泌尿系统与肾脏疾病基本药物临床应用

泌尿系统与肾脏疾病基本药物的临床应用云南省第一人民医院骨科孟增东课程内容肾和输尿管结石良性前列腺增生前列腺炎附睾炎睾丸炎包皮龟头炎肾病综合征第一节

肾和输尿管结石

[概述]我国是泌尿系结石高发区之一，发病率约为1%～5%，南方高于北方。左右侧发病率相似，双侧同时发生的约占10%，按结石发生的部分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）。结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石。本病好发于青壮年，男性多于女性。泌尿系结石的治疗目的：

①清除结石，保护肾功能。②去除病因，防止结石复发。治疗方法包括：①药物治疗，包括肾绞痛的解痉止痛，直径小于6mm光滑结石的排石治疗和控制结石伴发的感染。②体外冲击波碎石治疗。③手术治疗包括：输尿管镜和经皮肾镜的取石和碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术、经膀胱镜碎石和开放手术。④尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗。⑤针对结石的病因治疗。这里主要介绍肾和输尿管结石的药物治疗。本节主要介绍肾和输尿管结石。[诊断要点]1、临床表现腰部钝痛，大部分肾结石或输尿管结石引起肾积水时可有腰部疼痛表现。肾绞痛，是输尿管结石的主要表现，由于结石在输尿管内移动所致，表现为腰腹部剧痛，有时向下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射，可伴有恶心和呕吐。血尿，常伴随疼痛出现，少部分患者表现为肉眼血尿。严重时可以导致肾功能受损或衰竭。当结石不动、无梗阻及感染时，有的患者可长期无症状，体检时被超声发现。2．体征肾区可有轻度叩击痛。结石并发重度肾积水时可触及肿大的肾脏。沿输尿管走行区深在压痛，但无腹膜刺激征。3．辅助检查尿常规：常有红细胞，合并感染时，可有白细胞。B超：可以发现2毫米以上X线阳性和阴性结石。还可以了解结石以上尿路的扩张程度。由于受到肠道的影响，超声波对输尿管中下段结石的敏感性较低。尿路平片：可以发现90％左右X线阳性结石。静脉尿路造影：在尿路平片的基础上确定结石的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。还可以了解分侧肾脏的功能，肾积水程度。【药物治疗】

1．肾绞痛的治疗

肾绞痛是泌尿外科的常见急症，首先需要解痉止痛治疗。（1）解痉药常用的有山莨菪碱，肌内注射：5～10mg，一日1～2次；小儿～／kg，一日1～2次；静脉给药：成人10～40mg，小儿～2mg／kg，每隔10～30分钟重复给药，也可将本品5～10mg加于5％葡萄糖注射液200m1中静脉滴注，随病情好转延长给药间隔，直至停药；硫酸阿托品每次～，肌内或静脉注射；其他可选择的药物有：硝苯地平每次10mg口服或舌下含化；黄体酮每次l0～20mg，肌内注射。山莨菪碱说明书【功效主治】①感染中毒性休克：如暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等（需与抗菌药物合用）。②血管性疾患：脑血栓、脑栓塞、瘫痪、脑血管痉挛、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉管炎等。③各种神经痛：如三叉神经痛、坐骨神经痛等。④平滑肌痉挛：胃、十二指肠溃疡，胆道痉挛等。⑤眩晕病。⑥眼底疾患：中心性视网膜炎、视网膜色素变性、视网膜动脉血栓等。⑦突发性耳聋：配合新针疗法可治疗其他耳聋（小剂量穴位注射）。【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。654-1与654-2的作用与用途基本相同，惟后者的副作用略大。两者都可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。【用法用量】肌注或静注，成人一般剂量5～10mg，1日1～2次，也可经稀释后静滴。用于：

（1）抢救感染中毒性休克：根据病情决定剂量。成人静注每次10～40mg。小儿～2mg／kg，需要时每隔10～30分钟可重复给药，情况不见好转可加量。病情好转应逐渐延长间隔时间，直至停药。（2）治脑血栓：加入5％葡萄糖液中静滴，每日30～40mg。（3）一般慢性疾病：每次肌注5～10mg，1日1～2次，可连用1个月以上。（4）治严重三叉神经痛：有时须加大剂量至每次5～20mg，肌注。（5）治血栓闭塞性脉管炎：每次静注10～15mg，每日1次。口服：1日3次，1次5～10mg。皮肤或粘膜局部使用，无刺激性。

4.治疗严重三叉神经痛：有时需加大剂量至每次５-20ｍｇ，肌注。

口服：１次５-10ｍｇ，１日３次。【注意事项】（1）本品毒性小，对肝、肾等实质性脏器无损害。

（2）副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难等，多在1～3小时内消失，长期使用不致蓄积中毒。若口干明显时可口含酸梅或维生素C，症状即可缓解。静滴过程中，若排尿困难，可肌注新斯的明～1mg或氢溴酸加兰他敏～5mg以解除症状。（3）在应用本品治疗的同时，其他治疗措施不能减少（如抗菌药物的使用等）。（4）脑出血急性期及青光眼患者忌用。硫酸阿托品说明书【功效主治】1.缓解内脏绞痛。2.抢救感染中毒性休克。3.麻醉前给药。4.散瞳和调节麻痹，治疗角膜炎和虹膜捷状体炎。5.阿斯综合征。6.解救有机磷中毒。【药理作用】为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；散打瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢。【不良反应】常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。极度超量时，可能发生急性青光眼、精神病、体温过高。甚至死亡。中枢神经兴奋症状如狂燥、谵妄、幻觉、抽搐乃至昏迷。【产品规格】片剂：每片。针剂：每支（1ml）、1mg（2ml）、5mg（1ml）。【用法用量】1.抢救感染中毒性休克：成人每次1-２ｍｇ，小儿每千克体重ｍｇ，静注，每15-30分钟１次，2-３次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。2.治疗锑剂引起的阿ˉ斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1-２ｍｇ（用５％～25％葡萄糖液10-20ｍｌ稀释），同时肌注或皮下注射１ｍｇ，15-30分钟后再静注１ｍｇ。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3-４小时皮下注射或肌注１ｍｇ，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。3.治有机磷农药中毒：(1)与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射１ｍｇ，隔30-60分钟１次；对严重中毒，每次静注1-２ｍｇ，隔15-30分钟１次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。(2)单用时：对轻度中毒，每次皮下注射１ｍｇ，隔30-120分钟１次；对中度中毒，每次皮下注射1-２ｍｇ，隔15-60分钟１次；对重度中毒，即刻静注2-５ｍｇ，以后每次1-２ｍｇ，隔15-30分钟１次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。4.治内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射ｍｇ。5.用为麻醉前给药：皮下注射ｍｇ，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。6.用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用１％-３％眼药水滴眼或眼膏涂眼。【注意事项】青光眼及前列腺肥大患者禁用。一般情况下，口服极量，一次1mg,一日3mg；皮下或静脉注射极量，一次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合症时，可根据病情决定用量。硝苯地平说明书【适应症】（1）心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。（2）高血压（单独或与其他降压药合用）。【规格】10mg【用法用量】（1）硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。（2）从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次口服；常用的维持剂量为口服10～20mg/次，一日3次。部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至20～30mg/次，一日3～4次。最大剂量不宜超过120mg/日。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根据患者对药物的反应，决定再次给药。（3）通常调整剂量需7～14天。如果患者症状明显，病情紧急，剂量调整期可缩短。根据患者对药物的反应、发作的频率和舌下含化硝酸甘油的剂量，可在3天内将硝苯地平的用量从10～20mg调至30mg/次，一日3次。（4）在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性心律失常的控制情况，每隔4～6小时增加1次，每次10mg。【不良反应】（1）常见服药后出现外周水肿（外周水肿与剂量相关，服用60mg/日时的发生率为4%，服用120mg/日则为12.5%）；头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红（10%）。一过性低血压（5%），多不需要停药（一过性低血压与剂量相关，在剂量<60mg/日时的发生率为2%，而120mg/日的发生率为5%）。个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。还可见心悸；鼻塞；胸闷；气短；便秘；腹泻；胃肠痉挛；腹胀；骨骼肌发炎；关节僵硬；肌肉痉挛；精神紧张；颤抖；神经过敏；睡眠紊乱；视力模糊；平衡失调等（2%）。晕厥（0.5%）,减量或与其他抗心绞痛药合用则不再发生。（2）少见贫血；白细胞减少；血小板减少；紫癜；过敏性肝炎；齿龈增生；抑郁；偏执；血药浓度峰值时瞬间失明；红斑性肢痛；抗核抗体阳性关节炎等(<0.5%)。（3）可能产生的严重不良反应：心肌梗死和充血性心力衰竭发生率4%；肺水肿的发生率2%；心律失常和传导阻滞的发生率各小于0.5%。（4）本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。【禁忌】对硝苯地平过敏者禁用。【注意事项】（1）低血压。绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应，个别患者出现严重的低血压症状。这种反应常发生在剂量调整期或加量时，特别是合用-受体阻滞剂时。在此期间需监测血压，尤其合用其他降压药时。（2）芬太尼麻醉接受冠脉旁路血管移植术(或者其他手术)的患者，单独服用硝苯地平或与-受体阻滞剂合用可导致严重的低血压，如条件许可应至少停药36小时。（3）心绞痛和/或心肌梗死。极少数患者，特别是严重冠脉狭窄患者，在服用硝苯地平或加量期间，降压后出现反射性交感兴奋而心率加快，心绞痛或心肌梗死的发生率增加。（4）外周水肿。10%的患者发生轻中度外周水肿，与动脉扩张有关。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。（5）-受体阻滞剂“反跳”症状。突然停用-受体阻滞剂而启用硝苯地平，偶可加重心绞痛。须逐步递减前者用量。（6）充血性心力衰竭。少数接受-受体阻滞剂的患者开始服用硝苯地平后可发生心力衰竭，严重主动脉狭窄患者危险更大。（7）对诊断的干扰应用本品时偶可有碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高，一般无临床症状，但曾有报道胆汁淤积和黄疸；血小板聚集度降低，出血时间延长；直接Coomb实验阳性伴/不伴溶血性贫血。（8）肝肾功能不全、正在服用-受体阻滞剂者应慎用，宜从小剂量开始，以防诱发或加重低血压，增加心绞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的发生率。慢性肾衰患者应用本品时偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高，与硝苯地平的关系不够明确。（9）长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。【孕妇及哺乳期妇女用药】（1）无详尽的临床研究资料。临床上有硝苯地平用于高血压的孕妇。（2）硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳妇女应停药或停止哺乳。

硝苯地平说明书【药物相互作用】（1）硝酸酯类。与本品合用控制心绞痛发作，有较好的耐受性。（2）-受体阻滞剂。绝大多数患者合用本品有较好的耐受性和疗效，但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。（3）洋地黄。本品可能增加血地高辛浓度，提示在初次使用、调整剂量或停用本品时应监测地高辛的血药浓度。（4）蛋白结合率高的药物如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等与本品同用时，这些药的游离浓度常发生改变。（5）西咪替丁与本品同用时本品的血浆峰浓度增加，注意调整剂量。【药物过量】尚无足够的研究资料。现有文献表明，增加剂量可使外周血管过度扩张，导致或加重低血压状态。药物过量导致临床上出现低血压的患者，应及时给予心血管支持治疗，包括心肺监测、抬高下肢、注意循环血容量和尿量。若无禁忌，可用血管收缩药（去甲肾上腺素）恢复血管张力和血压。肝功能损害的患者药物清除时间延长。血液透析不能清除硝苯地平。【药理毒理】硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放，而不改变血浆钙离子浓度。药理作用（1）本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。（2）本品可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。（3）本品能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷。（4）本品可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导；整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。致癌、致突变及生殖毒性无致癌作用。无致突变性。大剂量应用可降低雌性鼠生殖力；可致畸；可引起流产(胎鼠药物吸收率增加、胎鼠死亡率上升、新生鼠存活率下降)。孕猴服用2/3～2倍于人类最大剂量，可导致小胎盘和绒毛发育不全；给大鼠3倍于人类最大剂量，可引起妊娠延长。对人类的生殖力影响尚不明确。黄体酮说明书药理作用：由卵巢黄体和胎盘分泌的天然孕激素，具有如下作用：(1)使雌激素激发过的子宫内膜从增殖期向分泌期转变，为受精卵的着床作好准备；(2)抑制子宫活动，使胎儿在妊娠子宫内安全生长；(3)使子宫颈口闭合，粘液减少并变稠，精子不易穿透，保证受精卵正常生长；(4)促进乳腺进一步发育，为产乳作准备；(5)促进分解代谢，使月经周期后半期基础体温轻度升高；(6)大剂量时，在雌激素协同作用下，通过下丘脑对垂休产生抑制，使促黄体生成素(LH)分泌减少，抑制排卵。在肝脏代谢失活。临床应用：用于月经失调、功能性子宫出血、闭经和因黄体功能不全而引起的先兆和习惯性流产等。禁忌症：肝功能不全、肾病及心脏病水肿、卟啉症患者慎用。不良反应：可有痤疮、浮肿、头晕、头痛、恶心、腹胀、抑郁、乳房胀痛、体重增加等。长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经量减少并易发生阴道霉菌感染。注意事项

(1)除保胎外，用药尽量配合月经周期，停药后会发生撤药性出血。(2)本品为油剂，如有结晶析出可加温溶解后使用。(3)苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平与黄体酮类化合物同用，可使后者作用降低，与含后者的避孕药合用，亦可导致避孕失败。(4)复方黄体酮注射液，注射剂1ml，含有黄体酮20mg，苯甲酸雌二醇2mg；肌注；一次1ml，一日1次，连用3-5日。用于绝经期综合征、子宫发育不良、月经失调、功能性子宫出血、闭经和因黄体功能不全而引起的先兆和习惯性流产等。（2）止痛药可以用非甾体类镇痛抗炎药物，常用的有吲哚美辛栓50～100mg肛门塞入；或阿片类镇痛药哌替啶50～100mg肌内注射，必要时6小时后重复注射一次。止痛药需要配合阿托品、山莨菪碱等解痉类药物一起使用。

（3）a受体阻断剂可以缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用。用法：特拉唑嗪2mggl服，1日1次。吲哚美辛栓说明书【药理作用】

本品为前列腺合成抑制剂，具有抗炎、镇痛作用，其有效成份可穿透直肠黏膜到达炎症区域，缓解急慢性炎症反应，对因外伤或风湿病引起的炎症，本品可使炎性肿胀减轻、疼痛缓解。直肠给药较口服更易吸收，吸收入血后，约有99%与血浆蛋白结合。本品不能被透析清除。【适应症】

本品为非甾体抗炎药，且有镇痛，解热作用，用于风湿性或类风湿性关节炎，肿瘤止痛及肿瘤血液病退热。【用法用量】

肛门给药，先将栓沿铝箔切口处撕下一粒，再沿栓粒顶部两层铝箔间撕开，取出栓粒，塞入肛门。一次一粒，引入肛门内，一日一次或遵医嘱。【注意事项】1．对本品及其他解热、镇痛药过敏者禁用。2．本品用于妊娠的后3个月时可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压。孕妇禁用。3．本品可自乳汁排出，对婴儿引起毒副反应。哺乳期妇女禁用。4．老年患者易发生毒性反应，应慎用。5．对诊断的干扰：本品因对血小板聚集有抑制作用，可使出血时间延长，停药后，此作用可持续一天，用药其间血尿素氮及血肌酐含量也常增高。6．下列情况应慎用：

①活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道及病鸡病史者禁用；②癫痫、帕金森病及精神病患者，本品可使病情加重；③本品可导致水钠潴留，故心功能不全及高血压等患者应慎用；④本品由肝脏代谢，经肾脏排泄，对肝肾均有一定毒性。故肝、肾功能不全时应慎用；⑤因本品可使出血时间延长，加重出血倾向，故血友病其他出血性疾病患者应慎用，此外，本品对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者也应慎用；⑥对本品过敏或对阿司匹林或其它非甾体抗炎药过敏，有血管性水肿或支气管痉挛时禁用。7．用药其间应定期随访检查：①血象及肝、肾功能；②长期用药者应定期进行眼科检查，本品能导致角膜沉着及视网膜改变（包括黄斑病变）。遇有视力模糊时应立即作眼科检查。8．儿童慎用或遵医嘱。【不良反应】

本品的不良反应较布洛芬、萘普生及栓氯芬酸多。

①神经系统：出现头痛、头晕、焦虑及失眠约10％－25％，严重者可有精神行为障碍或抽搐等；

②肾：出现尿血、水肿肾功能不全，在老年人多见；

③各型皮疹，最严重的为打炮型多形红斑（Steven-Johnson综合征）；

④造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血、白细胞减少或血小板减少等；

⑤过敏反应，哮喘、血管性水肿及休克等。盐酸哌替啶说明书【功效主治】本品为强效镇痛药，适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。用于分娩止痛时，须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用。【药理作用】本品为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。其作用类似吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用，但后者维持时间较短，无吗啡的镇咳作用。与吗啡相似，本品为中枢神经系统的μ及κ受体激动剂而产生镇痛、镇静作用。本品有轻微的阿托品样作用，可引起心搏增快。【不良反应】1

本品的耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间，一般不应连续使用；

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治疗剂量时可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。【禁忌症】室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。严禁与单胺氧化酶抑制剂同用。【用法用量】镇痛：成人常用量：一次50～l00mg，一日200～400mg；极量：一次150mg，一日600mg。小儿每公斤体重一次以～为度。对于重度癌痛病人，首次剂量视情况可以大于常规剂量。【注意事项】1

本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量。处方留存两年备查；

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未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情贻误诊治；

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肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用；

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本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼等）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、紫绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。阿托品说明书【适应症】1、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。2、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。4、抗休克。5、解救有机磷酸酯类中毒。【用法用量】1、皮下、肌内或静脉注射成人常用量：每次，一日0.5~3mg；极量：一次2mg。儿童皮下注射：每次0.01~0.02mg/kg，每日2~3次。静脉注射：用于治疗阿斯综合征，每次0.03~0.05mg/kg，必要时15分钟重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。2、抗心律失常成人静脉注射0.5~1mg，按需可1~2小时一次，最大量为2mg。3、解毒1）用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射1~2mg，15~30分钟后再注射1mg，如患者无发作，按需每3~4小时皮下或肌内注射1mg。2）用于有机磷中毒时，肌注或静注1~2mg（严重有机磷中毒时可加大5~10倍），每10~20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2~3天。4、抗休克改善循环成人一般按体重，用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。5、麻醉前用药成人术前0.5~1小时，肌注，小儿皮下注射用量为：体重3kg以下者为，7~9kg为，12~16kg为，20~27kg为，32kg以上为。【不良反应】不同剂量所致的不良反应大致如下：，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80~130mg，儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。【禁忌】青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。阿托品说明书【注意事项】1、对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。2孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。3、本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。4、婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。5、老年人容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。6、下列情况应慎用：1）脑损害，尤其是儿童；2）心脏病，特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；3）反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流；4）青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；5）溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；6）前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。7、对诊断的干扰：酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。【孕妇及哺乳期妇女用药】有关本品对孕妇的安全性尚不明确，孕妇使用需考虑用药的利弊。本品可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。【儿童用药】儿童脑部对本品敏感，尤其发热时，易引起中枢障碍，慎用。【老年用药】老年患者尤其年龄在60岁以上者，腺体分泌易受影响，慎用本品。【药物过量】静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒。最低致死量成人约80～130mg。用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。【药理毒理】本品为典型的M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。此外本品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久山莨菪碱说明书【功效主治】①感染中毒性休克：如暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等（需与抗菌药物合用）。②血管性疾患：脑血栓、脑栓塞、瘫痪、脑血管痉挛、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉管炎等。③各种神经痛：如三叉神经痛、坐骨神经痛等。④平滑肌痉挛：胃、十二指肠溃疡，胆道痉挛等。⑤眩晕病。⑥眼底疾患：中心性视网膜炎、视网膜色素变性、视网膜动脉血栓等。⑦突发性耳聋：配合新针疗法可治疗其他耳聋（小剂量穴位注射）。【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。654-1与654-2的作用与用途基本相同，惟后者的副作用略大。两者都可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。【用法用量】肌注或静注，成人一般剂量5～10mg，1日1～2次，也可经稀释后静滴。用于：

（1）抢救感染中毒性休克：根据病情决定剂量。成人静注每次10～40mg。小儿～2mg／kg，需要时每隔10～30分钟可重复给药，情况不见好转可加量。病情好转应逐渐延长间隔时间，直至停药。（2）治脑血栓：加入5％葡萄糖液中静滴，每日30～40mg。（3）一般慢性疾病：每次肌注5～10mg，1日1～2次，可连用1个月以上。（4）治严重三叉神经痛：有时须加大剂量至每次5～20mg，肌注。（5）治血栓闭塞性脉管炎：每次静注10～15mg，每日1次。口服：1日3次，1次5～10mg。皮肤或粘膜局部使用，无刺激性。

4.治疗严重三叉神经痛：有时需加大剂量至每次５-20ｍｇ，肌注。

口服：１次５-10ｍｇ，１日３次。【注意事项】（1）本品毒性小，对肝、肾等实质性脏器无损害。

（2）副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难等，多在1～3小时内消失，长期使用不致蓄积中毒。若口干明显时可口含酸梅或维生素C，症状即可缓解。静滴过程中，若排尿困难，可肌注新斯的明～1mg或氢溴酸加兰他敏～5mg以解除症状。（3）在应用本品治疗的同时，其他治疗措施不能减少（如抗菌药物的使用等）。（4）脑出血急性期及青光眼患者忌用。特拉唑嗪说明书药品名称高特灵;降压宁;盐酸四喃唑嗪,四喃唑嗪,特拉唑嗪药物作用：选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，可以降低膀胱出口部位平滑肌张力，解除前列腺增生时由于平滑肌张力引起的排尿困难。亦可降低四周血管的阻力，使血压下降。适应症适用于高血压，亦可单独用于治疗良性前列腺增生症。用量用法『⑴』口服：首次剂量每日不超过１ｍｇ，临睡前服，以后第１周每晨服１ｍｇ，每周每日递增１ｍｇ，直至血压达到正常水平，即可改为维持量每日８～１０ｍｇ，５周为１疗程。『⑵』①开始剂量每日1mg夜间服用，可减少药品副作用，三四天后如无竖立性低血压反应，可改用维持量。②在我国特拉唑嗪治疗前列腺增生维持量为2mg/日，夜间睡前服用。欧美人治疗前列腺增生维持量为5mg/日。根据国人情况2mg/日即可达到治疗目的。治疗高血压可和其他治疗药合用逐渐加量直到能控制血压，可达5mg/日，别有达20mg/日注重事项1.不良反应稍微，主要有头痛、眩晕、嗜睡、乏力，偶有四周组织水肿、心慌、视力模糊等。服药后２周左右，上述不良反应常会自行消失。2.在１２岁以下儿童及对本品过敏者禁用。3.注重避免发生体位性低血压。如病人感到头昏或心悸，应告诉医师以便重新考虑剂量,尤其是在开始用药时可以发生晕厥，在治疗中忽然停药也可能发生晕厥。尤其是在开始服药时，应避免驾驶车辆和参加有危险的工作。4.第１次剂量不超过１ｍｇ，且最好在临睡前服用。与其他降压药合用，会产生低血压。2．排石治疗（1）药物排石治疗的适应证1）结石直径小于0．6cm；2）结石表面光滑；3）结石以下尿路无梗阻；4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。（2）排石方法1）每日饮水2000~3000ml；2）a受体阻断剂：特拉唑嗪2mg口服，每日1次或服用钙离子阻断剂硝苯地平。3）适度做颠簸运动促使排石；4）伴有感染时，给予有效的抗菌药物。排石治疗期间要密切随诊，观察6周，如排出或病情进展，则需酌情采用其他治疗，如体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管镜或开放手术等外科方法。【注意事项】

1．山莨菪碱、硫酸阿托品等解痉药会引起口干，面红，视力模糊，出汗少，排尿困难，眼压升高等副作用，对本药过敏者，青光眼，前列腺增生伴明显排尿困难，高热患者，颅内压增高者，出血性疾病（如脑出血急性期等）者，哺乳期妇女等禁用。2．非甾体类镇痛抗炎药物在消化性溃疡活动期患者或以往应用本药引起过严重消化道病变（如溃疡、出血、穿孔）者及高过敏体质者禁用。3．哌替啶在中毒性腹泻、急性呼吸抑制、通气不足等患者禁忌使用。4．CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸的影响，敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，还可以对图像进行二维及三维重建，能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。有条件的单位可酌情使用。第二节

良性前列腺增生

【概述】良性前列腺增生（benignprostatehyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病。BPH的发生须具备两个条件即年龄的增长和有功能的睾丸。BPH的病因还不十分清楚，目前被大家普遍接受的是双氢睾酮学说。组织学上BPH通常发生在40岁以后，表现为前列腺间质和腺体成分的增生，随着年龄的增长，临床上逐渐出现前列腺肥大，膀胱刺激症状、排尿梗阻症状及相关并发症。【诊断要点】

1．临床表现尿频、尿急、排尿等待，费力，尿线变细，间断，尿不干净，夜尿次数多。随着疾病的进展，可能会出现急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等并发症。2．体征

直肠指诊：前列腺不同程度的增大，临床上分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，中央沟变浅或消失，质地韧，同时可以了解肛门括约肌张力情况。尿潴留时耻骨上膀胱区叩浊。3．辅助检查尿常规：可以确定是否有血尿、泌尿感染、蛋白尿及尿糖等。血清PSA：血清PSA可以作为一项危险因素预测BPH的临床进展，也是鉴别前列腺癌的重要指标。超声检查：超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声（TRUS）还可以精确测定前列腺体积（计算公式为0．52×前后径×左右径×上下径）。尿流率检查：主要参考两个指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。尿量在150~200ml时进行检查较为准确。【药物治疗】

适于轻、中度症状的BPH患者。特拉唑嗪2mg，每晚1次，长期服用。建议开始先服用lmg，每晚1次，如没有明显副作用再改为2mg，每晚1次。服药后48小时即可出现症状改善。特拉唑嗪常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、直立性低血压、逆行射精等。直立性低血压更容易发生于老年及高血压患者中。【注意事项】

1．国际前列腺症状评分（I-PSS）表是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，轻度症状：O～7分；中度症状：8～19分；重度症状：20～5分。可在诊断中酌情使用。2．轻度症状的BPH患者可采取观察等待，即对患者进行定期随访、教育、生活方式指导等非药物和非手术措施。重度BPH患者或下尿路症状已明显影响生活质量者则需选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。第三节

前列腺炎

【概述】前列腺炎分为急性和慢性两类。急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病；慢性前列腺炎可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛，是由病原体或某些非感染因素引起的，以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。【诊断要点】

1．临床症状（1）急性前列腺炎：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。（2）慢性前列腺炎：慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的下尿路感染。（3）慢性非细菌性前列腺炎：主要表现为会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位的疼痛和尿急、尿频、尿痛、夜尿增多、排尿不畅和滴白等排尿异常症状。由于慢性疼痛久治不愈，可能伴有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。2．体征急性细菌性前列腺炎体征可有耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺饱满、触痛、局部温度升高和外形不规则等，此时禁忌行前列腺按摩。慢性前列腺炎可表现为前列腺体积缩小，质地韧硬。3．实验室检查前列腺液常规检查：白细胞>10+／HP，卵磷脂小体数量减少。尿常规检查：是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。病原体检查：急性前列腺炎应行中段尿细菌培养+药敏试验和血培养+药敏试验；慢性前列腺炎行“两杯法”或“四杯法”。其他检查：精液常规可能会出现白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变；部分慢性前列腺炎患者会出现血PSA升高。B超：可表现有前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等。【药物治疗】

1．急性前列腺炎

（1）在未明确致病菌前，应首先静脉使用喹诺酮类抗菌药物：左氧氟沙星（400mg，静脉滴注，一日1次）；环丙沙星（400mg，静脉滴注，每12小时1次），或头孢菌素类广谱抗菌药物：头孢曲松钠（1～2g，肌内注射或静脉滴注，一日1次）；头孢呋辛（O．75～1．5g，肌内注射或静脉滴注，每8小时1次）。氨苄西林（每日4～12g，静脉滴注，分2～4次给药）。疗程5～10日。如疗效不满意，再根据细菌培养结果及药敏结果及时调整药物。待发热等症状改善后，改用口服药物（如：喹诺酮类抗菌药物），疗程至少4周，症状较轻的2～4周。

（2）注意全身支持治疗，卧床休息，多饮水，退热止痛。盐酸左氧氟沙星说明书

【用法和用量】口服，成人每次～，每日两次。病情偏重者可增为每日三次。药理毒理对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。适应症本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染；呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）；泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等；生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）；皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等；肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒；败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染；其他感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。不良反应用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状，失眠、头晕、头痛等神经系统症状和皮疹、瘙痒等症状。亦可出现一过性肝功能异常，如血清转氨酶增高、血清总胆红素升高等。上述不良反应发生率在～5％之间。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常等，一般均能耐受，疗程结束后迅速消失。注意事项

1．肾功能不全者应减量或者延长给药间期，重度肾功能不全者慎用。

2．有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用。

3．喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应（发生率＜％）。在接受本品治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线。如出现光敏反应或皮肤损伤应停用本品。

4．若发生过敏，应立即停药，并根据临床具体情况而采取以下药物或方法治疗；肾上腺素及其它抢救措施，包括吸氧、静脉输液、抗组织胺药、皮质类固醇等。

5．此外偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告，故如有上述症状发生时须立即停药并休息，严禁运动，直到症状消失。

6．若过量服用，应清除患者胃内容物，维持适当补液，并进行临床观察。

7．左氧氟沙星无法通过血液透析或腹膜透析被有效地排除。

【禁忌】对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。环丙沙星说明书〖功用主治〗:

抗菌谱与诺氟沙星相似,对肠杆菌,绿脓杆菌,流感嗜血杆菌,淋球菌,链球菌,军团菌,金黄色葡萄球菌,脆弱拟杆菌等的最低抑菌浓度（MIC90）为～2μg／ml,显著优于其他同类药物以及头孢菌素,氨基糖苷类等抗生素,对耐β-内酰胺类或耐庆大霉素的病菌也常有效.

口服的生物利用度约为52％（因有首过代谢）,服药后85分钟血药浓度可达峰.静注本品,t1/2（α）为5～10分钟,t1/2（β）为～小时.本品易渗入许多组织,其组织浓度常高于血清浓度.

适用于敏感菌所致的呼吸道,尿道,消化道,胆道,皮肤和软组织,盆腔,眼,耳,鼻,咽喉等部位的感染.

〖用法用量〗:（1）口服成人1次250mg,1日2次,重症者可加倍量.但1日最高量不可超过1500mg.肾功能不良者（肌酐清除率低于30ml／分）应减少服量.

（2）静脉滴注1次100～200mg,1日2次,预先用等渗氯化钠或葡萄糖注射液稀释,滴注时间不少于30分钟.

〖注意要点〗:

（1）严重抑制茶碱的正常代谢,联合应用可引起茶碱的严重不良反应,应监测茶碱的血药浓度.对咖啡因,可能对华法林也有同样影响,应予注意.

（2）可与食物同服,但抗酸药则抑制本品吸收,应避免同服.

（3）孕妇,授乳妇女和未成年者不宜用本品.

头孢曲松钠说明书

适应症：用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染,尿路,胆道感染,以及腹腔感染,盆腔感染,皮肤软组织感染,骨和关节感染,败血症,脑膜炎等及手术期感染预防.本品单剂可治疗单纯性淋病.

用法用量：肌内注射或静脉给药.1.肌内注射溶液的配制：以灭菌注射用水,氯化钠注射液,5%葡萄糖注射液或1%盐酸利多卡因加入1g瓶装中,制成每1ml含250mg头孢曲松的溶液.2.静脉给药溶液的配制：将前述稀释液（除利多卡因外）加入1g瓶装中,制成每1ml含100mg头孢曲松的溶液,再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250ml稀释后静脉滴注.成人常用量肌内或静脉给药,每24小时1～2g或每12小时～1g.最高剂量一日4g.疗程7～14日.小儿常用量静脉给药,按体重一日20～80mg／岁以上小儿用成人剂量.治疗淋病的推荐剂量为单剂肌内注射0.25g.

不良反应：不良反应与治疗的剂量,疗程有关.局部反应有静脉炎(1.86%),此外可有皮疹,瘙痒,发热,支气管痉挛和血清病等过敏反应(2.77%),头痛或头晕(0.27%),腹泻,恶心,呕吐,腹痛,结肠炎,黄疸,胀气,味觉障碍和消化不良等消化道反应(3.45%).实验室检查异常约19%,其中血液学检查异常占14%,包括嗜酸性粒细胞增多,血小板增多或减少和白细胞减少.肝肾功能异常者为5%和1.4%.

禁忌症：对头孢菌素类抗生素过敏者禁用.

注意事项：1.交叉过敏反应：对一种头孢菌素或头霉素（cephamycin）过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏.对青霉素类,青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏.对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%～10%;如作免疫反应测定时,则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%.2.对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定.有青霉素过敏性休克或即刻反应者,不宜再选用头孢菌素类.3.有胃肠道疾病史者,特别是溃疡性结肠炎,局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎（头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎）者应慎用.4.由于头孢菌素类毒性低,所以有慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量.病人有严重肝肾损害或肝硬化者应调整剂量.5.肾功能不全患者肌酐清除大于5m1/分钟,每日应用本品剂量少于2g时,不需作剂量调整.血液透析清除本品的量不多,透析后无需增补剂量.6.对诊断的干扰：应用本品的患者以硫酸铜法测尿糖时可获得假阳性反应,以葡萄糖酶法则不受影响;血尿素氮和血清肌酐可有暂时性升高;血清胆红质,碱性磷酸酶,丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)皆可升高.7.本品的保存温度为25°C以下.

孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇和哺乳期妇女应用头孢菌素类虽尚未见发生问题的报告,其应用仍须权衡利弊.

儿童用药新生儿（出生体重小于2kg者）的用药安全尚未确定.有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用本品.

老年患者用药：除非老年患者虚弱,营养不良或有重度肾功能损害时,老年人应用头孢曲松一般不需调整剂量.

氨苄西林说明书【别名】氨苄青霉素

【适应证】用以治疗敏感的G+菌和流感杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、肠杆菌等G所致的呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等

【不良反应及注意事项】不良反应与青霉素相仿，以过敏反应较见。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等病人应用本品时易发生皮疹。因此，本品不能用于些病人。大剂量氨苄西林静脉给药可发生抽搐等神经系统毒性症状。

【用法及用量】肌内或静注。成人，肌内注射剂量为每日2～4g，分4次给予；静脉给药剂量每日4～12g，分2～4次，每日最高剂量为16g。小儿，肌注剂量为每日按体重50～100mg/kg，分4次；静脉给药剂量每日按体重100～200mg/kg，分2～4次，每日最高剂量为按体重300mg/kg。口服，成人每日2～4g,分4次服用；小儿每日按体重50～100mg/kg，分4次服用。

2．慢性前列腺炎一般治疗：健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐或长时间骑车，注意保暖，加强体育锻炼，每晚温水坐浴，适当的性生活。药物治疗:

1）抗菌药物治疗：喹诺酮类药物：环丙沙星（常用量一日1．0～1．5g，分2～3次口服）；左氧氟沙星（一日400mg，1次口服）；诺氟沙星（200mg口服，一日3～4次）；或磺胺类（复方磺胺甲噁唑2片口服，每12小时1次）。复方磺胺甲噁唑片说明书

【适应症】近年来由于许多临床常见病原菌对本品往往呈现耐药，故治疗细菌感染时需参考药敏结果，本品的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染。

（1）大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。

（2）肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿的急性中耳炎。

（3）肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。

（4）由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、志贺菌感染。

（5）治疗卡氏肺孢子虫肺炎，本品系首选。

（6）卡氏肺孢子虫肺炎的预防，可用已有卡氏肺孢子虫病至少一次发作史的患者，或HIV成人感染者，其CD4淋巴细胞计数≤200/mm3或少于总淋巴细胞数的20％。

（7）由产肠毒素大肠埃希菌（ETEC）所致旅游者腹泻。

【用法用量】成人常用量治疗细菌性感染，一次甲氧苄啶160mg和磺胺甲噁唑800mg，每12小时服用1次。治疗卡氏肺孢子虫肺炎，一次甲氧苄啶～5mg/kg和磺胺甲噁唑～25mg/kg，每6小时服用1次。成人预防用药：初予甲氧苄啶160mg和磺胺甲唑800mg，一日2次，继以相同剂量一日服1次，或一周服3次。小儿常用量2个月以下婴儿禁用。治疗细菌感染，2个月以上体重40kg以下的婴幼儿按体重口服一次SMZ20～30mg/kg及TMP4～6mg/kg，每12小时1次；体重≥40kg的小儿剂量同成人常用量。治疗寄生虫感染如卡氏肺孢子虫肺炎，按体重一次口服～25mg/kg及～5mg/kg，每6小时1次。慢性支气管炎急性发作的疗程至少10～14日；尿路感染的疗程7～10日；细菌性痢疾的疗程为5～7日；儿童急性中耳炎的疗程为10日；卡氏肺孢子虫肺炎的疗程为14～21日。

【不良反应】

1.过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。偶见过敏性休克。

2.中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。

3.溶血性贫血及血红蛋白尿。这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生，在新生儿和小儿中较成人为多见。

4.高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于本品与胆红素竞争蛋白结合部位，可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善，对胆红素处理差，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生核黄疸。

5.肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。

6.肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应。

7.恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等，一般症状轻微。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。

8.甲状腺肿大及功能减退偶有发生。

9.中枢神经系统毒性反应偶可发生，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。

10.偶可发生无菌性脑膜炎，有头痛、颈项强直、恶心等表现。本品所致的严重不良反应虽少见，但常累及各器官并可致命，如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。艾滋病患者的上述不良反应较非艾滋病患者为多见。

【禁忌】

1.对SMZ和TMP过敏者禁用。

2.由于本品阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用本品。

3.孕妇及哺乳期妇女禁用本品。

4.小于2个月的婴儿禁用本品。

5.重度肝肾功能损害者禁用本品。

复方磺胺甲噁唑片说明书【注意事项】

1.因不易清除细菌，下列疾病不宜选用本品作为治疗或预防用药：①中耳炎的预防或长程治疗；②A组溶血性链球菌性扁桃体炎和咽炎。

2.交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药也可能过敏。

3.肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。

4.肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。失水、休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。肾功能减退患者不宜应用本品。

5.对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者，对磺胺药亦可过敏。

6.下列情况应慎用缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血卟啉症、叶酸缺乏性血液系统疾病、失水、艾滋病、休克和老年患者。

7.用药期间须注意检查①全血象检查，对疗程长、服用剂量大、老年、营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要；②治疗中应定期检查尿液(每2～3日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。③肝、肾功能检查。

8.严重感染者应测定血药浓度，对大多数感染性疾患，游离磺胺浓度达50～150g/ml（严重感染120～150g/ml）可有效。总磺胺血浓度不应超过200g/ml，如超过此浓度，不良反应发生率增高。

9.不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以防蓄积中毒。

10.由于本品能抑制大肠埃希菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用本品超过一周以上者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。

11.如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰TMP的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应即停用本品，并给予叶酸3～6mg肌内注射，一日1次，使用2日，或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期、过量使用本品者可给予高剂量叶酸并延长疗程。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

1.本品可穿过血胎盘屏障至胎儿体内，动物实验发现有致畸作用。人类研究尚缺乏充足资料，孕妇宜避免应用。

2.本品可自乳汁中分泌，乳汁中浓度约可达母体血药浓度的50％～100％，药物可能对婴儿产生影响。本品在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿中应用有导致溶血性贫血发生的可能。鉴于上述原因，哺乳期妇女不宜应用本品。

【儿童用药】由于本品可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，磺胺游离血浓度增高可增加核黄疸发生的危险性，因此该类药物在新生儿及2个月以下婴儿的应用属禁忌。儿童处于生长发育期，肝肾功能还不完善，用药量应酌减。

【老年患者用药】老年患者应用本品时发生严重不良反应的机会增加，如严重皮疹等皮肤过敏反应及骨髓抑制、白细胞减少和血小板减少等血液系统异常，同时应用利尿药者更易发生。因此老年患者宜避免使用，确有指征时需权衡利弊后决定。

【药物过量】本品的血浓度不应超过200μg/ml，超过此浓度，不良反应发生率增高，毒性增强。过量短期服用本品会出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、情绪低沉、发热、血尿、结晶尿、血液疾病、黄疸、骨髓抑制等。一般治疗为停药后进行洗胃、催吐或大量饮水；尿量低且肾功能正常时可给予输液治疗。在治疗过程中应监测血象、电解质等。如出现较明显的血液系统不良反应或黄疸，应予以血液透析治疗。如出现骨髓抑制，先停药，给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，连用3日或至造血功能恢复正常为止。长期过量服用本品会引起骨髓抑制，造成血小板、白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。出现骨髓抑制症状时，患者应每天肌内注射亚叶酸5～15mg治疗，直到造血功能恢复正常为止。

上述两类药物对前列腺腺泡有较强的穿透力，可作为首选药物。其他如头孢菌素、红霉素等也有较好的疗效。推荐先口服氟喹诺酮等抗菌药物2～4周，临床症状确有减轻时，继续应用抗菌药物，疗效不满意者，可改用其他敏感抗菌药物，推荐的总疗程为4～6周。

部分患者可能有沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以服用红霉素（500mg口服，每8小时1次）；阿奇霉素（250～500mg口服，一日1次）。红霉素说明书【适应症】抗菌谱与青霉素相似,且对支原体,衣原体,立克次体等及军团菌有抗菌作用.适用于支原体肺炎,沙眼衣原体引起的新生儿结膜炎,婴儿肺炎,生殖泌尿道感染(包括非淋病性尿道炎),军团菌病,白喉(辅助治疗)及白喉带菌者,皮肤软组织感染,百日咳,敏感菌(流感杆菌,肺炎球菌,溶血性链球菌,葡萄球菌等)引起的呼吸道感染(包括肺炎),链球菌咽峡炎,李斯德菌感染,风湿热的长期预防及心内膜炎的预防,空肠弯曲菌肠炎,以及淋病,梅毒,痤疮等.

【不良反应及注意事项】胃肠道反应有腹泻,恶心,呕吐,胃绞痛,口舌疼痛,胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关.过敏反应表现为药物热,皮疹,嗜酸粒细胞增多等,发生率为～１％.孕妇及哺乳期妇女慎用.

必须注意：1.红霉素为抑菌性药物,给药应按一定时间间隔进行,以保持体内药物浓度,利于作用发挥.2.红霉素片应整片吞服,若服用药粉,则受胃酸破坏而发生降效.幼儿可服用对酸稳定的酯化红霉素.金黄色葡萄球菌对本品易耐药.

阿奇霉素说明书【适应症】

(1).化脓性链球菌引起的急性咽炎,急性扁桃体炎.(2).敏感细菌引起的鼻窦炎,中耳炎,急性支气管炎,慢性支气管炎急性发作.(3).肺炎链球菌,流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎.(4).沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎.(5).敏感细菌引起的皮肤软组织感染.

【用法用量】口服,在饭前1小时或饭后2小时服用.

成人用量：

①.沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传播疾病,仅需单次口服本品1.0g.

②.对其他感染的治疗：第1日顿服,第2～5日,一日顿服;或一日顿服,连服3日.

小儿用量：

①.治疗中耳炎,肺炎,第1日,按体重10mg/kg顿服（一日最大量不超过）,第2～5日,每日按体重5mg/kg顿服（一日最大量不得超过）或按如下方法给药：

体重/kg首日第2～5日15～顿服顿服26～顿服顿服36～顿服顿服

②.治疗小儿咽炎,扁桃体炎,一日按体重12mg/kg顿服（一日最大量不超过）,连用5日.或遵医嘱.

【不良反应】本品一般耐受性良好,不良反应发生率较低,多为轻到中度可逆性反应.

1,常见不良反应有：

1.①胃肠道反应：腹泻,恶心,腹痛,稀便,呕吐等;

2.②皮肤反应：皮疹,瘙痒等;

3.③其它反应：如厌食,阴道炎,头晕或呼吸困难等;

4.临床中还观察到下列﹤1%的不良反应：

5.①消化系统：消化不良,胃肠胀气,粘膜炎,口腔念珠菌病,胃炎等;

6.②神经系统：头痛,嗜睡等;

7.③过敏反应：支气管痉挛等;

8.④其它反应：味觉异常等;

阿奇霉素说明书【禁忌】对阿奇霉素,红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用.

【注意事项】

1.进食可影响阿奇霉素的吸收,故需在饭前1小时或饭后2小时口服.

2.轻度肾功能不全患者(肌酐清除率>40ml/分钟)不需作剂量调整,但阿奇霉素对较严重肾功能不全患者中的使用尚无资料,给这些患者使用阿奇霉素时应慎重.

3.由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径,肝功能不全者慎用,严重肝病患者不应使用.用药期间定期随访肝功能.

4.用药期间如果发生过敏反应（如血管神经性水肿,皮肤反应,Stevens-Johnson综合症及毒性表皮坏死等）,应立即停药,并采取适当措施.

5.治疗期间,若患者出现腹泻症状,应考虑假膜性肠炎发生.如果诊断确立,应采取相应治疗措施,包括维持水,电解质平衡,补充蛋白质等.

6.使用本品期间,如出现任何不良事件和/或不良反应,请咨询医生.

7.同时使用其他药品,请告知医生.

8.请放置于儿童不能够触及的地方.

【孕妇及哺乳期妇女用药】动物实验显示本品对胎儿无影响,但在人类孕妇中应用尚缺乏经验,故在孕妇中应用须充分权衡利弊.尚无资料显示本品是否可分泌至母乳中,故哺乳期妇女应用须谨慎考虑.

【儿童用药】治疗小于6个月小儿中耳炎,社区获得性肺炎及小于2岁小儿咽炎或扁桃体炎的疗效与安全性尚未确定.

2）a受体阻断剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，可用于慢性前列腺炎尤其是前列腺痛的治疗，特拉唑嗪2mg口服，一日1次。3）其他解痉、止痛、催眠镇静对症治疗。【注意事项】

1．喹诺酮类抗菌药物禁用于喹诺酮类药物过敏者，18岁以下患者禁用。2．头孢菌素类广谱抗菌药物在头孢菌素类药过敏者，有青霉素过敏性休克或即刻反应史者不宜使用本药。3．对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者及对其他磺胺类药过敏者，严重肝功能、肾功能损害患者，巨幼细胞贫血患者禁用磺胺类药物。4．急性前列腺炎伴有尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术，尽量避免经尿道留置导尿。并发前列腺脓肿形成者应行外科引流。第四节

附睾炎

【概述】附睾炎多见于青壮年。常由泌尿系感染逆行蔓延到附睾引起。淋巴管和血行途径感染少见。在导尿、尿道扩张、长期留置尿管、经尿道前列腺电切术后时有发生。附睾炎可分为急性和慢性，多为单侧发病。病原菌常为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。【诊断要点】1．急性附睾炎临床症状：患侧阴囊突然肿大疼痛，伴有发热、寒战、全身不适。体征：阴囊皮肤红肿，附睾肿大，触痛明显。需要与睾丸扭转及睾丸肿瘤鉴别。2．慢性附睾炎临床症状：患侧阴囊坠胀，不适。体征：附睾局部硬结，与睾丸界限清楚，有轻度压痛。需要与附睾结核等疾病鉴别。【辅助检查】血常规：急性期白细胞和中性粒细胞升高。超声检查：可以显示附睾肿大。多普勒超声有助于与睾丸扭转鉴别。【药物治疗】

1．急性附睾炎（1）注意休息，托起阴囊，早期冷敷。

（2）选用有效抗菌药物，如喹诺酮、头孢菌素、广谱青霉素等有效抗菌药物（抗菌药物用法参考以上尿路感染章节），疗程4周。2．慢性附睾炎（1）采用热敷、理疗。（2）急性发作时可使用抗菌药物。【注意事项】

1．急性附睾炎有脓肿形成可行切开引流。2．慢性附睾炎久治不愈，疼痛不能缓解者可考虑行附睾切除。第五节

睾丸炎

【概述】睾丸本身很少发生细菌感染，多数是由于临近的附睾炎引起。所以又称为附睾一睾丸炎。常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌。病毒可以直接侵犯睾丸，多见的是流行性腮腺炎病毒，故常在流行性腮腺炎后不久发病。【诊断要点】

高热、畏寒、患侧睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部及腹股沟区放射痛。体征患侧睾丸肿胀、压痛，如有脓肿则有波动感。常伴有阴囊皮肤红肿，鞘膜积液。【药物治疗】

l.使用有效抗菌药物，如：头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类，氨基糖苷类，静脉用药5～7天炎症有所控制后改为口服。2．如为病毒性睾丸炎，可予相应抗病毒治疗。【注意事项】

流行性腮腺炎合并睾丸炎者，有时可见到腮腺肿大与疼痛现象。第六节

包皮龟头炎

【概述】包皮龟头炎可分为感染性的和非感染性的。感染性的包皮龟头炎较多见，常由细菌、白色念珠菌、滴虫等引起。非感染性的是由于包皮垢刺激、药物过敏（磺胺、四环素等）等引起。【诊断要点】

多见于青少年和儿童，常因包皮过长、包皮垢，在未注意卫生时，细菌感染后引起。起病初仅表现为龟头和包皮内板充血、肿胀，并伴有瘙痒感，重者出现灼痛和触痛，后期可出现表浅小溃疡或糜烂，有脓性分泌物，可影响排尿和排尿痛。【药物治疗】

1.对症敷以消炎软膏（如：红霉素软膏、咪康唑软膏）。2.过敏性的需口服抗过敏药物（氯苯那敏、赛庚啶等）及外用氢化可的松软膏。3．针对病原菌，酣晴使用口服抗菌药物。【注意事项】平时要常清洗包皮和龟头，保持清洁和干燥。反复出现包皮龟头炎的患者应行包皮环切术。红霉素软膏说明书[作用类别]本品为皮肤科用药类非处方药药品。[药理作用]本品为大环内酯类抗生素，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型性致病菌如衣原体、支原体均有抗菌活性。[适应症]用于脓疱疮等化脓性皮肤病及小面积烧伤、溃疡面的感染。[用法用量]局部外用。取本品适量，涂于患处，每日2次。[注意事项]对本品过敏者禁用。本品与其他红霉素类抗生素有交叉过敏反应。本品仅供外用，避免接触眼睛及其他黏膜（如口、鼻等）