呼吸机的应用知识

机械通气的目的机械通气的适应症和禁忌症呼吸机基本构造呼吸机常用的通气模式和功能机械通气参数的设置和调整机械通气的常见问题及处理机械通气的撤离

机械通气的并发症当前1页，总共33页。机械通气的目的替代自主呼吸改善通气改善换气降低呼吸作功纠正病理性呼吸动作：链枷胸为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障实施肺内雾化吸入治疗等当前2页，总共33页。机械通气的应用指征及禁忌证应用指征：●呼吸衰竭一般治疗方法无效者●呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失●呼吸衰竭伴有严重意识障碍●严重肺水肿●PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg●PaCO2进行性升高，pH动态下降当前3页，总共33页。机械通气的应用指征及禁忌证具体适应症：●肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰●严重的胸部疾患或呼吸肌无力●胸部外伤或胸部手术●心肺复苏当前4页，总共33页。机械通气的应用指征及禁忌证禁忌症：●自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。●出血性休克未补充血容量前。●大咯血或严重活动性肺结核。●多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。

没有绝对禁忌症！！当前5页，总共33页。呼吸机基本构造气体输送部份(BDU)1.动力:空气、氧气气源2.气体混合装置3.吸气、呼气阀4.压力、容量传感器5.湿化器和雾化器6.呼吸回路用户使用界面(GUI)1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:含波形3.报警部分:含呼吸机状态当前6页，总共33页。管路连接吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.

当前7页，总共33页。常用通气模式IPPVA/CIMV/SIMVPSVCPAPSPONTBiPAPPRVC当前8页，总共33页。正压通气分为定容型和定压型两大基本类型定容通气（VolumeVentilation）

潮气量恒定吸气压力变量吸气流速恒定吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的定压通气（PressureVentilation）潮气量变量吸气压力恒定吸气流速变量吸气时间是由临床医师设定当前9页，总共33页。间歇正压通气（IPPV）也称为机械控制通气（CMV），最基本通气方式,吸气相呼吸机将气体压入体内，气道内正压，呼气相管道与大气相通，胸肺组织弹性回缩将气体排出。分为AV、CV和A/V当前10页，总共33页。控制通气(controlledventilation,CV)呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功。由呼吸机触发通气,完全替代自主呼吸。VCV:预定潮气量（TV），呼吸频率（RR），吸气流速，流速波形吸呼时比（I:E）PCV:预定吸气压力,吸气时间，呼吸频率（RR）。患者的呼吸用力应是有效抑制的。当前11页，总共33页。控制通气(controlledventilation,CV)主要适用于:

严重呼吸抑制或并有呼吸暂停以及呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗：如参数调节不当可发生通气过度或不足。应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。当前12页，总共33页。靠患者吸气用力触发（流量触发或压力触发），只要患者触发成功，呼吸机即给予预设条件的通气支持。定容型AV:预设TV、RR、吸气流速、流速波型、触发敏感度定压型AV:预设吸气压力、RR、Ti、触发敏感度辅助通气（assistedventilation,AV)缺点：自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸不稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故不能用于自主呼吸停止或中枢驱动不稳定者

当前13页，总共33页。辅助/控制通气（A/C）

将AV与CV有机结合，患者吸气用力触发呼吸机后即得到预设条件的通气支持，而CV的预设为备用频率，由此可保证自主呼吸不稳定患者的通气需要。其最低通气频率即为呼吸机预设的频率。当前14页，总共33页。(同步)间歇指令通气（IMV/SIMV）辅助通气方式，允许患者在通气间歇自主通气，f和TV由病人自己控制，在若干次自主呼吸后给一次（同步）IPPV。优点：①保证有效通气。②撤机前使用，能够锻炼病人呼吸肌功能。缺点：使用不当会导致呼吸肌疲劳。多与PSV同用。当前15页，总共33页。压力支持通气（PSV）在自主呼吸的基础上，当吸气流速达到预调值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值，但当吸气流速下降到最高流速25％时，呼吸机停止送气，转为呼气。特点：①呼吸频率，吸呼比由病人决定。②潮气量的多少取决于PSV压力和自主呼吸强度。③有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服。当前16页，总共33页。持续通气道正压通气（CPAP）吸气期和呼气期气道压均高于大气压，持续正压气流进行自主或机械通气。优点：①吸气期由于恒定正压气流>吸气气流，吸气省力。②呼气期气道内正压，起到PEEP的作用。

注意：只能用于呼吸中枢正常、有自主呼吸的病人。增加胸内压，通气不足者效果差。↓呼气末基线当前17页，总共33页。双水平正压通气通过两个压力水平肺容积差达到通气效果，患者在两个压力水平均可自主呼吸。优点：充分发挥自主呼吸在通气中的作用缺点：潮气量难以保证，难以完全同步。当前18页，总共33页。呼气末正压PEEP特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼气末小气道开放－利于CO2排出；功能残通气量（FRC）上升－利于氧合。用于：肺水肿，ARDS，肺不张，COPD防止通气道陷闭及利于CO2排出,减少肺泡内渗出。影响:平均气道压上升，右前负荷上升，回心血量下降，PEEP使胸内压上升，门脉回流障碍。最佳PEEP选择最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时最小的PEEP值，选择应从2.5cmH2O开始逐步增加至有效血气状态。一般可提高到4~6。不可>10cmH2O。ARDS：10~15cmH2O

，肺复张：20cmH2O,1~3分钟。当前19页，总共33页。参数的设置与调节原则：兼顾呼吸和循环参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比，气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。潮气量：成人5～8ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、气

VT道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压≤40cmH2O平台压≤35cmH2O，避免气压伤及容量伤。呼吸频率：一般为12～20次/分，限制性肺疾病患者预RR设频率可达20～25次/分当前20页，总共33页。参数的设置与调节吸/呼比（I/E）：通常1：1.5～2左右。阻塞性通气障碍—1：2以上。限制性通气障碍—1：1～1.5。ARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气—1.5-2:1

。气道压力：最低压力－最充分通气效果，VT一定，压力＝胸肺顺应性／呼吸道阻力PEEP、CPAP、PSV当前21页，总共33页。参数的设置与调节吸气峰流速：只有容量预设型通气才可直接设置。压力预设则由预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。吸气流速越高，吸气峰压越高。峰值流量（速）：有自主呼吸—40～60L/min。触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压。压力触发：0.5-2cmH2O流量触发：2-5L/min当前22页，总共33页。参数的设置与调节吸入氧浓度（FiO2）：

原则：用最低的氧浓度，维持PaO2在60～80mmHg。当前23页，总共33页。机械通气的报警及其处理气道压过高病人端：呼吸道分泌物多且粘稠；病人气管痉挛，或有病情变化；气道异物堵塞或有套囊脱落堵塞气管插管；管路：送气管折叠或被压于病人身下；送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳；呼吸机：设置的气道压力报警上限太低；当前24页，总共33页。机械通气的报警及其处理气道压过低病人端：人工气道脱落；管路：管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖未拧紧、气囊漏气或充气不足；呼吸机：呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常当前25页，总共33页。机械通气的报警及其处理通气量不足病人端：病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足管路：管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机：呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵当前26页，总共33页。机械通气的报警及其处理通气过量病人端：病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机：参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障当前27页，总共33页。呼吸机与自主呼吸的协调人机对抗的危害原因处理低氧血症加重；呼吸作功增加；循环负担增加。明确原因对因治疗必要时镇静镇痛处理当前28页，总共33页。人机对抗原因

病人因素1.缺氧未纠正；2.急性左心衰；3.中枢性呼吸节律（率）改变；4.咳嗽、分泌物堵塞、体位不当；5.精神因素、疼痛；6.代谢、发热、抽搐、寒颤等

呼吸机因素1.呼吸机同步性能差；2.同步触发灵敏度设置不当或失效；3.管道漏气当前29页，总共33页。机械通气并发症插管和套管①导管堵塞②粘膜溃疡出血③皮下气肿④呼吸道感染本身所引起的

①通气不足②通气过度③低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升④自发性气胸，肺气肿，肺大泡破裂，气道压力上升，气压伤。⑤呼吸机肺和氧中毒⑥消化道出血，胃肠充气膨胀。当前30页，总共33页。呼吸机的撤离撤机前提病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊乱和低蛋白血症纠正。气道通畅呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢复到上机前水平当前31页，总共33页。呼吸机的撤离最大吸气压＞－20cmH2O，VC＞10～15ml/kgRR<30次/分，VT>5ml/kg，深吸气量＞10ml/kg静息MV>0.1L/kgFiO2=1.0PA-aO2<300-500m