picco连续性心输出量监测

picco连续性心输出量监测第1页/共37页PICCOCVP4321监测方法Swan-Ganz第2页/共37页CVP1第3页/共37页测量方法1.将一次性压力传感器排气后与中心静脉管及输液管路各自连接好,传感器接头与监护仪压力导线相连。2.患者平卧位,传感器与腋中线右心房处于同一水平。3.转动三通,首先使传感器与大气相通,校准零点,然后转动传感器上的三通使传感器与中心静脉管相通,即得到CVP值。CVP1第4页/共37页1、什么是PiCCO2、PiCCO参数的临床价值3、PiCCO应用中的护理PICCO2第5页/共37页1、什么是PiCCO2、PiCCO参数的临床价值3、PiCCO应用中的护理PICCO2第6页/共37页WhatisPICCO脉搏指示剂连续心排量监测(pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PICCO)是将经肺热稀释法与动脉脉搏波形分析技术结合起来计算心排血量的方法第7页/共37页经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

＝两种技术

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量CO全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容量ITBV

血管外肺水 EVLW

肺血管通透性指数PVPI射血分数GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量PCCO

动脉压AP

心率HR

每搏量SV

每搏量变异SVV

脉压变异PPV

系统血管阻力SVR血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价＋两部分参数PiCCO第8页/共37页上腔静脉注入冰盐水15ml右心房右心室肺静脉肺动脉血管外肺水左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PiCCO导管接收端基本原理第9页/共37页上腔静脉导管股动脉导管途径基本原理第10页/共37页物品准备第11页/共37页中心静脉导管动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆连接示意图注射液温度探头容纳管（T型管）第12页/共37页1、什么是PiCCO2、PiCCO参数及临床价值3、PiCCO应用中的护理内容第13页/共37页评价循环系统效率高低的指标5-7L/min

CO心脏后负荷1700-2400dyn.seccm-5.m2SVRI心脏前负荷机体容量反应性850-1000ml/m2ITBIPICCO反应肺水肿状态3.0-7.0ml/kg

ELWI

心脏前负荷680-800ml/m2GEDI第14页/共37页定义：心室舒张末期所承受的容量或压力。意义：前负荷不足或过度，均可导致心搏量减少。心脏前负荷监测在临床治疗中具有重要指导意义。PICCO临床价值前负荷1刘大为.高级医师案头丛书：危重病医学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,70-96.2王玲玲,徐世元对胸腔内血容量作为心脏前负荷的评价<<临床麻醉学杂志>>2008年第24卷第05期第15页/共37页PICCO临床价值心输出量---CO定义：每分钟一侧心室射出的血液总量。意义：输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表示为：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。心肌收缩力↑心率↑CO↑前负荷↓后负荷↑CO↓心肌收缩力↓CO↓第16页/共37页PICCO临床价值前负荷---ITBV、GEDV定义：ITBV：心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量。GEDV：所有心房和心室舒张末期容积之和。意义：不受机械通气的影响，准确地反映前负荷的情况，是表达前负荷的实际指标。

ITBV=1.25*GEDV-28.4mlBindelsAJGH,vanderhoevenJG,GraflandADetal.Relationshipsberweenvolumeandpressuremeasurementsandstokevolumeincriticallyillpatients.CritCare，2000,4:193-199第17页/共37页第18页/共37页第19页/共37页第20页/共37页PICCO临床价值肺水---EVLW定义：分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、肺泡內液、肺间质液。意义：防止过度补液，其值增多是ARDS的重要病理生理改变。可准确诊断早期肺水肿，其评估肺水肿远远优于胸部X线。第21页/共37页PICCO临床价值后负荷SVR---定义：指外周血管小动脉和微动脉对血流产生的阻力。意义：低排高阻：高排低阻：感染性休克结合CI判断患者休克的类型低血容量性休克心源性休克创伤性休克第22页/共37页CI：1.90L/min/m2SVRI：4380SVI：18ml/m2ITBI：541ml/m2CI：2.75L/min/m2SVRI：2265SVI：28ml/m2ITBI：810ml/m2GEDI：433ml/m2GEDI：643ml/m2低排高阻有效循环血容量不足补液扩容案例分析第23页/共37页1、什么是PiCCO2、PiCCO参数的临床价值3、PiCCO应用中的护理内容第24页/共37页PICCO置管导管观察与护理置管前护理动脉内压力图形的识别升支降支重搏波第25页/共37页PICCO置管导管观察与护理置管前护理动脉内压力图形的识别升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压降支表示血液经大动脉流向外周当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波升支降支重搏波第26页/共37页异常动脉压波形分析低平波：低血压休克和低排综合症高尖波:高血压、主动脉关闭不全不规则波：心律失常、导管位置异常圆钝波：心肌收缩功能差、血容量不足第27页/共37页CRRT对血流动力学的影响◆

CRRT有改善血流动力学的作用

◆

CRRT不利于血流动力学的稳定

第28页/共37页第29页/共37页第30页/共37页CRRT对血流动力学的影响◆

CRRT