对于患者化疗后并发症的预见性护理

对于患者化疗后并发症的预见性护理对于患者化疗后并发症的预见性护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949〔2022〕08-0268-01

化疗是治疗恶性肿瘤的重要伎俩之一，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也杀死了正常细胞。在病人化疗后1周左右三系细胞值会降到最低，这个时期称为骨髓抑制期。骨髓抑制是化疗最常见的毒性反馈，表现为白细胞和中性粒细胞减少，继而血小板减少，严重者可出现全血细胞减少[1]。我们制订了一些护理措施，使患者减轻了并发症的表现。

1通过查阅相关文献，寻找关于恶性肿瘤化疗护理方面的研究及新进展。查询发现，恶性肿瘤的治疗是一个漫长的过程，化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解及稳固维持治疗。化疗药物通过在体内直接与DNA结合，干扰DNA与蛋白质的合成，或改变机体的内部循环，能抑制恶性肿瘤的生长和开展，并在一定程度上杀灭或控制肿瘤细胞，但同时对人体正常组织和细胞也常引起不同程度的损害，易发生各种并发症。因此，加强化疗后的察看与护理，减轻并发症尤为重要。：①认知教育。向患者宣教化疗的必要性、作用机制、毒副反馈等，毒副反馈中重点讲解胃肠道反馈的发病机制、临床表现、防治措施、护理干涉等知识，让患者内心了解和接受化疗及其毒副作用[2]。

2预见性护理

2.1心理护理

对恶性肿瘤患者的真实病情要适度保守秘密，以免患者过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的患者，应给予科学的解释、抚慰与激励，使患者能正确对待疾病。对初次化疗的患者，耐心介绍化疗的目的及意义、化疗后可能出现的不良反馈。给患者以心理上的抚慰和支持。同时，必须做好家属的思想工作，使其获得亲戚、朋友的帮忙，让患者感到有平安感和信任感。建立信任、温馨的护患关系，激励患者多交谈、多看书、加入集体娱乐活动，实施音乐疗法、催眠、放松疗法、穴位按摩等，舒缓紧张、焦虑、恐惧等负性心理，指导家属给予家庭和社会支持。保持病房环境温馨舒适，发明愉快的住院气氛。

2.2胃肠道反馈的预见性护理

胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，临床表现为厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等病症，这些病症的出现与体质有关，大多数在用药3-4d后出现，因此，我们采用预见性护理：①化疗期间大量饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素的排泄；②调节饮食：嘱病人患者进食营养丰盛、清淡、易消化的食物，注意调节色、香、味以增进食欲，化疗期间不必强调高营养饮食，以免加重胃肠道负担。同时可食用一些富含维生素C、维生素A、维生素E等抗氧化营养素的食物，能减轻化疗的副作用不良反馈；③饮食干涉。选择高蛋白质、高热量、富含维生素的易消化食物，防止辛辣、硬冷、油腻食物，坚持少量多餐，具体食物可在营养师的指导下选择，如黑鱼、泥鳅、鸽子汤、牛肉、瘦肉、黄鳝、时令蔬菜〔蘑菇、荠菜、茄子、胡萝卜等〕和水果〔猕猴桃、苹果、香蕉、西瓜、黄瓜等〕等。④药物干涉。遵医嘱科学输注化疗药物，并给予托烷司琼、帕洛诺司琼等止吐药物。治疗期间加强护理巡视，发现问题及时报告医师并处理。如果激烈呕吐时，应暂停饮食及口服药物；待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食，少量多餐，并激励多饮水。⑤腹痛者给予解痉剂如山莨菪碱，还可针刺内关、足三里等腧穴。

2.3骨髓抑制的预见性护理

骨髓对化疗特别敏感，在化疗期间，注意察看白细胞、血小板和红细胞计数。假设血象异常降低，这是抗肿瘤治疗的危象，应暂停化疗，并用升白细胞药物。同时增加营养，多吃新鲜水果和蔬菜。注意避免感染，预防感冒，防止皮肤擦伤，勿使用过硬的牙刷，不宜激烈活动。如出现严重的骨髓抑制，除应用升白细胞药物外，需采取爱护性隔离，患者住单间，病房每天用紫外线消毒1小时，减少探视人员，严格无菌操作，必要时输血。

2.4口腔黏膜溃疡的预见性护理

保持口腔清洁，嘱患者不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。护士每天仔细察看患者口腔黏膜情况，询问患者口腔感觉有无异常。滴注甲氨蝶呤时用亚叶酸钙100mg+生理盐水100ml配成的漱口液漱口。激励患者多饮水，每日饮水量大于2500ml。

2.5部分组织损伤的预见性护理

一些化疗药物渗漏会引起部分组织疼痛、红肿、坏死、溃烂。需注重：①提高穿刺成功率，爱护好静脉。最好选用PICC或深静脉置管选择输液通路。经科学实证提示：化疗时选择粗大的静脉，因中心静脉血流量大，可迅速降低液体的渗透压，从而爱护血管的完整性。不在24小时内穿刺过的静脉下方注射，以防渗漏。②静脉给药时，先输入生理盐水，确认针头在血管内方可给药，输液完毕后再给以生理盐水冲管以稀释部分血管药液的浓度。③在输注过程中，一旦患者感觉部分不适、疼痛、烧灼感、肿胀或输液速度发生变化，应立即停止输液。如果部分发现有渗漏或疑似渗漏，应按化疗药物外渗进行处理。一旦渗漏立即停止输液，并回抽给予部分封闭，冰袋外敷，使部分血管收缩减少药物吸收，并灭活外渗药物，切忌热敷。

2.6脱发的预见性护理

脱发通常在用药后1～2周发生，在2月内最显着。脱发造成自我形象的损害患者易产生自卑心理，此时护士要多关怀理解患者，用亲切的语言抚慰患者。让患者知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出，而且，后长出的这一头秀发往往比原来更密、更黑。治疗期间可给予头皮冷敷，减少头皮血液供给。同时可向患者表明，必要时可暂时戴假发。

2.7心脏毒性的预见性护理

使用阿霉素、三氧化二砷时应避免出现心肌炎、充血性心力衰竭。滴注时护士应加强巡视，密切察看患者有无胸闷、憋气的病症，必要时进行心电监测及低流量氧气吸入。

2.8肝肾脏毒性的预见性护理

大多数抗癌药在肝代谢，经肾排出，所以，肝肾功能容易受损。注意察看尿量、尿液颜色变化；为防肾损害，在化疗前及化疗期间嘱患者多饮水，饮水量应在2500ml以上，并补充液体量，保持患者水化和碱化尿液，必要时适当应用解毒剂；保肝治疗，给予高蛋白、高糖、高维生素和低脂饮食。化疗之前，要对患者的肝功能进行详细的检查，化疗过程中还要密切关注患者肝功能状况，如发现不适或者肝功能出现异常，要根据实际情况及时采取处理对策。另外，还要对患者使用保肝药物，保肝药物最好是在输注化疗药物之前使用，做好心理护理以及健康指导。

2.9神经系统损伤的护理办法

在使用的化疗药物中，最常引起神经系统损伤的药物有长春碱类药物。如果患者在化疗过程中出现如麻木、烧灼感、乏力或者手足瘙痒等神经系统损伤病症时，一定要及时停止药物使用，并且根据不良反馈的不同进行处理。

2.10泌尿系统毒性的护理办法

医护人员要叮嘱患者多饮水，每天保证至少喝2500mL的水，还要保证尿量超过3000mL，如果饮水量足，但是尿量却少的患者，要对其使用利尿剂促进药物排泄，从而可以使肾脏受到药物的损害降到最小；同时，还要密切关注患者肾功能的变化状况，如果出现不适，一定要第一时间向医生报告。

3讨论

化疗后的并发症很容易发生严重的感染和出血