2022年医学专题-眼科影像学

眼科影像学南通医学院附属(fùshǔ)医院眼科陈辉第一页，共一百零九页。第一节概述(ɡàishù)伦琴（1895）发现X射线放射诊断(zhěnduàn)超声诊断造影诊断光像诊断第二页，共一百零九页。射线诊断：X线、CT、MRI、E-CT、DSA声像诊断：A超、B超、CDI、UBM眼底血管(xuèguǎn)造影：FFA、ICGA角膜地形图晶状体形状图光像诊断眼底地形图角膜共焦显微镜角膜内皮镜眼科影像(yǐnɡxiànɡ)诊断第三页，共一百零九页。第二节共焦激光扫描检眼镜(yǎnjìng)检查scanninglaserophthalmosocope,SLOconfocalscanninglaserophthalmoscope,CSLO基本原理SLO→He-Ne激光→扫描眼底→接收器→计算机处理↑可变共焦点装置

激光扫描光束激发系统主要结构影像接收(jiēshōu)与增强系统

信息储存显示处理系统扫8个平面30万个光点，每平面厚300μm第四页，共一百零九页。结果眼底地形图适应证视乳头病、视网膜病、黄斑病应用特点青光眼的视乳头分析：生理凹陷(āoxiàn)深度、C/D、盘沿面积黄斑病诊断：CME、IMH第五页，共一百零九页。第六页，共一百零九页。眼底图像分析(fēnxī)系统包括视神经乳头分析仪或视网膜分析仪：红外线+摄像机激光断层扫描仪或视网膜断层扫描仪：CSLO+偏振CSLO：激光Humphery视网膜分析仪(HRA)：红外+同步立体摄像青光眼镜：红外Heideberg视网膜断层扫描仪（HRI）：CSLOOCTFFA及ICGA第七页，共一百零九页。第三节激光扫描偏振(piānzhèn)仪检查scanninglaserpolarimetry,SLPnervefiberanalyzer,NFA基本原理CSLO+偏振调制器神经纤维层的双折射—偏振位移(wèiyí)“延迟”主要结构SLO偏振调制器偏振测试系统第八页，共一百零九页。别名激光断层(duàncéng)扫描仪（LTS）Heidelberg视网膜断层扫描仪（HRT）适应证青光眼筛查、神经纤维层损害高眼压延迟值较正常人低，下方延迟较上方明显开青上下方平均延迟比正常人低，鼻颞侧无异第九页，共一百零九页。第十页，共一百零九页。第十一页，共一百零九页。第四节光学(guāngxué)相干断层成像opticalcoherencetomography,OCT基本原理光反射，850nm红外低相干光主要结构(jiégòu)眼底摄像机低相关干涉仪监视器计算机图像处理显示系统适应证后部玻璃体界面疾病：PRM、IMH、PVD视网膜及黄斑疾病：CME、IMH色素上皮疾病：CSC视乳头及神经纤维厚度：青光眼第十二页，共一百零九页。正常(zhèngcháng)眼OCT第十三页，共一百零九页。正常(zhèngcháng)神经纤维层像第十四页，共一百零九页。异常(yìcháng)眼OCTIMH（Ⅱ期）神经纤维(shénjīnɡxiānwéi)层楔形缺损第十五页，共一百零九页。异常(yìcháng)眼OCT神经纤维(shénjīnɡxiānwéi)层弥漫性变薄视乳头(rǔtóu)凹陷扩大、加深第十六页，共一百零九页。异常(yìcháng)眼OCT特发性CME中渗（CNV）第十七页，共一百零九页。异常(yìcháng)眼OCT中渗（出血性PED）中渗（CNV+NED）第十八页，共一百零九页。异常(yìcháng)眼OCT中渗（CNV+PED）第十九页，共一百零九页。NED有液性无反射(fǎnshè)暗区PED无反射暗区PED+NED中间夹隔双层无反射暗区第二十页，共一百零九页。第五节视网膜厚度(hòudù)分析retinalthicknessanalyzer,RTA基本原理光学双折射—神经纤维(shénjīnɡxiānwéi)薄—延迟主要结构激光扫描裂隙图像摄像系统计算机处理系统适应证青光眼筛查视网膜病（黄斑病）第二十一页，共一百零九页。第二十二页，共一百零九页。第六节共焦图像(túxiànɡ)血管造影confocalimagingangiography,CAL基本原理共焦点激光扫描技术FFAICGA主要(zhǔyào)结构激光扫描摄像机操作控制显示器计算机处理系统同步(tóngbù)或分别第二十三页，共一百零九页。适应证视网膜病脉络膜病视神经病特点(tèdiǎn)两种造影：单一、同步第二十四页，共一百零九页。第七节彩色(cǎisè)多普勒血流成像colorDopplerflowimaging,CDFI基本原理超声→红细胞→散射（多普勒效应）多普勒频移与血细胞流速成正比血流特征显示在B超灰阶上主要结构探头(tàntóu)显示系统记录系统适应证眼内眶内血管性疾病(jíbìng)、肿瘤第二十五页，共一百零九页。频谱测量收缩期峰值血流速度舒张末期血流速度时间(shíjiān)相关的平均峰值血流速度搏动指数PI阻力指数RI第二十六页，共一百零九页。正常(zhèngcháng)眼部CDFI第二十七页，共一百零九页。异常(yìcháng)眼部CDFI（脉络膜血管瘤）（高速高阻）第二十八页，共一百零九页。异常眼部CDFI（脉络膜黑瘤(hēiliú)）（高速低阻）第二十九页，共一百零九页。异常(yìcháng)眼部CDFI（视乳头黑色素细胞瘤）第三十页，共一百零九页。异常(yìcháng)眼部CDFI（Rb）第三十一页，共一百零九页。第八节眼底荧光(yíngguāng)素血管造影fundusfluoresceinangiography,FFA基本原理荧光素在蓝光激发下产生黄绿色荧光造影剂荧光素钠10~20mg/Kg设备眼底照相机计算机摄像处理系统适应证视网膜病、脉络膜病、前部视神经病术前检查与准备血、尿常规，EKG，血压(xuèyā)询问过敏史过敏试验严重高血压、心肝肾功能不全者慎用第三十二页，共一百零九页。正常FFA△A-RCT10~15”△分期（Hayreh）※动脉前期(qiánqī)：脉络膜斑驳状荧光、视乳头朦胧荧光第三十三页，共一百零九页。※动脉(dòngmài)期：动脉(dòngmài)主干充盈第三十四页，共一百零九页。※动静脉期：静脉(jìngmài)层流荧光第三十五页，共一百零九页。※静脉(jìngmài)期：静脉(jìngmài)主干充盈第三十六页，共一百零九页。※晚期：5’或10’或10~15’后视网膜血管内荧光素大大衰减或消失，但组织着色或染料积蓄(jīxù)反而增强。第三十七页，共一百零九页。※黄斑(huángbān)暗区FAZ，毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)拱环第三十八页，共一百零九页。※视乳头荧光(yíngguāng)深层朦胧荧光—浅层葡萄串状荧光—表层辐射状毛细血管荧光—晚期晕轮荧光第三十九页，共一百零九页。异常FFA强荧光：窗样缺损，荧光素渗漏，异常血管结构，视乳头及背景荧光增强低荧光：遮挡荧光，视网膜脉络膜无灌注(guànzhù)区，背景荧光减弱循环动态异常：充盈迟缓，充盈缺损，充盈倒置，逆行充盈第四十页，共一百零九页。※窗样缺损特点：早期出现，大小形态亮度基本不变，随脉络膜荧光消失(xiāoshī)而消失(xiāoshī)，见于：RPE缺失、drusen第四十一页，共一百零九页。※荧光素渗漏：组织着色或染料积存特点：逐渐增强，大小形态可变，晚期不消失见于(jiànyú)：PED、NED、CME、血管病变第四十二页，共一百零九页。※异常血管结构(jiégòu)特点：血管壁渗漏组织着色第四十三页，共一百零九页。※异常血管结构特点：周边新生(xīnshēng)血管及其渗漏第四十四页，共一百零九页。※异常血管结构(jiégòu)特点：异常毛细血管扩张第四十五页，共一百零九页。※异常血管结构特点(tèdiǎn)：毛细血管渗漏第四十六页，共一百零九页。※异常(yìcháng)血管结构特点：异常血管交通第四十七页，共一百零九页。※异常血管结构特点：侧枝(cèzhī)循环第四十八页，共一百零九页。※荧光(yíngguāng)遮挡第四十九页，共一百零九页。※视网膜脉络膜无灌注(guànzhù)区第五十页，共一百零九页。※动脉逆行(nìxíng)充盈第五十一页，共一百零九页。※充盈(chōngyíng)缺损第五十二页，共一百零九页。第九节吲哚(yǐnduǒ)青绿脉络膜血管造影indocyaninegreenangiograpy,ICGA基本原理近红外光波激光产生黄绿色荧光(yíngguāng)造影剂ICG0.5mg/Kg设备红外眼底摄像机激光扫描检影镜适应证脉络膜及RPE病变，SRNV第五十三页，共一百零九页。正常ICGA

A-CCT14.74±4.52”

脉络膜充盈模式(móshì)：束状分支样第五十四页，共一百零九页。第五十五页，共一百零九页。ICGA分期早期（强荧光(yíngguāng)时态）、中期（荧光减弱时态）、晚期（荧光消退时态）早期第五十六页，共一百零九页。第五十七页，共一百零九页。涡状静脉(jìngmài)第五十八页，共一百零九页。涡状静脉(jìngmài)第五十九页，共一百零九页。睫状后长动脉(dòngmài)及分水带第六十页，共一百零九页。异常(yìcháng)ICGA第六十一页，共一百零九页。异常(yìcháng)ICGA第六十二页，共一百零九页。异常(yìcháng)ICGA脉络膜动脉瘤第六十三页，共一百零九页。异常(yìcháng)ICGA脉络膜新生血管膜第六十四页，共一百零九页。异常(yìcháng)ICGA中浆第六十五页，共一百零九页。异常ICGA高度(gāodù)近视黄斑出血伴CNV第六十六页，共一百零九页。异常(yìcháng)ICGAAMD（CNV+PED）第六十七页，共一百零九页。第十节眼前段超声生物(shēngwù)显微镜检查ultrasoundbiomicroscope,UBM基本原理高频探头40~100MHz深度4~5mm分辨率20~60μm适应(shìyìng)证眼前节病变房角情况正常眼前节UBM第六十八页，共一百零九页。第六十九页，共一百零九页。异常UBM睫状体或虹膜囊肿(nángzhǒng)睫状体肿瘤睫状体脱离眼前节异常第七十页，共一百零九页。第十一节图像(túxiànɡ)分析一、角膜地形图cornealtopography构成原理Placido盘投射系统(xìtǒng)图像监测摄像系统计算机分析处理系统第七十一页，共一百零九页。正常(zhèngcháng)角膜地形图第七十二页，共一百零九页。正常(zhèngcháng)角膜地形图形态圆形22.6%第七十三页，共一百零九页。椭圆形20.8%第七十四页，共一百零九页。领结(lǐnɡjié)形规则17.5%,不规则32.1%第七十五页，共一百零九页。不规则形7.1%第七十六页，共一百零九页。图像统计数据SAI：角膜表面不规则指数SRI：角膜表面规则(guīzé)指数PVA：角膜预测视力SimK：模拟角膜镜读数MinK：最小角膜镜读数第七十七页，共一百零九页。绝对(juéduì)等级图第七十八页，共一百零九页。标化等级(děngjí)图第七十九页，共一百零九页。异常(yìcháng)角膜地形图圆锥角膜第八十页，共一百零九页。第八十一页，共一百零九页。第八十二页，共一百零九页。第八十三页，共一百零九页。第八十四页，共一百零九页。第八十五页，共一百零九页。前表面(biǎomiàn)后表面(biǎomiàn)第八十六页，共一百零九页。第八十七页，共一百零九页。第八十八页，共一百零九页。第十二节眼部B超眼部B超4要素1、频率至少10MHz2、灰度值至少256级3、相应的显示系统4、增量范围大20~105dB适应范围1、屈光间质混浊(hùnzhuó)的眼内探测2、眼内及眶内肿物3、眼内及眶内异物4、视网膜及脉络膜脱离第八十九页，共一百零九页。正常(zhèngcháng)眼部B超轴位探测第九十页，共一百零九页。非轴位探测(tàncè)第九十一页，共一百零九页。赤道(chìdào)部探测和眼外肌探测第九十二页，共一百零九页。视神经探测和病变(bìngbiàn)部位探测第九十三页，共一百零九页。生物测量1、视神经宽度4.02±0.232、眼直肌厚度下2.01±0.34内2.38±0.51上1.95±0.32外2.00±0.303、眼球(