外科手术部位感染的危险因素

外科手术部位感染的危险因素第1页/共21页手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第二的常见医院感染。大约2%-5%非腹部清洁手术（如：胸外手术、整形外科手术等）第2页/共21页20%腹部手术患者会发生手术部位感染。美国疾病控制中心（CDC）估计，美国每年发生约50万例手术部位感染。发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%，需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加。

--载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南（美国）第3页/共21页切口的分类与SSI感染类型切口的分类1、类型：清洁切口：标准：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。2、类型：清洁-污染切口：标准：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显感染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。第4页/共21页3、污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染（如开胸心脏按压）者。4、污秽-感染切口有失活组织的陈旧性创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。第5页/共21页切口浅部组织的SSI感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一：1、切口浅层组织有化脓性液体。2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。4、外科医生或会诊的内科主治医师诊断为切口浅层组织的SSI。第6页/共21页不列入切口浅层组织的SSI针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染感染的烧伤创面延伸至筋膜或肌层的切口SSI切口深部组织的SSI第7页/共21页感染发生在手术后30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一：第8页/共21页从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人有下列症状或体征之一：发热（）38度）；局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的ssi第9页/共21页器官/腔隙SSI感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1年以内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一：第10页/共21页另行戳口放置于器官/腔隙的引流管中有化脓性引流物。从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其他证据。外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官/腔隙的SSI第11页/共21页SSI的病原菌口咽部手术：草绿色链球菌及厌氧菌；心脏、脑外科手术后伤口感染：金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌；脑脊液分流术：可能有类白喉棒状杆菌；脑外科手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌；泌尿外科手术：革兰阴性杆菌。第12页/共21页SSI的病原菌骨科手术：葡萄球菌属、产气英模杆菌等；头颈部手术：金葡菌、消化链球菌等；耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。第13页/共21页因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。第14页/共21页切口种类

切口种类SSI发生的危险度

清洁切口1.5%～4.2%

清洁--污染切口《10%

污染切口10～20%

污染--感染切口20～40% 第15页/共21页手术因素随着麻醉分级（ASA）的提高，SSI的危险性增加。手术时间延长与SSI密切相关，》4h的手术与《2h的手术相比，前者SSI发生率是后者的3倍。手术伤口裂开预示患者营养不良，SSI的危险性增加7倍。急诊手术与择期手术相比，前者增加SSI的危险度。第16页/共21页麻醉分级（ASA）：美国麻醉师协会（ASA）根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：第17页/共21页1级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。

2级：有轻度或中度系统性疾病。

3级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。

4级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。

5级：病情危险，生命难以维持的临死病人。第18页/共21页如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”。第19页/共21页1、2级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。3级病人麻醉中有一定危险，麻