呼吸道异物梗阻徒手清除术

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发病原因

1.饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。

2.酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。

3.个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。

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4.婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或啼哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。

5.昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。

6.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。

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常见呼吸道异物单个的块状物：花生米、糖块、豆类、瓜子、葵花子。多个块状物：大米饭、熟蛋清、饭菜、沙砾、水草。半固体物：饭菜、胃内容物的返流物。液体异物：淡水、海水、酒类、奶类等第4页/共20页海姆立克急救法(HeimlichManeuver)

【背景介绍】

亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的美国医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急诊急救中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用冲击腹部—膈肌软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。第5页/共20页

【急救法的发明和推广】

1974年有人用海默立克急救法（Heimlichmaneuver）成功地抢救了一位妇女。一位老人晚餐时鸡块卡在了喉部，呼吸困难有窒息，生命垂危。一位70岁的邻居，他刚刚在报上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后来，又有一位6岁儿童，用此法成功地抢救了一位5岁儿童的气管异物。

自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道异物后，采用这种方法效果明显。美国新闻片、书报杂志争相介绍，该法由此广泛普及。因此，掌握这种急救方法，将在危急中抢救更多的生命。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。第6页/共20页一、呼吸道异物梗阻的诊断如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。

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1.特殊表现由于异物吸入气道时，伤病员感到极度不适，常常不由自主地以一手呈V字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言第8页/共20页2、部分气道阻塞表现：痛苦表情：常常用手抓捏自己的颈部、喉部，表现出窒息的痛苦表情。尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音，口唇和面色可能发生紫绀或苍白。

第9页/共20页3、完全气道阻塞表现：突然不能说话、不能咳嗽；有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声；面色立即紫绀、灰白、苍白等；神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停。第10页/共20页二、清除呼吸道异物的徒手操作方法如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向外咳嗽，力争自行将异物咳出；如果出现明显气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采用以下紧急手法协助排出异物。第11页/共20页

【具体方法】

1、手拳冲击法，又称Heimlich手法。根据具体情况采用以下相应的方法。第12页/共20页

（1）腹部冲击法：

是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，抢救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；另一手紧握前一手，用力向上快速猛压，将拳头压进患者腹部，迅速向内向上作5次快速冲击，使病人咳嗽，低头张口，以便异物排出。第13页/共20页

如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者骑跨于患者的髋部两侧，用手掌根抵住患者腹部正中线脐部以上两横指，远离剑突下，另一只手放在此手之上，迅速向内向上行5次有节奏的腹部冲击。第14页/共20页（2）胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后期的病人。抢救者用双臂通过腋下环抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指关节的突出部位顶在病人胸骨正中部，另一手紧握前一手，向内向上冲击5次。第15页/共20页

Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点：用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折；饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁；施行手法时突然用力才有效。第16页/共20页4、自救法：如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进行自救。一手握拳，拇指侧置于腹部脐上两横指，另一手握住此拳，作快速向上、向内的动作向膈肌冲击，经数次冲击直到异物被清除出气道。第17页/共20页

婴儿救治法1.背部扣击法（1）操作方法救护员将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位用手掌根向内、向上扣击婴儿背部