咯血的介入治疗新版

咯血介入治疗咯血的介入治疗新版第1页咯血1.喉部以下呼吸道任何部位出血经喉部口腔而咯出者称为咯血。2.确定是否为咯血首先应该排除鼻、咽和口腔部位出血，另外还需与呕血相判别。3.鼻后部出血量较多时易误诊为咯血，用鼻咽镜检验可见血液从后鼻孔沿咽壁下流即可确诊。4.咯血需与呕血相判别，咯血是咯出，咯血前有咽喉部瘙痒感，血液呈泡沫状、色鲜红、常混有痰液，血呈弱碱性，多有肺脏病和心脏病病史，咯血后数天仍可有血痰。咯血的介入治疗新版第2页少许咯血指每日咯血量在100ml以内；中等量咯血，指每日咯血量在100ml～600ml以内；大量咯血，指一次咯血量在300ml以上或24h咯血量在600ml以上。大咯血保守治疗死亡率高达75％。咯血的介入治疗新版第3页咯血最主要是单位时间内咯血量。不论咯血量多少均可引发窒息，尤其是久病体弱，呼吸功效不全，无力将血咳出病人更易发生窒息。大咯血主要死亡原因即为窒息，如抢救及时正确，能够大大降低死亡率。咯血的介入治疗新版第4页咯血病因1．气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管

结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。

2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃从容病、肺隔离症

等。

咯血的介入治疗新版第5页3.心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。

4．全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征、血液病、结缔组织

病、替换性月经等。咯血的介入治疗新版第6页呼吸系统疾病9.0%～15.0%可引发咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率高达60%～80%。咯血的介入治疗新版第7页常见病因

肺结核---52.9%发生率约为17.5%～43.7%,其中大咯血发生率约是10%～15%,致死率在1%～5%。支气管扩张---22.7%肺癌---6.6%肺炎---3.1%咯血的介入治疗新版第8页多数咯血经过止血药品治疗即可停顿，但部分病例咯血量较大或重复发生，可能会引发贫血、休克，严重者可因大咯血而出现窒息和死亡。咯血的介入治疗新版第9页咯血起源咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）、肋间动脉等，绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内主动脉腹侧壁。

咯血的介入治疗新版第10页咯血治疗方法内科止血治疗、抗结核治疗–小量咯血可外科血管结扎、切除术–受患者限制、风险高支气管动脉栓塞术–即刻止血效果良好、风险小咯血的介入治疗新版第11页介入治疗适应症急性大咯血（>300ml/24h），经内科治疗无效者重复大咯血，不宜手术或拒绝手术者经手术治疗又复发咯血者重复中等量咯血者（100ml～300ml/24h）结核引发长久重复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而病人坚持要求者，为相对适应症隐源性咯血希望明确诊疗并作治疗者咯血的介入治疗新版第12页介入治疗禁忌症有严重出血倾向、感染、主要脏器衰竭、全身普通情况差及不能平卧者导管不能牢靠插入靶血管开口者造影剂过敏及甲状腺功效亢进者咯血的介入治疗新版第13页术前准备了解患者病史、相关影像学检验，对患者进行体格检验。向患者家眷说明手术目标及可能出现并发症，签署手术知情同意书及自费协议书。血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功效碘过敏试验、利多卡因过敏试验。穿刺区备皮。术前器械准备。咯血的介入治疗新版第14页操作方法常规双侧股动脉区域消毒并铺巾穿刺侧股动脉周围局部麻醉采取Seldinger技术经股动脉插管将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第5、6胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；分别进行造影，明确病变血管分析病变血管情况，预估栓塞风险，选择适当栓塞剂及术式在电视屏幕动态监护下行栓塞术。咯血的介入治疗新版第15页病变血管造影征象

直接出血征象：造影剂血管外渗，为可靠出血征象。肺内呈片状、点状出血病灶。空洞内造影剂滞留。同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹。咯血的介入治疗新版第16页间接出血征象：支气管动脉扩张迂曲病灶区增生血管丛、血管网B-P分流征动脉瘤样扩张（蔓状、局限）多支支气管动脉和/或多支肋间动脉向同一病灶区供血、形成网络肺外体循环动脉向病灶区供血咯血的介入治疗新版第17页咯血的介入治疗新版第18页插管方式选择支气管动脉或肋间动脉有脊髓动脉共干者，严格采取2.7F同轴微导管超选择性病变动脉分支插管栓塞；未见明确危险动脉共干，病变血管位于远端，且病变血管范围局限者，采取同轴微导管超选择插管技术或选择性支气管动脉插管栓塞；未见明确危险动脉共干且病变血管范围广泛者，采取选择性支气管动脉插管栓塞。咯血的介入治疗新版第19页栓塞剂总类明胶海绵（GS），中效栓塞剂PVA颗粒，永久栓塞剂，颗粒大小500～700µm，KMG微球，长期有效栓塞剂，颗粒大小500～700µm弹簧栓子，永久栓塞剂咯血的介入治疗新版第20页栓塞剂选择病变血管增生不显著、未见显著支气管动脉与肺循环间分流（B-P）者或经济能力低者选取单纯GS栓塞；小血管病变严重者，如血管增生严重（尤其是远端血管）、B-P分流等，选取KMG或PVA颗粒栓塞及GS双重栓塞；病变血管主干扩张显著（主干直径≥6mm）或存在动静脉畸形、动脉瘤者采取GS颗粒及弹簧圈双重栓塞。咯血的介入治疗新版第21页栓塞策略分析栓塞水平对栓塞效果影响毛细血管水平栓塞…侧枝循环较难建立，可致靶器官坏死小动脉水平栓塞…侧枝循环较易建立，多不造成靶器官坏死主干栓塞…其分支血压马上降低，侧枝循环极易建立，极少造成靶器官坏死栓塞策略支气管动脉…末梢栓塞及主干栓塞肋间动脉…局部栓塞或主干栓塞胸廓内动脉…局部栓塞咯血的介入治疗新版第22页咯血的介入治疗新版第23页咯血的介入治疗新版第24页咯血的介入治疗新版第25页术后并发症常见并发症为栓塞反应：胸痛、胸闷和低热等少见且严重并发症有脊髓损伤、支气管黏膜坏死及异位栓塞等咯血的介入治疗新版第26页术后复发侧支循环形成和（或）原发病进展，是BAE术后复发主要原因咯血的介入治疗新版第27页并发症控制要认真观察造影图像，发觉根髓动脉和脊髓前动脉显影时，应行超选择病变动脉栓塞。不能明确判断是否有根髓动脉者，需