,

压之不褪色。

阳斑一斑色红紫,形似锦纹云片，兼身热烦躁脉数等实热证表现。

阴斑一斑色青紫，隐隐稀少，兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。

5.疹一色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手,

压之褪色。

6.麻疹一疹色桃红，形似麻粒，先见于发际颜面，渐及于躯干

四肢，后按发出顺序逐渐消退。

7.水痘一椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮

薄易破，分批出现，大小不等

8.痈一属阳证，患部红肿高大，根盘紧束，微热疼痛。

9.疽一属阴证，患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，

不热少痛。

七、望排出物：

1.望痰

1）痰白清稀一寒痰。

2）痰黄稠有块一热痰。

3）痰少而粘，难于咯出一燥痰。

4）痰白滑量多，易于咯出一湿痰。

5）咯吐腥臭脓血痰一肺痈。

6）痰中带血色鲜红一咯血，多属肺热。

2.望涎

1）口中清涎量多一脾胃虚寒。

2）口中时吐粘诞一脾胃湿热。

3）小儿口角流诞一脾虚湿盛或胃热虫积。

4）睡中流涎一胃热或宿食内停。

3.望呕吐物

1）呕吐物清稀无酸臭味一寒呕。

2）呕吐物秽浊有酸臭味一热呕。

3）吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或

胃府血瘀。4.望大便

1）大便清稀水样一寒湿泄泻。

2）大便黄褐如糜而臭一湿热泄泻。

3）大便清稀，完谷不化，或如鸭澹一脾虚泄泻或肾虚泄泻。

4）大便如粘冻，挟有脓血一痢疾。

5）便血，血色鲜红，附在大便表面或于排便前后滴出一近血。

6）便血，血色暗红或紫黑，与大便均匀混合一远血。

5.望小便

1）小便清长一多属虚寒证。

2）小便短黄一多属实热证。

3）尿中带血一尿血或血淋。

4）尿有砂石一石淋。

5）小便浑浊如米滑水，或滑腻如脂膏一尿浊或膏淋。

八、望小儿指纹：

1.正常指纹：浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，也不

超出风关。2.浮沉辨表里：

1）指纹浮显一外感表证。

2）指纹沉隐一内伤里证。

3.颜色辨病性

1）纹色鲜红一外感表证。

2）纹色紫红一里热证。

3）指纹青色一疼痛、惊风。

4）纹色紫黑一血络郁闭，属病危。

5）纹色淡白一脾虚、疳积。

4.三关辨轻重：DA

1）显于风关一邪气人络，邪浅病轻。

2）达于气关，纹色较深一邪气入经，邪深病重。

3）达于命关，纹色更深一邪入脏腑，病情危重。

4）透关射甲，纹色紫黑一病属凶险，预后不良。

5.形状:

1）增粗、分支明显一多属实证、热证。

2）变细、分支不显一多属虚证、寒证。

一、神的含义：

1.狭义的神指心所主之精神意识思维活动。

2.广义的神指整个人体生命活动的外在表现，是机体脏腑组织

功能活动和精神意识状态的综合，包括精神意识、思维活动、面色眼

神、形体动态、语言呼吸和对外界的反映等各个方面。

二、判断神气以两目、神情、气色、体态为重点：

三、注意假神与重病好转的区别：

1.重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相

一致，如饮食渐增，面色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等。

2.假神是垂危病人精神突然好转，与整体病情的恶化不相符，

且时间短暂，病情很快恶化。

四、神乱与失神都有精神症状，但两者有着本质区别：

1.神乱：多见于癫、狂、痫、脏躁等病人，多为邪气干扰心神

所引起，其特点是大多反复发作而缓解期不出现神志失常，其神志失

常表现只能作为疾病诊断的依据，而不具有“失神”的临床意义。

2.失神：虽然也有精神失常的表现，但却是由脏腑功能衰败、

正气大伤、精气严重亏损所引起，多见于久病、重病患者。

五、“有气不患无色，有色不可无气”：

1.气指脏腑精气，脏腑精气充足，面部表现为荣润光泽，称为

“有气”。脏腑精气虚衰，面部表现为晦暗枯槁，称为“无气"。故

面色光泽可反映脏腑精气的盛衰,对判断病情的轻重和预后有重要意

义。

2.色指面色，是血色与肤色相兼的外在表现，可反映血液的盛

衰和运行情况、病邪的性质及邪气的部位。

3.在判断病情时，气与色相比较，气的盛衰有无比色更为重要。

如病人面色荣润光泽，说明虽病而脏腑精气未伤，即使面色异常，但

经过治疗容易恢复，预后较好，故曰“有气不患无色”。如病人面色

晦暗枯槁，说明脏腑精气已伤，无论何种面色，皆属久病重病，预后

不好，故曰“有色不可无气”。

六、望色十法：

清代医家汪宏提出“望色十法”，可作为观察面部色泽动态变化

的参考。

如：浮一沉（表邪入里）；沉f浮（里邪出表）。

清f浊（阳证转阴）；浊一清（阴证转阳）。

微f甚（因虚致实）；甚一微（实证转虚）。

散f接（邪气渐聚）；拎f散（邪气将解）。

泽f天（精气渐衰）；天f泽（精气渐复）。

七、“形胜气者天”、“气胜形者寿”：

形一形体胖瘦，气一精气盛衰，主要表现机体功能的强弱。

1.“形胜气者天”：形体肥胖而精气不足，表现为精神不振、

纳少乏力、机体功能低下，虽胖亦属不健康表现，多非长寿体质。

2.“气胜形者寿”：形体虽瘦，但精气充足，表现为精神充沛、

神旺有力，虽瘦亦属健康表现，多为长寿体质。

一、舌诊的原理

1.中医诊舌的部位主要是舌体。丝状乳头与舌苔的形成有关;

蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。

2.舌与脏腑经络之间有密切联系。脏腑在舌面上的分布规律:

舌尖反映心肺病变；舌中反映脾胃病变；舌根反映肾与膀胱病变；舌

边反映肝胆病变。

3.舌象的变化与气血津液有关。

考点二

朝代医家与著作特点

一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、

切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的

中医学理论体系的经典著作《黄帝内

内、外因素加以考虑：三是从理论上对辨证学的

战国经》

形成和发展奠定了基础；四是贯穿了诊病与辩证

相结合的诊断思路.

《难经》特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法

西汉淳于意（仓公）创诊籍开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等

张仲景

东汉是辨证论治的创始人

《伤寒杂病论》

分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前脉

西。王叔和《脉经》

学之大成，为我国现存最早的脉学专著

对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上

皆代葛洪《肘后备急方》能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸

病人作实验观察的早期记载

南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》

隋巢元方《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候诊断的专著

孙思邈《备急千金要方》《备急千金翼

方》

.

食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人，是由

王超《水镜图诀》

《灵枢•经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来

陈无择（陈言）

宋是病因辨证理论与方法比较完备的著作

《三因极一病证方论》

崔紫虚《崔氏脉诀》是以浮沉迟数为纲，分类论述24脉

南宋

施发《察病指南》诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象

分12图，为论舌的第一部专著，后经清•杜清

褰敖氏《点点金》《金镜录》碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金

镜录》

戴起宗《脉诀刊误集解》对脉学颇有贡献

滑寿《诊家枢要》为脉诊的专著，教脉29种

金元之世

刘昉《幼幼新书》论述指纹在儿科诊断中的重要意义

危亦林《世医得效方》论述了危重疾病的“十怪脉”

张介宾（张景岳）其中的“脉神章”、“十间歌”、“二纲六变”之论

《景岳全书》等，对后世的影响甚大

李时珍（李濒湖）

明详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别

《濒湖脉学》

李中梓（李士材）

把脉象分为28种

《诊家正眼》

朝代医家与著作特点

申斗坦《伤寒观舌心法》

李延罡《脉诀汇辨》

周学霆《三指禅》

徐灵胎《泡溪脉学》论脉诊的著作

周学海《重订诊家直诀》

张登《伤寒舌鉴》载有120图

梁玉瑜《舌鉴辨正》载有149图

以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌

吴谦《医宗金鉴•四诊心法要诀》

握要点

清代

林之翰《四诊抉微》所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参

周学海《形色外诊简摩》

陈修园《医学实在易•四诊易知》

收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关

系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺

汪宏《望诊遵经》

等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为

全面论述望诊的专著

喻嘉言《寓意草》是当时中医学最完整的病历书写格式

曹炳章《彩图辨舌指南》

陈泽霖《舌诊研究》

近现代

赵金铎《中医证候鉴别诊断学》

朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》《中医诊断学》

表2-中医诊断学发展简史（温热病）

类别朝代医家与著作成书特点

明吴又可《瘟疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用

叶天士《外感温热篇》

创立了卫气营血辨证

温热类记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验,完

薛生白《湿热条辨》

疾病清善了温病学的理论体系，突出了望舌、验

余师愚《疫疹一得》

齿等在温病诊断中的作用

吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证

王孟英《温热经纬》

明卢之颐《疲疟论疏》专论疟疾之常症与变症的证治

《时疫白喉提要》

《白喉全生集》专论白喉的著作

传染病《白喉条辨》

诊疗清《麻科活人全书》

《郁谢麻科合璧》

论述麻疹的专著

《麻证新书》

《麻症集成》

类别朝代医家与著作成书特点

王孟英《霍乱论》对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较可

罗芝园《鼠疫约编》论述

表3-问诊（问诊的一般内容）

考点主要内容

个人生活史生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况

家族史辨别遗传性疾病与某些传染性疾病

平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何

跃往史

种手术治疗

表4-问诊（问现在症状）

考点类型临床表现意义

寒热往来自觉时冷时热，一日多次发作而无时

少阳病一半表半里证

无定时间规律

寒热往来疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时.

寒热往来

兼剧烈头痛、口渴、多汗等：

有定时

气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟.

表证无汗：风寒表证

无汗

里证无汗：津血亏虚，阳气虚

有汗无汗表证有汗：风邪（风热）表证

有汗里证有汗：里热证

里虚证：阳虚，阴虚内热

自汗醒时汗出，活动尤甚气虚证和阳虚证

盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证

其他自汗、盗汗并见气阴两虚

病势危重，冷汗淋清如水，面色苍白，

亡阳

肢冷脉微

绝汗

特殊汗出病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，

亡阴

脉细数疾

冷汗汗有冷感阳气虚或惊吓

热汗汗有热感里热蒸迫

黄汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸

战汗全身寒战抖动，而后汗出提示疾病发展的转折点

头汗

上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣

但头汗出

特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位.

半身汗

多见于：瘦病、中风及截瘫病人

局部汗出

手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常

心悸、失眠、腹胀、便滞等心脾两虚

心胸汗

心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交

阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热

气滞作痛：胸、胁、脱、腹胀痛，多）息气滞；

胀痛

但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上）rC

刺痛瘀血

寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）：常见于：腰脊、脱腹、四肢关节

冷痛

等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛

灼痛火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）

疼痛性质重痛湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上耋所致

酸痛湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养

有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛:

纹痛

寒滞胃肠引起吃腹痛

空痛气血亏虚，阴精不足

隐捕阳气精血亏虚

走窜痛胸胁院腹疼痛而走窜不定气滞

考点类型临床赛现意义

恶寒重

感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证

发热轻

发热轻

恶寒发热自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓伤风表证

而恶风

发热重

自觉发热较重，轻微怕冷风热表证

恶寒轻

高热（39C以上）持续不退，不恶寒里实热证一伤寒阳明经证和温

壮热

只恶热气分阶段

下午3-5时（申时）热势较高者，称

阳明潮热一阳明腑实证

为日晡潮热

午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自午后或夜间潮热一阴虚火旺，瘀

骨内向外透发的感觉）积久，郁而化热

潮热

发热以夜间为甚者，称为身热夜甚温病发热一热入营分，耗伤营模

身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，

但扪之稍久即感灼手），午后热甚，湿温潮热一湿温病

兼见头身困重等症

但热不塞

长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、

气虚发热

自汗

时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉

血虚发热

细等

微热长期低热，兼颤红、五心烦热等阴虚发热

38P以下每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、

气郁发热，亦称郁热

急躁易怒等

小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼

有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈气阴两虚发热

者

考点类型临床表现意义

四肢关节疼痛游走不定，瘠证风邪偏胜

脚胁脱腹等处固定作痛瘀血

固定痛

四肢关节固定作痛寒湿、湿热阻滞，或热率血瘀

掣痛也称

筋脉失养

引痛、彻痛

前额连眉校骨痛阳明经头痛

后头连项痛太阳经头痛

头痛头两侧痛少阳经头痛

第顶痛厥阴经头痛

头痛连齿少阴经头痛

左胸心前区憋闷作痛，时痛时止胸痹：痰瘀阻滞心脉

胸背掌痛剧烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭邕

胸痛，瓢赤盗汗，午后潮热肺痍：肺阴亏虚

胸痛，咳喘气粗，壮热面赤肺热：热邪重肺

园痛

脚痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈：痰热阻肺

胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不

胁肋痛：气结痰凝血瘀

变，或沿肋骨相引掣痛

胸部疼痛肺癌、胸部外伤等

肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证

胁痛肝阴虚

寒凝肝脉、悬饮

实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解

胃院痛胃院穿孔：目皖剧痛暴作，出现压痛及反跳痛

疼痛部位胃癌：胃脱疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦

腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹

肠痹或肠结

胀、呕吐、便闭

全腹痛，有压痛及反跳痛腹部脏器穿孔或热毒弥漫

脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大

结石

腿内侧及阴部放射，尿血

腹痛

疼痛部位多是所在部位脏器破裂或癌瘤

妇女小腹及少腹部疼痛痛经、异位妊娠破裂

注意：某些心肺病变可引起上腹部疼

上腹部疼痛

痛

可由肠痍、脂膜磬等病所致全腹、脐周或右少腹疼痛

脊痛不可俯仰寒湿阻滞或督脉损伤

背痛背痛连项风寒客于太阳经胸

肩背痛寒湿阻滞

腰部经常酸软而痛肾虚

腰部冷痛沉重，阴雨天加重寒湿

腰痛腰部刺痛，或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变

腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血结石阻滞

腰痛连腹，绕如带状带脉损伤

考点类型临床表现意义

骨痛、外伤亦可导致腰痛

风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行

脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢

四肢痛

若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者

周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚

肝火肝阳头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数

气血亏虚头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱

头晕痰湿内阻头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻

肾虚精亏头晕耳鸣，腰酸遗精

瘀血阻滞外伤后头晕刺痛

心气心阳虚胸闷、心悸、气短

痰饮停肺胸闷、咳喘痰多

痰热量肺胸闷壮热、鼻翼煽动

胸闷寒邪客肺胸闷气喘，畏寒肢冷心、肺等脏气机不畅

肺肾气虚胸闷气喘，少气不足以息

气管、支气管异物，气胸以及肝气郁

其他

结等，均可导致胸闷

心胆气虚突然受俅

心气亏虚胆郁痰扰，心神不安

心悻心血不足心阴、心血亏虚，心神失养

心脉痹阻血行不畅

脾肾阳虚水气凌心

肝气郁结胁胀易怒，脉弦

胁胀肝胆湿热胁胀口苦，舌苔黄腻

饮停胸胁悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛

食积胃院皖痞，暧腐吞酸

脾胃气虚脱痞，食少，便消

睨