呼吸系统常见症状护理

呼吸系统常见症状护理第1页/共41页组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。

病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。回忆第2页/共41页

一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。

概念第3页/共41页【护理评估】（一）健康史详细询问

？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史

？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素

？有无胸膜炎及自发性气胸等

？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等

？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等第4页/共41页【护理评估】（二）病史1．咳嗽的性质

干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。第5页/共41页【护理评估】（二）病史2．咳嗽的时间

突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。

长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。

夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。第6页/共41页【护理评估】（二）病史3．咳嗽的音色

金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。

咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。

犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。第7页/共41页【护理评估】（二）病史4．痰的性状

痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。

白色黏痰：见于慢性支气管炎。

脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。

血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。

恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。第8页/共41页【护理评估】（二）病史5．伴随症状

咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。

咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。

咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。第9页/共41页【护理评估】（三）心理-社会状况

频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。第10页/共41页【护理诊断】

清理呼吸道无效

与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。有窒息的危险与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。焦虑与剧烈咳嗽、咳痰不影响休息。睡眠病情加重有关。第11页/共41页护理目标1)病人能保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物潴留减少或清除。2)病人和家属能正确进行或配合进行有效咳嗽、体位引流，胸部叩击等处理。3)焦虑程度减少。第12页/共41页【护理措施】一、一般护理

（1）环境及体位

（2）饮食护理二、病情观察三、对症护理：促进排痰措施四、用药护理五、心理护理第13页/共41页【护理措施】（1）指导病人有效咳嗽：（2）湿化气道（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械排痰促进排痰措施

第14页/共41页二、肺源性呼吸困难呼吸困难

指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。第15页/共41页1．肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难分类及特点第16页/共41页吸气性呼吸困难（三凹征）第17页/共41页端坐呼吸第18页/共41页张口呼吸第19页/共41页详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。健康史护理评估

第20页/共41页呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。护理评估

心理-社会状况第21页/共41页动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。护理评估

辅助检查第22页/共41页1．气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2．活动无耐力

与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。护理诊断

第23页/共41页

病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。护理目标

第24页/共41页

环境

体位饮食护理措施

一般护理第25页/共41页

密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。护理措施

病情观察第26页/共41页

氧疗护理：缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。护理措施

对症护理第27页/共41页

遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。

对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。护理措施

用药护理心理护理第28页/共41页三、咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。

第29页/共41页

详细询问相关病史

在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。护理评估

病史第30页/共41页1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上护理评估

病史第31页/共41页

大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。护理评估

心理-社会状况第32页/共41页明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。护理评估

辅助检查第33页/共41页1．恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。2．有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。护理诊断

第34页/共41页

病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。

护理目标

第35页/共41页【护理措施】

有窒息的危险1、一般护理饮食护理

大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。第36页/共41页【护理措施】

有窒息的危险1、一般护理（1）饮食护理

大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。第37页/共41页【护理措施】（2）休息与体位

大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。．2．病情观察第38页/共41页

有窒息的危险3．对症护理：窒息的抢救配合

立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧